Motilidad Flashcards
Generalidades, Clinica, Dx y Tx
SII
Definición
Dolor abdominal asociado a:
Cambios en la defecación
Cambios en los hábitos intestinales (diarrea, constipación, mixto, no clasificable)
SII
Según la escala de bristol… que es diarrea y que es constipación
Diarrea: puntaje de 6-7
Constipación: puntaje de 1-2
SII
Cuáles son los criterios de ROMA 4
Dolor abdominal + 2 o m+as de:
- Dolor asociado a la defecación
- Cambios en el habito intestinal:
a) En la frecuencia (>3 por día –> diarrea:; <3 por semana –> consitpación)
b) cambios en la consistencia: según la escala de ristol
SII
Cuáles son los datos de alarma, para considerar hacer una colonoscopía ?
Perdida de peso
Hemorragia oculta o manifiesta
Historia familiar de cáncer o pólipos
Anemia
Constipación aguda
Diarra persistente
SII
Cuál es el tratamiento de estos pacientes
Evitar FODMAPS (carbohidratos)
Aumentar la fibra en la dieta (20-30gr al día)
Antiespasmódicos: Butilhiocina
Para el dolor: Tricíclicos o ISRS
Diarra: Loperamida PRN 2-4 mg; rifaximina
Constipación: laxantes (lubipristonam linaclotida
ESTREÑIMINENTO
Cuál es la definición con base a la frecuencia y a la sintomatología
Frecuencia: <3 evacuaciones por semana
Sintomatología:
Pujo, tenesmo, heces duras, ayuda manual para la defecación, evacuación incompleta
ESTREÑIMINETO
Cuáles son los dos grandes grupos etiológicos ?
Causas primarias / funcionales
Causas secundarias
ESTREÑIMINETO
Cuáles son las causas primarias ?
1) transito colónico normal –> más frecuente. Responde ATM a la fibra
2) Trastorno defecatorio
Es causado por disinergia defecatoria (contracción del recto y del esfinter anal al mismo tiempo)
3) transito lento –> es el menos común. Es un pedo neuromuscular
ESTREÑIMINETO
Cuáles son las causas secundarias ?
Tenemos que tener en cuenta las 4 “M´s”
1) Mecánico: tumor, rectocele, estenosis
2) Medicamentos: BCC, anticolinérgicos, opiacieos (bupreorfina), tabletas de hierro, aines y diuréticos
3) Metabólica: hipo hiper kaliemia, hipo hiper calcemia, hipotiroidismo, DM
4) miopatías: Parkinson, EM, Amiloidosis,
ESTREÑIMINETO
Cómo se debe abrodar a estos pacientes ?
Primero buscamos descartar las causas secundarias… a traves de HC, BH, QS
Colonoscopía en caso de daos de alarma o si ya le toca de screeening (>50 años)
ESTREÑIMINETO
En caso de haber descarado las causas secundarias… como hacemos el diagnóstico de costipación funcional segun los criterios de ROMA 4 ?
○ 2 o más de los siguientes:
§ Pujo >25%
§ Heces duras >25%
§ Evacuación incompleta >25%
§ Maniobras manuales >25%
§ Frecuencia defecatoria <3 por semana
No cumple con criterios para SII
ESTREÑIMINETO
Cuál es el tratamiento de estos pacientes ?
Incrementar ingesta de liquido y fibra (20-30 gr día) Psylium plantago
Laxantes osmóticos: polietilenglicol, lactulosa, Mg
Laxanrtes estimulantes: Senosidos AB
Lubipristona y linaclotido –> estimulantes de los canales de cloro
ESTREÑIMINETO
Cuál es un efecto adverso que aparece tras utilizar crónicamente los senosidos AB ?
Melanosis coli (coloración nebruzca de la mucosa colónica) —> depósitos de lipofushina)
