Disfagia Flashcards
Generalidades, Clinica, Dx y Tx
Define que es disfagia
Es la dificultad para el paso del bolo alimenticio
Que es disfagia orofaringea (alta)
Es la dificultad para deglutir y su primer segundo posterior
No pasa el alimento de la boca a el EES (esfinter esofágico superior)
Que es disfagia esofágica
Es la alteración en el tránsito de los alimentos entre el EES y el estómago
Que es odinofagia
Es el dolor al tragar alimentos o bebidas —> principalmente indica la presencia de esofagitis (infecciosa o por pastillas)
DISFAGIA OROFARINGEA
Cuales son las manifestaciones clínicas que nos harían pensar en este cuadro
Dificultad para iniciar al deglución
Sialorrea
Disartria
Tos
Regurgitación nasal
DISFAGIA OROFARÍNGEA
Cuál es el estudio indicado para inicar el abordaje ?
Videofluoroscopía (es un tipo de esofagograma baritado)
DISFAGIA OROFARINGEA
Como dividimos a la etiología del cuadro clínico
Etiología Motora (NM): Alteración en la motilidad del musculo liso (2/3 inferiores) o del musculo estriado (1/3 superior —> son problemas INTERMITENTES + disfagia a solidos y LIQUIDOS
Etiología Mecánica (estructural): obstrucción del paso de los alimentos —> problema con el paso de SÓLIDOS. Es gradual (en lo que crece la masa, y progresivo
DISFAGIA OROFARÍNGEA
Cuales son las causas motoras (NM) y mecánicas (estructurales)
MOTORAS: SNC (ictus), ELA, miopatias
ESTRUCTURALES: Diverticulo de Zenke, neoplasia maligna, infecciones, bocio, estenosis proximal
DISFAGIA ESOFÁGICA
Cuales son las manifestaciones clínicas de estos pacientes ?
Sensación de alimento “pegado” en la zona retroesternal
No lo pueden localizar con presición (inervación motora)
DISFAGIA ESOFÁGICA
Cuál es el estudio inicial para estos pacinetes
Todo el mundo —> endoscopía
ENARM –> Esofagograma baritado
DISFAGIA ESOFÁGICA
Como clasificaremos los hallazos relizados por el estudio inicial
Estructural —> estudio anormal
Estudio normal —> se necesita realizar manometría esofágica de alta resolución
DISFAGIA ESOFÁGICA
Cuales son las causas de disfagia estructural
Presencia de anillos concéntricos esofágicos (anillos de Schanki) –> en la unión GE, Tx con IBP y dilatación
Presencia de membranas esofagicas –> en la zona proximal esofágica; asociado con anemia ferropénica (síndrome de plumer vison)
Esofagitis
- Péptica, por RT, tumor
- Infecciosa: candida > VHS > cmv (ODINOFAGIA > DISFAGIA)
- fármacos (pastillas): AINE, KCl, bifosfonatos, doxiciclina, tetraciclina (Tx: tomar más agua al momento de ingerir las pastillas)
-EO´s: >15 eos por HPF en biopsia… enfermedad de jovenes hombres, (Tx: IBP —> Esteroides deglutidos, dilatación esofágica)
DISFAGIA ESOFÁGICA
Cuales son las etiologías de una disfagia esofágica de tipo NM (motora), segun la clasificación de CHIcago
Clasificación de CHIGAGO
1) relajación incompleta del EEI —> acalasia
2) transtorno grave de la motilidad –> ausencia de contractibilidad, espasmo distal
3) Peristaltismo fragmentado, hipomotilidad
ACALASIA
Cuál es la definición de la enfermedad
Aperistalsis + ausencia de relajación del EII
ACALASIA
Cuales son las etiologías de la enfermedads
En su mayoría es idiopática.
Se ha asociado a:
Autoinmune
infección por VHS tipo1
ACALASIA
Cuál es la fisiopatología de la enfermedad
Degeneración de las neuronas inhibidoras de la contracción (son neuronas productoras de NOS)
Que evalua una manometria
Peristalsis:
- Que tan fuerte es (vigor)
- Velocidad de propagación
Esfinter esofágico inferior
- Localización: hay hernia hiatal si esta >2cm por encima de la crura diafragmática (es el GS)
- Relajación
ACALASIA
Según la manometría, cuantos tipos de acalasia tenemos y cuales son sus características
Tenemos 3 tipos, todos asociados a ausencia de relajación de EEI y son:
1) Ausencia total de contracción
2) Pan presurización esofágica
3) Espástico (contracción total del esófago asociado a una velocidad de propagación elevada)
ACALASIA
Cuál es la clínica de los pacientes
disfagia esofácica de tipo motora (NM) —> NO PASA NI LÍQUIDOS NI SÓLIDOS
Empieza de manera intermitente, con el paso de la degeneración neuronal se vuelve progresiva (líquidos al inicio …> sólidos y liquidos al final)
Asociado a regurgitaciíon de alimentos
ACALASIA
En un esofagograma baritado, cual es el signo clásico
Pico de pájaro, punta de lápiz
ACALASIA
Cuales son las estrategias terapéuticas de la enfermedadd
1) Quirgicas
- Miotomía de Heller +/- funduplicatura parcial
- POEM (miotomía endoscópica transoral)
2) Médicas
- relajantes de musculatura: BCC , nitritos, inhibidores de fosfodiesterasa
- Toxina botulínica
