Disfagia

Question 1

Define que es disfagia

Answer 1

Es la dificultad para el paso del bolo alimenticio

Question 2

Que es disfagia orofaringea (alta)

Answer 2

Es la dificultad para deglutir y su primer segundo posterior

No pasa el alimento de la boca a el EES (esfinter esofágico superior)

Question 3

Que es disfagia esofágica

Answer 3

Es la alteración en el tránsito de los alimentos entre el EES y el estómago

Question 4

Que es odinofagia

Answer 4

Es el dolor al tragar alimentos o bebidas —> principalmente indica la presencia de esofagitis (infecciosa o por pastillas)

Question 5

DISFAGIA OROFARINGEA

Cuales son las manifestaciones clínicas que nos harían pensar en este cuadro

Answer 5

Dificultad para iniciar al deglución

Sialorrea

Disartria

Tos

Regurgitación nasal

Question 6

DISFAGIA OROFARÍNGEA

Cuál es el estudio indicado para inicar el abordaje ?

Answer 6

Videofluoroscopía (es un tipo de esofagograma baritado)

Question 7

DISFAGIA OROFARINGEA

Como dividimos a la etiología del cuadro clínico

Answer 7

Etiología Motora (NM): Alteración en la motilidad del musculo liso (2/3 inferiores) o del musculo estriado (1/3 superior —> son problemas INTERMITENTES + disfagia a solidos y LIQUIDOS

Etiología Mecánica (estructural): obstrucción del paso de los alimentos —> problema con el paso de SÓLIDOS. Es gradual (en lo que crece la masa, y progresivo

Question 8

DISFAGIA OROFARÍNGEA

Cuales son las causas motoras (NM) y mecánicas (estructurales)

Answer 8

MOTORAS: SNC (ictus), ELA, miopatias

ESTRUCTURALES: Diverticulo de Zenke, neoplasia maligna, infecciones, bocio, estenosis proximal

Question 9

DISFAGIA ESOFÁGICA

Cuales son las manifestaciones clínicas de estos pacientes ?

Answer 9

Sensación de alimento “pegado” en la zona retroesternal

No lo pueden localizar con presición (inervación motora)

Question 10

DISFAGIA ESOFÁGICA

Cuál es el estudio inicial para estos pacinetes

Answer 10

Todo el mundo —> endoscopía

ENARM –> Esofagograma baritado

Question 11

DISFAGIA ESOFÁGICA

Como clasificaremos los hallazos relizados por el estudio inicial

Answer 11

Estructural —> estudio anormal

Estudio normal —> se necesita realizar manometría esofágica de alta resolución

Question 12

DISFAGIA ESOFÁGICA

Cuales son las causas de disfagia estructural

Answer 12

Presencia de anillos concéntricos esofágicos (anillos de Schanki) –> en la unión GE, Tx con IBP y dilatación

Presencia de membranas esofagicas –> en la zona proximal esofágica; asociado con anemia ferropénica (síndrome de plumer vison)

Esofagitis
- Péptica, por RT, tumor
- Infecciosa: candida > VHS > cmv (ODINOFAGIA > DISFAGIA)
- fármacos (pastillas): AINE, KCl, bifosfonatos, doxiciclina, tetraciclina (Tx: tomar más agua al momento de ingerir las pastillas)
-EO´s: >15 eos por HPF en biopsia… enfermedad de jovenes hombres, (Tx: IBP —> Esteroides deglutidos, dilatación esofágica)

Question 13

DISFAGIA ESOFÁGICA

Cuales son las etiologías de una disfagia esofágica de tipo NM (motora), segun la clasificación de CHIcago

Answer 13

Clasificación de CHIGAGO
1) relajación incompleta del EEI —> acalasia

2) transtorno grave de la motilidad –> ausencia de contractibilidad, espasmo distal

3) Peristaltismo fragmentado, hipomotilidad

Question 14

ACALASIA

Cuál es la definición de la enfermedad

Answer 14

Aperistalsis + ausencia de relajación del EII

Question 14

ACALASIA

Cuales son las etiologías de la enfermedads

Answer 14

En su mayoría es idiopática.
Se ha asociado a:
Autoinmune
infección por VHS tipo1

Question 14

ACALASIA

Cuál es la fisiopatología de la enfermedad

Answer 14

Degeneración de las neuronas inhibidoras de la contracción (son neuronas productoras de NOS)

Question 14

Que evalua una manometria

Answer 14

Peristalsis:
- Que tan fuerte es (vigor)
- Velocidad de propagación

Esfinter esofágico inferior
- Localización: hay hernia hiatal si esta >2cm por encima de la crura diafragmática (es el GS)
- Relajación

Question 14

ACALASIA

Según la manometría, cuantos tipos de acalasia tenemos y cuales son sus características

Answer 14

Tenemos 3 tipos, todos asociados a ausencia de relajación de EEI y son:
1) Ausencia total de contracción
2) Pan presurización esofágica
3) Espástico (contracción total del esófago asociado a una velocidad de propagación elevada)

Question 15

ACALASIA

Cuál es la clínica de los pacientes

Answer 15

disfagia esofácica de tipo motora (NM) —> NO PASA NI LÍQUIDOS NI SÓLIDOS

Empieza de manera intermitente, con el paso de la degeneración neuronal se vuelve progresiva (líquidos al inicio …> sólidos y liquidos al final)

Asociado a regurgitaciíon de alimentos

Question 15

ACALASIA

En un esofagograma baritado, cual es el signo clásico

Answer 15

Pico de pájaro, punta de lápiz

Question 15

ACALASIA

Cuales son las estrategias terapéuticas de la enfermedadd

Answer 15

1) Quirgicas
- Miotomía de Heller +/- funduplicatura parcial
- POEM (miotomía endoscópica transoral)

2) Médicas
- relajantes de musculatura: BCC , nitritos, inhibidores de fosfodiesterasa
- Toxina botulínica