Dispepsia (Ulcera, gastritis) Flashcards
Generalidades, Clinica, Dx y Tx
GENERALIDADES
Cual es la definición de dispepsia y cuales son los dos síndromes asociados ?
Definición: Conjunto de síntomas localizados en el epigastrio
○ Síndrome de dolor epigástrico:Dolor y Ardor epigástrico
○ Síndrome de distress postprandial
Plenitud temprana –> interrumpe su comida porque se llena rápido
Plenitud postprandial –> Se queda lleno mucho tiempo después
GENERALIDADES
Cuál es el abordaje diagnóstico de todas las dispepsias ?
1) Identificar datos de alarma (mismos que el ERGE):
- >55 AÑOS
- Anemia
- hemorragia de tubo digestivo
- Disfagia
- AF de barrett o adenocarcinoma esofágico
Con base a los FR, se realiza:
- SIN FR: Prueba de H. Pylori
- CON FR: Endoscopía
ÚLCERA PÉPTICA / Definición
Cuál es la definición de la enfermedad ?
Cuál es la diferencia entre erosión y úlcera ?
Solución de continuidad en el epitelio gástrico o duodenal debido a alteración del equilibrio entre factores nocivos y factores protectores
> 5 mm —> ulcera (llega hasta la muscular de la mucosa)
<5 mm —> erosión
ÚLCERA PÉPTICA / Etiología
Cuales son las principales causeas de la enfermedad ?
○ H pylori #1
§ 60% gastríca
§ 90% duodenal
○ AINES #2 –> (niveles de riesgo de formación de úlcera: Ketorolaco > indometacina, naproxeno > ibuprofeno > Inh de COX-2)
§ 40% AINES
§ 5-10% duodenal
○ Malignidad
§ Solo el 1-2% de todos los casos de úlcera gástrica.
§ No es causa de úlcera duodenal
Otras:
Tabaquismo, alcohol, bifosfonatos, enfermedad de Crohn, gastrinoma, esteroides (solo caundo hay couso de AINE´s)
ÚLCERA PÉPTICA / Etiología
Cuales son los factores de riesgo para una úlcera por estrés ?
Pacientes en la UCI, Intubados, y/o con coagulopatía
ÚLCERA PÉPTICA / Clínica
Cuáles son los datos clínicos más importantes y que nos van a ayudar a clasificar la úlcera ?
Dolor epigástrico:
Al momento de comer se alivia el dolor –> ulcera duodenal + dolor postprandial
Al momento de comer empeora el dolor –> ulcera gástrica
Otros, consecuencia de complicaciones:
- hematemesis, melena, vomito en posos de café –> datos de úlcera hemorrágica
- Vómitos –> datos de obstrucción pilórica
ÚLCERA PÉPTICA / H.pylori
¿Qué $ de la población esta colonizada y que % presentará una úlcera gástrica ?
50% colonizados —> 10-15% presentarán sintomas
ÚLCERA PÉPTICA / H.pylori
Cuáles son las pruebas no invasivas en su abordaje ?
Sersiorarse de: libre de IBP por 2 semanas y antibióticos por 4-8 semanas antes de la prueba —> quieres evitar falsos negativos
1) Antigeno fecal
2) prueba de urea en aliento (es la de mayor S y E)
3) Serología paraa H.pylori –> es la de menor sensibilidad. Esta indicada en paceintes donde la prevalencia es baja o cuando los pacientes no pueden dejar el IBP
ÚLCERA PÉPTICA / H. Pylori
Cuando se realiza una prueba invasiva ?
Las pruebas invasivas se reaizan cuando hay datos de alarma (>55 años, perdida de peso, anemia, sangrado de tubo digestivo, disfagia, AF de barrett / adenocarcinoma) o falla el tratamiento empirico para erradicación
Se realiza endoscopía +
1 ureasa en la muestra
2 gram para buscar H.Pylori
3 descartar otras causas: MALT, CA gástrico
ÚLCERA PÉPTICA / H.pylori
En caso de dar positica la prueba no invasiva o la invasiva, cual es el paso a seguir ?
Terapia de erradicación de H. Pylori
Cuadruple: 14 días
Tetraciclina + metronidazol + bismuto + IBP
Triple: 14 días
Claritromicina + amoxicilina + IBP
ÚLCERA PÉPTICA / H.pylori
Cuál es la seguimiento que se debe realizar tras la el tratamiento ?
Tras 4 semanas del tratamiento y con 1-2 semanas sin IBP debemos:
1) realizar endoscopía + ureasa
2) Antigeno fecal o prueba de aliento
Cualquiera es util, depende del contexto clínico
Contextos que nos podemos enfrentar
1) No se erradico —> pedir cultivo con antibiograma
2) Se erradico PERO persisten +ulceras –> pensar en un Zollinger Elison
3) Todo piola –> fin del algoritmo
ÚLCERA PÉPTICA / tratamiento
Cuál es el tratamiento general de los pacientes
1) IBP
Gástrica por 6-8 sem, duodenal por 4-6 semanas
2) Revertir la causa desencadentante
Quitar los AINES o sustituirlo por un COX-2 (en caso de enfermedades reumatológicas)
Erradicar H. Pylori
3) IBP indefinido en caso de una úlcera idiopática o causada por un Zolinger elison
ÚLCERA PÉPTICA / tratamiento
Cuáles son los riesgos de usar un COX2
Los beneficios es que bajan la prevalencia de ulceras y hemorragia de tubo digestivo
Los riesgos es que aumentan el riesgo cardiovascular —> por ende, si los pacientes son de alto riesgo CV, es mejor seguir con un AINE y darles IBP indefinidamente
GASTRITIS / generalidades
Diferencia entre gastritis y gastropatía
Gastritis es la inflamación del epitelio gástrico
Gastropatia es el daño del epitelio gástrico SIN inflamación
GASTRITIS / tipos
Cuales son los 2 tipos de gastritis que existen ?
Gastritis A “Autoinmune” –> atrofia de la muscosa gástrica por destrucción de las células parietales.
Asociado a: anemia perniciosa, hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal, vitiligo
Gastritis B –> Por H. Pylori
