Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Question 1

DEFINICIONES

Qué es reflujo ?
Qué es Enfermedad por reflujo ?

Answer 1

Reflujo: Retroceso del contenido del estómago al esófago

Enf por reflujo: Sintomas, daño tisular y/o complicaciones (Barrter, estenosis péptica, adenocarcinoma)

Question 2

FENOTIPOS

Cuales son los fenotipos de la enfermedad por reflujo GE ?

Answer 2

Erosivo –> 30%
FR: >50 años, hombre, obesidad central, tabaquismo, hernia hiatal

No erosivo –> 70%
FR: jovenes, mujeres, no obesos, no hernia hiatal

Question 3

FISIOPATOLOGÍA

Cuales son los factores que estan asociados al desarrollo de la enfermedad ?

Answer 3

1) Problemas con el EII:
- Relajaciones transitorias
- Infeciciencia del EII

2) Menor aclaramiento del HCl
- Disminución de la peristalsis o menor producción de saliva (Sclerodemria y Sjogren)

3)Hernia hiatal grande

4) Gastroparesia
- El estómago se distiende –> aumenta la presión intraluminal –> aumentan los episodios de reflujo

Question 4

CLÍNICA

Cuales son los sintomas típcos de la enfermedad ?

“Aquellos que por si solos nos dicen que tiene ERGE”

Answer 4

Pirosis: sensación quemante retroesternal

Regurgitaación: Retroceso del contenido gástrico

Question 5

CLÍNICA

Cuales son los síntomas atípicos de la enfermedad ? Y sus diagnósticos diferenciales

“Aquellos que tienen otras causas más comunes en comparación con ERGE”

Answer 5

1) Esofágicos
- Dolor torácico –> IAM
- Disfagia –> acalasia, esofagitis eosinofílica, esofagitis infecciosa (Candida, CMV, VHS)

2) Extraesofágicos
- Tos
- Sibilancias
- Disfonia
- Globus: Sensación de cuerpo extraño independiente de la deglución

Question 6

CLÍNICA

Cuales son los síndromes extraesofágicos en donde existe una relación establecida

Answer 6

Asma

Tos crónica

Laringitis

Erosiones dentales

Question 7

DIAGNÓSTICO

Cuál es la prueba inicial en estos pacientes ?

Cuanto tiempop damos la prueba en sintomas típicos y cuanto en atípicos ?

Answer 7

Prueba terapéutica con IBP

Típicos: 4-6 semanas (2-3 según ENARM)

Atípicos: 12 semanas (primero descartaste los otros DD)

Funciona sí…. hay mejora de los síntomas (con eso haces el Dx)
En caso de ser refractario —> ENDOSCOPÍA

Question 8

DIAGNÓSTICO

En que casos la endoscopía es de primera línea ?

En que casos hacemos cribado para Barret ?

Answer 8

Cuando hay datos de alarma:
- Disfagia
- Pérdida de peso
- anemia
- sangrado de tubo digestivo
. Antecedentes de CA esofágico / Barret
- Riesgo de Barret

Cuales son los factores para hacer cribado de ERGE para Barret
Hombres con >50 años y/o >5 años con ERGE crónico + 2 de los siguientes: hombre, >50 años, adiposidad central, fumador. AF de barrett / adenocarcinoma, hernia hiatal

Question 9

DIAGNÓSTICO

Cuales son los hallazgos en una endoscopía ?

Answer 9

Esofagitis erosiva (se ven como erosiones)–> ERGE

Esófago de Barret (se ve como un epitelio asalmonado) –> ERGE

Question 10

DIAGNÓSTICO

En el caso de un paceinte refractario a IBP + una endoscopía normal… cuál es el siguiente paso en el abordaje ?

Answer 10

pH mertía

Question 11

DIAGNÓSTICO

Cuáles son los parámetros que se evaluan en la pH metría ?

Answer 11

!) Tiempo total de exposición al ácido menor a 4
- Normal <4.2%
- Anormal >4.2%

2) Corrlación con síntomas
- Indice de síntomas: % de episodios de reflujo qe se asociaron con sintomas (POSITIVO SI >50%)
- Probabilidad de que el reflujo casuse síntomas (Cuando el reflujo causa síntomas >95% de los casos)

Question 12

DIAGNÓSTICO

Cuáles son los 3 posibles escenarios jugando con la pH metría ?

Answer 12

1) Tiempo total de exposición ANORMAL + Correlación con síntomas POSITVO —-> ERGE NO EROSIVO —> Tx con IBP

2) Tiempo de exposición NORMAL + Correlación con síntomas POSITIVO —> Esófago hipersensible —> Trastorno funcional —> Tricíclicos

3) Tiempo de exposición NORMAL + Correlación con síntomas AUSENTE —> Pirosis funcional –> tricíclicos

Question 13

TRATAMIENTO

Cuales son las medidas generales a utilizar ?

Answer 13

Elevar la cabecera al dormir

Bajar de peso

Dejar de comer 3 horas antes de irse a dormir

Question 14

TRATAMIENTO

Cuales son las medidas farmacológicas o quirúrgicas en aquellos con ERGE erosivo o no erosivo ?

Answer 14

1) Médico: IBP

2) Qx: funduplicatura tipo Nissen

Ambas han demostrado la misma efectividad. Depende de las preferencias del paciente

Question 15

COMPLICACIONES

Cuales son las compliaciones del ERGE ?

Answer 15

1) Esofagitis erosiva

2) estenosis de la unión GE

3) Esófago de Barrett

Question 16

BARRETT

¿Qué es el esófago de Barrett?

Answer 16

Es la presencia de mucosa columnar de tipo intestinal por encima de la unión GE, que remplaza a el epitelio escamoso estratificado

Question 17

BARRETT

A que pacientes con ERGE les debemos de realizar cribado de para buscar Barrett

Answer 17

Hombres >50 años y/o con un ERGE >5 años, que presentan 2 de los siguientes FR:
>50 AÑOS
- Hombre
- Hernia hiatal
- Adiposidad central
- tabaquismo
- AF de barrett o adenocarcionma esofágico

Question 18

BARRETT

Cuál es el riesgo anual de degeneración del Barrett a adenocarcinoma esofágico

Answer 18

0.5% de riesgo anual

Question 19

BARRETT

Cuál es el estudio que se deben de realizar los pacientes ?

Answer 19

Endoscopía + confirmación HP (Céulas columnares)

Clasifica en: sin displasia, con displasia de BG o de AG

Question 20

BARRETT

Cuál es el tratamiento de elección en estos pacientes, sin importar el estudio HP

Answer 20

A todos IBP

Question 21

BARRETT

Cuál es el manejo de un paciente sin displasia, con displasia de BG y con displasia de AG?

Answer 21

1) Sin displasia: endoscopía cada 3-5 años

2) Displasia de BG: Ablación con RF + endoscopía anual

3) Displasia de alto grado: Ablación con RF +/- quimioprofilaxis (ENARM dice que esofagectomía)