Cancer de colon Flashcards
TAMIZAJE
Cuál es la población de riesgo estandar y la de alto riesgo ?
Riesgo estandar: >50 años, sin pólipos, sin EII, sin historia familiar de cáncer ce CCR
Riesgo aumentado: Historia de polipos, CCR, EII, familiares con CCR
Síndromes de riesgo: Lynch, PAF, Peutz JeghersT
TAMIZAJE
Cuales son las opciones de tamizaje para la población de riesgo estandar ?
1) Colonoscopía a partir de los 50 años –> se repite cada 10 años
2) Rectosigmoidoscopia –> se repite cada 5 años
3) Sangre oculta en heces
FIT o Guayaco: a partir de los 50 años —> se repite anualmente
TAMIAJE
Cuáles son las opciones de tamizaje para los siguientes pacientes ?
Historia familiar de CCR ?
EII ?
Historia peronal de CCR ?
Historia de Lynch ?
Historia familiar de CCR:
Colonoscoía a partir de los 40 años
Colonoscopia 10 años antes de Dx del caso índice –> despues cada 5 años
EII
Colonoscopía 8 años después del Dx –> se repite cada 1-2 años
Historia personal de CCR
Colonoscoppia al año, a los 3 años y a los 5 años
Lynch
Colonoscopía a los 20-25 años –> repetición anual
TAMIZAJE
En caso de encotnrar pólipos.
Cuales son de alto riesgo y cuales de bajo riesgo ?
Como hacemos el seguimiento de cada uno de ellos ?
Alto riesgo: –> colonoscopia cada 3 años
3-10 pólipos, adenomatosos o serrados, displasia de alto grado, >1 cm de tamaño; vellosos o tubulobellosos
Bajo riesgo: —> colonoscopía cada 5-10 años
<3 polipos, <1cm, sin displasia
ETIOLOGÍA
Qué % son esporádicos ?
Qué % son asociados a Lynch
Qué % son asociados a PAF
65% Esporádicos
5% Lynch
1% PAF
ETIOLOGÍA
Cuál es la mutación asociada a poliposis adenomatosa familiar ?
Cuál es la función de ese gen
Cuántos pólipos debe de haber como mínimo ?
Cupal es el riesgo de cáncer en la vida de estos paceintes ?
La mutación es del gen APC –> Proteína de la vía de señalización WNT
APC forma un complejo con la beta-catenina y ambos son destruidos
La beta catenina funciona como activador de FT de MYC, cilicnas D,
Los receptores Frizzled estimulan la vía de señalización de WNT –> Incrementan las concentraciones de APC –> Se destruyen más complejos de beta catenina con APC –> No se reproducen las células
Mínimo 100 polipos
El riesgo es del 100%
ETIOLOGÍA
En el CCR hereditario no polipso… que mutaciones vamos a encontrar ?
Qué son los microsatélites ?
Qué es la inestabilidad de microsatélites ?
Vamos a encotnrar mutaciones en proteínas de reparación del DNA como: MLH1, MSH2
Los microsatélites son secuencias repetidas de DNA…. No cambian a través del tiempo (son las que buscamos para hacer análisis de paternidad)
La inestabilidad de microsatélites nos habla de que las proteínas de reparación NO estan jalando –> mutan los microsatélites
ETIOLOGÍA
Qué otras mutaciones encontramos en estos paceintes ?
KRAS, APC, TP53, DCC SMAD4
CLÍNICA
Cuales son las manifestaciones clínicas de…
Colon derecho
Colon izquierdo
Metástasis
Colon derecho: Disminuye el calibre de las heces, dolor abd, fatiga y pérdida de peso, ANEMMIA
Colon izquierdo: Oclusión intestinla, dolor cólico, hematoquecia
Mets:
Recto –> pulmón
Colon –> hígado
CLÍNICA
En un paceinte con CA colon y con presencia de una endocarditis… que patógeno debo de buscar en el cultivo ?
Estreptococos bovis y clostridio specimu
ABORDAJE
Cuál es la secuencia de pasos para un abordaje completo ?
Sopecha Dx –> Sangre oculta en heces –> colonoscopía con toma de biopsia –> TAC de abdomen, pelvis y tórax —> ACE
ABORDAJE
Que es el ACE ?
pARA QUE ME SIRVE ?
ACE= Antígeno carcinoembrionario –> es una proteína que esta activa en la vida embrionaria
Sirve de vigilancia y para valorar la respuesta al tratamiento
TNM
Es un TNM facil…
Cuales son las T´s, Las N´s y las M´s
Cuando tenemos un etapa 3 y un etapa 4
T:
1.. submucosa
2.. muscular
3.. serosa
4.. adyacente
N
0… nada
1.. ganglios positivos
M
0.. nada
1.. mets
3 Es cuando hay un N1
4 Es cuando hay un M1
TRATAMIENTO / COLON
Para una etapa local (estadios 1-3)….
Cuál es el tratamiento ?
A quienes les agregamos QT ?
El tratamiento es Cirugía
En caso de tener una etapa 3 o una 2 de alto riesgo agregamos QT (5FU + FOLFOX)
TRATAMIENTO / COLON
Para una etapa metastásica (etapa 4)… cuál es el tratameinto ?
Cuales son los biológicos que se pueden utilizar
QT (FOLFOX or FOLFIRI + 5FU) +/- biológicos
Anti EGFR (cetuximab)
Anti VEGF (Bevacizumab)
Anti PD1/PDL1 + Anti CTLA4
