Hepatitis viral Flashcards
Generalidades, Clinica, Dx y Tx
GENERALIDADES
Cuáles son las hepatitis que se transmiten de vía fecal oral ?
VHA y VHE
GENERALIDADES
Cuáles son las hepatitis que se transmiten vía sexual, parenteral
VHB, VHC, y VHD
GENERALIDADES
Cuáles son las hepatitis que pueden cronificar ?
VHC > VHB y VHD
GENERALIDADES
Cuáles son las heptatitis asociadas a cirrosis y CHC ?
B, C y D
GENERALIDADES
Cuál es la hepatitis asociada a hepatitis fulminante en mujeres embarazadas ?
E
VHA
Tipo de virus DNA o RNA ?
Periodo de incubación ?
Qué sintomas pueden aparecer en estos paceintes ?
RNA
Incubación de 2-6 semanas
Anorexia, malestar, fiebre, N/V, dolor abdominal en CSD, ictericia –> muy raro que sea fulminante
VHA
Cuál es la manera de hacer el Dx ?
Infección aguda y exposición previa
Infección aguda: Serología Ac Anti VHA + IgM
Exposición previa: Ac Anti VHA IgG +, IgM -
VHA
Cuál es el tratamiento ?
De soporte
VHB
Qué porcentaje de pasaran a infección crónico… según el escenario ?
Infección perinatal,
Infección en adultos
Perinatal 90%
Adultos <5%
VHB
En una infección aguda… que % causa hepatitis subclínica, ictérica y fulminante
Subclínica el 70%
Ictérica 30%
Fulminante <1%
VHB
Que indica cada una de las siguientes pruebas serológicas
HbSAg (antígeno de superficie)
Anti-HbSAg
HbEAg
Anti-HbEAg
Anti-HbCore IgG e IgM
HB DNA
HbSAg (antígeno de superficie) –> Infección activa
Anti-HbSAg –> inmunidad
Por la vacunación
Por la curación del virus
HbEAg –> virus replicando
A mayor tasa de replicación mayor riesgo de infectividad
Anti-HbEAg –> Seroconversión en hepatitis crónica
Anti-HbCore IgG e IgM
IgM –> Infección aguda o reactivación
IgG –> Infección remota
HB DNA –> Replicación activa
Puede ser cuantificada
VHB
Cuando podemos hablar de una hepatitis crónica
Cuando llevamos 6 meses con el HbS positivo + daño hepático asociado (elevación de aminotransferasas)
VHB
Cual es el cuadro de una infección aguda, infección crónica
paciente recuperados, pacientes vacunados
Infección aguda: Ag superficie +, IgM anti core +, Ag E +, DNA HB +
Infección crónica: Ag superficie + (>6 meses), IgG anti core, DNA HB +
Paciente recuperado: Ac anti superficie +, IgG anti core, Ac anti E positivos
Paciente vacunado: Ac anti superficie +
VHB
Cuáles son las fases clínicas de las infecciones crónicas por VHB ?
1.- inmunotolerante –> replicando pero sin respuesta inflamatoria
2.- inmunoreactiva –> el huesped reacciona contra el virus
3.- inactiva –> el virus esta inactivo, no hay reacción del huesped
4.- hepatitis crónica con precore mutante –> virus replicando, pero sin HbEAg positivo porque hay una mutación
VHB
De que depende el daño hepático en esta infección
El daño hepático es causado por la respuesta del huesped contra el virus
Alta respuesta del huesped –> gran daño hepático
Baja respuesta del huesped –> poco daño hepático
VHB
Según los parámetros serológicos y las pruebas de función hepática… como distingimos las 4 fases clínicas de la infección crónica ?
Recuerda que todos deberían de tener un HbSag positivo por más de 6 meses
Inmunotolerante:
HbEAg +; ALT/AST normales; DNA HB elevado; progrsión a cirrosis <0.5%
Inmunoreactivo
HbEAg +, ALT/AST elevadas; DNA Hb elevado; progresión a cirrosis del 2-5%
Inactivo
HbEAg +, ALT/AST normales, DNA HB bajo, progresión a cirrosis <0.05%
Hepatitis crónica con precore mutante
HbEAg -, ALT/AST elevadas, DNA HB alto, progresión a cirrosis 8-10%
VHB
Cuál es el tratamiento para la hepatitis aguda ?
1) de soporte
Se hospitaliza si incrementa el INR
VHB
Cuáles son las indicaciones para la hepatitis crónica ?
Se trata a:
Fase inmunoreactiva, hepatitis crónica con precore mutado.
Inmunosuprimidos con riesgo de reactivación (QT, biológicos), inmunotolerantes con >40 años
VHB
Cuáles son las opciones de tratamiento ?
1) Interferon alfa-pegilado –> contraindicado en cirrosis descompensada
2) Antivirales de acción directa
- análogos de nucleósidos: entecavir, tenofovir, lamivudina, telbivudina
ENARM –> el de elección el el pegilado
Vida real –> el de elección son los de acción directa
VHB
Cuáles son los objetivos en el tratamiento de estos pacientes ?
Supresión del Ag de superficia
Serocoonversión de de HbEAg a Anti-HbEAg
se logro ? –> tratamiento de refuerzo 6 meses despues
no se logro ? –> tratamiento indefinido
Cirrótico ? –> se deja indefinidamente el Tx
VHB
Cuáles son los medicamentos que tienen acción contra VIH ?
Lamivudina / tenofovir / emtricitabina
Dale bicktarvy
VHC
Qué es más común la transmisión sexual o la parenteral ?
Parenteral > sexual
VHC
En una infección aguda… que % son subclinicos, ictéricos y fulminantes?
Qué % de pacientes cronifican ?
Subclpinico 80%, ictérico 10-20%, fulminante es rarisiisisisisismo
80% de los pacientes van a cronificar
VHC
Cuál es el genotipo más frecuente en México
Genotipo 1b
VHC
Cuál es la prueba inicial diagnóstica y cuál es la confirmatoria ?
Inicial: ELISA buscando Anticuerpos contr VHC
Confirmatoria: RNA en suero
VHC
Cuáles son las manifestaciones extrahepáticas de la enfermedad ?
Glomerulonefritis membrano proliferativa
Crioglobulinemia
Porfiria cutanea tarda
FPI, LNH,
VHC
Cuáles son las indicaciones de tratamiento para enfermedad aguda y para enfermedad crónica ?
Agudo: Ausencia de remisión en 12 semanas
Crónico: para todos, excepto en aquellos con baja expectativa de vida
VHC
Cuáles son las opciones de tratamiento ?
1) Antivirales de acción directa
Proteína NS5A (asvir): Ledipasvir, valpatasvir ombitasvir
Polimerasa NS5B (buvir): sofosbuvir, dasabusvir
Inhibidor de proteasa NS3/4A (previr): voxilaprevir, paritaprevir
2) Inferferon + ribavirina
VHC
Cuáles son los esquemas recomendados para los genotipos 1, 2 y pangenotipos
® Genotipo 1: Sofosbuvir / ledipasvir 12 semanas
® Genotipo 2: Sofosbuvir / velpatasvir OR daclatasvir por 12 semanas
Pangenotípicos: sofosbuvir / velpatasvir y sofosbuvir / daclatasvir
EL INTERFERON + RIBAVIRINA son los de segunda eleccion, pero es el disponible en México
VHC
Cuál es el objetivo del tratamiento ?
Lograr una respuesta viral sostenida = ausencia de RNA viral 12 semanas despues de terminar el tratamiento –> con el régimen actual se logra en >90% de los pacientes
VHD
Qué otro virus se necesita para lograr una infección por hepatitis D
Infección por VHB
Coinfección –> infectan al mismo tiempo
Suprainfección –> primero infecta el B y se sobreagrega el D
Qué otros virus pueden afectar al hígado ?
CMV, VHS, VVZ, VEB
