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Gastroenterologia > Hepatitis viral > Flashcards

Hepatitis viral Flashcards

Generalidades, Clinica, Dx y Tx

1
Q

GENERALIDADES

Cuáles son las hepatitis que se transmiten de vía fecal oral ?

A

VHA y VHE

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Q

GENERALIDADES

Cuáles son las hepatitis que se transmiten vía sexual, parenteral

A

VHB, VHC, y VHD

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3
Q

GENERALIDADES

Cuáles son las hepatitis que pueden cronificar ?

A

VHC > VHB y VHD

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4
Q

GENERALIDADES

Cuáles son las heptatitis asociadas a cirrosis y CHC ?

A

B, C y D

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5
Q

GENERALIDADES

Cuál es la hepatitis asociada a hepatitis fulminante en mujeres embarazadas ?

A

E

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6
Q

VHA

Tipo de virus DNA o RNA ?

Periodo de incubación ?

Qué sintomas pueden aparecer en estos paceintes ?

A

RNA

Incubación de 2-6 semanas

Anorexia, malestar, fiebre, N/V, dolor abdominal en CSD, ictericia –> muy raro que sea fulminante

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7
Q

VHA

Cuál es la manera de hacer el Dx ?

Infección aguda y exposición previa

A

Infección aguda: Serología Ac Anti VHA + IgM

Exposición previa: Ac Anti VHA IgG +, IgM -

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8
Q

VHA

Cuál es el tratamiento ?

A

De soporte

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9
Q

VHB

Qué porcentaje de pasaran a infección crónico… según el escenario ?

Infección perinatal,
Infección en adultos

A

Perinatal 90%
Adultos <5%

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10
Q

VHB

En una infección aguda… que % causa hepatitis subclínica, ictérica y fulminante

A

Subclínica el 70%
Ictérica 30%
Fulminante <1%

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11
Q

VHB

Que indica cada una de las siguientes pruebas serológicas

HbSAg (antígeno de superficie)

Anti-HbSAg

HbEAg

Anti-HbEAg

Anti-HbCore IgG e IgM

HB DNA

A

HbSAg (antígeno de superficie) –> Infección activa

Anti-HbSAg –> inmunidad
Por la vacunación
Por la curación del virus

HbEAg –> virus replicando
A mayor tasa de replicación mayor riesgo de infectividad

Anti-HbEAg –> Seroconversión en hepatitis crónica

Anti-HbCore IgG e IgM
IgM –> Infección aguda o reactivación
IgG –> Infección remota

HB DNA –> Replicación activa
Puede ser cuantificada

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12
Q

VHB

Cuando podemos hablar de una hepatitis crónica

A

Cuando llevamos 6 meses con el HbS positivo + daño hepático asociado (elevación de aminotransferasas)

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13
Q

VHB

Cual es el cuadro de una infección aguda, infección crónica
paciente recuperados, pacientes vacunados

A

Infección aguda: Ag superficie +, IgM anti core +, Ag E +, DNA HB +

Infección crónica: Ag superficie + (>6 meses), IgG anti core, DNA HB +

Paciente recuperado: Ac anti superficie +, IgG anti core, Ac anti E positivos

Paciente vacunado: Ac anti superficie +

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14
Q

VHB

Cuáles son las fases clínicas de las infecciones crónicas por VHB ?

A

1.- inmunotolerante –> replicando pero sin respuesta inflamatoria
2.- inmunoreactiva –> el huesped reacciona contra el virus
3.- inactiva –> el virus esta inactivo, no hay reacción del huesped
4.- hepatitis crónica con precore mutante –> virus replicando, pero sin HbEAg positivo porque hay una mutación

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15
Q

VHB

De que depende el daño hepático en esta infección

A

El daño hepático es causado por la respuesta del huesped contra el virus
Alta respuesta del huesped –> gran daño hepático
Baja respuesta del huesped –> poco daño hepático

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16
Q

VHB

Según los parámetros serológicos y las pruebas de función hepática… como distingimos las 4 fases clínicas de la infección crónica ?

Recuerda que todos deberían de tener un HbSag positivo por más de 6 meses

A

Inmunotolerante:
HbEAg +; ALT/AST normales; DNA HB elevado; progrsión a cirrosis <0.5%

Inmunoreactivo
HbEAg +, ALT/AST elevadas; DNA Hb elevado; progresión a cirrosis del 2-5%

Inactivo
HbEAg +, ALT/AST normales, DNA HB bajo, progresión a cirrosis <0.05%

Hepatitis crónica con precore mutante
HbEAg -, ALT/AST elevadas, DNA HB alto, progresión a cirrosis 8-10%

17
Q

VHB

Cuál es el tratamiento para la hepatitis aguda ?

A

1) de soporte

Se hospitaliza si incrementa el INR

18
Q

VHB

Cuáles son las indicaciones para la hepatitis crónica ?

A

Se trata a:
Fase inmunoreactiva, hepatitis crónica con precore mutado.
Inmunosuprimidos con riesgo de reactivación (QT, biológicos), inmunotolerantes con >40 años

19
Q

VHB

Cuáles son las opciones de tratamiento ?

A

1) Interferon alfa-pegilado –> contraindicado en cirrosis descompensada

2) Antivirales de acción directa
- análogos de nucleósidos: entecavir, tenofovir, lamivudina, telbivudina

ENARM –> el de elección el el pegilado
Vida real –> el de elección son los de acción directa

20
Q

VHB

Cuáles son los objetivos en el tratamiento de estos pacientes ?

A

Supresión del Ag de superficia

Serocoonversión de de HbEAg a Anti-HbEAg
se logro ? –> tratamiento de refuerzo 6 meses despues
no se logro ? –> tratamiento indefinido

Cirrótico ? –> se deja indefinidamente el Tx

21
Q

VHB

Cuáles son los medicamentos que tienen acción contra VIH ?

A

Lamivudina / tenofovir / emtricitabina

Dale bicktarvy

22
Q

VHC

Qué es más común la transmisión sexual o la parenteral ?

A

Parenteral > sexual

23
Q

VHC

En una infección aguda… que % son subclinicos, ictéricos y fulminantes?

Qué % de pacientes cronifican ?

A

Subclpinico 80%, ictérico 10-20%, fulminante es rarisiisisisisismo

80% de los pacientes van a cronificar

24
Q

VHC

Cuál es el genotipo más frecuente en México

A

Genotipo 1b

25
Q

VHC

Cuál es la prueba inicial diagnóstica y cuál es la confirmatoria ?

A

Inicial: ELISA buscando Anticuerpos contr VHC

Confirmatoria: RNA en suero

26
Q

VHC

Cuáles son las manifestaciones extrahepáticas de la enfermedad ?

A

Glomerulonefritis membrano proliferativa

Crioglobulinemia

Porfiria cutanea tarda

FPI, LNH,

27
Q

VHC

Cuáles son las indicaciones de tratamiento para enfermedad aguda y para enfermedad crónica ?

A

Agudo: Ausencia de remisión en 12 semanas

Crónico: para todos, excepto en aquellos con baja expectativa de vida

28
Q

VHC

Cuáles son las opciones de tratamiento ?

A

1) Antivirales de acción directa
Proteína NS5A (asvir): Ledipasvir, valpatasvir ombitasvir
Polimerasa NS5B (buvir): sofosbuvir, dasabusvir
Inhibidor de proteasa NS3/4A (previr): voxilaprevir, paritaprevir

2) Inferferon + ribavirina

29
Q

VHC

Cuáles son los esquemas recomendados para los genotipos 1, 2 y pangenotipos

A

® Genotipo 1: Sofosbuvir / ledipasvir 12 semanas

® Genotipo 2: Sofosbuvir / velpatasvir OR daclatasvir por 12 semanas

Pangenotípicos: sofosbuvir / velpatasvir y sofosbuvir / daclatasvir

EL INTERFERON + RIBAVIRINA son los de segunda eleccion, pero es el disponible en México

30
Q

VHC

Cuál es el objetivo del tratamiento ?

A

Lograr una respuesta viral sostenida = ausencia de RNA viral 12 semanas despues de terminar el tratamiento –> con el régimen actual se logra en >90% de los pacientes

31
Q

VHD

Qué otro virus se necesita para lograr una infección por hepatitis D

A

Infección por VHB

Coinfección –> infectan al mismo tiempo

Suprainfección –> primero infecta el B y se sobreagrega el D

32
Q

Qué otros virus pueden afectar al hígado ?

A

CMV, VHS, VVZ, VEB

Gastroenterologia (13 decks)

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