Morfologia do esfregão de sangue periférico Flashcards
Hematopoiese
- período intra-uterino
- tecido medular ao longo da vida
- período intra-uterino
1. Fase Mesenquimal (1o mês): Ilhotas de Wolff
2. Fase Visceral (2o mês): Fígado: formação inicial de eritrócitos e alguns megacariócitos
3. Fase Hepato-Esplênica: Baço (fim do 3o mês) participa na hematopoiese. A partir do 4o/5o mês: desenvolvimento linfóide
4. Fase Medular (4o mês): Diferenciação da Medula óssea - tecido medular ao longo da vida
- Fase Criança (Até puberdade):
Medula óssea produtiva em todo esqueleto (na criança muitas fazemos optamos por fazer mielogramas na tíbia, porque é um osso altamente “rico”) - Fase Adulta (puberdade até aos 50 anos):
Esterno e Cristas ilíacas (preferencialmente ilíacas posteriores, porque nas anteriores resvala a agulha. - Fase Senil (após os 50 anos):
Ocorre fibrose do tecido medular (é substituído por gordura e fibroblastos) que induz recalcificação, redução
pancitopénias no limite mas estão adequadas à idade do doente devido à hipoplasia medular
Quando e onde?
- células do sangue produzidas
Saco vitelino desaparece aos 4M antes do nascimento
Fígado e baço até ao nascimento
MO até aos 5M
Íliaco e esterno, vértebras e costelas não são firmes para o exame medular
Idade, sexo e etnia:
Crianças: Têm inversão da forma (+linfócitos e - neutrófilos ), não é considerada linfocitose porque não é patológico. É um mecanismo de defesa contra infeções virais, mais prevalentes nesta idade. Ao contrario dos neutrófilos que têm um papel antibacteriano.
*podemos ter doentes com 25 anos que ainda não fizeram a conversão. (Normal= + neutrófilos=70/80% e – linfócitos=20/30%)
Raça negra: Neutropénia absoluta (não fazem inversão de forma, podem ter neutrófilos à volta dos 1000) é fisiológico;
Idoso: Fibrose fisiológica com hipoplasia medular;
Fatores Nutricionais:
MO necessita de valores normais para vitB12, ácido fólico e Fe
Anorexias e bulimias exageradas/marcadas no tempo, apresentando-se com pancitopénias e leucopénias.
Estímulos patológicos:
Hemorragias: leva a diminuição da massa eritrocitária.
Hipóxia: leva ao aumento do hematócrito (Ex: montanhistas que apresenta uma falsa poliglobulia ou grandes fumadores)
Inflamação/Infeção: leva ao aumento dos leucócitos à custa dos neutrófilos, também atuam no aumento das plaquetas.
Integridade do tecido medular:
Fibrina = mielofibrose 1a ou 2a - aumento da pressão sobre as células da MO - aquelas que conseguem passar pelos sinusóides acabam deformadas
Aspeto de gota/lágrima no esfregão - dacrócitos
Fatores Hormonais:
Corticoides: são linfolíticos, logo temos uma linfopénia e são um excelente coadjuvante da QT no tratamento do linfoma. É estimulador da série mieloide, favorecem leucocitose com neutrófila.
Reduzem os basófilos e os eosinófilos por esta razão são usados nas alergias.
Leucocitose com neutrófila em jovens!!
(Perguntar se consome anabolizantes e procurar infeção
Fatores endógenos:
Eritropoietina (EPO): Apenas indicado em doentes com défice de eritropoietina!
Fator de Crescimento Granulócito / Monócito (GM-CSF): usado na neutropénia febril e esquemas de QT.
Trombopoietina (TPO): Indicações clínicas raras
Plasmócitos
Produzem imunoglobulinas e têm capacidade histocitária depositando se no osso e formando plasmocitomas
Eritropoiese
Célula Hematopoiética Multipotente→ Pro-eritroblasto → Eritroblasto → Normoblasto → Reticulócito → Eritrócito (já no sangue periférico).
Importante referir que é na passagem do normoblasto para o reticulócito que este perde o núcleo. Por vezes o reticulócitos também estão o SP (Ex: Anemias hemolíticas).
Granulopoiese
Basófilos, Neutrófilos e Eosinófilos
Desvio esquerdo maturativo - acontece nas infeções ou corticites
A LA distingue se da LMC porque nesta a medula produz tudo e envia tudo para o SP, é chamada de mielémia. Enquanto na LA há uma paragem maturativa, não há maturação logo não há nada no SP.
Megacariopoiese
Megacarioblasto → Promegacarócito → Megacariócito Granular → Megacariócito libertador de Plaquetas.
O megacariócito nunca esta no SP porque é muito grande.
Só as plaquetas é que podem estar aumentadas, diminuídas, alteradas na conformação ou na função
Linfócitos
Prolinfocitos→ linfócitos →plasmocitos.
Os plasmócitos e os linfócitos distinguem se exclusivamente pela produção de imunoglobulinas
Linfócitos = imunoglobulina IgM (k e lambda)
Plasmócito = IgA, IgG, IgE, IgD (k e lambda), quando afetado produz apenas uma Ig
*caso o plasmócito esteja doente só produz uma cadeia pesada que pode ser IgG e só produz uma das cadeias leves= Restrição das cadeias, logo temos um MM IgG k OU lambda.
Linfoplasmócito= célula patológica que produz IgM= Macroglobulinemia de waldenstrom (É UM LINFOMA) leva a síndrome de hiperviscosidade.
Esfregaço sanguíneo periférico
- leucócitos
- eritrócitos
Leucócitos:
identificar e contar 100 leucócitos
células destruídas ou frag não são incluído na contagem
todas as células anómalas devem ser descritas
Eritrócitos:
Morfologia, tamanho, cor, forma e inclusões
Eritrócitos nucleados: resultado = no eritroblastos/100 leucócitos
Plaquetas: excluir presença de agregados plaquetários; plaquetas em vários campos com objetiva de imersão para obter uma estimativa de nº
Artefactos
- Água
- Precipitado de corante
- Temperatura ambiente > 48h
- Satelitismo/agregação plaquetária com EDTA
- Plaquetas sobre eritrócito / corpos Howell-Jolly vs Plasmodium - Água vs Plasmodium
- Corante precipitado vs bactérias
