Mononeuropatias Flashcards
STC
- Fatores de risco
- Mulheres, obesidade, gestação
- DM2, doenças do tecido conjuntivo, hipotiroidismo
- Fatores ocupacionais
STC
- Manifestações clínicas
- Manobras semiológicas
- Alteração sensitivas (dor e parestesia) na ponta dos 3 primeiros dedos (poupa a palma - *ramo palmar cutâneo sai antes do TC)
- -> pior a noite
- -> precipitado por atividade
- -> melhora ao balançar a mão, mudar de posição
- -> AVANÇADO = comprometimento motor (atrofia tenar)
- Sinal da Phalen (hiperflexão), Tinel (inespecífico)
- -> Sens 50-68% // Espec. 73-77%
STC
- Diagnóstico
- Clínico !!
- ENMG: confirmação, diagnóstico diferenciais, gravidade e indicação cirúrgica
- alta sensibilidade e especificidade !
- US/RM: suspeita de lesões estruturais
STC
- Classificação clínica
- Leve: Parestesias isoladas
- Moderada: Perda sensitiva, sintomas noturnos ocasionais
- Acentuada: Fraqueza, sintomas noturnos frequentes, incapacidade
STC
- Tratamento
- Fisio, orientar perda de peso
- Órtese de punho (evitar hiperflexão)
- Corticoide (injetável // via oral por curto prazo: 20-40mg por 10-14 dias)
- Cirurgia (casos acentuados, perda axonal, refratários)
Neuropatia compressiva do Ulnar
- Topografias típicas
- Epidemiologia:
Qual é mais frequente e qual seus fatores de risco?
- Neuropatia do ulnar no cotovelo (túnel cubital)
- -> Mais frequente ! Fatores de risco incertos (tabagismo)
- Neuropatia do ulnar no punho (Canal de Guyon)
Neuropatia do Ulnar
- Manifestações clínicas
- Alterações sensitivas no quinto dedo (pode pegar metade do quarto dedo)
- Acometimento predominante da porção dorsal e proximal
- -> pode sugerir lesão mais proximal (cotovelo) devido ao acometimento do nervo cutâneo dorsal
Neuropatia do Ulnar
- Manifestações clínicas
- Alterações sensitivas no quinto dedo (pode pegar metade do quarto dedo) - MAIS FREQUENTE !
- Acometimento predominante da porção dorsal e proximal
- -> pode sugerir lesão mais proximal (cotovelo) devido ao acometimento do nervo cutâneo dorsal
- Perda da destreza da mão (acometimento de m. intrínsecos da mão)
- Atrofia 1º IO dorsal
- Garra ulnar
Lesão nervo Ulnar
- Sinais semiológicos
- Descrição da garra ulnar
- Froment
fraqueza 1° IT dorsal, adutor polegar, flexor curto do polegar
–> hiperfunção flexor longo polegar e flexor profundo 2° dedo (mediano) - Watenberg
fraqueza do 3° IT palmar (5°dedo para fora do bolso) - Sinal da prece papal
fraqueza abdução e posição em garra 4° e 5° dedo
(flexão interfalangianas por fraqueza 3° e 4° lumbricais)
Garra ulnar e Garra do mediano
- Diferenças
- Garra ULNAR: Dificuldade de ABRIR a mão.
Atrofia 1º IT dorsal + garra do 4 e 5º dedo (dificuldade de extensão) - Garra do mediano: Dificuldade em FECHAR a mão
Neuropatia do nervo Ulnar
- Tratamento
- Prognóstico
1) Evidências limitadas
2) Conservador na maioria dos pacientes
* modificar atividade: apoio de cotovelos, flexão excessiva
* fisioterapia e analgesia
3) Cirurgia: casos moderados a graves, refratários ou progressivos
4) Solicitar opinião de especialistas quando necessário
–> Bom prognóstico !!
Paralisia do sábado a noite
- Nervo acometido e topografia (área de susceptibilidade)
- Fator de risco
- Manifestação clínica
- Nervo radial; Sulco espiral (no úmero)
- Etilismo
- Mão E DEDOS caída, pode ter alteração sensitiva na região do dorso da mão
- parece acometer a mão toda –> dificuldade para estabilizar os movimentos dos dedos e da mão
- casos graves podem ter atrofia da região extensora do antebraço
Avaliação ENMG para suspeita de mononeuropatia do radial
- Papel da ENMG
- Cuidados ao solicitar ENMG
- Diagnóstico clínico ! ENMG para confirmar e em caso de dúvida
- Deve-se explicitar a suspeita, dado que o radial não é avaliado de rotina no exame !
Deve-se fazer avaliação PROXIMAL NA AXILA ! dado que o principal sítio de compressão é no úmero
Lesão “pseudoradial”
- Manifestação clínica e diferenças
- Topografia da lesão
- Mão caída de instalação súbita, presença de fatores de risco cardiovasculares
- -> poupa o braquioradial e triceps
- -> Ausência de alteração sensitiva no dorso da mão
- Região central, na área da mão (ômega)
Neuropatia do Fibular
- Topografia típica
- Epidemiologia - fatores de risco
- Cabeça da fíbula
- Imobilização prolongada, perda de peso
- agachamentos (p. ex coletores de morangos), cruzar as pernas, compressões locais
Neuropatia do fibular
- Manifestações clínicas
- Diagnósticos diferenciais
- Causa mais comum de pé caído, marcha escarvante
Manifestação sensitiva no dorso do pé (principalmente entre o 1 e 2º dedos) - Radiculopatia de L5, radiculopatia, neuropatia do ciático
Pé caido
1 - Causas mais frequente
2 - Pista que favorece a topografia no nervo fibular
3 - Pistas que sugerem radiculopatia de L5
4 - Avaliação sensitiva: pontos chave
1) radiculopatia de L5, neuropatia do fibular
* lesão preferencial do nervo fibular também pode ocorrer no nervo ciático
2) Preservação da INVERSÃO do tornozelo.
- feita pelo m. tibial posterior que recebe inervação L5-S1 do tibial
3) Dorsiflexão tornozelo e hálux, eversão acometidos… Porém com acometinento predominante da extensão do halux !! (extensor longo do hálux recebe grande inervação pela raiz de L5). Pode ter lombociatalgia
4)
• face lateral da perna e pé = fibular
• sola do pé e face medial do pé = tibial
• face medial da coxa e perna = safeno (ramo femoral)
Neuropatia do fibular
- Tratamento
- Prognóstico
- Geralmente conservador
Fisioterapia, órtese de tornozelo, evitar compressão
Cirurgia é excessão (axonal, progressivos, refratários)
- Desmielinizante tem bom prognóstico
Neuropatia do fibular
- Tratamento
- Prognóstico
- Geralmente conservador
Fisioterapia, órtese de tornozelo, evitar compressão
Cirurgia é excessão (axonal, progressivos, refratários)
- Desmielinizante tem bom prognóstico
Meralgia parestésica
- Quadro clínico
- Nervo acometido
- Tratamento
- Alteração sensitiva em região lateral da coxa
- pode haver piora ao ficar em pé
- típico de pacientes que tem aumento importante do volume abdominal (gestantes, obesos, ascite, cintos apertados)
- Cutâneo femoral lateral
- Conservador. Retirar fator de risco
Controle de dor neuropática se necessário
Neuropatia periférica compressiva
- Mecanismo
- Isquemia transitória –> desmielinização –> degeneração Walleriana
