Estudo neurofisiológico Flashcards
Estudo de condução - sensitivo
- Medidas
- Amplitude do PANS (microvolts) = n° axonios
- Latência sensitiva (início e pico) (miliseg) = T
- Vel. de condução (m/s) = distância/latência
Estudo de condução - Motor
- Medidas
- Amplitude do PAMC = n° Fibras musculares
- Latência motora
- Velocidade de condução
- Para calculo da velocidade, deve-se subtrair o a latencia dos locais de estimulação -> evita confusão com o tempo gasto para atravessar a junção
- PAMC corresponde ao grau de lesão nervosa motora em fases agudas. Correpondencia menor em lesões cronicas (reinervação)
Respostas sensitivas e motoras
- Padrões axonal X desmielinizante
- Axonal: Redução amplitude
- Desmielinizante: latencia prolongada, Velocidade lenta
- bloqueio desmielinizante pode resultar em baixa amplitude –> quando a estimulação é proximal ao bloqueio !
Onda F
- resposta tardia
- Estimulação supra-máxima de neuronio motor a partir do músculo
impulso elétrico -> Antidrômico -> Ortodrômico
Reflexo H
- Resposta tardia
- equivente eletrofisiologico ao reflexo aquileu
(arco reflexo S1) - estímulo do nervo tibial na fossa poplítea, enquanto se registra o sóleo
impulso elétrico -> Ortodrômico -> Ortodrômico
(aferencia por nervo sensitivo)
Dispersão Temporal
- Mecanismo subjacente
- Efeito com aumento da distância entre estímulo e registro
- Dispersão anormal - mecanismo e definição
- Diferença na velocidade de condução de fibras de diferentes diâmetros
- AUMENTO da dispersão (linear para potenciais motores), com redução da amplitude
- Normalmente por desmielinização
pela AAN:
queda >20% em amplitude do CMAP
queda >15% em duração do CMAP
Padrão Neuropático
• Achados
• Potencial motor polifasico longo (CRÔNICO), aumento da amplitude e duração
• aumento da atividade de inserção
• aumento de atividade espontânea (fasciculações, fibrilação, mioquimia e potencial miotônico)
• Recrutamento reduzido (quantidade reduzida, em frequência aumentada)
Padrão Miopático
• Achados
• Aumento do recrutamento, recrutamento mais precoce
• Potencial reduzido em amplitude e mais curto, podendo ser polifasico
Radiculopatia
• Topografia da lesão
• Achados
- Sensitivo:
Fibras pré-ganglionicas (preserva o ganglio da raiz dorsal e fibras pós-ganglionares) - Motor:
Fibras motoras na medular e corno anterior
• PANS normal ! (distal a lesão)
• Desinervação, potenciais de fibrilação após 3 semanas, recrutamento aumentado, Poli-longo após 3 meses
- Poli-longo: potencial polifásico de unidade motora –> predominam de proximal para distal
Teste de estimulação repetitiva (TER)
- Achado sugestivo para MG
- Achado sugestivo de afecções pré-sinapticas
(Lambert-eaton, botulismo)
• Baixa frequência, repetitiva (2-3Hz)
Decremento em amplitude >10%
(a cada estimulo, reduz a Ach em um meio com receptores reduzidos)
• Alta frequência (20-50Hz) - mais rapido que o tempo necessário para o Ca deixar o terminal pré-sinaptico
Incremento após TER ou exercício
(superação do mecanismo inibitório dos canais de calcio pré-sinapticos)
Análise jitter por ENMG de fibra única
- variáveis detectadas para MG
- variabilidade de intervalo interpotencial
bloqueio neuromuscular
** Altamente sensivel, mas pouco específico para MG (frequentemente anormal em outros distúrbios da placa)
Fibras musculares
Velocidade, atividade ATPase, fonte de energia, coloração
a) Tipo 1
b) Tipo 2
a) oxidativa LENTA, atividade ATPase lenta, grande número de mitocondrias, coloração vermelha e pequeno diâmetro
b) oxidativa RAPIDA, atividade ATPase rapida, grande diâmetro
2a - rapidas e resistentes a fagida, cor vermelha
2b- rapidas e fatigáveis, cor clara
Tipos de fibra nervosas e características
1) Sensitivas
2) Motoras
3) Autonomicas
1) Grande calibre, mielinizada
2) Pequenas, mielinizadas
3) Pequenas, NÃO mielinizadas
