Anatomia & Semiologia Flashcards
Nervo mediano:
1- Raizes
2- Músculos inervados/função
1- Cordão lateral (C6-C7) + cordão medial (C8-T1)
2- Não inerva músculos do braço !
- No antebraço/mão
• pronador redondo (C6-C7)
• flexor radial do carpo (C6-C7)
• flexor superficial dos dedos (C8-T1) segunda a quinta IF
–> ramo interósseo anterior:
• flexor longo dos dedos (C8-T1) IF distal segundo dedo e parte do terceiro dedo
• flexor longo polegar (C8-T1) flexão falange distal polegar
• pronador quadrado (C7-C8) pronação mais bem testada com antebraço fletido
—
• abdutor curto do polegar (C8-T1)
• flexor curto do polegar (C8-T1) flexão MTF
• oponente polegar (C8-T1)
• primeiro e segundo lumbricais (C8-T1) extensão IF distal do segundo e terceiro dedos
Plexo cervical
- Raizes // nervos importantes
C2 - C4
- Nervo frênico (paralisia diafragmática)
- Auricular maior (fraqueza para extensão da cabeça)
Plexo Braquial
- Raizes –> Troncos
C5-C6 –> superior (2 ramos)
C7 –> médio (sem ramos)
C8-T1 –> Inferior (sem ramos)
Plexo Braquial
- Nervos ramos das raizes do plexo (dois)
1- Raizes
2- Musculo/clínica
- Dorsal da escápula (C5)
Romboides, elevador da escápula - Torácico longo C5 - C7
Serrátil anterior
Escápula alada
Plexo Braquial
Troncos –> Fascículos
Superior + Médio (divisão anterior) = Lateral
Sup + Med + Inf (divisão posterior) = Posterior
Inf –> Medial
** Fascículos orientados conforme a.a AXILAR
Plexo Braquial
- Fascículo Lateral
• Ramos / músculos inervados
• Nervos terminais
• Peitoral maior
• Mediano (com contribuição do fascículo medial)
e Musculocutâneo
Plexo Braquial
- Fascículo Posterior
• Ramos/músculos
• Nervos terminais
•
1) Subescapular superior / m. subescapular
2) Subescapular inferior / m. redondo maior e porção inferior do subescapular
3) Toracosorsal / m. latissomo do dorso
•
N. Axilar
N. Radial
Plexo Braquial
- Fascículo Medial
• Ramos/Musculos
• Nervos terminais
•
peitoral medial / m. peitoral menor
cutâneo medial braquial
cutâneo medial antebraquial
•
Emite fibras para o mediano e continua como ULNAR
Nervo mediano
- Ações:
- Pronação antebraço
- Flexão radial do punho
- POLEGAR: Flexão falange distal, MTF, abdução, oposição
- Flexão e extensão ITF distal segundo e terceiro dedos
- Flexão da 2° a 5° ITF
AO EXAME FORÇA MMSS:
- Músculo/Nervo/Raíz:
- DT: n. axilar/ C5-C6
- RB: n. escap. dorsal/ C5
- BC: n músculo cutâneo/C5, C6
- TC: n. radial/ C6-C8
- EC (ulnar e radial): n. radial / C7-C8 e C5-C7
- FC (ulnar e radial): n. ulnar (C7-T1) e mediano (C6,C7)
- 1 ºIT: n. ulnar/C8-T1
- OP: oponente do polegar/mediano/C8-T1
Plexo Lombar
- Raizes de formação
- Nervos formados
- T12 - L4
- 03 MENORES e 03 MAIORES
• ílio-hipogástrio, ílioinguinal, genitofemoral
• femoral, obturador, femorocutâneo lateral
Plexo Lombar
- Nervos MENORES:
Nome
Raiz
Função
1) ílio-hipogastrio (L1 + alguma contrib. T12)
2) ilioinguinal (L1 + alguma contrib. de T12)
3) genitofamoral (L1+L2)
Plexo Lombar
- Nervos MAIORES:
Nome
Raiz
Função
- Femorocutâneo lateral (L2+L3)
- Femoral (divisão post. de L2+L2+L4)
- Obturador (divisão ant. de L2+L3+L4)
*Tronco lombossacro (L4+L5) - se une ao plexo sacral para formar o ciático
Plexo Sacral
- Raizes de origem e nervos formados
- L4-S4
•
Nervo ciático (divisão tibial e fibular comum)
glúteo sup e inf.
cutâneo posterior da coxa
pudendo
Plexo Lombossacro
- Nervos
Nome
Raiz
Função
- Divisão tibial n. ciático (divisão anterior L4-S3)
- Divisão fibular comum n. ciático (divisão post. L4-S2)
- N. glúteo sup (L4-S1) / m. glúteo médio, mínimo e tenslr da fáscia lata / ABDUÇÃO COXA
- tenslr da fascia lata é melhor c/ quadril flexionad
- N. glúteo inf (L5-S2) / m. glúteo máximo / extensão da coxa
- Cutâneo posterior da coxa (S1-S3) / sensibilidade posterior da coxa e inf da nádega
- Pudendo (S2-S4) / sensibilidade perineo, perianal
Fraqueza e déficit sensitivo proximais em MMSS
- Duvida diagnóstica entre?…
- Musculos testados para diferenciar
Plexopatia braquial acometendo tronco sup.
ou
Radiculopatia C5-C6
ORIGINADOS ANTES DA FORMAÇÃO DO PLEXO!!
- romboides, elevador da escápula (nervo escapular dorsal) e serrátil (nervo torácico longo)
Déficit motor distal de MMSS - Musculatura intrinseca da mão
- Dúvida diagnóstica entre…?
- Musculos testados para diferenciar
- Afecção proximal (Radiculopatia C8-T1, plexopatia braquial ou de tronco inferior) e neuropatia do ulnar
INERVADOS POR C8-T1, MAS NÃO PELO ULNAR
- extensor próprio do index, músculos da eminencia tenar
- Lesões ulnares tem hipoestesia restrita a mão. Proximais acometem face medial antebraço/braço
Lesão nervo ulnar
- Sinais semiológicos
- Froment
fraqueza 1° IT dorsal, adutor polegar, flexor curto do polegar
–> hiperfunção flexor longo polegar e flexor profundo 2° dedo (mediano) - Watenberg
fraqueza do 3° IT palmar (5°dedo para fora do bolso) - Sinal da prece papal
fraqueza abdução e posição em garra 4° e 5° dedo
(flexão interfalangianas por fraqueza 3° e 4° lumbricais)
Lesões nervo mediano
- Sinais semiológicos
- mão simiesca (fraqueza tenar, principalmente do OP, que desvia posteriormente)
- Se lesão do nervo IO anterior (ramo motor)
Sem alteração sensitiva, “OK sign” (dificuldade em realizar a pinça fina)
Pé caido
1- Causas mais frequente
2- Pista que favorece a topografia no nervo fibular
3- Pistas que sugerem radiculopatia de L5
4- Avaliação sensitiva: pontos chave
1) radiculopatia de L5, neuropatia do fibular
*lesão preferencial do nervo fibular também pode ocorrer no nervo ciático
2) Preservação da INVERSÃO do tornozelo
- feita pelo m. tibial posterior que recebe inervação L5-S1 do tibial
3) Dorsiflexão tornozelo e hálux, eversão acometidos… Porém com acometinento predominanta da extensão do halux !! (extensor longo do hálux recebe grande inervação pela raiz de L5)
4) • face lateral da perna e pé = fibular
• sola do pé e face medial do pé = tibial
• face medial da coxa e perna = safeno (ramo femoral)
Nervos periféricos
- qual seu diâmetro, velocidade de condução e modalidade sensitiva que carrega?
-> Fibras A-alfa e A-beta
-> Fibras A-delta
-> Fibras tipo C
1) grosso calibre e alta velocidade de condução. Carregam a sensibilidade profunda e fibras motoras.
2) Intermediário
3) Finas, mais lentas. Sensibilidade superficial e autonômica
Dúvida diagnóstica entre plexopatia braquial de tronco superior e radiculopatia C5-C6
- Como diferenciar?
1) Avaliar músculos inervados por nervos formados antes do plexo:
Romboides (C5, escapular dorsal) -cotovelo flexionado e mão no quadril –> empurrar o cotovelo para trás
Elevador da escápula (escapular dorsal)
Serrátil anterior (torácico longo) - escápula alada, elevação dos braços no plano sagital
Escapula alada:
Diferença entre escápula alada da fraqueza em trapézio e da fraqueza do serrátil anterior:
- Sinal sutil de escápula alada *
Trapézio –> mais visível na abdução do braço, posição do mergulho do cisne
Serrátil Anterior –> mais visível na elevação do braço para frente , intensificada ao protrair a escápula contra resistência
- Abaixar os braços estendidos lentamente constitui uma técnica para identificar sinais sutis de
escápula alada
Movimentos do Polegar
Músculo, Nervo e Raiz:
1) Flexão falange distal
1) Flexor longo do polegar / n. interósseo anterior (mediano) / C8-T1
Dicas para diferenciar neuronopatia sensitiva, radiculopatia e cordão posterior
1) Cordão posterior:
- Nível sensitivo
- Acometimento desproporcional da sens. profunda -> propriocepção muito acometida, com pouco acometimento da sens. vibratória.
2) Acometimendo do gânglio sensitivo: Acometimento proporcional das modalidades de sens. profunda
