MONOARTRITIS Flashcards
Masculino de 57 años con antecedente de DM tipo 2 (metformina y glibenclamida), DISLIPIDEMIA (hipertrigliceridemia) tratada con atorvastatina, HAS (enalapril + hidroclorotiazida), consumo de ALCOHOL de 30 g/semana y obesidad (IMC 31.2). Acude a su cita para control metabólico, el paciente refiere buen apego a tratamiento y se encuentra ASINTOMÁTICO. Acude con los siguientes estudios de laboratorio: HB 13.9, WBC 12.6, NEU 5.2, PLT 190,000, GLU 155 mg/dl,
CREA 0.8 mg/dl, BUN 15 mg/dl y ÁCIDO ÚRICO de 7.2 mg/dl.
¿A partir de que valor de ácido úrico se define HIPERURICEMIA? > 6.8 mg/dl
A esta concentración disminuye la solubilidad del ácido úrico en los fluidos por lo que comienza a depositarse en líquido sinovial y tejidos.
Con respecto a la hiperuricemia del paciente ¿Qué TX indicaría? CAMBIR DIETA Y ESTILO DE VIDA
Ya que el paciente está asintomático, hay ausencia de artritis, tofos o litiasis renal. Lo que se denomina hiperuricemia asintomática.
¿Cuál es el tratamiento recomendado en la hiperuricemia asintomática?
Dieta con 1000 mg de purina al día
Reducción ponderal si el IMC es >30
Disminuir ingesta de alcohol
Ejercicio
Con respecto al caso anterior .. Usted indica dieta, reducción de peso, ejercicio y suspender consumo do alcohol, Cita nuevamente a su paciente 2 meses después para valorar ácido úrico, el cual se encuentra en 7.5 mg/dl. ¿Cuál es la conducta a seguir?
Enviar a SEGUNDO NIVEL de atención para valorar terapia farmacológica.
Masculino de 43 años con antecedente de DM tipo 2, tabaquismo (20 paquetes/año), ALCOHOLISMO (50 g/semana) y OBESIDAD. Actualmente cursando 3° día de internamiento en piso de Medicina Interna debido a IAM con elevación del ST. Presenta DOLOR en primer articulación METATARSOFALÁNGICA DERECHA de manera aguda, AUMENTO DE VOLUMEN y ERITEMA, esto durante las PRIMERAS HORAS DE LA MAÑANA. Usted realiza artrocentesis donde evidencia mediante microscopia CRISTALES DE URATO MONOSÓDICO.
Los estudios de laboratorio ese día son: HB 13.1 mg/dl, WBC 16,000, Neu 12,000, PLT 175,000, ácido úrico: 5.1 mg/dl, Crea 0.8 mg/dl, BUN 22 mg/dl, VSG 45 mmhr, PCR 5.
IDX: ARTRITIS GOTOSA AGUDA
De acuerdo al cuadro clínico ¿En cuál de las 4 etapas de la gota clasificaría la sintomatolgía presentada?
ARTRITIS GOTOSA AGUDA
¿Cuál es el tx de 1ra Línea en este paciente con ataque agudo de gota?
AINES O COLCHICINA ORAL x 1-2 semanas
¿Cuáles son las 4 ETAPAS de la GOTA?
ETAPA 1: HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA
Caracterizada por concentraciones séricas de ácido úrico > 6.8 mg/dl sin artritis gotosa, tofos ni cálculos renales de ácido úrico.
ETAPA 2 ARTRITIS GOTOSA AGUDA
Inflamación articular con ERITEMA, AUMENTO DE TEMPERATURA y DOLOR SEVERO del sitio afectado, que se desarrolla en la NOCHE O EN LAS PRIMERAS HORAS DE LA MAÑANA . Otras manifestaciones de la gota son Litiasis urinaria y daño renal, tanto por deposito de cristales coma por nefropatía.
ETAPA 3: PERIODO INTERCRÍTICO
Intervalos entre los ataques agudos de gota, durante este tiempo los CRISTALES están presentes en NIVELES BAJOS bajos en el liquido sinovial.
ETAPA 4: GOTA TOFÁCEA CRÓNICA
Corresponde a la formación de DEPÓSITOS de cristales de urato monosódico SUBCUTÁNEOS sinoviales o en huesos SUBCONDRALES.
CASO ARM 3
Paciente masculino de 56 años, con antecedente de DM tipo 2, HAS, dislipidemia y obesidad, así como GOTA En el ultimo año ha presentado 3 EPISODIOS DE ARTRITIS GOTOSA AGUDA (PODAGRA) . Actualmente refiere no presentar dolor articular y se encuentra asintomático, desea REINICIAR TX para Gota ya que lo ha abandonado desde hace 1 año. A la exploración física usted encuentra MÚLTIPLES TOFOS en región extensora de codos ,sin sinovitis en articulaciones. Los estudios de laboratorio: HB: 13.1 mg/dl. WBC 8,000 PLT 167000, BUN: 12 mg/dl. Crea 0.9 mg/dl GLU 99 mg/dl, ÁCIDO ÚRICO 7.5 mg/dl.
¿Cuál es la indicación para iniciar TX para disminuir el ácido úrico en este paciente?
CRISIS AGUDAS RECURRENTES Y TOFOS
Usted inicio Alopurinol a dosis de 100 mg/día y ajusta cada 2- 4 semanas ¿qué medicamento iniciaría como PROFILAXIS de ataque agudo de gota y por cuánto tiempo?
COLCHICINA 0.5 MG/DÍA X 2 MESES
¿Cuál es la meta del ácido úrico en el TX?
<6.8 mg/dl
punto clave sobre gota:
Se debe INICIAR TX hipouricemiante en aquellos con CRISIS GOTOSAS AGUDAS RECURRENTES (2 o más en 1 año) TOFOS, litiasis renal, y cambios radiográficos por gota.
Masculino de 62 años con ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA etapa V en terapia de reemplazo renal con hemodiálisis, acude a urgencias tras presentar AUMENTO DE VOLUMEN DE RODILLA DERECHA de 1 día de evolución, con dolor intenso (8/ 10), eritema, y calor a la palpación Se realiza artrocentesis donde se evidencia Gram inmediato negativo. en el recuento celular 3500 células 100% PMN, y en la microscopia con luz polarizada CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO .
Al interrogatorio el paciente refiere presentar un EPISODIO SIMILAR HACE 6 MESES en primer articulación metatarsofalangica, de duración de 2 días y con RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA.
A la exploración física MÚLTIPLES TOFOS
En el TX de la crisis gotosa aguda en el contexto de este paciente y sus comorbilidades.
¿cuál sería su opción de tx inicial? PREDNISONA
¿Cuál es la dosis y la duración del tratamiento con esteroides sistémico en el ataque agudo de gota?
PREDNISONA 20-50 MG/DÍA X 10-14 DÍAS
Es el medicamento CONTRAINDICADO en el ataque agudo de GOTA?
ALOPURINOL
Recuerda que solo se indica en ETAPA INTERCRÍTICA
CASO 5 ARM
Masculino de 52 AÑOS con dx de GOTA, actualmente ASINTOMÁTICO y con buen apego a tratamiento: ALOPURINOL 300 mg/día y COLCHICINA 0.5 mg al dia. Tiene antecedente de SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO por enfermedad úlcero-péptica. Acude a su consulta de seguimiento, se encuentra asintomático, y a la exploración física usted documenta únicamente TOFOS en pabellón auricular, sin sinovitis en articulaciones.
En caso de ataque agudo de gota y tomando en cuenta las comorbilidades ¿que medicamento está contraindicado? AINES
porque tiene sangrado de tubo digestivo.
¿cuál de los medicamentos utilizados de la GOTA , tanto (aguda como intercrítica ) causa diarrea como efecto adverso? COLCHICINA (diarrea en agua de arroz)
En caso de que en el seguimiento de este paciente con Gota el alopurinol muestre toxicidad o resistencia, ¿qué medicamento indicaría como segunda opción, y cual es su mecanismo de acción?
Probenecid, uricosurico
está contraindicado en litiasis renal o tófos masivos
