FIBROMIALGIA Flashcards
definición
Es un síndrome DOLOROSO, NO ARTICULAR, CRÓNICO e IDIOPÁTICO, caracterizado por dolor musculoesquelético e hipersensibilidad en sitios anatómicos espécificos.
Son factores de riesgo:
sexo femenino 40-50 AÑOS historia familiar antecedente de traumatismos ( accidentes, infecciones,cirugías,estrés postraumático y laboral.)
cuadro clínico:
dolor crónico generalizado presencia de puntos hipersensibles fatiga trastornos del sueño cefalea parestesias que no siguen la irradiación de un dermatomo síndrome de colon irritable trastornos conductuales, neuroendocrinos y del Sistema nervioso autónomo
dx es clínico:
Presencia de dolor generalizado por al menos 3 meses consecutivos.
Hipersensibilidad en al menos 11-18 puntos hipersensibles
TRATAMIENTO de PRIMERA ELECCIÓN:
Antidepresivos TRICÍCLICOS : para promover sueño reparador y alivio del dolor neuropático.
ISRR en caso de no existir respuesta a los antidepresivos triciclicos.
sustancia que se encuentra elevada en estos pacientes?
SUSTANCIA P en el líquido cefalorraquídeo, lo cuál favorece la transmisión de estímulos dolorosos.
que alteración ocular se espera encontrar en estos pacientes?
OJO SECO INFLAMATORIO
CASO 1 ARM
Femenino de 40 años con antecedente de MIGRAÑA, COLON IRRITABLE y VÉRTIGO de 3 años de evolución, acude a consulta externa por DOLOR DIFUSO, FATIGA y SUEÑO NO REPARADOR de 3 meses. Exploración Física: TA 90/60 MM/HG, FR 15 RPM, FC 67 LPM, TEMP:36.5 C° con dolor a la palpación difusa articular y muscular con múltiples puntos dolorosos en áreas
específicas, sin documentarse inflamación articular. Sus exámenes de Laboratorio: HB 13.9 gr/dL, plaquetas 250 mil mm3, VSG 20,PCR 5,FR 10 U/dL,
DX: FIBROMIALGIA ASOCIADO A ESTRÉS
Para orientarte al dx el dolor debe ser generalizado por al menos 3 meses.
El único criterio en la EF se basa en la presencia de HIPERSENSIBILIDAD en al menos 11 de los 18 puntos.
CASO 2 ARM
Paciente femenino de 40 años con antecedente de ARTRITIS REUMATOIDE de 2 años de evolución en tratamiento con metotrexate 15 mg por semana + ácido fólico que acude a consulta externa por DOLOR MUSCULAR DIFUSO de 5 MESES DE EVOLUCIÓN. Exploración física: TA 90/60 MM/HG, FR 15 ,FC 67 LPM,TEMP:36.5 , DOLOR EN MÚLTIPLES PUNTOS A NIVEL DE CUELLO, ESPALDA, BRAZOS MUSLOS Y PIERNAS, sin articulaciones inflamadas. Exámenes de laboratorio: HB 13.9 gr/dL, PLAQUETAS 250 mil mm3, VSG 20,PCR 5,FR 120 U/L
DX: FIBROMIALGIA SECUNDARIA
porque tiene antecedente de artritis reumatoide
¿cual es el Fenotipo genético involucrado en esta patología?? GEN QUE REGULA LA ENZIMA CATECOLMETIL- TRANSFERASA.
Mencione el resultado de laboratorio compatible con el dx del caso clínico mencionado:
VSG Y PCR NORMALES
CASO 3
Femenino de 30 años de edad gerente de sucursal bancaria, un hijo de 8 años con trisomia 21, APP: padece de cefalea crónica y Sd colon irritable desde hace 3 años, ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO con ESGUINCE CERVICAL un mes antes del inicio de los síntomas, acude a consulta externa por DOLOR MUSCULAR generalizado IPAS: RIGIDEZ generalizada MATUTINA, FATIGA EXTREMA y SUEÑO NO REPARADOR .
EF: Dolor a la palpación difusa sin evidencia objetiva de inflamación con múltiples puntos dolorosos.
Laboratorio y gabinete: USG articular realizado hace 3 días reporta: AUSENCIA DE SINOVITIS , DERRAME ARTICULAR y SEÑAL DOPPLER.
TX más adecuado para reducir el dolor en esta paciente? TRAMADOL
Los esteroides están contraindicados.
¿cuál sería el tratamiento médico complementario ?
AMITRIPTILINA
¿Cuál seria el tx no farmacológico que se podría implementar en el caso?
EJERCICIO AERÓBICO
CASO 4
Femenino de 39 años, DIVORCIADA con trastorno de ANSIEDAD Y DEPRESIÓN en tratamiento por psicología desde hace 5 años con olanzapina , acude a consulta externa por cuadro de 1 año de evolución con DOLOR MUSCULAR y ARTICULAR DIFUSO, refiere que se levanta con RIGIDEZ GENERALIZADA como si la hubieran atropellado.
EF: Signos Vitales: con TA 90/50 mm/hg PULSO 70 Ipm, FR 18 rpm DOLOR A LA PALPACIÓN DIFUSA CON HIPERSENSIBILIDAD EN PUNTOS ANATÓMICOS DIFUSOS
LABS: VSG 10 mm/hr ,PCR 3 U/mL, ANAs:negativos
Mencione la principal herramienta para llegar al dx del caso clínico antes mencionado :
HIST. CLINICA Y EXP. FÍSICA
¿Qué resultado de autoanticuerpos seria compatible con esta patología? ANA´S NEGATIVO.
Hallazgo clínico relacionado con este caso? COLITIS
La hiperactividad simpática puede estar relacionada con la constante fátiga, trastornos del sueño, raynaud leve.
CASO ARM 5
Femenino 23 años con antecedente de LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO con compromiso cutáneo y articular de 3 años de evolución en tratamiento con hidroxicloroquina y metotrexate 15 mg semanales; acude a consulta externa por cuadro de 4 MESES CON DOLOR GENERALIZADO y FATIGA EXTREMA.
EF: TA 100/60 mm/hg. FR 17 rpm, FC 67 Ipm, TEMP:36.5 oC VSG 10 mm/hra, Hb 12.3 gr/dL,leucos:6000 mm3 DOLOR A LA PALPACIÓN DIFUSA (all over), SIN ARTRITIS , NO RASH , ni otros datos cutáneos.
LABORATORIO: ANA’s: 1:360(patrón moteado), DNA negativo, SM: negativo, C3 y C4 normales, VSG 10mm/hr, HB 12.3, LEUCOS 6000 mm3
DX: FIBROMIALGIA SECUNDARIA
¿Que sustancia se esperaría encontrar alterada y que es compatible con su cuadro clínico actual? SEROTONINA
Es la variable de mejor pronóstico en esta patología: Ausencia de trastorno psiquiátrico.
