ARTRITIS REUMATOIDE

Question 1

Son Factores de riesgo .

.

Answer 1

Antecedentes familiares y personales de enfermedad reumática.

Question 2

CX Clínica

Answer 2

Inflamación POLIARTICULAR SIMÉTRICA de pequeñas y grandes articulaciones.

Question 3

Cuándo sospechar Diagnóstico ??

Answer 3

cuando existan…. Número de articulaciones con inflamación y dolor. VSG o PCR, FR, an ti-CCP y erosiones en radiografia

Criterios clinicos: signos y sintomas de al menos 6 semanas de duración y al menos 12 meses de evolución que incluya: 3 o más articulaciones inflamadas en manos (IFP. MCF, carpos)

Rigidez matutina de 30 minutos o más. Dolor a la compresión (signos de Morton) y con afectación simétrica.

Question 4

Que pruebas de laboratorio se pueden realizar para el dx?

Answer 4

Determinación de REACTANTES DE FASE AGUDA.

• PCR (más específica pero más costosa)
• VSG

MARCADORES SEROLÓGICOS
*FACTOR REUMATOIDE (se asocia a destrucción articular rápida) un FR - no excluye el dx.

*anti -CCP: corrobora diagnóstico es más específico.

Question 5

que estudios de imagen se realizan? Y PARA QUE?

radiografia y ecografia

Answer 5

RX: buscar la presencia de erosiones marginales y distales del espacio articular y osteopenia yuxtaventricular.

USG: evalúa presencia de sinovitis y erosiones en etapas tempranas

Question 6

TX FARMACOLÓGICO

Answer 6

FARME (reducen cx clínico, mejoran fx física, los marcadores de actividad de la enfermedad y reducen el daño estructural.)

Question 7

es el TX de elección en pacientes sin mal pronóstico?

Answer 7

METOTREXATE + AC. FÓLICO (para reducir efec adversos.)

Question 8

es el TX de elección en pacientes con elevada actividad de la enfermedad y con fx de MAL PRONOSTICO?

Answer 8

METOTREXATO + SULFASALAZINA

Question 9

Qué estudios se deben solicitar para valoración del paciente cada 3 meses?

Answer 9

FA, Creatinina sérica, EGO, BH, y REACTANTES DE FASE AGUDA.

Question 10

En caso de falla al tratamiento con metrotrexate que indicas?

Answer 10

terapia biologica

Question 11

Pronóstico / complicaciones Son factores de mal pronóstico:

Answer 11

FR positivo en títulos elevados
sexo femenino
marcadores genéticos
articulaciones grandes afectadas
erosiones precoces
compromiso extra articular
nódulos reumatoides
mala respuesta al metotrexato.

Question 12

cuales son los efectos secundarios del metotrexato?

Answer 12

MIELOsupresión, toxicidad HEPATICA, NEUROlógica y PULmonar.

Question 13

cuales son los efectos secundarios de la sulfasalazina?

Answer 13

SNC y gastrointestinal.

Question 14

caso ARM 1
FEMENINO 36 AÑOS, acude a consulta por presentar DOLOR y RIGIDEZ de manos de 6 AÑOS DE EVOLUCIÓN. Exploración Física: TA 100/60 MM/HG,FR 17 RPM,FC 67 ,TEMP:36.5 , con una POLIARTRITIS
SIMÉTRICA de predominio en CARPOS , METACARPOFALÁNGICAS e INTERFALÁNGICAS PROXIMALES así como contractura en flexión de codo derecho. LABORATORIO: HB 10.9 gr/dL,Leucocitos: 6500 mm3, PLAQUETAS 540,000

Answer 14

1.-¿Qué estudios de laboratorio son compatibles en el caso clínico? FACTOR REUMATOIDE Y ACC

ACC se relaciona con PRONÓSTICO

2.¿en cuánto tiempo de la evolución de la enfermedad se produce DAÑO ARTICULAR E IRREVERSIBLE?
2 AÑOS

Question 15

caso ARM 2
Masculino 50 años, antecedente de TABAQUISMO desde los 18 años 10 paquetes año, acude a la consulta externa por presentar DOLOR EN MANOS Y PIES DE 5 AÑOS DE EVOLUCIÓN. A la exploración física signos vitales con TA 100/60 MM/HG.FR 17 RPM, FC 67 LPM,TEMP:36.5 con ENGROSAMIENTO SINOVIAL en MCF 2da, 3era, DISMINUCIÓN EN LA EXTENSIÓN DE MUÑECAS y DE LOS RANGOS DE MOVIMIENTO EN AMBOS HOMBROS
. Laboratorio: hb: 12 g/dL, PLAQUETAS 600 mil/mm3, leucocitos 3500 mm3

Answer 15

¿Órgano blanco afectado en esta enfermedad?
MEMBRANA SINOVIAL

¿Qué radiografía se necesita de manera INICIAL de todo paciente con dx de Artritis Reumatoide?
RX DE MANOS Y PIES (cada año durante los primeros 3 años)

¿Que alteraciones RX se deben buscar?
EROSIONES MARGINALES
DISMINUCIÓN DEL ESPACIO ARTICULAR
OSTEOPENIA YUXTAARTICULAR

Question 16

CASO ARM 3
Femenino de 30 años, con antecedente de hipotiroidismo en tratamiento con eutirox 50 mcg/día desde hace 3 años, acude a la consulta externa por DOLOR EN AMBAS MUÑECAS Y CODO DERECHO de 8 SEMANAS DE EVOLUCIÓN. Al interrogatorio por aparatos y sistemas refiere RIGIDEZ ARTICULAR MATUTINA DE 30 MINUTOS.

Exploración física:

signos vitales: TA 100/60 mm/hg, FR 17 rpm, FC 67 Ipm, TEMP:36.5 oC, con DOLOR A LA COMPRESIÓN DE ARTICULACIONES Metacarpofalángicas y
meta-tarsofalangica. Laboratorio: FACTOR REUMATOIDE 100 U/ml/ VSG 30 mm/hora/ PROTEINA C REACTIVA 20

VALORES NORMALES
FR <25 U/ML
PCR<5 mg/dl

Answer 16

DX: ARTRITIS REUMATOIDE DE RECIENTE INICIO

sospechar en pacientes con al menos 6 SEM de evol y al menos 12 meses con:

• 3 o más articulaciones inflamadas
• Rigidez matutina de 30 min o más
• Dolor a la compresión (Signo de MORTON) y con afección simétrica.

¿Es la maniobra que permite evaluar de forma práctica la inflamación de las articulaciones MCP?
SIGNO DE MORTON o también conocida como prueba del saludo.

¿Que estudio de imagen permite evaluar sinovitis en forma temprana, erosiones y es una técnica recomendable en los pacientes con AR, cuando hay dudas dx en la Exp. física?

USG ARTICULAR

Question 17

CASO 4 ARM
Masculino de 50 años que acude a consulta externa por cuadro de 3 AÑOS DE EVOLUCIÓN caracterizado por fatiga, dolor en HOMBROS Y MANOS . A la Exploración Física: signos vitales: TA 100/60 mm/hg, FR 17 rpm, FC 67 Ipm, TEMP:36.5 con aumento de volumen en Carpos, MCF 2 y 3ra, bilateral, maniobra de Morton positiva en MANOS Y PIES .Laboratorio: Factor reumatoide 300 U/DL,PCC 150,VSG 50 mm/hora en los rayos X la RX de manos muestra EROSIONES en MCF 2 y 3ra con DISMINUCIÓN DEL ESPACIO ARTICULAR y OSTEOPENIA YUXTAARTICULAR.

Answer 17

Instrumento para medir ACTIVIDAD clínica en todo paciente con ARTRITIS REUMATOIDE: DAD 28
basado en el conteo de 28 articulaciónes.

¿Que TX es el recomendado en este paciente para controlar el proceso inflamatorio y reducir el daño estructural? METOTREXATO

Los esteroides deben ser adjuntos de forma temporal

¿El paciente tiene FACTORES DE MAL PRONÓSTICO mencione los FARMES DE ELECCIÓN en el TX de la enfermedad? METOTREXATE+SULFASALAZINA+HIDROXICLOROQUINA.

EL OBJETIVO DEL TX: mantener DAD <3.2 que indica baja actividad.

Question 18

CASO 5 ARM
Femenino de 50 años con antecedente de Artritis Reumatoide de 2 años de evolución en TX con METROTEXATE 25 mg por semana +AC.FÓLICO 5mg diarios + HIDROXICLOROQUINA 400 día + SULFASALAZINA 3 grs día que acude a la consulta externa por presentar cuadro de 3 MESES DE EVOL con fatiga extrema, DOLOR DE MANOS Y PIES + RIGIDEZ articular MATUTINA de 2 hrs. Exploración Fisica:TA 100/60 mm/hg, FR 17 rpm, FC 67 , TEMP:36.5 oC
con 20 ARTICULACIONES DOLOROSAS E INFLAMADAS, VAS de la enfermedad del paciente de 80. Laboratorio: HB 10.9 g/dL, plaquetas 660 MIL, VSG 50

Answer 18

¿Qué tratamiento recomendaría a este paciente que no respondió a Triple esquema? ANTI TNF ALFA

¿Qué estudios se deben solicitar en este paciente previo a usar la terapia biológica? TELE DE TÓRAX Y PPD (para descartar tuberculosis latente)

¿Son contraindicaciones para el uso de terapia biológica? INFECCIONES Y NEOPLASIAS

Tipo de infección que aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad? CARDIOVASCULAR (INFARTO, EMBOLIA)