Module 3 : L'hypoglycémie Flashcards
Qu’est-ce que l’hypoglycémie?
Glycémie anormalement basse conduisant à des symptômes liés à la stimulation adréno-sympathique ou à une dysfonction du SNC
- Plus état aggrave, plus symptome au SNC ↑
Quelles sont les 2 catégories de symptomes d’hypoglycémie?
- Symptomes adrénergiques ou neurogènes
- Ex : pâleur, sueur, tachycardie, tremblements, anxiété, sensation de faim, vertiges, fatigue, nausées
- Moins dangereux - Symptomes neuroglycopénique (dysfonction SNC dû manque glu)
- Ex : céphalées, malaises, troubles visuels/moteurs, confusion, troubles du comportement, convulsion, perte de conscience
- Plus dangereux
Quels sont les critères cliniques de la Triade de Whipple?
- Glycémie <2.8 mmol/L
- Symptomes d’hypoglycémie (pas tous/varie)
- Disparition symptomes après remontée glycémie
Valable pour personne non-diabétique
Quel est la glycémiqe pour une hypoglycémie chez un diabétique?
4.0-3.9 mmol/L
- Habitué glycémie plus haute, plus sensible baisse
- Parfois absence de symptomes
Quels sont les types d’hypoglycémie chez les enfants?
- Hypoglycémie néonatale
- Hypoglycémie cétosique de l’enfance
Qu’est-ce que l’hypoglycémie néonatale?
État d’hyper-insulinimie suite naissance dû hyperglycémie lors grossesse
- Dû hyperglycémie mère atteinte diabète gestationnel
Retour normal après quelques heures
Qu’est-ce que l’hypoglycémie cétosique de l’enfance?
Hypoglycmie la plus fréquente chez enfants jusque là en bonne santé
- Apparait vers 18 mois à 5 ans
- Disparait avant 8-9 ans
Probalement dû faible masse musculaire
- Niveau sanguin alanine (substrat néoglucogénèse) faible lors épisodes
Plus prévalent pays développement (plus malnutrition protéino-énergétique )
Quels sont les types d’hypoglycémie chez les adultes?
- Hypoglycémie iatrogéniques
- Hypoglycémie causée par maladie concomitante
- Hypoglycémies liées anomalies physiologique digestive
- Hypoglycémies chez patients apparemment en santé
Qu’est-ce qu’est l’hypoglycémie iatrogéniques?
Hypoglycmie liée traitement médical ou prise substances externes
Ex : médicaments antidiabétiques (insuline pour DT1, hypoglycémiants oraux, tels sulfonylurées, pour DT2)
- Cause plus fréquente
- Normalement reconnu très vite (connait risque)
Ex : pris d’alcool
- À jeûn, prise modéré à excessive (50-300g) peut causer hypoglycémie
- Chez tout le monde
- Mécanisme principal : inhibition néoglucogénèse hépatique par alcool (concentre métaboliser alcool)
- Souvent absence symptomes classiques
- Peut mener coma
Quelles sont les cause d’une hypoglycémie causée par maladie concomitante?
- États critiques (ex : insuffisance hépatique/rénale/ cardiaque (peut être prolèbme stockage, ciruclation, …), infection, inanition (privation extrême, doit nourrir pas tube))
- Déficiences hormonales (ex : cortisol, hormone de croissance, gluagon)
- Hormones contre-régulation souvent pas bien chez diabétiques
Quelles sont les cause d’une hypoglycémies liées à des anomalies physiologiques digestives?
- Accélération vidange gastrique chez patient subi chirurgie gastro-intestinale (dumping syndrome)
- Aliments arrivent trop vite dans intestion
- Provoque sur-insuline mène hypoglycémie - Hypoglycémies postprandiales suite chirurgie bariatrique
- Possiblement liées sécrétion accrue GIP/GLP-1 et sensibilité accrue insuline dû perte poids rapide (sécrète trop insuline pour nouvelle sensibilité)
Quelles sont les types hypoglycémies chez des patients apparemment en santé?
- Hyperinsulinimie endogène
- Dû insulinome (tumer bénigne du pancréas) ou Syndrome d’hypoglycémie pancréatogène non liée à un insulinome (NIPHS) - Syndrome postprandial/de Middleton
- Personnes ont estomac normal mais vidange accéléré
- Entrainerait satiété précoce/hypoglycémie/diarrhé
Quand est-ce que les épisodes d’ypoglycémie ont-il le plus de chance d’avoir lieu?
Plus susceptibles produire à jeûne/plusieurs heures après derniers repas :
- Hypoglycémie iatrogénique
Plus susceptible produire rapidement suite repas :
- Hypoglycémie liée anomalies physiologique digestive et hypoglycémie chez patient semble en santé
-Repas est déclencheur épisode
- Parle hypoglycémie réactive/réactionnelle
Quelles est la prévalence de l’hypoglycémie?
Très variable selon la cause :
- Très fréquent diabétique traité insuline ou sécrétagogues de l’insuline
- 25-50% patient ont dumping syndrome suite chirurgie gastrique (10% avec symptomes cliniques)
- Autres causes : <1.5%
Qu’est-ce qu’un médecin doit faire pour diagnostiquer l’hypoglycémie et en cibler la cause?
Doit investiguer :
1. Présence triade de Whipple
2. Présence maladies concomitantes
3. Faire bilan glycémique complet
4. Au besoin, test imagerie/biochimique/génétique
Comment traiter une épisode d’hypoglycémie?
Doit ingérer 10-20g de glu/sucre à absorption rapide
- Ex: 3-4 comprimés Dex4, 125ml jus orange/boisson sucrée, 15ml sucre, 250ml lait
- Lair est dernier recours, contient prot/lip ralentit absorption glu + prot peuvent faire ↑insuline
- Préféré aliment facile à avaler
Si nécessaire (perte consience) peut :
- Administrer glucagon (injection/spray nasal)
- Faire perfusion glu
Quels sont les traitement pharmacologiques des hypoglycémiee postprandiales/réactives?
Pas de traitement systèmatique (dépemd cause)
Approche médicamenteuse pour :
- Ralentir vidange
- Réduire hyperinsulinimie réactionnelle (metformine)
- Ralentir/étaler digestion/absorption glucides dans intestion grêle (inhibiteur α-glucosidase)
Quels sont les traitements chirurgicals?
Possible/nécessaire si :
- Insulinome (retire tumeur)
- NIPHS (pancréatectomie partielle)
Quelle est l’appoche nutritionnelle pour prévenir l’hypoglycémie postprandiale (réactive)?
- Consommer petits repas fréquents
- Limiter/éviter aliments indice glycémique élevé
- Inclure fibre soluble dans alimentation
- Limiter consommation boissons alcoolisées
Nombre limité d’essai d’intervention nutritionnelle réalisé chez individu souffre hypoglycémie postprandiale
- Ralentirait absoprtion glu/réduirait réponse à l’insuline
Quelles données devraient être réceuillies lors de l’évaluation nutritionelle d’une personne hypoglycémique?
Histoire alimentaire : générales + connaissances et croyances nutrition, fréquence repas, régime en cours ou passé, consommation alcool/médicaments
Mesure anthro : générales
Données biochim/procéd/exam physi : générales + documenter mesures glycémie/épisodes (ex : avec journal)
Signes physi axé nutrition : générale + documenter appétit
Antécédents : générales + date début symptomes, présence symptomes digestifs
Quels sont des exemples de diagnostics nutritionnels pour une personne hypoglycémique?
Apport excessif en glucides provenant de boissons sucrées, relié à un manque de connaissances sur les quantités et les types appropriés de glucides à consommer, démontré par des épisodes fréquents d’hypoglycémie après le déjeuner
Apport en fibres solubles non conforme aux besoins, relié à un manque de connaissances dans planification dans l’achat et la préparation des aliments, démontré par les données du journal alimentaire
Quels sont des exemples d’interventions nutritionnels pour une personne hypoglycémique?
Éducation en nutrition
- Ex : remettre les Recommandations pour une saine alimentation à l’intention des personnes atteintes d’hypoglycémie réactive
Comment choisir des indicateurs de surveillance et d’évaluation pour une personne hypoglycémique?
Doit choisir selon problèm fait objet diagnostic
Inclu normalement : changement rythme/taille repas, apport glucides (quant/qual), apport fibres solubles, apport alcool, nombre épisodes (par jour/semaine, quand)
