Module 3 : L'hypoglycémie Flashcards
Qu’est-ce que l’hypoglycémie?
Glycémie anormalement basse conduisant à des symptômes liés à la stimulation adréno-sympathique ou à une dysfonction du SNC
- Plus état aggrave, plus symptome au SNC ↑
Quelles sont les 2 catégories de symptomes d’hypoglycémie?
- Symptomes adrénergiques ou neurogènes
- Ex : pâleur, sueur, tachycardie, tremblements, anxiété, sensation de faim, vertiges, fatigue, nausées
- Moins dangereux - Symptomes neuroglycopénique (dysfonction SNC dû manque glu)
- Ex : céphalées, malaises, troubles visuels/moteurs, confusion, troubles du comportement, convulsion, perte de conscience
- Plus dangereux
Quels sont les critères cliniques de la Triade de Whipple?
- Glycémie <2.8 mmol/L
- Symptomes d’hypoglycémie (pas tous/varie)
- Disparition symptomes après remontée glycémie
Valable pour personne non-diabétique
Quel est la glycémiqe pour une hypoglycémie chez un diabétique?
4.0-3.9 mmol/L
- Habitué glycémie plus haute, plus sensible baisse
- Parfois absence de symptomes
Quels sont les types d’hypoglycémie chez les enfants?
- Hypoglycémie néonatale
- Hypoglycémie cétosique de l’enfance
Qu’est-ce que l’hypoglycémie néonatale?
État d’hyper-insulinimie suite naissance dû hyperglycémie lors grossesse
- Dû hyperglycémie mère atteinte diabète gestationnel
Retour normal après quelques heures
Qu’est-ce que l’hypoglycémie cétosique de l’enfance?
Hypoglycmie la plus fréquente chez enfants jusque là en bonne santé
- Apparait vers 18 mois à 5 ans
- Disparait avant 8-9 ans
Probalement dû faible masse musculaire
- Niveau sanguin alanine (substrat néoglucogénèse) faible lors épisodes
Plus prévalent pays développement (plus malnutrition protéino-énergétique )
Quels sont les types d’hypoglycémie chez les adultes?
- Hypoglycémie iatrogéniques
- Hypoglycémie causée par maladie concomitante
- Hypoglycémies liées anomalies physiologique digestive
- Hypoglycémies chez patients apparemment en santé
Qu’est-ce qu’est l’hypoglycémie iatrogéniques?
Hypoglycmie liée traitement médical ou prise substances externes
Ex : médicaments antidiabétiques (insuline pour DT1, hypoglycémiants oraux, tels sulfonylurées, pour DT2)
- Cause plus fréquente
- Normalement reconnu très vite (connait risque)
Ex : pris d’alcool
- À jeûn, prise modéré à excessive (50-300g) peut causer hypoglycémie
- Chez tout le monde
- Mécanisme principal : inhibition néoglucogénèse hépatique par alcool (concentre métaboliser alcool)
- Souvent absence symptomes classiques
- Peut mener coma
Quelles sont les cause d’une hypoglycémie causée par maladie concomitante?
- États critiques (ex : insuffisance hépatique/rénale/ cardiaque (peut être prolèbme stockage, ciruclation, …), infection, inanition (privation extrême, doit nourrir pas tube))
- Déficiences hormonales (ex : cortisol, hormone de croissance, gluagon)
- Hormones contre-régulation souvent pas bien chez diabétiques
Quelles sont les cause d’une hypoglycémies liées à des anomalies physiologiques digestives?
- Accélération vidange gastrique chez patient subi chirurgie gastro-intestinale (dumping syndrome)
- Aliments arrivent trop vite dans intestion
- Provoque sur-insuline mène hypoglycémie - Hypoglycémies postprandiales suite chirurgie bariatrique
- Possiblement liées sécrétion accrue GIP/GLP-1 et sensibilité accrue insuline dû perte poids rapide (sécrète trop insuline pour nouvelle sensibilité)
Quelles sont les types hypoglycémies chez des patients apparemment en santé?
- Hyperinsulinimie endogène
- Dû insulinome (tumer bénigne du pancréas) ou Syndrome d’hypoglycémie pancréatogène non liée à un insulinome (NIPHS) - Syndrome postprandial/de Middleton
- Personnes ont estomac normal mais vidange accéléré
- Entrainerait satiété précoce/hypoglycémie/diarrhé
Quand est-ce que les épisodes d’ypoglycémie ont-il le plus de chance d’avoir lieu?
Plus susceptibles produire à jeûne/plusieurs heures après derniers repas :
- Hypoglycémie iatrogénique
Plus susceptible produire rapidement suite repas :
- Hypoglycémie liée anomalies physiologique digestive et hypoglycémie chez patient semble en santé
-Repas est déclencheur épisode
- Parle hypoglycémie réactive/réactionnelle
Quelles est la prévalence de l’hypoglycémie?
Très variable selon la cause :
- Très fréquent diabétique traité insuline ou sécrétagogues de l’insuline
- 25-50% patient ont dumping syndrome suite chirurgie gastrique (10% avec symptomes cliniques)
- Autres causes : <1.5%
Qu’est-ce qu’un médecin doit faire pour diagnostiquer l’hypoglycémie et en cibler la cause?
Doit investiguer :
1. Présence triade de Whipple
2. Présence maladies concomitantes
3. Faire bilan glycémique complet
4. Au besoin, test imagerie/biochimique/génétique
