Les maladies respiratoires Flashcards
Qu’est-ce que l’insuffisance respiratoire?
Désordre fonctionnel caractérisé par hypoxémie (PO2<80mmHg) accompagné ou non hypercapnie (PCO2>45mmHg)
- Souvent chronique
- Peut nécessiter oxygénothérapie (canule/masque)
- Plusieurs causes possible (MRC/IC/maladie neuro,…)
Si PO2<60mmHg/PCO2>50mmHg : IR aiguë
- État grave
- Souvent besoin ventilation mécanique assistée
Qu’est-ce que le syndrome de détresse respiratoire aiguë?
État critique survient :
- Très vite (inhalation gaz toxique, noyade)
- En quelques heures/jours (COVID, infection)
Caractérisé par oedème aigu poumon
- Non cardiogénique
Peut :
- Être 1ère étape défaillance multiviscérale mène mort
- Nécessiter ventilation mécanique assistée
Qu’est-ce que les maladies pulmonaires aiguës?
Dommages alvéolaires diffus peuvent être dûes :
- Infection localisée
- Processus systématique
Souvent associé troubles perturbe autres systèmes
- État hypercataboliques (hypermétabolique)
Symptomes courants :
- Anorexie
- Fatigue
- Malaise
- Toux
- Dyspné
Mène apport alimentaires très faible
Quels sont les types de maladies pulmoniares chroniques?
- Maladies restrictives
- Maladies obstructives
Quelles sont les caractéristiques des maladies pulmonaires chroniques restrictives?
Diaphragme pas capable abaisser pas assez
- Provoque difficulté à respirer profondément
Causes :
- Pathologies paroi thoracique
- Pathologies neuromusculaires
- Pathologies plèvre
- Pathologies touche volume pulmonaire
- Résection pulmonaires chirurgicales
Quelles sont les causes des MPOC?
Peuvent être idiopathiques ou héréditaires, mais souvent dû exposition prolongée irritant bronche
Comprend :
- Bronchite chronique (inflammation répétée bronche/hypersécrétion mucus)
- Emphysème pulmonaire (dilatation bronche distale anormale/destruction membrane alvéole)
Quelles sont les caractéristiques des maladies pulmonaires chroniques obstructives?
Pathologies cause obstruction chronique VR
- Gène expiration
Exemple :
- Asthme
- MPOC
Quelle est la prévalence des MPOC?
~594 000 personnes ont diagnostic de MPOC
- Mais ~60-85% personnes atteintes savent pas
- Augmente avec âge
4e cause décès au canada
- 1ère cause hospitalisation Québec
Tabac cause MPOC mais connait pas proportion
Quels sont les éléments important du diagnostic et du suivi médical des MPOC?
- Examen physique
- Test fonction respiratoire
- Mesures gaz sanguins
Quels sont les test de la fonction respiratoire?
- Spirométrie
- Test à l’effort
- Capacité de diffusion
Qu’est-ce que la spirométrie?
Étude volumes air échangé lors ventilation permet :
- Quantifier obstruction VR
- Déterminer réponse traitement bronchodilatateur
Fonctionnement : respire dans spiromètre puis effectue inspiration et expiration forcées
- Forme courbe donne état volumes pulmonaires/VR
Fonction respiratoire normale si volume expiré dans 1ère seconde constitue >70% volume total air expiré
Trouble obstructifs/restrictifs si :
- Courbe modifié
- VEMS/CVF >0,7
Qu’est-ce que le test à l’effort?
Répétition test repiratoire pendant/après exercice
Aide à :
- Évaluer limitation fonctionelle
- Surveiller efficacité programme réadaptation
Qu’est-ce que la capacité de diffusion?
Analyse échantillon air en fin expiration pour mesurer taux CO2
Après patient a :
- Inspiré faible quantité connue CO2
- Retenu respiration quelques secondes
À quoi sert la mesure des gaz sanguins?
Permet confirmer hypoxémie/hypercapnie
- Utilise sang artériel de artère radiale (poignet)
Mesure :
- PO2 (normale 80-100 mmHg)
- PCO2 (normale 35-45 mmHg)
Avec PO2, peut déterminer SaO2
- Mesure directe saturation en O2 des GR
- Normale : 94-100%
À quoi sert un saturomètre?
Permet détecter carence O2 par mesure colorimétrique saturation en O2 des GR
- SpO2 (%)
Quelles sont les mesures biochimique en lien avec la fonction respiratoire?
- PO2
- PCO2
- SaO2 (mesure directe)
- SpO2 (mesure par colorimétrie)
- pH artériel (normal : 7.35-7.45)
- HCO3 (normal : 22-29 mmol/L)
Quels sont les impacts de la MPOC sur l’état nutritionnel?
Souvent symptomes additionnel pertubre capacité ingestion alimentaire :
- Sécheresse buccale (xérostomie)
- Reflux gastro-oesophagien
- Douleurs abdominales
- Constipation
- Diarrhée
- Incommodés par odeur aliments
Mène
- Perte de poids
- Malnutrition
Quels sont les impacts de la MPOC sur le poids?
Avec emphysème :
- Perte poids très fréquente stade grace/avancé
Avec bronchite chronique :
- IMC normale/élevé
- Mais perte masse maigre
Quels sont les mécanismes de la perte de poids dû à la MPOC?
- Apports alimentaires inadéquats/insuffisants
- Fonction GI pertrubé dû mauvaise oxygénation
- ↑Dépense énergie au repos (dû ↑travail ventilatoire)
- État hypermétabolique/hypercatabolique
- Glucocorticoïdes ↓ masse musuclaire
Quelle est la prévalence de la malnutrition en situation de MPOC?
20-60% selon étude
Conséquences :
1. Assombrit pronostic (contrôle respiration pertubé)
2. Nuit fonctionnement muscles respiratoires
3. Perturbé défenses poumons contre infections
Quelles sont les manifestations métaboliques de la MPOC?
- Cachexie (lié emphysème)
- Perte masse musculaire/grasse
- Ostéoporose - Obésité (lié bronchite chronique)
- ↑Tissu adipeux sous-cutané/viscéral
- ↑Risque MCV - Obésité sarcopénique (pas lien clair)
- Perte masse musculaire squelettique
- Redistribution masse grasse (↑TA viscéral)
- ↑Risque MCV
Quels sont les contextes de soins des MPOC?
- Patient hospitalisés/en hébergement
- Patient en externe
Implique approche nutritionnelle différente
Qu’est-il important de faire avec le patient dans un contexte de MPOC?
- Favoriser développement compétence autogestion
- Répertorier ressources disponibles patients
Comment se fait le dépistage d’un risque nutritionnel en contexte de MPOC?
Fait par personnel santé autre que nutritionniste
- Dépistage est étape préalable souvent nécessire
Otuils recommandés :
- OCDN
- MNA (version courte)
Quelles sont les données à collecter lors de l’évaluation nutritionnelle des patient souffrant de MPOC?
Antro : poids, taille, IMC, histori poids, masse maigre
Biochimi : gaz sang artère, pH, FSC, albumine sérique, prot tot, vitD, Ca
Signe phys : oedème, obésité/surpoids/maigreur, force muscu, prob mastication, dyspnée, …
HA : apport actuels, supplément, changement récent habitude, aversion, symptome GI, anorexie, satiété précoce, nausée, capacité faire repas
Médic : note méd peuvent affecté état nutritionnel
ATCN : peuvent affecter apports alimentaires
Quels sont les intéractions médicaments-nutriments possibles dans un contexte de MPOC?
Avec :
1. Bronchodilatateurs
2. Corticostéroïdes
Comment est-ce que les bronchodilatateurs peuvent intéragir avec les nutriments?
En inhalation :
- Anticholinergique (sécheresse bucal/gout métalique)
- β2-agoniste (tremblement/palpiatation/nervosité/ insomnie)
En comprimé :
- Théphylline (perte appétit/diarrhé/nausée/ vomissement si [] trop forte)
Comment est-ce que les corticostéroïdes peuvent intéragir avec les nutriments?
En inhalation :
- Peuvent causer infection bouche/gorge (↓apports)
En comprimés/intraveineusement :
- Brûlure estomac
- Nausées
- ↑Appétit/glycémie
- Selon dose (↑poids, intolérance glucose, rétention hydrosodée, bilan N négatif, ↓densité minérale os)
Comment doit-on interpréter les données lors de l’évaluation nutritionnelle des patient souffrant de MPOC?
- Évalue apports/besoins énergie/macronutriments
- Évalue poids/dépense énergétique
- Évalue statut vitD
- Vérifie présence intération médicament-nutriment
Comment évalue-t-on les besoins en énergie en contexte de MPOC?
Plusieurs façons estimer besoin énergie, ex:
1. Formule prédiction métabolisme base (OMS ou Harris-Benedict)
2. Prédiction dépense énergétique totale
- Si IMC<30 + MPOC = 30kcal/kg
- Si IMC>30 + MPOC = jugement clinique
Doit toujours utiliser jugement clinique
Comment évalue-t-on les besoins en macronutriments en contexte de MPOC?
Base estimation sur :
- Évaluation nutritionnelle
- Poids
- Atteinte/maintient moids santé
Pas assez étude pour déterminer si devrait avoir distribution macronutriment différente
Doit :
- Tenir compte comorbidités
- Utiliser jugement clinique
Comment évalue-t-on le statut en vitamine D en contexte de MPOC?
Doit survailler dosage sérique 25(OH)
- Si <10ng/mL, supplémentation vitD ↓complication
Comment évalue-t-on l’apport en énergie en comparaison avec les besoins en contexte de MPOC?
Selon PEN :
- Par calorimétrie indirect + estimation activité physi
- Peut calculer taux métabolique base (avec équation masse maigre/grasse)
Selon UNCN :
- Estime ↑~20% besoins dû hypermétabolisme
Quel est le coût énergétique de la respiration?
Pour patient souffre obstruction chronique VR
- 430-720 kcal/jour
Pour personne saine :
- 36-72 kcal/jour
Quels sont les diagnostiques nutritionnels des patients souffrant de MPOC?
Plusieurs possibles
Ex : diagnostic malnutrition si
- ↓5% poids en 3 mois/↓10% en 6 mois
- OU IMC<20
- OU indice masse maigre (FFMI) <16kg/m2♀/<15kg/m2kg/m2
Seuils IMC/FFMI associés :
- Degré élevé sévérité
- Mauvais pronostic MPOC
Quels sont les buts de l’intervention nutritionnelle des patients couffrant de MPOC?
- Maintient poids favorable santé
- Reconnaitre dénutrition/déterminer causes
- Traiter/prévenir parte masse maigre/minérale os
- Soulager effets secondaires maladie/traitement
Quels sont les composantes de l’intervention nutritionnelle des patients couffrant de MPOC?
- Assure apport adéquat kcal/nutriments
- Au besoin, prescrit suppléments oraux (petites quantités/prise fréquentes évite complications)
- Respecter recommandation prévention/traitement ostéoporose
- Prescrire vitD (au besoin)
- Donner conseil pour minimiser intérations médicament-nutriment
- Suggérer stratégies selon symptomes
Quels sont des exemples de stratégies suggérer en fonction des symptomes de MPOC?
Anorexie : débute repas aliment riche kcal, aliments favoris dispo, plusieurs repas/collation, ajout corps gras/sauce
Satiété : débute repas aliment riche kcal, limiter liquide lors repas
Dyspnée : reposer avant repas, prendre bronchodilatateir avant repas, manger lentement, boire moins au repas
Fatigue : achat repas préparés, demander aide, cuisiner repas simple et congeler
Ballonnement : petits repas fréquents, éviter aliments gazogène, évite gomme/paill
Constipation : être actif, aliment riche fibres, bien hydrater, médicament
Xérostomie : éviter aliments sec/salé, utiliser salive artificielle
Reflux : tenir JA pour identifier aliment responsable, ↓alcool, poids santé, éviter repas gros/riche gras, éviter allonger 2-3h après repas, souper tôt, élevé tête 15-20 cm lors couché
Quels sont les nutriments et régimes d’intérêt pour les MPOC?
Diminution risque MPOC associé :
- Mode alimentaire plus végétal (ex: méditérannéen)
- Oméga-3
- Antioxydants
Quels sont les indicateurs de surveillance suite à l’intervention nutritionnelle dans un contexte de MPOC?
- Poids
- IMC 25-29.9 associé plus faible taux mortalité - Composition corporelle
- ↓Masse maigre associée ↑taux mortalité
Quels sont les points importants à surveiller suite à l’intervention nutritionnelle dans un contexte de MPOC?
- Variation poids (ajuste apport selon gain/perte)
- Composition corporelle (évalue indice masse maigre/ densité minérale os)
Quelle est l’efficacité de la prise en charge nutritionnelle en contexte de MPOC?
Intervention nutritionnelle associée amélioration plusieurs indicateurs fonctionnels (force muscle respiration/préhension)
- Si gain poids ≥2kg
Aussi asoscié amélioration :
- État poids corporel
- Qualité vie
- Capacité exercice
- Composition sorporelle
