Le diabète de type 2 Flashcards
Quelles est le définition du diabète?
Désordre métaboliques caractérisé par présence hyperglycémie due défaut sécrétion insuline ET/OU action déficient insuline
- DT2 principalement ET
Long terme, associé complications :
- Reins
- Yeux
- SN
- Vaisseaux sanguins
Quand apparait le diabète de type 2?
Généralement à âge adulte
- Plus en plus cas ado/enfants
Quelle est la prévalence du diabète?
2021 : 7.3%(8.2%♂ + 6.5%♀)→pour DT1 + DT2(90%)
- En augmentation
- Pathologie courante
- Vrai plus élevé (maladie silencieuse)
Au monde : >537 millions adultes atteint diabète
Quelles sont les population le plus à risque de souffrir de diabète?
- Personnes avec surpoids
- Personnes agées
- Femmes ont eu diabète gestationnel
- Certains groupes ethniques
Quelle est la prévalence du diabète de type 2 selon le groupe ethnique?
- Blancs/non-hispaniques : 9.4%
- Américains origine asiatique : 11.2%
- Hispaniques : 10.3%
- Noirs/non-hispaniques : 13.3%
- Amérindiens/autochtones Alaska : 14.7%
Quels sont les symptomes classiques du diabète?
- Fatigue
- Polyurie (urine beaucoup, dû [glucose] sang)
- Polydipsie (soif insatisfaisable)
- Perte poids
Installe lentement pour DT2 et très rapidement DT1
Quelles sont les valeurs diagnostiques du diabète de type 2?
Glycémie :
- À jeun : ≥ 7.0 mmol/L
- Aléatoire : ≥11.1 mmol/L
- 2h après ingestion 75g glucose : ≥ 11.1 mmol/L
Hémoglobine glycolysées (HbA1c) : ≥ 6.5%
Si hyperglycémie asymptomatique et just eun test de fait, doir refaire même test pou rocnfirmation
- Exception : aléatoire → faire autre test
Pourquoi mesurer l’hémoglobine glycolysée (HbA1c)?
Représente glycémie moyenne 3 dernier mois
- Car glucosse fixe hémoglobine pour durée vie
- Exprimé en % hémoglobine totale
Dure tricher lors test
Quand faire un dépistage pour le diabète de type 2?
- Mesure glycéime à jeun/HbA1c tous 3ans, ≥ 40ans
- Vérification plus fréquente/précoce (30 ans) via glycéime à jeun/HbA1c si présence facteur de risque
Quels sont les facteurs de risque pouvant motiver des vérifications/dépistages plus fréquents/précoces du diabète de type 2?
- Histoire familiale diabète
- Groupe ethnique plus à risque
- Histoire personnelle pré-diabète
- Complication associés diabète (ex : maladie rénale)
- Maladie vasculaire
- Histoire personnelle diabète gestationnel/gros bébé
- Syndrome métabolique (hypertension, dyslipidémie, surpoids, obésité abdominale)
- Syndrome ovaires polykystiques, acanthosis nigricans, schizophrénie, dépression, SIDA
- Prise certain médicaments
Quels sont les autres désordres de la tolérance au glucose?
- Intolérance glucose (à jeun ≥7.8 mmol/L mais <11.1)
- Anomalie glycémie à jeun (6.1-6.9 mmol/L)
- Valeurs élevées HbA1c (6.0-6.4%)
Personne présente désordres ont risque plus élé développer DT2
- Correspond pré-diabète
Quelle est la glycémie à jeun jugées normale?
<5.6 mmol/L
- 5.6-6.0 mmol/L zone grise doit attirer attention
Qu’est-ce qui peut causer le diabète de type 2?
- Facteurs non modifiables
- Facteurs modifiables
Quels sont les facteurs non modifiables de l’étiologie du diabète de type 2?
- Âge
- Sexe
- Génétique (multigénique)
- Ethnicité (ex : patron disposition fraisse, famine)
Quels sont les facteurs modifiables de l’étiologie du diabète de type 2?
- Surpoids (80-90% patient ont embonpint/obésité)
- Type obésité (abdominal plus risqué glutéo-fémoral)
- Sédentarité
- Fateurs alimentaires
- Autres (ex : stress, médicaments, …)
Quelles sont les variable alimentaires affectant le diabète les plus étudiés et leur effet?
Variable ↓ risque DT2 :
- Grains entiers, fibres
- IG faible
- Yogourt (peu importe taux sucre/m.g.)
Variable ↑ risque DT2 :
- Viande rouges/transformés (dû gras saturé)
- Protéines origine animale
- Boissons sucrées
Quels sont les patrons alimentaires associés à un diminution de l’incidence de diabète de type 2?
- Diète DASH (similaire GAC, réduite Na)
- Alimentation méditérranéenne
- Score HEI élevé (adhésion recommandation US)
- Score A-HEI élevé (accent sur végétal)
Quels sont les rôles physiologiques de l’insuline?
- Faciliter mise en réserve substrat énergétique
- Bloquer utilisation réserve
Sécrétion stimulée par ↑ glycémie + certains AA
Agit principalement sur :
- Muscles
- Foie
- TA
Qu’est-ce que la résistance à l’insuline
Action perturbée insuline
- Niveau normal/élevé pas suffisant effectuer action
- ↑ besoin insuline
Cause : hyperinsulinémie compensatoire
Quels sont les causes de la réssutance à l’insuline?
- Obésité
- Sédentarité
- Qualité alimentaire (comme DT2)
- Certain médicament (glucocorticoïd/antipsychotique)
- Défauts génétiques
Quelle est l’étiologie du diabète de type 2?
Développement dû combinaison :
- Résistance action insuline
- Défaut sécrétion
Importance un/autre dépend individu/stade maladie
Quelles sont les cibles d’HbA1c pour la maitrise glycémique du diabète?
≥ 6.5%
- Pour adulte atteint DT2 diagnostiqué jeune
- Pour réduire risque MRC/rétinopathie
- Si faible risque hypoglycémie
≤ 7.0%
- Pour plupart patient DT1/DT2
7.1% → 8.5%
- 7.1% → 8.0% dépendance fonctionnelle
- 7.1% → 8.5% hypoglycémie grave répété/non-percu
- 7.1% → 8.5% espérance vie limitée
- 7.1% → 8.5% personne âgée fragile/souffre démence
Quelles sont les cibles de glycémie pour la maitrise glycémique du diabète?
Pour HbA1c ≥ 6.5%/≤ 7.0% :
- À jeune : 4.0-7.0 mmol/L
- 2h postprandiale : 5.0-10.0 mmol/L
Pour HbA1c 7.1-8.5% :
- À jeune : 5.0-10.0 mmol/L
- 2h postprandiale : 6.0-14.0 mmol/L
Quelles sont les autres mesures effectuées lors d’un suivi clinique du diabète?
- Analyses urine (protéinurie)
- Bilan lipidique
- Tension artérielle
- ECG au repas (au 3-5ans/si symptomes cardiques)
- Examen pied (pour plaie)
Comment peut-on traiter le diabète de type 2?
- Traitement non-pharmacologique (diète + exercice + enseignement)
- Traitement pharmacologique
Qu’est-ce qui doit être enseigner au sujet du diabète de type 2 à un patient?
- Connaissance toutes facettes maladie
- Importance de l’auto-gestion maladie
Patient pris en charge équipe inter-professionnelle a reçu formation spécialisée sur diabète
Qu’est-ce qu’inclu l’activité physique dans le traitement du diabète de type 2?
Avantage inclure activité physique dans mode vie :
- Améliore sensibilité insuline/contrôle glycémie
- Contribue maintien/perte poids
Favoriser activité intensité faible à modéré
- Doit évaluer risque associer (élevé/risque cardiaque)
- Même si prise médicaments
Comment est-ce que le traitement pharmacologique du diabète de type 2 est mis en place?
Lors diagnostique,
- Approche axée mode vie (avec/sans Metformine)
- Amorce immédiatement Metformine si HbA1c ≥8.5%
Après 2-3 mois,
- Évalue amélioration contrôle glycémie
- Si prend pas médicament, peu ajouter au besoins
- Si atteint pas cible peut utilisé thérapie combinée
Traitement initial toujours Metformine
- Si combiné : Metformine + autre médicament
- Sauf si contre-indication
Quels sont les types de médicaments pour le diabète de type 2?
Incrétines :
- Intensifie action homones intestinales
- Ex : inhibiteur DPP4, analogue GLP-1
Sécrétagogues insuline (plus vieux) :
- Stimule sécrétion insuline pancréatique
Biguanides :
- Réduisent production glucose hépatique
- Ex : Metformine
Inhibiteurs α-glucosidase :
- Retardent absorption glucose au intestin
Inhibiteur SGLT2 :
- Augmente excrétion glucose au rein
TZD :
- Augmente sensibilité insuline (réduise résistance)
Quelles sont les caractéristiques à considérer lors du choix d’un traitement pharmacologique pour le diabète de type 2?
- Degré hyperglycémie
- Risque hypoglycémie
- Excès poids/obésité
- MCV
- Affections concomitantes (rénales, insuffisance cardiaque congestive, insuffisance hépatique, …)
- Préférences patient
- Accès traitement ($)
Quelles sont les analyses de laboratoire utiles pour ajuster la médication du diabète de type 2?
Pour toutes classe :
- HbA1c (Avant début + 1x/3mois + 1x/6mois)
- Créatine sérique (Avant début + 1x/6mois)
- RAC urinaire (Avant début + 1x/an)
- Bilan lipidique (1x/an)
Pour biguanides :
- FSC (1x/an)
- VotB12 (1x/an)
Pour inhibiteurs α-glucosidase et TZD :
- ALT (Avant début + 1x/6mois)
Pour sémaglutide orale et lévothyroxine :
- TSH (suivi suite introduction)
Comment savoir comment réagir situation clinique?
Existe guide conduite thérapeutique pour situation cliniques communes
Quelle est l’importance des mesures fréquentes de la glycémie?
Pour prise en charge personnelle important :
- Apprendre mesurer souvent glycémie capillaire
- Interpréter résultats
Mesures fréquentes sont essentielles patient DT2 qui utilise insuline
Si pas médicament/antihyperglycmiant recommande auto-surveillance personnalisée glycémie
- Pour éviter abandon traitement
Qu’est-ce que la syndrome d’hyperglycmie hyperosmolaire?
Complication aiguë DT2
- Surtout chez personne âgée
- Installe progressivement
- Nécessite hospitalisation
- Motalité : 10-50%
Symptomes :
- DéshydrataIon
- Diurèse augmentée
- Hyperglycémie majeure (>40mmol/L)
- Glycosurie majeure
- Cétonurie absente/faible
Explication :
- Eau sort cellule par osmose pour dillué haute [glu]
- Mène augmentation glucose et eau dans urine
- Cause soif/déshydratation/pertes électrolyte/coma
Quelles sont les complications chroniques du diabète?
Est principale cause :
- Cécité
- Insuffisance rénale terminale
- Amputation non-traumatique
MCV sont :
- 2-4x plus fréquent chez diabétique
- Principale cause décès personne diabétique
~30% diabétique ont diagnostic dépression
Complications micro-vasculaires (dû circulation protéines glyquées)
- Ex : rétinopathie, néphropathie, neuropathie, pied diabétique/
Combien d’adultea canadiens souffrant du diabète de type 2 souffrent d’une autre maladie chronique?
~1/3 ont min 2 autres maladies chroniques graves
Ex : hypertension artérielle, MCV, MPOC, trouble humeur, arthrose
Qu’est-ce que le pied diabétique?
Présence lésions/plaies/ulcères guéri pas dû :
- Neuropathie
- Mauvaise circulation
- Infections
Souvent déclenchées par traumatisme mineur
Condition fréquente diabétique
- Augmente risque amputation
Important de :
- Inspecter/prendre soins pied
- Limer ongles (pas couper)
- Porter chaussures appropriées
- Consulter si problème
