Les intéractions médicaments-nutriments Flashcards
Qu’est-ce que la pharmacocinétique?
Devenir des médicaments dans l’organisme
Aussi appelé ADME :
- A : Absoirption
- D : Digestion
- M : Métabolisme
- E : Excrétion
Quelle est la définition d’« avant les repas »?
Habituellement 15-30min avant repas
Quelle est la définition de « de préférence à jeun »?
Peut être prise avec nourriture si intolérance gastrique
Quelle est la définition de « pendant ou après les repas »?
Pris durant ou immédiatement après repas
Quelle est la définition d’« avec ou sans aliments »?
Peut être donné sans soucier repas
Quelle est la définition d’« à jeun »?
1h avant ou 2h après repas, avec verre de liquide
- Habituellement de l’ eau
Quels effets peuvent avoir les aliments sur l’absorption des médicament?
- Présence peut diminuer absorption
- Ex : fibre et amitriptyline (antidépres tricyclique), café/jus diminue 60% absoeption alendronate - Chélation avec cations 2+/3+ peut diminuer absorption
- Ex : ciprofloxacine et Ca forme complexe insoluble - Présence peut augmenter absorption
- Ex : cefuroxime axétil (antibiotique)
Quels effets peuvent avoir les aliments sur le transport des médicament?
Albumine sérique lie médicament, si basse diminution site liaison (hypoalbuminémie <30g/L)
- Cause : ↑ fraction libre → ↑ effet pharmacologique
Ex :
- Warfarine (anticoagulant) : peut causer saignements
- Phénytoïne (antiépileptique) : peut causer toxicité SNC et apparition tremblements
Quels effets peuvent avoir les aliments sur le métabolisme des médicament?
Peuvent altérer métabolisme
Ex : propranolol
- Aliments réduisent première étape métabolisme
- Cause ↑ niveaux sériques
- Symptomes surdose : bradychardie/hypotension
Quels effets peuvent avoir le pamplemousse sur le métabolisme des médicament?
Pamplemousse inhibie enzyme à cytochrome P450
- Dû furanocoumarines (aussi dans oranges amères, lime et pomélo, mais pas orange douce)
Effet : augmente activité plusieurs médicaments
- Ex : statines, nifédipine, triazolam
Quels effets peuvent avoir les produits de santé naturels sur le métabolisme des médicament? L’exemple du Millepertuis
Plusieurs produits santé naturels intéragissent avec médicaments
- Ex : millepertuis augmente acitivité enzymes à cytochrome P450
Quels effets peuvent avoir les aliments sur l’excrétion des médicament?
Peuvent altérer excrétion rénale et affecter les niveaux sanguins
Ex : lithium
- Li et Na réabsorbés par même site dans reins
- Apport élevé Na : ↑ excrétion Na + ↑ excrétion Li
- Apport faible Na : ↑ rétention Na + ↑ rétention Li
Qu’est-ce que la pharmacodynamie?
Mécanisme d’action, soit phase de liaison des médicaments à leurs récepteurs acteurs, pour excercer leurs effets thérapeutiques
Quels effets peuvent avoir les aliments sur la phamacodynamie des médicaments?
Peuvent :
- Augmenter action (synergisme)
- Diminuer action (antagonisme)
Exemples de constituants alimentaires pouvant augmenter l’effet/la toxicité des médicaments (2)
Caféines :
- Apport élevé peut ↑ effets adverse théophylline et méthylphénidate (Ritalin)
- Peut provoquer nervosité/tremblements
Tyramine :
- Présente plusieurs aliments (à éviter si utilise)
- Peut augmenter effets toxiques inihibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) (ex : tranylcypromine)
- Peut provoque crise hypertensinve
Exemples de constituants alimentaires pouvant contrecarre l’effet des médicaments (4)
Échinacée : effet immonustimulant peut ↓ effet immunosuppressant de cyclosporine/azathioprine
Caféine : contrecarre effet benzioazepine (ex : alprazolam)
Gras : régime riche lipides ↓ effet hypolipémiants (ex : atorvastatine)
VitK : favorise prodution facteurs coagulation, oppose effet warfarine
Quels effets peuvent avoir les médicament sur l’absorption des aliments?
- ↓ Absorption par formation complexe
- Ex : tétracycline peut chélater cations 2+/3+ comme Ca, cholestyramine peut adsorber vitADEK - Modifier absorption en altérant acidité gastrique
- Ex : antiacide (pantoprazole/ranitidine peuvent ↓ absorption B12, B1 et Fe) - Altérer absorption en endommageant mucose intestinale
- Ex : antinéoplasique (↓ absorption nutriment)
Quels effets peuvent avoir les médicament sur le métabolisme des aliments?
- ↑ Métabolisme certains nutriments, causant besoins accrus/risque déficience
- Ex : anticonvulsant (phénobarbital/phénytoïne) ↑ métabolisme acide folique/vitDK → usage prolongé peut conduire déficience/ostéoporose - Antagonisme vitaminique
- Ex : isoniazide inhibe converion pyridoxine en forme active (B6) → sans supplément petu avoir déficience/ neuropathie périphérique
Quels effets peuvent avoir les médicament sur l’excrétion des aliments?
- ↑ Perte urinaire nutriments
- Ex : furosémide → diurétique qui ↑ excrétion électrolytes (Na, K, Cl, Mg, Ca), doit surveiller taux K avec analyse sanguine périodique - ↓ Excrétion urinaire nutriments
- Ex : hydrochlorothiazide → ↑ excrétion majorité électrolytes mais favorise réabsorption rénale Ca (↓ excrétion)
Quels effets gastro-intestinaux peuvent avoir les médicament sur les aliments?
- ↓Sécrétion salivaire (ex: antidépresseur tricyclique peuvent augmenter carie/causer xérostomie)
- Sécrétion dans la salive (ex : clarithromycine → donne goût amer)
- Destruction microbiote oral (ex : antibiotiques favorisent candidose orale)
- Destruction cellules épithéliales à renouvellement rapide (ex : antinéoplasique → stomatite, glossite, gingivite, ulcère muqueuse buccale, oesophagite)
- Dysphagie (ex : antidépresseur tricyclique → sécheresse bouche/difficulté déglutition)
- Dysgueusie (ex : matronidazole → goût métalique)
- Irritation muqueuse gastrique (ex : anti-inflammatoire non stéroïdien (iboprofène) → nausées, vomissements, ulcérations)
- Perturbation micorbiot intestinale (ex : clindamycine → surprolifération Clostridium difficile)
- Affectation péristaltisme intestinal (ex : diphenhydramine)
Quels effets sur l’appétit peuvent avoir les médicament sur les aliments?
- Suppression appétit (ex : dexamphétamine → utiliser traitement TDAH, ↓appétit peut retarder croissance (faire attention chez enfant))
- Stimulation appétit (ex : antidépresseurs tricyclique (amitriptyline), antipsychotique(olanzapine/clozapine))
Quels effets métaboliques peuvent avoir les médicament sur les aliments?
- Intolérance glucose/diabète type 2 (ex : antipsychotique (olanzapine))
- Dyslipidémie (hypercholest/hyperTG) (ex : ex : antipsychotique (olanzapine/chlorpromazine/ rispéridone))
- Gain pondéral (ex : antipsychotique (olanzapine/ clozapine))
Quels effets urinaires/rénaux peuvent avoir les médicament sur les aliments?
- Rétention urinaire (ex : anticholinergique (antidépresseurs/antihistaminiques))
- ↑Fréquence urinaire (ex : tacrolimus)
- Insuffisance rénale parfois aiguë (ex : AINS)
Quels sont les concepts importants à retenir?
- Dû nombre croissance médicaments/combinaison, intérations devenues plus fréquentes
- Intéractions exercent dans 2 sens
- Doir porter attention particulière évaluation état nutritionnelle personnes agées soumise polymédication
- Doit être vigilant quand documente PSN car peuvent intéragir avec médication
