Les intéractions médicaments-nutriments

Question 1

Qu’est-ce que la pharmacocinétique?

Answer 1

Devenir des médicaments dans l’organisme

Aussi appelé ADME :
- A : Absoirption
- D : Digestion
- M : Métabolisme
- E : Excrétion

Question 2

Quelle est la définition d’« avant les repas »?

Answer 2

Habituellement 15-30min avant repas

Question 3

Quelle est la définition de « de préférence à jeun »?

Answer 3

Peut être prise avec nourriture si intolérance gastrique

Question 4

Quelle est la définition de « pendant ou après les repas »?

Answer 4

Pris durant ou immédiatement après repas

Question 5

Quelle est la définition d’« avec ou sans aliments »?

Answer 5

Peut être donné sans soucier repas

Question 6

Quelle est la définition d’« à jeun »?

Answer 6

1h avant ou 2h après repas, avec verre de liquide
- Habituellement de l’ eau

Question 7

Quels effets peuvent avoir les aliments sur l’absorption des médicament?

Answer 7

1. Présence peut diminuer absorption
   - Ex : fibre et amitriptyline (antidépres tricyclique), café/jus diminue 60% absoeption alendronate
2. Chélation avec cations 2+/3+ peut diminuer absorption
   - Ex : ciprofloxacine et Ca forme complexe insoluble
3. Présence peut augmenter absorption
   - Ex : cefuroxime axétil (antibiotique)

Question 8

Quels effets peuvent avoir les aliments sur le transport des médicament?

Answer 8

Albumine sérique lie médicament, si basse diminution site liaison (hypoalbuminémie <30g/L)
- Cause : ↑ fraction libre → ↑ effet pharmacologique

Ex :
- Warfarine (anticoagulant) : peut causer saignements
- Phénytoïne (antiépileptique) : peut causer toxicité SNC et apparition tremblements

Question 9

Quels effets peuvent avoir les aliments sur le métabolisme des médicament?

Answer 9

Peuvent altérer métabolisme

Ex : propranolol
- Aliments réduisent première étape métabolisme
- Cause ↑ niveaux sériques
- Symptomes surdose : bradychardie/hypotension

Question 10

Quels effets peuvent avoir le pamplemousse sur le métabolisme des médicament?

Answer 10

Pamplemousse inhibie enzyme à cytochrome P450
- Dû furanocoumarines (aussi dans oranges amères, lime et pomélo, mais pas orange douce)

Effet : augmente activité plusieurs médicaments
- Ex : statines, nifédipine, triazolam

Question 11

Quels effets peuvent avoir les produits de santé naturels sur le métabolisme des médicament? L’exemple du Millepertuis

Answer 11

Plusieurs produits santé naturels intéragissent avec médicaments
- Ex : millepertuis augmente acitivité enzymes à cytochrome P450

Question 12

Quels effets peuvent avoir les aliments sur l’excrétion des médicament?

Answer 12

Peuvent altérer excrétion rénale et affecter les niveaux sanguins

Ex : lithium
- Li et Na réabsorbés par même site dans reins
- Apport élevé Na : ↑ excrétion Na + ↑ excrétion Li
- Apport faible Na : ↑ rétention Na + ↑ rétention Li

Question 13

Qu’est-ce que la pharmacodynamie?

Answer 13

Mécanisme d’action, soit phase de liaison des médicaments à leurs récepteurs acteurs, pour excercer leurs effets thérapeutiques

Question 14

Quels effets peuvent avoir les aliments sur la phamacodynamie des médicaments?

Answer 14

Peuvent :
- Augmenter action (synergisme)
- Diminuer action (antagonisme)

Question 15

Exemples de constituants alimentaires pouvant augmenter l’effet/la toxicité des médicaments (2)

Answer 15

Caféines :
- Apport élevé peut ↑ effets adverse théophylline et méthylphénidate (Ritalin)
- Peut provoquer nervosité/tremblements

Tyramine :
- Présente plusieurs aliments (à éviter si utilise)
- Peut augmenter effets toxiques inihibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) (ex : tranylcypromine)
- Peut provoque crise hypertensinve

Question 16

Exemples de constituants alimentaires pouvant contrecarre l’effet des médicaments (4)

Answer 16

Échinacée : effet immonustimulant peut ↓ effet immunosuppressant de cyclosporine/azathioprine

Caféine : contrecarre effet benzioazepine (ex : alprazolam)

Gras : régime riche lipides ↓ effet hypolipémiants (ex : atorvastatine)

VitK : favorise prodution facteurs coagulation, oppose effet warfarine

Question 17

Quels effets peuvent avoir les médicament sur l’absorption des aliments?

Answer 17

1. ↓ Absorption par formation complexe
   - Ex : tétracycline peut chélater cations 2+/3+ comme Ca, cholestyramine peut adsorber vitADEK
2. Modifier absorption en altérant acidité gastrique
   - Ex : antiacide (pantoprazole/ranitidine peuvent ↓ absorption B12, B1 et Fe)
3. Altérer absorption en endommageant mucose intestinale
   - Ex : antinéoplasique (↓ absorption nutriment)

Question 18

Quels effets peuvent avoir les médicament sur le métabolisme des aliments?

Answer 18

1. ↑ Métabolisme certains nutriments, causant besoins accrus/risque déficience
   - Ex : anticonvulsant (phénobarbital/phénytoïne) ↑ métabolisme acide folique/vitDK → usage prolongé peut conduire déficience/ostéoporose
2. Antagonisme vitaminique
   - Ex : isoniazide inhibe converion pyridoxine en forme active (B6) → sans supplément petu avoir déficience/ neuropathie périphérique

Question 19

Quels effets peuvent avoir les médicament sur l’excrétion des aliments?

Answer 19

1. ↑ Perte urinaire nutriments
   - Ex : furosémide → diurétique qui ↑ excrétion électrolytes (Na, K, Cl, Mg, Ca), doit surveiller taux K avec analyse sanguine périodique
2. ↓ Excrétion urinaire nutriments
   - Ex : hydrochlorothiazide → ↑ excrétion majorité électrolytes mais favorise réabsorption rénale Ca (↓ excrétion)

Question 20

Quels effets gastro-intestinaux peuvent avoir les médicament sur les aliments?

Answer 20

1. ↓Sécrétion salivaire (ex: antidépresseur tricyclique peuvent augmenter carie/causer xérostomie)
2. Sécrétion dans la salive (ex : clarithromycine → donne goût amer)
3. Destruction microbiote oral (ex : antibiotiques favorisent candidose orale)
4. Destruction cellules épithéliales à renouvellement rapide (ex : antinéoplasique → stomatite, glossite, gingivite, ulcère muqueuse buccale, oesophagite)
5. Dysphagie (ex : antidépresseur tricyclique → sécheresse bouche/difficulté déglutition)
6. Dysgueusie (ex : matronidazole → goût métalique)
7. Irritation muqueuse gastrique (ex : anti-inflammatoire non stéroïdien (iboprofène) → nausées, vomissements, ulcérations)
8. Perturbation micorbiot intestinale (ex : clindamycine → surprolifération Clostridium difficile)
9. Affectation péristaltisme intestinal (ex : diphenhydramine)

Question 21

Quels effets sur l’appétit peuvent avoir les médicament sur les aliments?

Answer 21

1. Suppression appétit (ex : dexamphétamine → utiliser traitement TDAH, ↓appétit peut retarder croissance (faire attention chez enfant))
2. Stimulation appétit (ex : antidépresseurs tricyclique (amitriptyline), antipsychotique(olanzapine/clozapine))

Question 22

Quels effets métaboliques peuvent avoir les médicament sur les aliments?

Answer 22

1. Intolérance glucose/diabète type 2 (ex : antipsychotique (olanzapine))
2. Dyslipidémie (hypercholest/hyperTG) (ex : ex : antipsychotique (olanzapine/chlorpromazine/ rispéridone))
3. Gain pondéral (ex : antipsychotique (olanzapine/ clozapine))

Question 23

Quels effets urinaires/rénaux peuvent avoir les médicament sur les aliments?

Answer 23

1. Rétention urinaire (ex : anticholinergique (antidépresseurs/antihistaminiques))
2. ↑Fréquence urinaire (ex : tacrolimus)
3. Insuffisance rénale parfois aiguë (ex : AINS)

Question 24

Quels sont les concepts importants à retenir?

Answer 24

1. Dû nombre croissance médicaments/combinaison, intérations devenues plus fréquentes
2. Intéractions exercent dans 2 sens
3. Doir porter attention particulière évaluation état nutritionnelle personnes agées soumise polymédication
4. Doit être vigilant quand documente PSN car peuvent intéragir avec médication