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Pratique clinique 2 (NUT-2400) > Le diabète de type 1 > Flashcards

Le diabète de type 1 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le diabète de type 1?

A

Anomlie du métabolisme caratérisée par présence hyperglycémie causée par déficit sécériton insuline résulatant destruction cellules β pancréas

Différentes classifications dont :
- 1A (destruction immunologique cellules β, fréquent)
- 1B (déficience quasi complèete insuline, rare, composante héréditaire, surtout en Asie/Afrique)

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Q

Quelle est la prévalence du diabète de type 1?

A

> 300 000 Canadien atteint DT1
- ~1% population
- 33 000 ont entre 5-18 ans

En augmentation chez 0-14 ans
- 22 personnes sur 100 000 développe DT1

Une des pahtologies système endocrinien plus commune chez enfant

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3
Q

Comment prévenir/dépister le diabète de type 1?

A

Pas encore possible de prévenir DT1
- Pas méthode dont efficacité/innocuité prouvé

Rien systématique pour dépistage
- Peut estimer risque selon ATCD famille, marqueurs génétiques, profil immunitaire
- Pas recommandation émise

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4
Q

Quel est le rôle de la génétique dans le diabète de type 1?

A

DT1 maladie polygénique : petit nombre gène (HLA) ont grand effet, grand nombre gène ont petits effets
- Certains HLA ↑risque progression vers DT1
- Autres HLA associé protection du DT1

Absence histoire famille dans 80% cas

Risque famille de personnes atteintes développe DT1 aussi : 1-15% (en moyenne 10%)
- 10x plus que reste population

Risque jumeaux identiques : variable, 30-70%

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5
Q

Quels sont les phases du diabète de type 1?

A
  1. Phase asymptomatique du processus autoimmun
  2. Phase symptomatique
  3. Phase clinique
  4. Phase de rémission/« Lune de miel »
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5
Q

Qu’est-ce que la phase asymptomatique du processus autoimmun?

A

Destruction progressive cellules β du pancréas :
1. Début « allergie » au pancréas
2. Cause dommage cellulaire ilôts de Langerhans
3. Ilôts infiltré par lymphocytes T attirés par dommage
4. Lymphocytes libèrent substances abiment ilôts
5. Cause imflammation des ilôts (insulite)
6. Mène processus auto-immun destruction cellule β

Marqueurs (apparaisent plusieurs année avant DT1) :
- Anticorps ICA
- Anticorps GAD
- Anticorps IAA

Cause exacte déclenchement processus inconnue, possiblement :
- Virus
- Facteurs environnementaux

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6
Q

Qu’est-ce que la phase symptomatique du diabète de type 1?

A

Commence après phase asymptomatique ± longue, quand ~80% cellules β sont détruites

Âge apparition :
- 6mois à âge adulte (rare passé 30-40ans)
- Plus souvent vers 8-10 ans

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7
Q

Qu’est-ce que la phase clinique du diabète de type 1?

A

Évolution jusqu’à déficience absolue en insuline
- Chez ~90% patient (prédispose acidocétose)

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8
Q

Comment est diagnostiquer le diabète de type 1?

A

Symptomes :
- Polyurie
- Polydipsie
- Polyphagie
- Perte poides
- Souvent aussi changement comportement

Diagnostic : hyperglycémie non équivoque et souvent cétonurie
- Peut confirmé par mesure peptide-C/présence ICA

Action immédiate : insuline exogène

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9
Q

Qu’est-ce que la « Lune de miel » du diabète de type 1?

A

Période temps limité après début insulinothérapie où cellules saines pancréas sécrètent un peu insuline
- A besoin peu insuline pour contrôlé glycémie
- Confirmé si besoin < 0.2-0.5 U/kg/j insuline
- Survient dans ~50% cas

Période transitoire, dure en moyenne 6-9 mois
- Peu durée jusqu’à 2 ans

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10
Q

Comment le diabète de type est-il pris en charge?

A

Approche interdisciplinaire avec patient comme membre plus important équipe de soins
- Doit tenir compte préférences/mode vie

Suivi :
- Intensif au début
- Régulier jusqu’à 18ans (voit médecin au 3-4mois)
- Après 18 ans aux 6 mois

Dû recherche active sur DT1, formation continue professionnels essentiel

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11
Q

Qu’est-ce que la sécrétion insulinique normale?

A

Composé deux parties :
1. Sécrétion basale (0.5-1.0 unité/h, sans stimuli)
2. Sécrétion additionnelle (en réponse variation glycémie/hormones dû stimuli, proportionnelle)

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12
Q

Quels sont les profils et les durées d’action des types d’insuline?

A
  • Rapide (~6h, pic à ~2-4h)
  • Courte durée (~10h)
  • Intermédiaire (~18h)
  • Prolongée (~24h)

Deux types combinaisons :
1. Rapide + prolongé (plus commune)
2. Courte durée + intermédiaire (plus rare)

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13
Q

Comment fonctionne a prise d’insuline rapide et prolongée?

A
  1. Rapide prise avant repas pour imiter hausse normale suivant hausse glycmie
  2. Prolongé prise au coucher pour imiter niveau basal insuline
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14
Q

Comment l’insuline peut-elle être administrée?

A
  1. Par injection sous-cutanée (stylo-injecteur)
  2. Par aiguille/seringue graduée en unité d’insuline (moins commun, souvent pour remonter insulinémie si pompe débranché)
  3. Par pompe à insuline
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15
Q

Où peut-on injecter de l’insuline?

A
  1. Abdomen (plus rapide)
  2. Bras (arrière)
  3. Cuisse (extérieur)
  4. Fesse/bas dos (plus lent)

Doit faire rotation sites injection pour éviter formation tissu cicatriciel
- Moins inerver donc absorbe moins bien insuline

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16
Q

Quels sont les types de régimes insuliniques pour le diabète de type 1?

A
  1. Trois injections/jour (plus vieux)
  2. Quatre injections/jour (+ recommandé)
  3. Perfusion en continu (pompe)
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17
Q

Comment se structure le régime insuliniques à 4 injections par jour?

A
  1. Rapide avant déjeuner
  2. Rapide avant diner
  3. Rapide avant souper
  4. Prolongé au coucher (parfois intermédiaire)

Prolongé imite niveau basal insuline

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18
Q

Qu’est-ce que la perfusion en continu?

A

Perfusion sous-cutanée en continue d’insuline à action rapide à l’aide pompe

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19
Q

Comment fonctionne une pompe à insuline?

A

Adiministre en continu (24h/24h) petites doses insuline selon débit base pré-programmé
- Débit change au ~3-4h, imite changement normal
- Dose varie entre patient/dans temps

Commande manuelle lors repas/collation/hypergly permet administre quantité insuline demandé (bolus)

Doit changer cathéter au 2-3 jours (nouveau au 7jour)

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20
Q

Peut-on se déconnecter d’une pompe à insuline?

A

Oui, mais pour courte périodes (<1h)

Au besoin administre insuline pour remplacer dose basale non administrée
- Avant ou après

21
Q

Comment peut-on calculer les doses d’insuline?

A

Pas formule, généralement besoin totaux insuline DT1 varie 0.5-1.5 unité/kg poids/jour

Habituellement :
- Besoins diminués milieu nuit (minuit-4h)
- Besoins accrus heures suivantes (phénomène aube)

Dose totale quotidienne ~= 50% basale + 50% bolus

Apport alimentaire ↑ besoins, exercice ↓

22
Q

Qu’est-ce que couvre une unité d’insuline rapide ou à courte durée d’action?

A

Couvre habituellement apport 10-15g glucides

23
Q

Qu’est-ce que l’auto-contrôle de la glycémie?

A

Consiste à mesurer glycémie avec glucomètre, au moins 4x/jour (injection) ou 5+x/jour (pompe)
- Meilleure façon vérifier justess dose insuline

Recommande noter (existe application web) :
- Mesures glycémie
- Heures injections
- Doses injections

Même valeur cible que DT2 :
- HbA1c = < 7.0%
- À jeune = 4.0-7.0 mmol/L
- 2h post = 5.0-10.0 mmol/L

24
Q

Comment peut-ont évaluer à moyen terme le contrôle métabolique de la glycémie?

A

Avec mesure :
1. Hémoglobine glycosylée(HbA1c)→3 derniers mois
2. Fructosamine→3 dernières semaines (pas utilisé)

25
Q

Quelles sont les valeurs cibles pour les enfants et les adolescents?

A

HbA1c = ≤7.5%
À jeun = 4.0-8.0 mmol/L
2h post = 5.0-10.0 mmol/L

But : éviter hypoglycémie, peut affecter croissance

26
Q

Quelle est le manière la plus courante de mesurer la glycémie?

A

Par mesure sang capillaire

Méthode :
1. Pique doigt avec lancette
2. Dépose sur bande réactive lecteur

27
Q

Comment la glycémie est-elle mesurée par les plus récentes technologies?

A

Mesure glucose dans liquide interstitiel
- Très proche glycémie capillaire, mais différent
- Doit calibrer pompe 2x/jour

Peut utiliser système Mesure Glucose Continu
- Avec/sans pompe
- Ex : lecteur FreeStyle Libre (capteur sur bras)

28
Q

Qu’est-ce que les systèmes de surveillance du glucose en continu?

A

Système font mesures très fréquentes/continues glycémie interstitiel
- Peuvent être lié diretement pompe ou non

Ex :
- DexCom (lié téléphone/récepteur, pas pompe)
- Medtronic (lié pompe, peut modifier perfusion)

29
Q

Combien de fois par jour faut-il mesurer la glycémie?

A

En générale, recommande 4 tests/jour
- Souvent avant repas pour ajuster bolus

Mais peut faire plus selon :
1. Préférence patient
2. État situation (stable vs instab;le)

30
Q

Quelles sont les principales situations d’urgence et complications du diabète de type 1?

A
  1. Hypoglycémie (facteur +stressant patient/soignant)
  2. Acidocétose diabétique

Au long terme :
3. Rétinopathie
4. Néphropathie
5. Neuropathie

31
Q

Quelle est la valeur seuil de l’hypoglycémie chez les diabétiques?

A

Glycémie <4.0 mmol/L
- Peut installer rapidement

Accompagné symptomes adrénergiques et neuroglycopéniques (si pas traitement)

32
Q

Quelles sont les principales causes de l’hypoglycmie chez les patient souffrant de diabète de type1?

A
  1. Hyperinsulinémie iatrogène (cause initiale, dû excès insuline)
  2. Altération contre-régulation glucose (responsable gravité hypoglycmie, mécanisme moins efficaces)
33
Q

Comment l’insuline exogène peut-elle augmenter le risque d’hypoglycémie?

A

Risque accru si :
- Dose excessice
- Mauvais moment administration (trop tôt/tard)
- Erreur formulation (inverse types)

34
Q

Quelles sont les autres cause de l’hypoglycémie chez un patient diabétique?

A
  • Apport insuffisant glucose exogène (trop temps entre prise alimentaire/repas sauté)
  • Utilisation glucose ↑ (pendant/après exercice)
  • ↓Production endogène glucose (ex : suite ingestion alcool)
  • ↓Clairance insuline (ex : insuffisance rénale)
35
Q

Comment la contre-régulation du glucose est-elle altérée en situation de diabète de type 1?

A
  • Insuline : pas ↓
  • Glucagon : pas ↑/↑ atténuée
  • Épinéphrine : ↑ atténuée

Mécanisme perd efficacité avec temps
- Moins en moins effiace/fonctionnel

36
Q

Comment l’hypoglycémie est-elle traité en contexte de diabète de type 1?

A

Doit être reconnue/traité sans délai
- Souhaitable mesuré glycémie, mais pas nécessaire

Corrige par absorption sucre sous toutes ses formes
- Préférence rapide absorbable
- 15-20g suffit généralement

Si pas amélioration/évolution vers coma ou incapacité prendre glucose par bouche peut adiministré glucagon exogène par :
1. Injection
2. Vaporisateur nasal

37
Q

Quelle quantité de glucose est nécessaire pour traiter l’hypoglycémie chez les enfants diabétique?

A

Moins 5 ans : 5g
5 à 10 ans : 10g
Plus de 10 ans : 15g

38
Q

Quelles sont les conséquences à court terme de l’hypoglycémie?

A

Très fréquent : symptomes désgréables, stress

Fréquence controversée : accident auto
- Toujours tester glycémie vant conduire, chute vite

Rare : complication cardio/cérébro-vasculaire ou dommage cérébraux
- Pas négliger chez patient âgés/frêles

Très rare : « dead in bed syndrome» (dû aryhtmie)

39
Q

Quelles sont les conséquences à long terme de l’hypoglycémie?

A
  1. Altération reconnaissance hypoglycémie
    - Reconnait plus symptomes si trop fréquent
    - Alerte pompe devient cruciale
  2. Peur hypoglycémie

Possible mais non confirmé :
- Effet fonction cognitive (enfant)
- Effet risque cardiovasculaire

40
Q

Qu’est-ce que peut causer la peur de l’hypoglycémie?

A

Anxiété subir épisode peut entrainer comportement sur-compensatoire pour éviter
- Ex : trop glucide, pas assez insuline, …

Phénomène documenté diabétiques/parents jeunes

41
Q

Qu’est-ce qui accompagne souvent l’acidocétose diabétique?

A

Hyperglycémie résultant manque insuline dû :
- Oubli injection
- Présence infection ↑ besoins insuline
- Mauvaise perfusion

42
Q

Quels sont les symptomes de l’acidocétose diabétique?

A
  • Douleurs abdominales
  • Nausées
  • Vomissements
  • Haleine fruitée
  • Somnolence
  • Respirations profondes (dû acidification sang)

Si pas de traitement :
- Coma
- Éventuellement mort

43
Q

Qu’est-ce que l’acidocétose diabétique?

A

État dans lequel corps fait lipolyse et utilise a.g. comme source énergie car absence insuline empêche utilisation glucose sang
- Haute glycémie

44
Q

Comment se développe l’acidocétose?

A

Dû production corps cétonique via oxydation a.g. libéré par lipolyse
- Inité par ↓insuline et ↑glucagon

Normalement : synthèse corps cétonique stoppe lipolyse par rétroaction sur sécrétion insuline

En absence rétroaction : accumulation corps cétonique
- Acides fort cause perte bicarbonates/tampons
- Conduit acidose métabolique (pH < 7.3)

45
Q

Comment prévenir l’acidocétose? - Dépistage

A

Dépiste avec lecteur cétonémie
- Meilleure façon prévenir aggravation cétose

Corps cétonique présent urine 4h avant acidose

Lors infection ou dès 3 glycémies >14mmol/L ou dès 1 glycémie > 20mmol/L :
- Doit tester cétonurie/cétonémie

46
Q

À quelle valeur de cétonémie doit-on immédiatement contacter notre médecin?

A

1.6-3.0 mmol/L β-hydroxybutyrate
- Très haut risque acidocétode

47
Q

Comment prévenir l’acidocétose? - Actions à prendre

A

Lors infection/présence cétones :
- Donne supplément insuline (en plus dose normale)
- ~15% insuline totale jounée aux 3h, forme rapide

Doit aussi boire beaucoup liquide pour :
- Prévenir déshydratation
- Remplacer électrolyte
Dû augmentation travail reins

48
Q

Comment réduire les complications à long terme du diabète de type 1?

A

Avec bon contrôle métabolique
- Autre facteurs : hypertension artérielle, tabagisme

Causées par dommages microvasculaires
- Mécanismes dommages mals connus
- Possiblement lié glycolysation protéines

Surviennet rarement avant fin puberté chez DT1

49
Q

Comment évolue la rétinopathie?

A
  1. Microanévrismes rétine (peu sévère/réversible)
  2. Pré-prolifération/prolifération nouveau vaisseaux sanguins, ↑risque hémorragie (traitable laser)
  3. Hémorragie diffuse abime rétine (peut causer détachement)

Dépisté par examens ophtalmologiques

50
Q

Qu’est-ce que la neuropathie?

A

Atteinte nerf cause engourdissement, picotement et douleur
- Touche 50% patient, 10 ans après début maladie

Peut atteindre nerf système digestif
- Cause gastroparésie
- ↑Risque hypoglycmie

51
Q

Quels sont les troubles concomitants chez les enfants diabétique de type 1?

A

Plus à risque développer autres maladie auto-immunes, dont :
- Thyroïde auto-immune
- Maladie coeliaque

Pratique clinique 2 (NUT-2400) (13 decks)

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