Le diabète de type 1 Flashcards
Qu’est-ce que le diabète de type 1?
Anomlie du métabolisme caratérisée par présence hyperglycémie causée par déficit sécériton insuline résulatant destruction cellules β pancréas
Différentes classifications dont :
- 1A (destruction immunologique cellules β, fréquent)
- 1B (déficience quasi complèete insuline, rare, composante héréditaire, surtout en Asie/Afrique)
Quelle est la prévalence du diabète de type 1?
> 300 000 Canadien atteint DT1
- ~1% population
- 33 000 ont entre 5-18 ans
En augmentation chez 0-14 ans
- 22 personnes sur 100 000 développe DT1
Une des pahtologies système endocrinien plus commune chez enfant
Comment prévenir/dépister le diabète de type 1?
Pas encore possible de prévenir DT1
- Pas méthode dont efficacité/innocuité prouvé
Rien systématique pour dépistage
- Peut estimer risque selon ATCD famille, marqueurs génétiques, profil immunitaire
- Pas recommandation émise
Quel est le rôle de la génétique dans le diabète de type 1?
DT1 maladie polygénique : petit nombre gène (HLA) ont grand effet, grand nombre gène ont petits effets
- Certains HLA ↑risque progression vers DT1
- Autres HLA associé protection du DT1
Absence histoire famille dans 80% cas
Risque famille de personnes atteintes développe DT1 aussi : 1-15% (en moyenne 10%)
- 10x plus que reste population
Risque jumeaux identiques : variable, 30-70%
Quels sont les phases du diabète de type 1?
- Phase asymptomatique du processus autoimmun
- Phase symptomatique
- Phase clinique
- Phase de rémission/« Lune de miel »
Qu’est-ce que la phase asymptomatique du processus autoimmun?
Destruction progressive cellules β du pancréas :
1. Début « allergie » au pancréas
2. Cause dommage cellulaire ilôts de Langerhans
3. Ilôts infiltré par lymphocytes T attirés par dommage
4. Lymphocytes libèrent substances abiment ilôts
5. Cause imflammation des ilôts (insulite)
6. Mène processus auto-immun destruction cellule β
Marqueurs (apparaisent plusieurs année avant DT1) :
- Anticorps ICA
- Anticorps GAD
- Anticorps IAA
Cause exacte déclenchement processus inconnue, possiblement :
- Virus
- Facteurs environnementaux
Qu’est-ce que la phase symptomatique du diabète de type 1?
Commence après phase asymptomatique ± longue, quand ~80% cellules β sont détruites
Âge apparition :
- 6mois à âge adulte (rare passé 30-40ans)
- Plus souvent vers 8-10 ans
Qu’est-ce que la phase clinique du diabète de type 1?
Évolution jusqu’à déficience absolue en insuline
- Chez ~90% patient (prédispose acidocétose)
Comment est diagnostiquer le diabète de type 1?
Symptomes :
- Polyurie
- Polydipsie
- Polyphagie
- Perte poides
- Souvent aussi changement comportement
Diagnostic : hyperglycémie non équivoque et souvent cétonurie
- Peut confirmé par mesure peptide-C/présence ICA
Action immédiate : insuline exogène
Qu’est-ce que la « Lune de miel » du diabète de type 1?
Période temps limité après début insulinothérapie où cellules saines pancréas sécrètent un peu insuline
- A besoin peu insuline pour contrôlé glycémie
- Confirmé si besoin < 0.2-0.5 U/kg/j insuline
- Survient dans ~50% cas
Période transitoire, dure en moyenne 6-9 mois
- Peu durée jusqu’à 2 ans
Comment le diabète de type est-il pris en charge?
Approche interdisciplinaire avec patient comme membre plus important équipe de soins
- Doit tenir compte préférences/mode vie
Suivi :
- Intensif au début
- Régulier jusqu’à 18ans (voit médecin au 3-4mois)
- Après 18 ans aux 6 mois
Dû recherche active sur DT1, formation continue professionnels essentiel
Qu’est-ce que la sécrétion insulinique normale?
Composé deux parties :
1. Sécrétion basale (0.5-1.0 unité/h, sans stimuli)
2. Sécrétion additionnelle (en réponse variation glycémie/hormones dû stimuli, proportionnelle)
Quels sont les profils et les durées d’action des types d’insuline?
- Rapide (~6h, pic à ~2-4h)
- Courte durée (~10h)
- Intermédiaire (~18h)
- Prolongée (~24h)
Deux types combinaisons :
1. Rapide + prolongé (plus commune)
2. Courte durée + intermédiaire (plus rare)
Comment fonctionne a prise d’insuline rapide et prolongée?
- Rapide prise avant repas pour imiter hausse normale suivant hausse glycmie
- Prolongé prise au coucher pour imiter niveau basal insuline
Comment l’insuline peut-elle être administrée?
- Par injection sous-cutanée (stylo-injecteur)
- Par aiguille/seringue graduée en unité d’insuline (moins commun, souvent pour remonter insulinémie si pompe débranché)
- Par pompe à insuline
Où peut-on injecter de l’insuline?
- Abdomen (plus rapide)
- Bras (arrière)
- Cuisse (extérieur)
- Fesse/bas dos (plus lent)
Doit faire rotation sites injection pour éviter formation tissu cicatriciel
- Moins inerver donc absorbe moins bien insuline
Quels sont les types de régimes insuliniques pour le diabète de type 1?
- Trois injections/jour (plus vieux)
- Quatre injections/jour (+ recommandé)
- Perfusion en continu (pompe)
Comment se structure le régime insuliniques à 4 injections par jour?
- Rapide avant déjeuner
- Rapide avant diner
- Rapide avant souper
- Prolongé au coucher (parfois intermédiaire)
Prolongé imite niveau basal insuline
Qu’est-ce que la perfusion en continu?
Perfusion sous-cutanée en continue d’insuline à action rapide à l’aide pompe
Comment fonctionne une pompe à insuline?
Adiministre en continu (24h/24h) petites doses insuline selon débit base pré-programmé
- Débit change au ~3-4h, imite changement normal
- Dose varie entre patient/dans temps
Commande manuelle lors repas/collation/hypergly permet administre quantité insuline demandé (bolus)
Doit changer cathéter au 2-3 jours (nouveau au 7jour)
Peut-on se déconnecter d’une pompe à insuline?
Oui, mais pour courte périodes (<1h)
Au besoin administre insuline pour remplacer dose basale non administrée
- Avant ou après
Comment peut-on calculer les doses d’insuline?
Pas formule, généralement besoin totaux insuline DT1 varie 0.5-1.5 unité/kg poids/jour
Habituellement :
- Besoins diminués milieu nuit (minuit-4h)
- Besoins accrus heures suivantes (phénomène aube)
Dose totale quotidienne ~= 50% basale + 50% bolus
Apport alimentaire ↑ besoins, exercice ↓
Qu’est-ce que couvre une unité d’insuline rapide ou à courte durée d’action?
Couvre habituellement apport 10-15g glucides
Qu’est-ce que l’auto-contrôle de la glycémie?
Consiste à mesurer glycémie avec glucomètre, au moins 4x/jour (injection) ou 5+x/jour (pompe)
- Meilleure façon vérifier justess dose insuline
Recommande noter (existe application web) :
- Mesures glycémie
- Heures injections
- Doses injections
Même valeur cible que DT2 :
- HbA1c = < 7.0%
- À jeune = 4.0-7.0 mmol/L
- 2h post = 5.0-10.0 mmol/L
Comment peut-ont évaluer à moyen terme le contrôle métabolique de la glycémie?
Avec mesure :
1. Hémoglobine glycosylée(HbA1c)→3 derniers mois
2. Fructosamine→3 dernières semaines (pas utilisé)
Quelles sont les valeurs cibles pour les enfants et les adolescents?
HbA1c = ≤7.5%
À jeun = 4.0-8.0 mmol/L
2h post = 5.0-10.0 mmol/L
But : éviter hypoglycémie, peut affecter croissance
Quelle est le manière la plus courante de mesurer la glycémie?
Par mesure sang capillaire
Méthode :
1. Pique doigt avec lancette
2. Dépose sur bande réactive lecteur
Comment la glycémie est-elle mesurée par les plus récentes technologies?
Mesure glucose dans liquide interstitiel
- Très proche glycémie capillaire, mais différent
- Doit calibrer pompe 2x/jour
Peut utiliser système Mesure Glucose Continu
- Avec/sans pompe
- Ex : lecteur FreeStyle Libre (capteur sur bras)
Qu’est-ce que les systèmes de surveillance du glucose en continu?
Système font mesures très fréquentes/continues glycémie interstitiel
- Peuvent être lié diretement pompe ou non
Ex :
- DexCom (lié téléphone/récepteur, pas pompe)
- Medtronic (lié pompe, peut modifier perfusion)
Combien de fois par jour faut-il mesurer la glycémie?
En générale, recommande 4 tests/jour
- Souvent avant repas pour ajuster bolus
Mais peut faire plus selon :
1. Préférence patient
2. État situation (stable vs instab;le)
Quelles sont les principales situations d’urgence et complications du diabète de type 1?
- Hypoglycémie (facteur +stressant patient/soignant)
- Acidocétose diabétique
Au long terme :
3. Rétinopathie
4. Néphropathie
5. Neuropathie
Quelle est la valeur seuil de l’hypoglycémie chez les diabétiques?
Glycémie <4.0 mmol/L
- Peut installer rapidement
Accompagné symptomes adrénergiques et neuroglycopéniques (si pas traitement)
Quelles sont les principales causes de l’hypoglycmie chez les patient souffrant de diabète de type1?
- Hyperinsulinémie iatrogène (cause initiale, dû excès insuline)
- Altération contre-régulation glucose (responsable gravité hypoglycmie, mécanisme moins efficaces)
Comment l’insuline exogène peut-elle augmenter le risque d’hypoglycémie?
Risque accru si :
- Dose excessice
- Mauvais moment administration (trop tôt/tard)
- Erreur formulation (inverse types)
Quelles sont les autres cause de l’hypoglycémie chez un patient diabétique?
- Apport insuffisant glucose exogène (trop temps entre prise alimentaire/repas sauté)
- Utilisation glucose ↑ (pendant/après exercice)
- ↓Production endogène glucose (ex : suite ingestion alcool)
- ↓Clairance insuline (ex : insuffisance rénale)
Comment la contre-régulation du glucose est-elle altérée en situation de diabète de type 1?
- Insuline : pas ↓
- Glucagon : pas ↑/↑ atténuée
- Épinéphrine : ↑ atténuée
Mécanisme perd efficacité avec temps
- Moins en moins effiace/fonctionnel
Comment l’hypoglycémie est-elle traité en contexte de diabète de type 1?
Doit être reconnue/traité sans délai
- Souhaitable mesuré glycémie, mais pas nécessaire
Corrige par absorption sucre sous toutes ses formes
- Préférence rapide absorbable
- 15-20g suffit généralement
Si pas amélioration/évolution vers coma ou incapacité prendre glucose par bouche peut adiministré glucagon exogène par :
1. Injection
2. Vaporisateur nasal
Quelle quantité de glucose est nécessaire pour traiter l’hypoglycémie chez les enfants diabétique?
Moins 5 ans : 5g
5 à 10 ans : 10g
Plus de 10 ans : 15g
Quelles sont les conséquences à court terme de l’hypoglycémie?
Très fréquent : symptomes désgréables, stress
Fréquence controversée : accident auto
- Toujours tester glycémie vant conduire, chute vite
Rare : complication cardio/cérébro-vasculaire ou dommage cérébraux
- Pas négliger chez patient âgés/frêles
Très rare : « dead in bed syndrome» (dû aryhtmie)
Quelles sont les conséquences à long terme de l’hypoglycémie?
- Altération reconnaissance hypoglycémie
- Reconnait plus symptomes si trop fréquent
- Alerte pompe devient cruciale - Peur hypoglycémie
Possible mais non confirmé :
- Effet fonction cognitive (enfant)
- Effet risque cardiovasculaire
Qu’est-ce que peut causer la peur de l’hypoglycémie?
Anxiété subir épisode peut entrainer comportement sur-compensatoire pour éviter
- Ex : trop glucide, pas assez insuline, …
Phénomène documenté diabétiques/parents jeunes
Qu’est-ce qui accompagne souvent l’acidocétose diabétique?
Hyperglycémie résultant manque insuline dû :
- Oubli injection
- Présence infection ↑ besoins insuline
- Mauvaise perfusion
Quels sont les symptomes de l’acidocétose diabétique?
- Douleurs abdominales
- Nausées
- Vomissements
- Haleine fruitée
- Somnolence
- Respirations profondes (dû acidification sang)
Si pas de traitement :
- Coma
- Éventuellement mort
Qu’est-ce que l’acidocétose diabétique?
État dans lequel corps fait lipolyse et utilise a.g. comme source énergie car absence insuline empêche utilisation glucose sang
- Haute glycémie
Comment se développe l’acidocétose?
Dû production corps cétonique via oxydation a.g. libéré par lipolyse
- Inité par ↓insuline et ↑glucagon
Normalement : synthèse corps cétonique stoppe lipolyse par rétroaction sur sécrétion insuline
En absence rétroaction : accumulation corps cétonique
- Acides fort cause perte bicarbonates/tampons
- Conduit acidose métabolique (pH < 7.3)
Comment prévenir l’acidocétose? - Dépistage
Dépiste avec lecteur cétonémie
- Meilleure façon prévenir aggravation cétose
Corps cétonique présent urine 4h avant acidose
Lors infection ou dès 3 glycémies >14mmol/L ou dès 1 glycémie > 20mmol/L :
- Doit tester cétonurie/cétonémie
À quelle valeur de cétonémie doit-on immédiatement contacter notre médecin?
1.6-3.0 mmol/L β-hydroxybutyrate
- Très haut risque acidocétode
Comment prévenir l’acidocétose? - Actions à prendre
Lors infection/présence cétones :
- Donne supplément insuline (en plus dose normale)
- ~15% insuline totale jounée aux 3h, forme rapide
Doit aussi boire beaucoup liquide pour :
- Prévenir déshydratation
- Remplacer électrolyte
Dû augmentation travail reins
Comment réduire les complications à long terme du diabète de type 1?
Avec bon contrôle métabolique
- Autre facteurs : hypertension artérielle, tabagisme
Causées par dommages microvasculaires
- Mécanismes dommages mals connus
- Possiblement lié glycolysation protéines
Surviennet rarement avant fin puberté chez DT1
Comment évolue la rétinopathie?
- Microanévrismes rétine (peu sévère/réversible)
- Pré-prolifération/prolifération nouveau vaisseaux sanguins, ↑risque hémorragie (traitable laser)
- Hémorragie diffuse abime rétine (peut causer détachement)
Dépisté par examens ophtalmologiques
Qu’est-ce que la neuropathie?
Atteinte nerf cause engourdissement, picotement et douleur
- Touche 50% patient, 10 ans après début maladie
Peut atteindre nerf système digestif
- Cause gastroparésie
- ↑Risque hypoglycmie
Quels sont les troubles concomitants chez les enfants diabétique de type 1?
Plus à risque développer autres maladie auto-immunes, dont :
- Thyroïde auto-immune
- Maladie coeliaque
