Le diabète : Thérapie nutritionnelle Flashcards
Quelles sont les considérations particulières à prendre en compte chez les personnes insulinotraitées?
- Doit adapter collation en fonction :
- Espacement repas
- Contrôle métabolique
- Traitement
- Risque hypoglycémie - Doit ajuster insulinothérapie selon teneur glucides repas si suivi régime insulinique basal-bolus
- Apprend patient comment adapter dose insuline à teneur glucide repas permet :
- Mieux maitriser HbA1c/glycémie
- Améliorer qualité vie
- Réduire besoin insuline
Quels sont les types de recommandations alimentaires?
Générales (documents diffusés par professionnels santé, ex : Lignes directrices Diabète Canada)
ou
Personnalisées (plan alimentaire élaboré par diététiste pour client)
Quels sont les principaux plans d’alimentation personalisés?
- Basés sur système échange
- Basé sur approche simplifié calcul glucides (+utilisé)
- Basé sur niveau avancé calcul glucides
Peuvent tous :
- Intégrer principes modèle alimentaire choisi
- Insiter sur intégration aliments spécigfiques
Pas un plan supérieur autres, adapté pour tous
- Peut toujours changer plan selon besoins/situation
Qu’est-il important de considérer dans le cas des personnes traitées à l’insuline?
- Doit comprendre que alimentation pas restreinte, juste mieux planifiée/contrôlée et plus régulière
- Tout plan, inclu habituellement collation soir pour ↓ risque hypoglycémie nuit (exception : pompe)
- Collation avant/après-midi dépend protocole insulinothérapie
Qui peut bénéficier d’un plan d’alimentation avec système d’échanges?
- Diabétique T2, surtout si excès poids
- Diabétique T1 nouvellement diagnostiqué
- Diabétique avec lacune soupconnée
Quels sont les principes d’un plan d’alimentation avec système d’échanges?
- Précise quantité kcal/macronutriment à consommer
- Personnalisé, basé besoin/habitudes client
- Constant
- Approche rigide mais rassurante (dû constance)
Particulièrement intéressant DT2 car :
- Intègre stratégies nutritionnelles importantes diverse phases maladie
Quels sont les principaux rôles de la nutritionniste avec le système d’échange?
Élaboration du plan alimentaire :
1. Discuter préférence modèle/objectif poids
2. Déterminer niveau énergie quotidien visé (part BÉE)
3. Déterminer échanges requis (selon modèle/goût)
4. Répartir échange selon éxigence médication/risque hypoglycémie (favorise absorpiton étalée glucides)
Enseignement du plan :
5. Élaborer exemple(s) menu(s) pour patient
6. Enseigner plan en adaptant vocabulaire au besoin
7. Introduire concept permutation au besoin/quand plan bien compris/appliqué (fécul/fr/lai/autr = 15g glu)
Quel est le principe de la méthode d’un plan d’alimentation axés sur le calcul des glucides?
Apport glucides est déterminant plus important réponse glycémique postprendial
Donc, surveillance quantité glucides consommée élément-clé contrôle métabolique
Qui peut bénéficier d’un plan d’alimentation axés sur le calcul des glucides?
- Personnes viaent avec DT1
- Personnes viaent avec DT2
- Femmes atteintes DG
Quels sont les niveaux d’application du calcul des glucides?
Base/simplifié :
- Pour toute personne diabétique
Avancé :
- Pour personne traité régime insuline basal/bolus
- Soit par injection/pompe
Quelles sont les particularités des deux niveau de calcul des glucides?
Base/simplifié :
- Glucides repas/collation prédéterminés/constants
- Dose insuline régulière journée à autre (correction si hyperglycémie)
Avancé :
- Glucides repas/collation varie/pas prédéterminés
- Dose insuline ajusté à chaque repas (selon glycémie pré-prandial/quantité glucide)
Quels sont les principaux rôles de la nutritionniste avec le calcul des glucides de niveau de base?
Plan d’alimentation :
1. Déterminer quantité quotidienne totale glucide
2. Répartir glucides entre repas/collations
Enseignement :
3. Outiller patient sur sources glucide/évaluation portion/méthodes calcul/tenue relevé
4. Renseinger sur rôle certain constituant alimentaires
5. Fournir exemple menus/conseil bon choix alimentaire (selon modèle)
Comment déterminer la quantité quotidienne totale de glucides?
Peut être basée sur/tient compte :
- Apports habituels
- Apport énergétique souhaitable (glu = ~50% kcal)
- Niveau activité
- Nécessité limiter apport glucide (ex : matin avec DG)
Nombre g doit être multiple de 15g (1 portion = 15g)
Comment répartir les glucides entre les repas et les collations?
Peut être basée sur/tient compte :
- Distribution « équitable » glucide
- Habitudes alimentaires
- Nécessite prendre collation
- Résistance ±grande à insuline matin (moins glucides)
Exprimée en :
- Nombre g (multiple 15g)
- « Choix » de glucides (1 choix = 15g)
Comment un plan avec le calcul des glucides de niveau de base est-il adapté à une personne insulino-traitée?
Endocrinologue calcul quantité insuline pour patient à chaque repas/collation selon nombre glucide prescrit
- Spécifique chaque patient
« Choix de glucides » vs « Échanges »
1 choix = 15g glucides donc,
- 1 échange fécul/fr/aliment sucre ajouté = 15g/1choix
- 1 échange lait = 12g/1choix
- 1 échange légume = 5g (DQ calcul pas, sauf injection)
Quels sont les outils pour déterminer la taille des portions?
- Étiquettes produits pré-emballés
- Ustensil à mesure
- Balance cuison (recommande électronique)
- Estimation visuelle (par expérience/avec temps)
- Guide alimentaire personne diabétique (de DQ)
Quels sont les outils pour calculer le nombre de grammes de glucides
- Table composition en élément nutritif + règle de 3
- Table facteur glucidique
- TVN et étiquettes aliments pré-emballés
Qu’est-ce que le facteur glucidique?
Coefficient représente proportion glucides dans poids aliment
- Varie 0.01 à 0.99
En multipliant facteur par poids, obtien nombre gramme glucides
Quels sont les buts de la thérapie nutritionnelle du diabète?
- Améliorer/maintenir :
- Qualité vie
- État nutritionnelle
- Santé physiologique - Prévenir/traiter
- Complications aiguës/long terme diabète
- Maladies/troubles associés/consomitants
Quelles sont les recommandations générales de Diabète Canada regardant la thérapie nutritionnelle?
- Personne diabétique doit recevoir conseils nutritionnels diététiste pour abaisser HbA1c et réduire taux hospitalisation
- Conseils nutritionnels/éducation peut être donnés séance groupe/individuelle et doit conformer principe éducation adultes en incluant :
- Activités interactives
- Résolution problèmes
- Jeux rôle
- Discussion en groupe
Quelles sont les recommandations générales de Diabète Canada regardant le contrôle du poids?
- Diabétique souffre embonpoint/obésité doit suivre régime hypocalorique équilibré pour atteindre/maintenir poids santé inférieur
- Programme intervention énergétique axé adoption comportement sains (avec modification régime et augmentation activité) peut être utilisé pour :
- Obtenir perte poids
- Améliorer maitrise glycémique
- Réduire risque cardiovasculaire
Quels sont les aspect important à prendre en compte lors évaluation nutritionnelle d’un patient diabétique?
- Diabétiques prennent souvent médicaments associés gain poids, ex :
- Antihyperglycémiants
- Antihypertenseurs
- Analgésiques
- Antidépresseurs - Capacité perte poids peut être affecté par maladie concomitante :
- Arthrose
- Apné obstructive sommeil
Quels sont les éléments importants à prendre en compte lors de la prise en charge de l’obésité dans un contexte de diabète?
Perte 5-10% poids initial associé effets bénéfiques sur:
- Contrôle glycémique
- Tension artérielle
- Lipides sanguins
Déficit énergétique 500kcal/jour nécessaire pour perte 0.45kg/semaine
Interventions plus allient :
- Modification alimentation
- Pratique régulière activité physique plus intense
- Thérapie comportementale
Peut considérer chirurgie bariatrique si aucune intervention permettent atteinte objectifs
Régime doit être équilibré/assez nutritif maintien état santé optimal
Quel est l’effet du jeûne intermittent sur la diabète?
Restriction calorique sévère 2jours/semaines a nécessité ajustement posologiqe
- Pour éviter risque hypoglycémie lors restriction
Pas plus efficace restriction moindre mais continue
Quelles sont les recommandation générales pour les glucides totaux et les sucres?
- 45-60% apport énergique quotidien
- Min 130g/jour
- Apport fibres : 30-50g/jour (1/3 fibres solubles)
- Sucres ajoutés : max 10% apport énergie (si glycémie/lipides sang/poids contrôlé)
- Privilégier aliment faible IG
Comment les glucides devraient-ils être distribués?
Distribuer façon optimale :
- Apport moindre déj dû résistance acrue insuline
- Apports semblables diner/souper
- Petites quantités pour collations (si nécessaire)
Si traitement à insuline, particulière si dose fixe, doit respecter régularité dans apports quotidiens
- Pas 240g un jour et 300 autre
Quelles sont les recommandation générales pour les édulcorants?
Acésulfame potassium, aspartame, cyclamate, néotame, saccharine, glycosides de stéviol, sucralose, thaumatine et extrait de fruit de moines
- Approuvé par SC comme édulcorant table/additif
- Considéré sécuritaire pour diabétique
Sucre-alcools :
- Peu effet glycémiqe
- >10g/lourpeu avoir effet gastro-intestinaux indésirables
Est-ce que les régimes faibles en glucides sont à préconiser chez les personnes diabétiques?
Pas montrés permettaient amélioration continue HbA1c chez patient DT2
- En comparaison autres régimes
Procurent aucun avantage important court terme pour perte poids chez patient DT2
Quelles sont les recommandations générales pour les protéines?
- 15-20% apport énergique quotidien
- Si insuffisance rénale, pas excéder ANR (0.8g/kg/j)
- Remplacement protéine animale par végétale bénéfique
- Contribuent satiété
- Stimule sécrétion insuline(DT2) et glucagon
Quelles sont les recommandations générales pour les lipides?
- 20-35% apport énergétique quotidien
- A.G. saturé : < 9%
- A.G. trasn : à éviter
- Remplacer saturé/trans par polyinsaturé et monoinsaturé viennent sources végétales/grains entiers/glucides faible IG
Quelles sont les recommandations générales pour l’alcool?
- Femmes : max 2conso/jour et 10conso/semaine
- Hommes : max 3conso/jour et 15conso/semaine
- Chez DT1, conso modéré souper/2-3h avant coucher peut causer hypoglycémie lendemain matin/jusqu’à 24h après
- Même effet DT2 traité avec sulphonylurée/insuline
- Tenir compte kcal alcool lors perte poids
Quels sont les principaux modèles alimentaires préconisés chez les diabétiques?
Dû effets ↓HbA1c/facteur risque MCV et/ou perte poids :
- Régime méditerranéen
- Régime végétarien
- Régime DASH
- Modèle ciblent aliments spécifique (légumineus, fr/légume, noix, grains entier, produit laitiers)
Dû effets ↓facteur risque MCV et/ou perte poids :
- Régime Portfolio
- Modèle alimentaire nordique
Quels sont les effets des fibres alimentaires et des polydextrose sur la glycémie?
Pas impact sur glycémie
- Recommande soustraire à quantité totale glucides
Indication :
- Fibres dans TVN
- Polydextrose dans liste ingrédient
Quels sont les effets des sucres-alcools (plyols) sur la glycémie?
Absorption/effet glycémique inférieur amidon/sucre
- Recommande soustraire à quantité totale glucides
Pourquoi est-il important de tenir compte la teneur en matières grasses des repas?
Quantité important lipides ralentit :
- Vidange gastrique
- Digestion glucides
- Absorption glucides
Résultat : pic glycémie décalé
- Moins synchronisé insuline rapide
Solution :
1. Retarde dose insuline (donne après repas)
2. Divise dose insuline (50% avant, 50% après)
À combien de gramme près est-ce que les diabétiques doivent respecter les glucides allouées?
Encourage respecter à 5g près
- Propose tenir quelques jour relevé alimentaire
- Doit contenir : portions aliments + g glucides
À quoi serviront le relevé alimentaire et le carnet de glycémie lors du suivi d’un patient diabétique?
- Vérifier respect plan
- Expliquer lien entre alimentation, activité physique et glycémie
- Insister sur important choix aliments sains
Pour quelle clientèle est-ce que le niveau avancé de calculs de glucides est prévu?
Uniquement pour diabétiques sous insulinothérapie intensive (injections multiples/pompe)
Doit :
- Être familière niveau base/souhaité avoir flexibilité
- Être à l’aise ajustement dose insuline
- Comprendre rôle diverses doses insuline reçoit
Quels sont les rôles d’une nutritionniste dans le cadre du niveau avancé de calcul des glucides?
Plan alimentation :
- Déterminer ratio insuline:glucides spécifique
Enseignement :
- Insister importance choix alimentaires sains (peut orienter vers mode alimentaire au besoin)
- Revoir directives spécifique calculs glucides certains constituants
- Vérifier compréhension ajustement insuline/glucide
Qu’est-ce que le ratio insuline/glucides?
Formule de calcul dose insuline prandial nécessaire pour :
- Couvrir glucides prise alimentaire
- Garder glycémie entre valeurs cibles
Exprimé : 1 unité insuline pour X g glucides
- Généralement entre 1:6 et 1:20
Peut varier selon situation/moment journée
Comment peut-on détermine le ratio insuline/glucides?
- Par étude relevé alimentation/activité/dose insuline
- Ex : besoins 5 unités pour 70-80g = ratio de 1:15 - Par règle du 500
Doit toujours tester valeurs calculées
Qu’est-ce que la règle du 500?
Équation permet calculer ratio insuline/glucides
Formule : ratio = 500/dose totale insuline par jour
- Dose totale inclue bolus et basale
Comment peut-on tester les ratios d’insuline/glucides?
- Dure quelques jours
- Tente garder apports glucides plus régulier possible
- Vérifie glycémie : avant repas + 2h après + 4h après
Qu’est-ce qui peut faire varier les ratios d’insuline/glucides?
- Phénomène aube
- Plus grande résistance insuline matin, ↑besoin - Activité physique
- Augmente sensibilité insuline, ↓besoin - Changements hormonaux (puberté, ménopause, …)
- Perturbe résistance, effet sur besoin vaire
Quels sont les éléments requis pour calculer la dose d’insuline lors du repas?
Si glycémie normale :
- G glucides repas
- Ratio insuline/glucide approprié (matin vs midi/soir)
Si hyperglycémie :
- G glucides repas
- Ratio insuline/glucide approprié
- Facteur sensibilité insuline
À quoi sert le facteur de sensibilité à l’insuline?
Donne idée effet d’une unité insuline sourte/rapide sur glycémie (en mmol/L)
- Spécifique chaque patient
Calcul avec la règle de 100 (pour insuline rapide)
- Formule : FSI = 100/dose totale insuline par jour
Formule varie selon type insuline
Quelle est l’exception pour les sucres-alcools?
Majorité sucres-alcools ont indice glycémique presque nul, exception : Maltitol
- IG maltitol = 35
Si consommation régulière, signaler son effet au client
Pourquoi devont nous tenir compte avec l’indice glycémique?
Dû ajustement fin dose insuline au repas doit tenir compte IG
Diabétique doit :
- Connaitre concept
- Pouvoir indentifier aliments IG élevé/modéré/faible
- Vérifier sa réponse glycémique
Au besoin devra ajuster ratios selon effet désiré
Quand est-il recommander d’administrer le bolus d’insuline en fonction de l’indice glycémique des aliments?
Quand glycémie dans valeurs-cibles
- IG élevé : 15-20min avant
- IG modéré : 0-5min avant
- OG faible : 10-15min après
Quel effet peuvent avoir les repas très riches en protéines sur la glycémie de certaines personnes traitées à l’insuline?
Peuvent élévée glycmie dans heures suivent
- Pas recommandations précises sur utilisation information dans élaboration plans
Quels sont les types de bolus?
- Normal (injecte toute insuline )
- Carré (injecte progressivement insuline)
- Double (injecte partie insuline et reste progressivement)
Que doit-on faire pour vérifier la compréhension du plan?
Lors intervention : pratique calculs à partir aliments et menus fictifs
Lors suivi : vérifie
- Relevé glycémique
- G glucides
- Doses insuline
D’après les auteurs, qu’est-ce que les éducateurs en diabète doivent continuellement renforcer?
Importance :
- Manger portions adéquates
- Utilise outils mesure portions
Souvent quand commence mangé plus sainement, patient impression qualité plus importante quantité
- Même chose activité physique
Qu’est-ce qui peut être fait pour renforcer l’importance de manger des portions adéquates?
- Encourager clients à peser/mesurer aliments au moin 1x/semaine
- Utilise matériel éducatif diversifié pour tester habiletés estimation taille portions
Comment tenir compte de l’alcool pour les personnes diabétiques de type 2 sans médication hypoglycémiantes?
Même recommandation que population générale
- Si boisson alcoolisée sucrée : tient compte glucides
- Si boisson alcoolisé non-sucré : tient pas compte
Quand utilisation système échange, doit sensibiliser fait que alcool contient calories
Comment tenir compte de l’alcool pour les personnes diabétiques de type 1 et de type 2 traités aux hypoglycémiants oraux ou à l’insuline?
Recommande :
- Éviter alcool à jeun
- Limiter 1-2 consommations à la fois
- Pas oublier collation/garder aliments proches
- Mesure glycémie fréquemment après (à risque hypoglycémie pendant 24h)
- Informer entourage symptomes hypoglycémie similaire ébriété
Si plan basé système échange : aucune substitution
Si calcul glucides : compte pas glucides alcool
Rappel : glucagon fonctionne pas si consomme alcool
