Le diabète : Thérapie nutritionnelle

Question 1

Quelles sont les considérations particulières à prendre en compte chez les personnes insulinotraitées?

Answer 1

1. Doit adapter collation en fonction :
   - Espacement repas
   - Contrôle métabolique
   - Traitement
   - Risque hypoglycémie
2. Doit ajuster insulinothérapie selon teneur glucides repas si suivi régime insulinique basal-bolus
3. Apprend patient comment adapter dose insuline à teneur glucide repas permet :
   - Mieux maitriser HbA1c/glycémie
   - Améliorer qualité vie
   - Réduire besoin insuline

Question 2

Quels sont les types de recommandations alimentaires?

Answer 2

Générales (documents diffusés par professionnels santé, ex : Lignes directrices Diabète Canada)
ou
Personnalisées (plan alimentaire élaboré par diététiste pour client)

Question 3

Quels sont les principaux plans d’alimentation personalisés?

Answer 3

1. Basés sur système échange
2. Basé sur approche simplifié calcul glucides (+utilisé)
3. Basé sur niveau avancé calcul glucides

Peuvent tous :
- Intégrer principes modèle alimentaire choisi
- Insiter sur intégration aliments spécigfiques

Pas un plan supérieur autres, adapté pour tous
- Peut toujours changer plan selon besoins/situation

Question 4

Qu’est-il important de considérer dans le cas des personnes traitées à l’insuline?

Answer 4

1. Doit comprendre que alimentation pas restreinte, juste mieux planifiée/contrôlée et plus régulière
2. Tout plan, inclu habituellement collation soir pour ↓ risque hypoglycémie nuit (exception : pompe)
   - Collation avant/après-midi dépend protocole insulinothérapie

Question 5

Qui peut bénéficier d’un plan d’alimentation avec système d’échanges?

Answer 5

1. Diabétique T2, surtout si excès poids
2. Diabétique T1 nouvellement diagnostiqué
3. Diabétique avec lacune soupconnée

Question 6

Quels sont les principes d’un plan d’alimentation avec système d’échanges?

Answer 6

• Précise quantité kcal/macronutriment à consommer
• Personnalisé, basé besoin/habitudes client
• Constant
• Approche rigide mais rassurante (dû constance)

Particulièrement intéressant DT2 car :
- Intègre stratégies nutritionnelles importantes diverse phases maladie

Question 7

Quels sont les principaux rôles de la nutritionniste avec le système d’échange?

Answer 7

Élaboration du plan alimentaire :
1. Discuter préférence modèle/objectif poids
2. Déterminer niveau énergie quotidien visé (part BÉE)
3. Déterminer échanges requis (selon modèle/goût)
4. Répartir échange selon éxigence médication/risque hypoglycémie (favorise absorpiton étalée glucides)

Enseignement du plan :
5. Élaborer exemple(s) menu(s) pour patient
6. Enseigner plan en adaptant vocabulaire au besoin
7. Introduire concept permutation au besoin/quand plan bien compris/appliqué (fécul/fr/lai/autr = 15g glu)

Question 8

Quel est le principe de la méthode d’un plan d’alimentation axés sur le calcul des glucides?

Answer 8

Apport glucides est déterminant plus important réponse glycémique postprendial

Donc, surveillance quantité glucides consommée élément-clé contrôle métabolique

Question 9

Qui peut bénéficier d’un plan d’alimentation axés sur le calcul des glucides?

Answer 9

1. Personnes viaent avec DT1
2. Personnes viaent avec DT2
3. Femmes atteintes DG

Question 10

Quels sont les niveaux d’application du calcul des glucides?

Answer 10

Base/simplifié :
- Pour toute personne diabétique

Avancé :
- Pour personne traité régime insuline basal/bolus
- Soit par injection/pompe

Question 11

Quelles sont les particularités des deux niveau de calcul des glucides?

Answer 11

Base/simplifié :
- Glucides repas/collation prédéterminés/constants
- Dose insuline régulière journée à autre (correction si hyperglycémie)

Avancé :
- Glucides repas/collation varie/pas prédéterminés
- Dose insuline ajusté à chaque repas (selon glycémie pré-prandial/quantité glucide)

Question 12

Quels sont les principaux rôles de la nutritionniste avec le calcul des glucides de niveau de base?

Answer 12

Plan d’alimentation :
1. Déterminer quantité quotidienne totale glucide
2. Répartir glucides entre repas/collations

Enseignement :
3. Outiller patient sur sources glucide/évaluation portion/méthodes calcul/tenue relevé
4. Renseinger sur rôle certain constituant alimentaires
5. Fournir exemple menus/conseil bon choix alimentaire (selon modèle)

Question 13

Comment déterminer la quantité quotidienne totale de glucides?

Answer 13

Peut être basée sur/tient compte :
- Apports habituels
- Apport énergétique souhaitable (glu = ~50% kcal)
- Niveau activité
- Nécessité limiter apport glucide (ex : matin avec DG)

Nombre g doit être multiple de 15g (1 portion = 15g)

Question 14

Comment répartir les glucides entre les repas et les collations?

Answer 14

Peut être basée sur/tient compte :
- Distribution « équitable » glucide
- Habitudes alimentaires
- Nécessite prendre collation
- Résistance ±grande à insuline matin (moins glucides)

Exprimée en :
- Nombre g (multiple 15g)
- « Choix » de glucides (1 choix = 15g)

Question 15

Comment un plan avec le calcul des glucides de niveau de base est-il adapté à une personne insulino-traitée?

Answer 15

Endocrinologue calcul quantité insuline pour patient à chaque repas/collation selon nombre glucide prescrit
- Spécifique chaque patient

Question 16

« Choix de glucides » vs « Échanges »

Answer 16

1 choix = 15g glucides donc,
- 1 échange fécul/fr/aliment sucre ajouté = 15g/1choix
- 1 échange lait = 12g/1choix
- 1 échange légume = 5g (DQ calcul pas, sauf injection)

Question 17

Quels sont les outils pour déterminer la taille des portions?

Answer 17

1. Étiquettes produits pré-emballés
2. Ustensil à mesure
3. Balance cuison (recommande électronique)
4. Estimation visuelle (par expérience/avec temps)
5. Guide alimentaire personne diabétique (de DQ)

Question 18

Quels sont les outils pour calculer le nombre de grammes de glucides

Answer 18

1. Table composition en élément nutritif + règle de 3
2. Table facteur glucidique
3. TVN et étiquettes aliments pré-emballés

Question 19

Qu’est-ce que le facteur glucidique?

Answer 19

Coefficient représente proportion glucides dans poids aliment
- Varie 0.01 à 0.99

En multipliant facteur par poids, obtien nombre gramme glucides

Question 20

Quels sont les buts de la thérapie nutritionnelle du diabète?

Answer 20

1. Améliorer/maintenir :
   - Qualité vie
   - État nutritionnelle
   - Santé physiologique
2. Prévenir/traiter
   - Complications aiguës/long terme diabète
   - Maladies/troubles associés/consomitants

Question 21

Quelles sont les recommandations générales de Diabète Canada regardant la thérapie nutritionnelle?

Answer 21

1. Personne diabétique doit recevoir conseils nutritionnels diététiste pour abaisser HbA1c et réduire taux hospitalisation
2. Conseils nutritionnels/éducation peut être donnés séance groupe/individuelle et doit conformer principe éducation adultes en incluant :
   - Activités interactives
   - Résolution problèmes
   - Jeux rôle
   - Discussion en groupe

Question 22

Quelles sont les recommandations générales de Diabète Canada regardant le contrôle du poids?

Answer 22

1. Diabétique souffre embonpoint/obésité doit suivre régime hypocalorique équilibré pour atteindre/maintenir poids santé inférieur
2. Programme intervention énergétique axé adoption comportement sains (avec modification régime et augmentation activité) peut être utilisé pour :
   - Obtenir perte poids
   - Améliorer maitrise glycémique
   - Réduire risque cardiovasculaire

Question 23

Quels sont les aspect important à prendre en compte lors évaluation nutritionnelle d’un patient diabétique?

Answer 23

1. Diabétiques prennent souvent médicaments associés gain poids, ex :
   - Antihyperglycémiants
   - Antihypertenseurs
   - Analgésiques
   - Antidépresseurs
2. Capacité perte poids peut être affecté par maladie concomitante :
   - Arthrose
   - Apné obstructive sommeil

Question 24

Quels sont les éléments importants à prendre en compte lors de la prise en charge de l’obésité dans un contexte de diabète?

Answer 24

Perte 5-10% poids initial associé effets bénéfiques sur:
- Contrôle glycémique
- Tension artérielle
- Lipides sanguins

Déficit énergétique 500kcal/jour nécessaire pour perte 0.45kg/semaine

Interventions plus allient :
- Modification alimentation
- Pratique régulière activité physique plus intense
- Thérapie comportementale

Peut considérer chirurgie bariatrique si aucune intervention permettent atteinte objectifs

Régime doit être équilibré/assez nutritif maintien état santé optimal

Question 25

Quel est l’effet du jeûne intermittent sur la diabète?

Answer 25

Restriction calorique sévère 2jours/semaines a nécessité ajustement posologiqe
- Pour éviter risque hypoglycémie lors restriction

Pas plus efficace restriction moindre mais continue

Question 26

Quelles sont les recommandation générales pour les glucides totaux et les sucres?

Answer 26

• 45-60% apport énergique quotidien
• Min 130g/jour
• Apport fibres : 30-50g/jour (1/3 fibres solubles)
• Sucres ajoutés : max 10% apport énergie (si glycémie/lipides sang/poids contrôlé)
• Privilégier aliment faible IG

Question 27

Comment les glucides devraient-ils être distribués?

Answer 27

Distribuer façon optimale :
- Apport moindre déj dû résistance acrue insuline
- Apports semblables diner/souper
- Petites quantités pour collations (si nécessaire)

Si traitement à insuline, particulière si dose fixe, doit respecter régularité dans apports quotidiens
- Pas 240g un jour et 300 autre

Question 28

Quelles sont les recommandation générales pour les édulcorants?

Answer 28

Acésulfame potassium, aspartame, cyclamate, néotame, saccharine, glycosides de stéviol, sucralose, thaumatine et extrait de fruit de moines
- Approuvé par SC comme édulcorant table/additif
- Considéré sécuritaire pour diabétique

Sucre-alcools :
- Peu effet glycémiqe
- >10g/lourpeu avoir effet gastro-intestinaux indésirables

Question 29

Est-ce que les régimes faibles en glucides sont à préconiser chez les personnes diabétiques?

Answer 29

Pas montrés permettaient amélioration continue HbA1c chez patient DT2
- En comparaison autres régimes

Procurent aucun avantage important court terme pour perte poids chez patient DT2

Question 30

Quelles sont les recommandations générales pour les protéines?

Answer 30

• 15-20% apport énergique quotidien
• Si insuffisance rénale, pas excéder ANR (0.8g/kg/j)
• Remplacement protéine animale par végétale bénéfique
• Contribuent satiété
• Stimule sécrétion insuline(DT2) et glucagon

Question 31

Quelles sont les recommandations générales pour les lipides?

Answer 31

• 20-35% apport énergétique quotidien
• A.G. saturé : < 9%
• A.G. trasn : à éviter
• Remplacer saturé/trans par polyinsaturé et monoinsaturé viennent sources végétales/grains entiers/glucides faible IG

Question 32

Quelles sont les recommandations générales pour l’alcool?

Answer 32

• Femmes : max 2conso/jour et 10conso/semaine
• Hommes : max 3conso/jour et 15conso/semaine
• Chez DT1, conso modéré souper/2-3h avant coucher peut causer hypoglycémie lendemain matin/jusqu’à 24h après
• Même effet DT2 traité avec sulphonylurée/insuline
• Tenir compte kcal alcool lors perte poids

Question 33

Quels sont les principaux modèles alimentaires préconisés chez les diabétiques?

Answer 33

Dû effets ↓HbA1c/facteur risque MCV et/ou perte poids :
- Régime méditerranéen
- Régime végétarien
- Régime DASH
- Modèle ciblent aliments spécifique (légumineus, fr/légume, noix, grains entier, produit laitiers)

Dû effets ↓facteur risque MCV et/ou perte poids :
- Régime Portfolio
- Modèle alimentaire nordique

Question 34

Quels sont les effets des fibres alimentaires et des polydextrose sur la glycémie?

Answer 34

Pas impact sur glycémie
- Recommande soustraire à quantité totale glucides

Indication :
- Fibres dans TVN
- Polydextrose dans liste ingrédient

Question 35

Quels sont les effets des sucres-alcools (plyols) sur la glycémie?

Answer 35

Absorption/effet glycémique inférieur amidon/sucre
- Recommande soustraire à quantité totale glucides

Question 36

Pourquoi est-il important de tenir compte la teneur en matières grasses des repas?

Answer 36

Quantité important lipides ralentit :
- Vidange gastrique
- Digestion glucides
- Absorption glucides

Résultat : pic glycémie décalé
- Moins synchronisé insuline rapide

Solution :
1. Retarde dose insuline (donne après repas)
2. Divise dose insuline (50% avant, 50% après)

Question 37

À combien de gramme près est-ce que les diabétiques doivent respecter les glucides allouées?

Answer 37

Encourage respecter à 5g près
- Propose tenir quelques jour relevé alimentaire
- Doit contenir : portions aliments + g glucides

Question 38

À quoi serviront le relevé alimentaire et le carnet de glycémie lors du suivi d’un patient diabétique?

Answer 38

1. Vérifier respect plan
2. Expliquer lien entre alimentation, activité physique et glycémie
3. Insister sur important choix aliments sains

Question 39

Pour quelle clientèle est-ce que le niveau avancé de calculs de glucides est prévu?

Answer 39

Uniquement pour diabétiques sous insulinothérapie intensive (injections multiples/pompe)

Doit :
- Être familière niveau base/souhaité avoir flexibilité
- Être à l’aise ajustement dose insuline
- Comprendre rôle diverses doses insuline reçoit

Question 40

Quels sont les rôles d’une nutritionniste dans le cadre du niveau avancé de calcul des glucides?

Answer 40

Plan alimentation :
- Déterminer ratio insuline:glucides spécifique

Enseignement :
- Insister importance choix alimentaires sains (peut orienter vers mode alimentaire au besoin)
- Revoir directives spécifique calculs glucides certains constituants
- Vérifier compréhension ajustement insuline/glucide

Question 41

Qu’est-ce que le ratio insuline/glucides?

Answer 41

Formule de calcul dose insuline prandial nécessaire pour :
- Couvrir glucides prise alimentaire
- Garder glycémie entre valeurs cibles

Exprimé : 1 unité insuline pour X g glucides
- Généralement entre 1:6 et 1:20

Peut varier selon situation/moment journée

Question 41

Comment peut-on détermine le ratio insuline/glucides?

Answer 41

1. Par étude relevé alimentation/activité/dose insuline
   - Ex : besoins 5 unités pour 70-80g = ratio de 1:15
2. Par règle du 500

Doit toujours tester valeurs calculées

Question 42

Qu’est-ce que la règle du 500?

Answer 42

Équation permet calculer ratio insuline/glucides

Formule : ratio = 500/dose totale insuline par jour
- Dose totale inclue bolus et basale

Question 43

Comment peut-on tester les ratios d’insuline/glucides?

Answer 43

1. Dure quelques jours
2. Tente garder apports glucides plus régulier possible
3. Vérifie glycémie : avant repas + 2h après + 4h après

Question 44

Qu’est-ce qui peut faire varier les ratios d’insuline/glucides?

Answer 44

1. Phénomène aube
   - Plus grande résistance insuline matin, ↑besoin
2. Activité physique
   - Augmente sensibilité insuline, ↓besoin
3. Changements hormonaux (puberté, ménopause, …)
   - Perturbe résistance, effet sur besoin vaire

Question 45

Quels sont les éléments requis pour calculer la dose d’insuline lors du repas?

Answer 45

Si glycémie normale :
- G glucides repas
- Ratio insuline/glucide approprié (matin vs midi/soir)

Si hyperglycémie :
- G glucides repas
- Ratio insuline/glucide approprié
- Facteur sensibilité insuline

Question 46

À quoi sert le facteur de sensibilité à l’insuline?

Answer 46

Donne idée effet d’une unité insuline sourte/rapide sur glycémie (en mmol/L)
- Spécifique chaque patient

Calcul avec la règle de 100 (pour insuline rapide)
- Formule : FSI = 100/dose totale insuline par jour

Formule varie selon type insuline

Question 47

Quelle est l’exception pour les sucres-alcools?

Answer 47

Majorité sucres-alcools ont indice glycémique presque nul, exception : Maltitol
- IG maltitol = 35

Si consommation régulière, signaler son effet au client

Question 48

Pourquoi devont nous tenir compte avec l’indice glycémique?

Answer 48

Dû ajustement fin dose insuline au repas doit tenir compte IG

Diabétique doit :
- Connaitre concept
- Pouvoir indentifier aliments IG élevé/modéré/faible
- Vérifier sa réponse glycémique

Au besoin devra ajuster ratios selon effet désiré

Question 49

Quand est-il recommander d’administrer le bolus d’insuline en fonction de l’indice glycémique des aliments?

Answer 49

Quand glycémie dans valeurs-cibles
- IG élevé : 15-20min avant
- IG modéré : 0-5min avant
- OG faible : 10-15min après

Question 50

Quel effet peuvent avoir les repas très riches en protéines sur la glycémie de certaines personnes traitées à l’insuline?

Answer 50

Peuvent élévée glycmie dans heures suivent
- Pas recommandations précises sur utilisation information dans élaboration plans

Question 51

Quels sont les types de bolus?

Answer 51

1. Normal (injecte toute insuline )
2. Carré (injecte progressivement insuline)
3. Double (injecte partie insuline et reste progressivement)

Question 52

Que doit-on faire pour vérifier la compréhension du plan?

Answer 52

Lors intervention : pratique calculs à partir aliments et menus fictifs

Lors suivi : vérifie
- Relevé glycémique
- G glucides
- Doses insuline

Question 53

D’après les auteurs, qu’est-ce que les éducateurs en diabète doivent continuellement renforcer?

Answer 53

Importance :
- Manger portions adéquates
- Utilise outils mesure portions

Souvent quand commence mangé plus sainement, patient impression qualité plus importante quantité
- Même chose activité physique

Question 54

Qu’est-ce qui peut être fait pour renforcer l’importance de manger des portions adéquates?

Answer 54

1. Encourager clients à peser/mesurer aliments au moin 1x/semaine
2. Utilise matériel éducatif diversifié pour tester habiletés estimation taille portions

Question 55

Comment tenir compte de l’alcool pour les personnes diabétiques de type 2 sans médication hypoglycémiantes?

Answer 55

Même recommandation que population générale
- Si boisson alcoolisée sucrée : tient compte glucides
- Si boisson alcoolisé non-sucré : tient pas compte

Quand utilisation système échange, doit sensibiliser fait que alcool contient calories

Question 56

Comment tenir compte de l’alcool pour les personnes diabétiques de type 1 et de type 2 traités aux hypoglycémiants oraux ou à l’insuline?

Answer 56

Recommande :
- Éviter alcool à jeun
- Limiter 1-2 consommations à la fois
- Pas oublier collation/garder aliments proches
- Mesure glycémie fréquemment après (à risque hypoglycémie pendant 24h)
- Informer entourage symptomes hypoglycémie similaire ébriété

Si plan basé système échange : aucune substitution
Si calcul glucides : compte pas glucides alcool

Rappel : glucagon fonctionne pas si consomme alcool