L'insuffisance cardiaque Flashcards
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque?
Quand coeur réussit pas à pomper assez sang pour répondre tous besoins corps
- Dû atteinte muscles/valves
Quelle est la prévalence de l’insuffisance cardiaque au Canada?
750 000 personnes vivent avec insuffisance
- ~100 000 personnes/an recoivent diagnostic
Presque 50% personnes vivent avec insuffisance meurent dans 5 ans suivent diagnostique
1ère cause admissions imprévus à hopital
- Coût associé atteindre 2.8 milliard/an d’ici 2030
Touche 1personne sur 3
- Soit atteinte, soit dans entourage personne atteinte
Quels sont les types d’insuffisance cardiaque?
- Dysfonction systolique
- Fonction éjection ↓
- Ventricule pompent moins 40-50% sang extérieur
- Peut déscendre à 5%
- Dilatation/hypertrophie coeur - Dysfonction diastolique
- Fonction éjection préservé (60% sang sort)
- Mais épaississement/rigidification ventricule
- Moins entre dans coeur
Quels sont les types de médicament utilisé dans le traitement de l’insuffisance cardique?
- Diurétique
- Entresto
- SGLT-2
- Anticoagulants oraux
Quel est le mode d’action des diurétiques?
Diminue réabsorption Na à différents sites néphron
- ↑Perte urinaire Na/eau
- Produit équilibre hydrique négatif
Indiqué traitement : oedème + HTA
Impact soins nutritionnel : hypokaliémie, désordres électrolytiques, déshydratation
Quelles sont les principales classes de diurétiques et leur mode d’actions?
- Agent de l’anse (Furosémide/ex : Lasix)
- Agissent niveau anse Henle
- Puissant diurétique
- Action rapide/courte durée
- Pour cas aiguë - Épargneur de K/antagoniste aldostérone (Spironolactone/ex: Aldactone)
- Dans tubes contournés rénaux distaux
- Bloque en partie récepteur aldostérone
- ↑Excrétion hydrosodée (Na/eau)
- ↓Perte K
- Pour cas à risque hypokaliémie - Thiazides (Métolazone/ex: Zaroxolyn)
- Dans tubules distaux
- Inhibe réabsorption Na/eau
- ↑Excrétion Na/eau
- Effet diurétique/natriurétique modéré
- Pour cas chronique
Quel est le mode d’action de l’Entresto?
Facilite travail coeur en entrainant effets physiologiques qui diminue TA tel :
- Vasodilatation
- Natriurèse
- Diurèse
- Inhibition libération rénine/aldostérone
Très efficace
Impact soins nutitionnels : hyperkaliémie, néphrotoxicité toxique (↑créatine sérique), peut causer oedème/anorexie/vomissemen/essouflement (facteurs risque nutritionnel)
Nom : Sacubitril + Valsartan
Quel est le mode d’action des inhibiteurs du cotransporteur Na-glucose de type 2 (SGLT-2)?
Réduit réabsorption/diminue seuil rénal glucose
- Mécanisme indépendant insuline
- Permet ↓incidence MCV/décès
- Effet néphroprotecteur/cardioprotecteur
Très populaire traitement insuffisance
- Même si pas diabète, dû effet global
Impact nutrition : constipation, altération fonction rénale, altération bilan lipidique, nausée, …
- Mais incidence rare
Molécules :
1. Dapagliflozine (Forxiga)
2. Cangliflozine (Invokana)
3. Empagliflozine (Jardiance)
Quel est le mode d’action des anticoagulants oraux?
- Anticoagulants oraux directs
- Inhibiteur direct facteur X1
- Impact : nausée, anémie
- Ex: Apixaban(Eliquis), Rivaroxaban(Xarelto) - Anticoagulants antagonistes vitK
- Inhibe synthèse facteurs coagulation dépend vit et protéines anticoagulantes C/S
- Impacts : nausée, diarrhée, apport vitK
- Ex: Warfarine(Coumadin)
Quels sont les rôles de la nutritionniste dans une équipe multidisplinaire dans un contexte d’insuffisance cardiaque?
- Promouvoir nutrition comme adjuvant traitement
- Évaluer état nutirtionnel patient dans globalité
- Prévenir hospitalisation en travaillant sur comportements alimentaires/habitudes vie
- Accompagner dans changement habitude alimentaire
- Prévenir/traiter dénutrition (très important)
Quelles sont les lignes directrices générales du traitement nutritionnel de l’insuffisance cardiaque?
- Restriction hydrosodée
- Assiette santé méditérranéenne
- Atteinte poids santé
- Soins nutritionnnels en 2e lignes, pour prévenir :
Dyslipidémie(normalisation bilan lipidique)
DT2
Insuffisance rénale
Quels sont les risques possibles d’une restriction hydrosodée?
Pourrait avoir impact négatif paramètres nutritionnels
- Restriction liquide+Na mènerait ↓apport kcal
- ↑Risque nutrtionnel (dénutrition/dégradation état)
Si trop sévère (<2000mg/jour), pourrait activé système rénine-agiotensine-adlostérone mène ↓excrétion eau:
- Cause gain poids
- ↑Rétention Na
- ↑HTA
Qu’est-ce que l’on sait sur la restriction sodée?
- Apport excessif Na associé développement HTA, IRC, MCV et ↑risque décompensation cardiaque
- Apport moyen majorité nord-américain : 3.4g/jour
- Lignes directrices insuffisance cardiaque : 2-3g/jour
Que doit-on enseigner à propos du sodium à un patient avec de l’insuffisance cardiques?
- Comment lire TVN (vise 6% VQ/portion)
- Expliquer ce que sont les portions/la VQ
- Si juste à risque MCV (pas insuffisance), vis 10% - Choisir assaisonnement sans sel/sans ajout K
Rare puisse faire enseignement lors hospitalisation
- Souvent en clinique externe
Qu’est-ce que l’on sait sur la restriction liquidienne?
Gold standard : 1.5L/jour (très controversé)
- Peu étude confirme efficacité dans stabilité clinique
- Doit rationaliser/ajuster selon contexte
- Selon poids plus raisonnable : 20-30ml/kg/jour (moins effet soif)
Risque déshydratation élevé personnes âgées, dû :
- Moins soif/prise diurétiques
Restriction temporaire peut être utile
- Si hypernatrémie, hypervolémie/décompensation
- Mais prolongé peut promouvoir odème/ascite (↑hormone anti-diurétique/absorption eau)
Qu’est-ce que le cercle vicieux des 3 pathologies?
Insuffisance cardiaque/DT2/IRC coexiste souvent
- Chacun assombri pronostic autres
- Élément un, augmente risque autre
Ex : DT2
- Souvent complications macro/microvasculaire
- ↑Risque hospitalisation/mort si insuffisant cardiaque
Ex : HTA/dyslipidémie
- Plus prévalent/sévère chez patient avec DT2
- Rôle important athérosclérose
- ↑Risque maladie coronarienne/IRC
Quelles sont les recommandation nutritionnelles pour l’insuffisance rénale?
- Limiter consommation protéine animale (1/jour)
- Suggérer recettes/repas végé
- Diminuer consommation Na
Assiette très similaire GAC, accent protéine végétale
Quelles sont les statistiques concernant la dénutrition dans un contexte d’insuffisance cardiaque?
- 75-90% souffre malnutrition (insuffiance sévère)
- 10-15% vont souffrir cachexie cardiaque
À cause ↑~18% métabolisme basal chez classe avancées insuffisance
- Dû inflammation chronique/troubles métaboliques
Quels sont les facteurs de risque de la malnutrition chez les patients insuffisants cardiaques?
- Dyspnée
- Oedème
- Effet secondaire traitement pharmacologique
- ↓Capacités fonctionnelles
- Hospitalisation fréquente (↓apport kcal)
Qu’est-ce que la cachexie cardiaque?
Condition multifactorielle caractérisée par :
- ↓Poids min5-10% sur 6-12 derniers mois ou IMC<20
Et, min 3 critères suivants :
- Anorexie
- Fatigue
- Réduction force musculaire
- Anormalités bilan sanguin (↑facteurs inflam/anémie/ hypoalbumine)
Chez patient souffre insuffisance cardiaque
- 10% vont souffrir cachexie
Qu’est-ce que la sarcopénie?
Perte rpogressive masse/force musculaire
- Directement corrélé vieillissement
Pathogénèse complexe/multifactorielle :
- Dégénération neuromusculaire
- Changement taux hormones/sensitivité
- Facteurs comportementaux/mode vie
- Stress oxydatif
- Inflammation chronique
Quelle est l’approche nutritionnnel pour traité la dénutrition et la cachexie cardiaque dans un contexte d’insuffisance cardiaque?
Chercher généralement à optimiser état nutritionnel
- Pour améliorer qualité vie
Besoin énergie : 25-35kcal/kg/jour
Besoin protéines (attention IRC/IRA)
- Minimum maintient masse muscle : 0.8-1.0g/kg/jour
- Pour dénutrition : de 1.2-1.5g/kg/jour à 2g/kg (si maladies chroniques sévère hypercatabolique/pro-inflammatoire)
