Les maladies cardiovasculaires - Prévention primaire -

Question 1

Qu’est-ce que la prévention primaire?

Answer 1

Ensemble mesure vise à prévenir apparition maladie dans population saine (pas encore eu évènement)

Par :
- Mesures sociales (ex: campagne sensibilisation)
- Prise en charge médicale individualisée

Question 1

Comment peut-on mettre en oeuvre la prévention primaire?

Answer 1

Dans contexte soins santé primaire :
- Quand professionnel et patient amorce discussion sur réduction des risques maladie coeur/AVC/déficit cognitif origine vasculaire

Dans population :
- Campagne de sensibilisation
- Prise mesures législatives/réglementaires

Question 2

Quelle est la prévalence des MCV?

Answer 2

Représente 17.1 millions décès/an
- Problème majeur santé publique

Première cause mortalit dans monde
- Plus personne meurt MCV que toute autre cause

Question 3

Qu’est-ce que les MCV?

Answer 3

Ensemble de troubles affectant le coeur et les vaisseaux sanguins

Comprend :
- Cardiopathies coronariennes (vaisseaux coeur)
- Maladies cérébro-vasculaires (vaisseaux cerveau)
- Artériopathies périphériques (vaisseaux bras/jambe)
- Cardiopathies rhumatismale (affecte muscle/valce coeur, cause rhumatisme articulaire aigu)
- Malformations cardiaques congénitales
- Trombose veineuse profonde/embolie pulmonaire

Question 4

Quels sont les facteurs de risque comportementaux augmentant le risque des MCV?

Answer 4

• Mauvaise alimentation
• Manque activité physique
• Tabagisme
• Usage nocif alcool

Sont facteurs risque primaires

Question 5

Quels sont les effets des facteurs de risques comportementaux des MCV?

Answer 5

• Hypertension
• Hyperglycémie
• Hyperlipidémie
• Surpoids/obésité

Sont facteurs risques intermédiaires
- Évalue dans établissement soins santé primaire
- Signe risque accru infarctus/AVC/défaillance cardiaque/…
- Va agir sur eux pour ↓risque

Question 6

Quels sont les objectifs de la prévention primaire des MCV?

Answer 6

En général : contrôler facteurs risque modifiables
- Tension artérielle/lipide sang/autres composantes syndrome métabolique

Plan nutritionnel : recommander alimentation favorisant santé CV en agissant sur facteurs risques
- Ex : tension artérielle/lipides sang/obésité

Question 7

Qu’est-ce que la tension artérielle?

Answer 7

Mesure pression que sang exerce sur paroi vaisseaux

Lecture a 2 mesures :
- TA systolique (1er chiffre, dû contraction coeur)
- TA diastolique (2e chiffre, dû relaxation coeur)

En général :
- 120/80 est idéale
- ~135/85 problèmatique (cible inférieure si traité)
- Seuil risque élevé est inférieur pour diabétique

Question 8

Qu’est-il important de se rappelé à propos de l’hypertension artérielle?

Answer 8

Un des facteurs risques plus important des MCV

Plupart temps sans symptome, excepté si très haute
- « Tueur silencieux », pas signe avant évènement

Question 9

Quelles sont les recommandations pour le traitement alimentaire de l’hypertension artérielle?

Answer 9

Composante classique :
- Apport limité sel
- Apport modéré/restreint alcool
- Apport en énergie pour atteindr epoids santé

Proposition récente : DASH
- Apport faible en gras totaux/saturés
- Accent sur fruits/légumes/produits laitiers maigres

Question 10

Quel est le lien entre le sodium et la tension artérielle?

Answer 10

• Relation bien établie par observations/interventions
• Consommation excessive responsable 50% morbidité associée TA élevé
• ~50% hypertendu/~25% normotendu sensible sel (dificile évaluer dû multitudes facteurs font varier TA)
• Femme seraient plus sensible (↑après ménopause)

Question 11

Quels sont les mécanismes pouvant contribuer à l’effet du sodium sur la tension artérielle?

Answer 11

1. Suractivation SNS
2. Production accrus adrénaline
3. Constriction vasculaire
4. Rétention hydrosodée accrus (↑volume liquidien extravasculaire cause ↑tension)

Dépend toujours selon sensibilité individu au sel

Question 12

Quels sont les sources responsables des apports en sodium selon le rapport 2010 du Groupe de travail sur le sodium?

Answer 12

77% : aliments transfomés
12% : origine naturelle
6% : ajouté à table
5% : prépaation repas

Cible pour 2016(établie 2010) : 2300mg/jour
- Pas atteint, mais réduction

Question 13

Quel est l’apport moyen en sodium selon les données de consommation de 2017?

Answer 13

Estimé à 2760mg/jour
- Dépasse cible 2300mg
- Apport plus élevé chez hommes

Question 14

Quels sont les recommandations concernant le sodium du Guide de pratique 2017 d’Hypertension Canada?

Answer 14

Pour prévenir hypertension/réduire tension artérielle chez hypertendu :
- Recommande réduire apport en Na à 2000 mg/jour

Recommandations :
- Éliminé aliments préparés/transformés
- Éliminé Na pour préparation aliments/à table
- Déconseille boissons/liquides élevés en Na
- Conseille aliments commerciaux faible Na

Question 15

Quel est le lien entre l’alcool et la tension artérielle?

Answer 15

Consommation régulière/élevée alcool cause souvent élévation TA
- Transitoire si consomme pas manière chronique

Chez hypertendu : consommation élevé ↑risque hémorragie cérébrale (AVC hémorragique)
- Faible consommation associé ↓risque AVC

Suite ingestion alcool TA
- ↓pour 12h suivant ingestion
- ↑à partir 13h suivant ingestion

Question 16

Quels sont les mécanismes pouvant contribuer à l’effet de l’alcool sur la tension artérielle?

Answer 16

Au début (<12h), effet hypotenseur dû :
- ↑certaines molécules vasodilatatrices (ex : NO)
- ↓certaines molécules vasoconstrictrices

Ensuite (>13h), effet hypertenseur dû :
- ↑vasoconstricteurs
- Réponse homéostatique pour rétablir pression

Question 17

Quels sont les recommandations concernant l’alcool selon Hypertension Canada?

Answer 17

Chez adultes en santé :
- Abstenir consommer ou réduire à 2verres ou -/jour
- Pour prévenire HTA

Chez adultes hypertendus buvant >2verres/jour :
- Réduire onsommation
- Associée ↓TA

Chez adultes hypertendus buvant 6verres ou +/jour :
- Réduire consommation à 2verres ou-/jour
- Associée ↓TA

Question 18

Quel est le lien entre l’obésité et la tension artérielle?

Answer 18

Risque HTA augmente avec ↑gras corporel

Question 19

Quels sont les mécanismes pouvant contribuer à l’effet de l’obésité sur la tension artérielle?

Answer 19

1. Activation SNS par insuline/leptine
2. Activation système rénine-angiotensine-aldostérone
3. Stimulation réabsorption rénale sodium (↑contenu hydrique pour irriguer tissus adipeux)

Question 20

Quels sont les recommandations concernant l’obésité le Guide de pratique 2017 d’Hypertension Canada?

Answer 20

Recommande réduction poids/maintien poids santé
- Mesure taille/poids/tour de taille
- Calcul IMC

Valeurs cibles poids sain :
- IMC 18.5-24.9
- Tour taille <102cm♂/<88cm♀

Chez :
- Non hypertendu (pour prévenir HTA)
- Hypertendus (pour réduite TA)

Question 21

Quelles stratgéies de perte de poids doivent-elles être utiliser en contexte de HTA?

Answer 21

Doit utiliser approche multidisciplinaire :
- Éducation nutrition
- Activité physique
- Intervention comportementale

Question 22

Qu’est-ce que le régime DASH?

Answer 22

Régime élaboré suite observation relation inverse entre TA et certains nutriments
- Confirmé ↓ significativement TA hypertendu/non-h
- Avec ou sans ↓apport en Na

Composé alimentation :
- Riche fruits/légumes
- Riche produits laitiers maigre
- Riche fibres solubles
- Riche grains entiers
- Riche protéines végétales
- Faible gras saturés (ex : viande maigre, poisson)
- Faible cholestérol

Question 23

Quelles sont les recommandations pour l’hypertension artérielle?

Answer 23

Sodium : 2000mg/jour
Alcool : abstience ou 2verres ou-/jour
Régime alimentaire : DASH
Obésité :
- IMC 18.5-24.9
- Tour taille <102cm♂/<88cm♀

Question 24

Qu’est-ce qu’une dyslipidémie secondaire?

Answer 24

Dyslipidémie causée par mode de vie/comportement

Question 25

Quelles sont les causes de la dyslipidémie secondaire?

Answer 25

Cause plus importante : mode vie sédentaire/surpoids
- Avec alimentation riche m.g.

Autres causes :
- Diabète (favorise production VLDL+LDL petit/dense)
- Excès alcool
- Hypothyroïde (↑cholestérol)
- Cirrhose biliaire
- Certains médicaments

Question 26

Quelles sont les lignes directrices de 2016 concernants les acides gras saturés, monoinsaturés et polyinsaturée?

Answer 26

Comparativemetn régime riche AGS, régime pauvre AGS ↓lipides sanguins/risqueCV

Mais bénéfice limités remplacement AGS par AGPI
- En particulier si vient source mixte ω3/ω6

Pour remplacement AGS par AGMI/glucides, avantages associés si :
- AMGI de haute qualité de source végétale (ex : hile olive, huile noix, huile canola)
- Glucides sont grains entiers/ont IG bas

Question 27

Quelles sont les lignes directrices de 2016 pour les acides gras polyinsaturées ω3?

Answer 27

Supplémentation par AGPI longues chaines ω3 offre pas avantage claire sur ↓risque CV

Mais à dose élevé (2-4g/jour), AGPI ω3 peuvent ↓ TG sang de 25-30%
- Chez hypertriglycéridémique
- Utile ↓risque pancréatite

Problème : réponse supplémentation ω3 varie
- Dû facteurs génétiques

Question 28

Quelles sont les lignes directrices de 2016 pour le cholestérol alimentaire?

Answer 28

Aucun mention

Question 29

Quels sont les avantages attendus de la modification de différents constituants spécifiques sur le risque de MCV?

Answer 29

• AGS ≤9.0% kcal total : ↓MCV
• Remplace AGS par AGPI ω3/ω6 : ↓MCV
• Remplace AGS par AGPI : ↓Mcoronarienne
• Remplace AGS par grains entier : ↓Mcoronarienne
• Remplace AGS par glucide IGbas : ↓Mcoronarienne
• Supplément ω3/ω6 : rien MCV/↓25-30% TG
• ↓AGS/cholestérol alimentaire : ↓LDL-C

Question 30

Quelle est l’approche alimentaire recommandée par les lignes directrices de 2016 pour la dyslipidémie?

Answer 30

Recommande :
- Donner conseil saine alimentation/activté à tous
- Adopter diète Méditérannéenne pour ↓risque MCV

Adhérence élément plus important pour atteindre bénéfice diète
- Doit choisir patron alimentaite correspond plus vlaeur/préférence patient

Question 31

Quelle est l’approche alimentaire recommandée par les lignes directrices de 2016 pour la dyslipidémie?

Answer 31

Continue recommandr diète méditérannéenne

Autres patrons alimentaire similaire possible :
- Diète Portfolio
- DASH
- Diète à IGbas/mené par IG
- Diète à base de plante
- Patron riche noix/légumineuses/fibres/légumes et fruits/huile olive/grains entier

Question 32

Quels sont les avantages attendus de différentes approche alimentaire sur les lipides sanguins et le risque cardiovasculaire?

Answer 32

• Diète Méditérannéenne : ↓MCV
• Diète Portfolio : ↓MCV/↓LDL-C (égale statine)
• DASH : ↓MCV/↓LDL-C
• Riche noix : ↓MCV/↓LDL-C/↓TG
• Riche légumineuses : ↓Mcoronarienne
• Riche huile olive : ↓évènement CV majeur
• Riche légumes/fruits : ↓mortalité CV selon portion
• Riche fibres : ↓MCV
• Riche grains entier : ↓MCV
• Diète à IGbas/mené IG : ↓MCV+coronarienne/↓LDL-C
• Diète à base de plante : ↓Mcoronarienne
• Riche stanol/stérol :
• Riche protéine soya
• Riche fibre soluble
• Alcool modérée : ↓Mcoronarienne/↑HDL-C
• Perte poids 5-10% : ↓MCV/↓LDL-C/↑HDL-C

Question 33

Qu’est-ce que l’étude PREDIMED?

Answer 33

Étude a comparé effet 3 régime sur évènements CV majeurs (infarctus/AVC/décès lié MCV)
1. Méditérannéen supplémenté huile olide
2. Méditérannéen supplémenté noix mélangé
3. Régime contrôle faible gras

Incidence évènement CV majeur 30%plus faible 1 et 2
- Arrête étude après médiane 4.8 ans
- Dû certitude efficacité/bénéfices

Question 34

Quelle est la base de chaque repas selon la diète méditéranéenne?

Answer 34

• Fruits/légumes
• Céréales entière
• Huile olive
• Fèves/légumineuse
• Graine/noix
• Herbes/épices

Met ausi accent sur sociabilité (manger avec gens)

Question 35

Qu’est-ce que la diète portfolio?

Answer 35

Diète essentiellement végétarienne riche :
- Stérol de plante
- Fibres solubles
- Protéine soya
- Noix/arachides

Efficacité ↓LDL-C dû fait chaque recommandation a propre mécanisme actiosn sur lipides
- Effets additionnent

Question 36

Que doit-on faire en situation d’hypertriglycéridémie?

Answer 36

1. Favorise poids santé/tour taille souhaitbale
   - ↓Tour taille suffit parfois normaliser TG
2. Augmente fréquence/intensité activité physique
3. Pas trop restreindre apport lipides
   - Veut éviter apport glucide excessif (si hyperTG induite glucide)
4. Encourage alimentation faible sucre raffiné/ajouté
5. Limite consommation alcool ou élimine si taux TG influence par absorption alcool
6. Si hyperTG sévère, peu t donner supplément ω3/ω6
   - Sous surveillance médicale

Question 37

Qu’est-ce que le syndrome métabolique?

Answer 37

Trouble santé ↑risque plusieurs MC, dont MCV/DT2

Diagnostiquer si présente au moins 3 conditions :
- TA élevée (≥130/85 mmHG ou médicamenté)
- Glycémie élevé (≥5.6mmol/L ou médicamenté)
- TG élevée (≥1.7mmol/L ou médicamenté)
- Faible taux HDL (<1.0mmol/L♂ et <1.3mmol/L♀)
- Tour taille élevé (≥102cm♂/>88cm♀, varie avec ethnie)

Question 38

Quelle est la prévalence du syndrome métabolique?

Answer 38

Au Canada,
- 19.1%(1personnes/5) ont diagnostic (majo sait pas)
- 40% 65ans et+ atteint (prévalence ↑avec âge)

Études chez 18-46 ans montrent présence élevée:
- Obésité abdominale
- Faible taux HDL-C
- Taux élevé TG

Question 39

Quel est l’objectif de la prise en charge clinique du syndrome métabolique?

Answer 39

Objetif principal : ↓risque MCV et DT2
- Choix/intensité traitement dépend risque absolu

Changement thérapeutique mode vie consiste :
- Modification régime
- Perte poids
- Pratique activité physique
- Arrêt tabagisme

Question 40

Quel régime alimentaire est recommandé pour la prise en charge nutritionnelle du syndrome métabolique?

Answer 40

Selon preuves/étude : régime méditérannéen

Associé amélioration plusieurs caractéristiques cardiométaboliques :
- Tour taille
- Imc
- Profil lipidique
- TA
- Glycémie

Question 41

Quelles sont les recommandations pour la prise en charge clinique et nutritionnelle du syndrome métabolique?

Answer 41

Si hypertriglycéridémie: capsule huile poisson(2-4g/jour)/niacine(1200-2000mg/jour) peut être efficace ↓ [TG] sang

Si faible taux HDL-C :
- ↑Activité physique
- Arrêt tabac
- Perte poids
- Consommation modéré alcool (mais autres risques)