Les maladies cardiovasculaires - Prévention primaire - Flashcards
Qu’est-ce que la prévention primaire?
Ensemble mesure vise à prévenir apparition maladie dans population saine (pas encore eu évènement)
Par :
- Mesures sociales (ex: campagne sensibilisation)
- Prise en charge médicale individualisée
Comment peut-on mettre en oeuvre la prévention primaire?
Dans contexte soins santé primaire :
- Quand professionnel et patient amorce discussion sur réduction des risques maladie coeur/AVC/déficit cognitif origine vasculaire
Dans population :
- Campagne de sensibilisation
- Prise mesures législatives/réglementaires
Quelle est la prévalence des MCV?
Représente 17.1 millions décès/an
- Problème majeur santé publique
Première cause mortalit dans monde
- Plus personne meurt MCV que toute autre cause
Qu’est-ce que les MCV?
Ensemble de troubles affectant le coeur et les vaisseaux sanguins
Comprend :
- Cardiopathies coronariennes (vaisseaux coeur)
- Maladies cérébro-vasculaires (vaisseaux cerveau)
- Artériopathies périphériques (vaisseaux bras/jambe)
- Cardiopathies rhumatismale (affecte muscle/valce coeur, cause rhumatisme articulaire aigu)
- Malformations cardiaques congénitales
- Trombose veineuse profonde/embolie pulmonaire
Quels sont les facteurs de risque comportementaux augmentant le risque des MCV?
- Mauvaise alimentation
- Manque activité physique
- Tabagisme
- Usage nocif alcool
Sont facteurs risque primaires
Quels sont les effets des facteurs de risques comportementaux des MCV?
- Hypertension
- Hyperglycémie
- Hyperlipidémie
- Surpoids/obésité
Sont facteurs risques intermédiaires
- Évalue dans établissement soins santé primaire
- Signe risque accru infarctus/AVC/défaillance cardiaque/…
- Va agir sur eux pour ↓risque
Quels sont les objectifs de la prévention primaire des MCV?
En général : contrôler facteurs risque modifiables
- Tension artérielle/lipide sang/autres composantes syndrome métabolique
Plan nutritionnel : recommander alimentation favorisant santé CV en agissant sur facteurs risques
- Ex : tension artérielle/lipides sang/obésité
Qu’est-ce que la tension artérielle?
Mesure pression que sang exerce sur paroi vaisseaux
Lecture a 2 mesures :
- TA systolique (1er chiffre, dû contraction coeur)
- TA diastolique (2e chiffre, dû relaxation coeur)
En général :
- 120/80 est idéale
- ~135/85 problèmatique (cible inférieure si traité)
- Seuil risque élevé est inférieur pour diabétique
Qu’est-il important de se rappelé à propos de l’hypertension artérielle?
Un des facteurs risques plus important des MCV
Plupart temps sans symptome, excepté si très haute
- « Tueur silencieux », pas signe avant évènement
Quelles sont les recommandations pour le traitement alimentaire de l’hypertension artérielle?
Composante classique :
- Apport limité sel
- Apport modéré/restreint alcool
- Apport en énergie pour atteindr epoids santé
Proposition récente : DASH
- Apport faible en gras totaux/saturés
- Accent sur fruits/légumes/produits laitiers maigres
Quel est le lien entre le sodium et la tension artérielle?
- Relation bien établie par observations/interventions
- Consommation excessive responsable 50% morbidité associée TA élevé
- ~50% hypertendu/~25% normotendu sensible sel (dificile évaluer dû multitudes facteurs font varier TA)
- Femme seraient plus sensible (↑après ménopause)
Quels sont les mécanismes pouvant contribuer à l’effet du sodium sur la tension artérielle?
- Suractivation SNS
- Production accrus adrénaline
- Constriction vasculaire
- Rétention hydrosodée accrus (↑volume liquidien extravasculaire cause ↑tension)
Dépend toujours selon sensibilité individu au sel
Quels sont les sources responsables des apports en sodium selon le rapport 2010 du Groupe de travail sur le sodium?
77% : aliments transfomés
12% : origine naturelle
6% : ajouté à table
5% : prépaation repas
Cible pour 2016(établie 2010) : 2300mg/jour
- Pas atteint, mais réduction
Quel est l’apport moyen en sodium selon les données de consommation de 2017?
Estimé à 2760mg/jour
- Dépasse cible 2300mg
- Apport plus élevé chez hommes
Quels sont les recommandations concernant le sodium du Guide de pratique 2017 d’Hypertension Canada?
Pour prévenir hypertension/réduire tension artérielle chez hypertendu :
- Recommande réduire apport en Na à 2000 mg/jour
Recommandations :
- Éliminé aliments préparés/transformés
- Éliminé Na pour préparation aliments/à table
- Déconseille boissons/liquides élevés en Na
- Conseille aliments commerciaux faible Na
Quel est le lien entre l’alcool et la tension artérielle?
Consommation régulière/élevée alcool cause souvent élévation TA
- Transitoire si consomme pas manière chronique
Chez hypertendu : consommation élevé ↑risque hémorragie cérébrale (AVC hémorragique)
- Faible consommation associé ↓risque AVC
Suite ingestion alcool TA
- ↓pour 12h suivant ingestion
- ↑à partir 13h suivant ingestion
Quels sont les mécanismes pouvant contribuer à l’effet de l’alcool sur la tension artérielle?
Au début (<12h), effet hypotenseur dû :
- ↑certaines molécules vasodilatatrices (ex : NO)
- ↓certaines molécules vasoconstrictrices
Ensuite (>13h), effet hypertenseur dû :
- ↑vasoconstricteurs
- Réponse homéostatique pour rétablir pression
Quels sont les recommandations concernant l’alcool selon Hypertension Canada?
Chez adultes en santé :
- Abstenir consommer ou réduire à 2verres ou -/jour
- Pour prévenire HTA
Chez adultes hypertendus buvant >2verres/jour :
- Réduire onsommation
- Associée ↓TA
Chez adultes hypertendus buvant 6verres ou +/jour :
- Réduire consommation à 2verres ou-/jour
- Associée ↓TA
Quel est le lien entre l’obésité et la tension artérielle?
Risque HTA augmente avec ↑gras corporel
Quels sont les mécanismes pouvant contribuer à l’effet de l’obésité sur la tension artérielle?
- Activation SNS par insuline/leptine
- Activation système rénine-angiotensine-aldostérone
- Stimulation réabsorption rénale sodium (↑contenu hydrique pour irriguer tissus adipeux)
Quels sont les recommandations concernant l’obésité le Guide de pratique 2017 d’Hypertension Canada?
Recommande réduction poids/maintien poids santé
- Mesure taille/poids/tour de taille
- Calcul IMC
Valeurs cibles poids sain :
- IMC 18.5-24.9
- Tour taille <102cm♂/<88cm♀
Chez :
- Non hypertendu (pour prévenir HTA)
- Hypertendus (pour réduite TA)
Quelles stratgéies de perte de poids doivent-elles être utiliser en contexte de HTA?
Doit utiliser approche multidisciplinaire :
- Éducation nutrition
- Activité physique
- Intervention comportementale
Qu’est-ce que le régime DASH?
Régime élaboré suite observation relation inverse entre TA et certains nutriments
- Confirmé ↓ significativement TA hypertendu/non-h
- Avec ou sans ↓apport en Na
Composé alimentation :
- Riche fruits/légumes
- Riche produits laitiers maigre
- Riche fibres solubles
- Riche grains entiers
- Riche protéines végétales
- Faible gras saturés (ex : viande maigre, poisson)
- Faible cholestérol
Quelles sont les recommandations pour l’hypertension artérielle?
Sodium : 2000mg/jour
Alcool : abstience ou 2verres ou-/jour
Régime alimentaire : DASH
Obésité :
- IMC 18.5-24.9
- Tour taille <102cm♂/<88cm♀
Qu’est-ce qu’une dyslipidémie secondaire?
Dyslipidémie causée par mode de vie/comportement
Quelles sont les causes de la dyslipidémie secondaire?
Cause plus importante : mode vie sédentaire/surpoids
- Avec alimentation riche m.g.
Autres causes :
- Diabète (favorise production VLDL+LDL petit/dense)
- Excès alcool
- Hypothyroïde (↑cholestérol)
- Cirrhose biliaire
- Certains médicaments
Quelles sont les lignes directrices de 2016 concernants les acides gras saturés, monoinsaturés et polyinsaturée?
Comparativemetn régime riche AGS, régime pauvre AGS ↓lipides sanguins/risqueCV
Mais bénéfice limités remplacement AGS par AGPI
- En particulier si vient source mixte ω3/ω6
Pour remplacement AGS par AGMI/glucides, avantages associés si :
- AMGI de haute qualité de source végétale (ex : hile olive, huile noix, huile canola)
- Glucides sont grains entiers/ont IG bas
Quelles sont les lignes directrices de 2016 pour les acides gras polyinsaturées ω3?
Supplémentation par AGPI longues chaines ω3 offre pas avantage claire sur ↓risque CV
Mais à dose élevé (2-4g/jour), AGPI ω3 peuvent ↓ TG sang de 25-30%
- Chez hypertriglycéridémique
- Utile ↓risque pancréatite
Problème : réponse supplémentation ω3 varie
- Dû facteurs génétiques
Quelles sont les lignes directrices de 2016 pour le cholestérol alimentaire?
Aucun mention
Quels sont les avantages attendus de la modification de différents constituants spécifiques sur le risque de MCV?
- AGS ≤9.0% kcal total : ↓MCV
- Remplace AGS par AGPI ω3/ω6 : ↓MCV
- Remplace AGS par AGPI : ↓Mcoronarienne
- Remplace AGS par grains entier : ↓Mcoronarienne
- Remplace AGS par glucide IGbas : ↓Mcoronarienne
- Supplément ω3/ω6 : rien MCV/↓25-30% TG
- ↓AGS/cholestérol alimentaire : ↓LDL-C
Quelle est l’approche alimentaire recommandée par les lignes directrices de 2016 pour la dyslipidémie?
Recommande :
- Donner conseil saine alimentation/activté à tous
- Adopter diète Méditérannéenne pour ↓risque MCV
Adhérence élément plus important pour atteindre bénéfice diète
- Doit choisir patron alimentaite correspond plus vlaeur/préférence patient
Quelle est l’approche alimentaire recommandée par les lignes directrices de 2016 pour la dyslipidémie?
Continue recommandr diète méditérannéenne
Autres patrons alimentaire similaire possible :
- Diète Portfolio
- DASH
- Diète à IGbas/mené par IG
- Diète à base de plante
- Patron riche noix/légumineuses/fibres/légumes et fruits/huile olive/grains entier
Quels sont les avantages attendus de différentes approche alimentaire sur les lipides sanguins et le risque cardiovasculaire?
- Diète Méditérannéenne : ↓MCV
- Diète Portfolio : ↓MCV/↓LDL-C (égale statine)
- DASH : ↓MCV/↓LDL-C
- Riche noix : ↓MCV/↓LDL-C/↓TG
- Riche légumineuses : ↓Mcoronarienne
- Riche huile olive : ↓évènement CV majeur
- Riche légumes/fruits : ↓mortalité CV selon portion
- Riche fibres : ↓MCV
- Riche grains entier : ↓MCV
- Diète à IGbas/mené IG : ↓MCV+coronarienne/↓LDL-C
- Diète à base de plante : ↓Mcoronarienne
- Riche stanol/stérol :
- Riche protéine soya
- Riche fibre soluble
- Alcool modérée : ↓Mcoronarienne/↑HDL-C
- Perte poids 5-10% : ↓MCV/↓LDL-C/↑HDL-C
Qu’est-ce que l’étude PREDIMED?
Étude a comparé effet 3 régime sur évènements CV majeurs (infarctus/AVC/décès lié MCV)
1. Méditérannéen supplémenté huile olide
2. Méditérannéen supplémenté noix mélangé
3. Régime contrôle faible gras
Incidence évènement CV majeur 30%plus faible 1 et 2
- Arrête étude après médiane 4.8 ans
- Dû certitude efficacité/bénéfices
Quelle est la base de chaque repas selon la diète méditéranéenne?
- Fruits/légumes
- Céréales entière
- Huile olive
- Fèves/légumineuse
- Graine/noix
- Herbes/épices
Met ausi accent sur sociabilité (manger avec gens)
Qu’est-ce que la diète portfolio?
Diète essentiellement végétarienne riche :
- Stérol de plante
- Fibres solubles
- Protéine soya
- Noix/arachides
Efficacité ↓LDL-C dû fait chaque recommandation a propre mécanisme actiosn sur lipides
- Effets additionnent
Que doit-on faire en situation d’hypertriglycéridémie?
- Favorise poids santé/tour taille souhaitbale
- ↓Tour taille suffit parfois normaliser TG - Augmente fréquence/intensité activité physique
- Pas trop restreindre apport lipides
- Veut éviter apport glucide excessif (si hyperTG induite glucide) - Encourage alimentation faible sucre raffiné/ajouté
- Limite consommation alcool ou élimine si taux TG influence par absorption alcool
- Si hyperTG sévère, peu t donner supplément ω3/ω6
- Sous surveillance médicale
Qu’est-ce que le syndrome métabolique?
Trouble santé ↑risque plusieurs MC, dont MCV/DT2
Diagnostiquer si présente au moins 3 conditions :
- TA élevée (≥130/85 mmHG ou médicamenté)
- Glycémie élevé (≥5.6mmol/L ou médicamenté)
- TG élevée (≥1.7mmol/L ou médicamenté)
- Faible taux HDL (<1.0mmol/L♂ et <1.3mmol/L♀)
- Tour taille élevé (≥102cm♂/>88cm♀, varie avec ethnie)
Quelle est la prévalence du syndrome métabolique?
Au Canada,
- 19.1%(1personnes/5) ont diagnostic (majo sait pas)
- 40% 65ans et+ atteint (prévalence ↑avec âge)
Études chez 18-46 ans montrent présence élevée:
- Obésité abdominale
- Faible taux HDL-C
- Taux élevé TG
Quel est l’objectif de la prise en charge clinique du syndrome métabolique?
Objetif principal : ↓risque MCV et DT2
- Choix/intensité traitement dépend risque absolu
Changement thérapeutique mode vie consiste :
- Modification régime
- Perte poids
- Pratique activité physique
- Arrêt tabagisme
Quel régime alimentaire est recommandé pour la prise en charge nutritionnelle du syndrome métabolique?
Selon preuves/étude : régime méditérannéen
Associé amélioration plusieurs caractéristiques cardiométaboliques :
- Tour taille
- Imc
- Profil lipidique
- TA
- Glycémie
Quelles sont les recommandations pour la prise en charge clinique et nutritionnelle du syndrome métabolique?
Si hypertriglycéridémie: capsule huile poisson(2-4g/jour)/niacine(1200-2000mg/jour) peut être efficace ↓ [TG] sang
Si faible taux HDL-C :
- ↑Activité physique
- Arrêt tabac
- Perte poids
- Consommation modéré alcool (mais autres risques)
