Module 13: lombalgies: anomalies congenitales, spondylolyse, spondylosisthésis Flashcards
V ou F
les anomalies congenitales ont tjrs des correlations clinique
faux, pas tjrs
decouverte fortuite au Rx
nomme 7 types d’anomalie congénitales
-asymétrie des facettes articulaire
-anomalie de type Putti
-spina bifida
-sacralisation
-lombalisation
-sténose spinale congénitale
-hémi-vertèbre
asymétrie des facettes articualire
-au mm niveau, les 2 articulation inter-apophysaire sont ds des plans diff
-25% population
-pas tjrs problématique
-peut conduire à dégénérescence des surfaces articulaires
-en physio, faut traiter porblemes trouvés à l’eval
anomalie de type Putti
-modification de l’orientation des articulation inter-apophysaire pr un niveau par rapport aux autres niveaux d’une mm region
-L5 + souvent atteinte
-identifiée par rX
-ne semble pas entrainer de problemes particuilers
-en physio , faut trouver probemes trouver à l’eval
description generale spina bifida
-non fermeture d’un ou plrs arc post.
-pas d’épine
-souvent L5
-si la non-fermeture est accompagnée de malformation de le ME et enveloppe, on parle de spina bifida vraie (cystica) avec méningocèle et myéloméningocèle = entraine conséquence neuro
description spina bidifa occulta
-non soudure des lames et abscence d’épineuse
-5-10% population
-L5 + freq
-Ligament très dense remplace l’os
-parfois compression queue de cheval par lig dense
présentation clinique spina bidifa occulta
-souvent decouverte fortuite
-tres peu ou aucun symptomes
-parfois incontinence urinaire (si lig dense et queue de cheval)
-risque hyperextension et cisaillement en l’abscence d’épineuse
-lordose cassée L5-S1 ou hyperlordose
-possible dlrs d’hyper convergence, extension
-parfois changmeent peau au niveau lx-sx (+ pilosité)
traitement en physio spina bifida
-pusique absence d’épineuse, on vise à dim hyperlordose
-pusique decouverte fortuite, traiter les problématiques evaalu.es
-extension axiale (se grandir vers le haut) pr dim hyperlordose
-exo de délordose
-exo stabilisation lombaire
sacralisation
-hypertrophie de l’apophyse transverse L5
-uni ou bilat
-soudée ou pseudoarthrose avec aile iliaque
sacralisation bilatérale vs pseuso arthrose unilatérale
bilat:
-L4-L5 recoit stress (au lieu de L5-S1)
unilat, peut causer:
-dlrs ipsi : dlr capsulaire, ligamentaire
idlrs contr: dlr discale
vertebres sacralisation
4 lombaires
6 sacrées
traitement sacralisation
-selon problemes trouvé à l’exam
-exos de stabilisaition lombaire
lombalisation
-presence de 6 vertebres lombaires (et 4 sacrées)
-la premiere vertèbre sacrée s’articule comme une vertèbre lombaire
-principalement chez les gens avec des longs tronc
-stress augmenté lx-sx par augmentation du bras de levier
-dégénérescence précoce du disque L6-S1
traitement lombalisation
mm que sacralisation
-selon les problemes trouvé à l’exam
-exo de stabilisation lombaire
sténose spinale congénitale
diminution du diamètre (lumière) du canal vertébral par ranomalie osseuse
-sténose spinale (canal vertebral) vs strenose foraminale (trou cconjug)à
-au dessus de L2 (compressoin moelle) vs sous L2 (compression queue de cheval
signes et symptomes sténose spinale congénitale
-troubles moteurs et sensitifs
-dlr
-peut etre congénitale ou acquise par dégénérescence et par atteinte discale
traitement sténose spinale congénitale
-diminution du diamètr-soulagement : exo en délordose (en flexion) = ouverture canal vertébral
-chx possible
hémi-vertèbre
-absence de la 1/2 du corps vertébral et de l’arc postérieur
-scoliose possible
spondylolyse
-perte de continuité (défectuosité) à l’isthme (pars interarticlaris)
-unilat ou bilat
-pas de déplacement
-L5+++
-asymptomatique (si congénital), mais peut devenir symptomatique suite à trauma (peut provoquer spondylolisthésis
-symptomatique suite à une surutilisation
isthme
partie osseuse entre apophyse articulaire sup et inf
causes spondylolyse
-congénitale
-acquise par stress meca repete
-acquise par trauma
descrption de spondylolyse congénital
-faiblesse ou non fusion de l’isthme (pars interarticularis dysplasique)
-héréditaire
Spondylolyse acquise: habituellement lié à quels type de sport?
impliquant extension et rotation répétées lombaire
-gymnastique
-foot
-course
-danse
-volley
trauma
traitement spondylolyse traumatique (fx aigu)
corset possible, prise en charge en ortho
diagnostic spondylolyse
-radiographie: demander une vue oblique 3/4, cou de chien
-IRM ou CT-scan
-scintigraphie osseuse si aigu
att aux radiation
traitement spondylolyse fx de stress
-arret activité problématique jusqu’à disparition des symptomes (env 3-6mois
-ref en ortho, att à ado, important de ref en ortho ped ou medecine sportive
-physio: obj est de dim le stress sur istme
cmt on diminue stress sur l’isthme (sppondylolyse) en physio
-exo de stabilisation lombaire
-correction patron de mvt
-etirement muscu
…
spondyloslisthésis
glissement de la vertèbre sup sur la sous-jacente
-glissement pist (rétrolisthésis)
-glissement ant (antélisthésis ou antérolisthésis)
types de spondylolisthésis
-congenital
-isthmique
-degeneratif
-traumatique
-patho
-post-chir
type de spondylolisthésis le + freq
isthmique (lésion ds le pars interarticulaire)
spondylolisthésis congénital
dysplasie des facettes articulaire
spondylolisthésis traumatique
fx de l’arc neural (autre que l’isthme
spondylolisthésis patho
faiblesse de l’Arc neural secondaire à maladie os
spondylolisthésis post-chir
secondaire à une exérèse osseuse excessive lors d’une décompression chirurgicale
classement du listhésis
-grade 1-4
-% de glissement
grade 1-4 pr classer listhésis
diviser le corps vertébral sous jacent en 4 portions (méthode de myerding)
–> à partir du grade 2 ca cause peut causer du tort au pt
% glissement pr classer listhesis
-% du diamètre antéropost du rebord sup de la vertèbre inf
-calculé avec ligne ant du corps vertébral et ligne antérieure du corps vertébral sous-jacent (méthode de Tallard)
V ou F
50-65% des spondylolyse evoluent en spondylolisthésis isthmique
vrai
congénital debute à env 20ans
V ou F
spondylolisthesis = plus les femme que les homme
faux, cheez les hommesq
facteurs précipitant de la spondylolishtésis isthmique
-trauma (en extension)
-faux mouvement
conséquences de spondylolisthésis
-degenerescence discale (le disque = le stabilisateur principal
-dlr lig (ilio-lombaire), caspulaire
-osthéoarthrose des articulations inter-apophysaire
-lombo-sciatalgie
-irritation des racines
histoire et eval subjective spondylolisthésis isthmique
-pt jeune, hx de trauma ou faux mvt
-ATCD sports et sports pratiqu.s actuellement
-dlrs lx et refere somatiques (non atteinte des racines) à la fesse et cuisse
-dlrs référées radiculaires (L5 et S1)
-dlrs: aug à l’effort et debout
-dlrs: aug en extension lombaire
eval ojective spondylolisthésis isthmique
-stade aigu: possible que difficulté à marcher
-posture lordose cassée (plis cutané possibe
-spasmes musculaire
-mvt doulooureux (peuvent etre soulagé en délordose)
-retraction spinaux lx, psoas
-pression postéro-ant PPA) sur L5 = dlr
-signes possibles à exam neuro (L5 et S1)
-risom flex hanche + possible (dlr car psoas tire L5
traitement en physio spondylolisthésis isthmique
-soulager dlr
-dut: dim glissement vertèbre/diminuer plan oblique L5-S1
-exos de stabilisation lombaire
-dim spasmes
-etirements muscu (spinaux, psoas, ischio)
-posture extension axiale
-bonne mobilité hanche et rachis prox
-conseils en prevention : travail moins physique, dim sports de contact, attention aux sports d’extension, eviter les gors efforts de soulevement
traitement medical et chirurgical spondylolisthésis isthmique
-analgésique
chir: glissement de + de 50%
-dlrs+++++++
-aug deficit neurologique
types de chir spondylolisthésis isthmique
-exérère (retirer) de parties de vertèbres
-arthrodèse (fusion) sans reduction ou avec reduction (vertèbre replacée)
