Modèle et Stratégie de rééducation (Ex.2) Flashcards
Rééducation neurologique :
Voici ce que le physiothérapeute doit comprendre pour être le “coach” expert afin de mettre en place un programme de rééducation optimal.
(Aller va lire)
- Biomécanique des activités motrices;
- Caractéristiques biologiques des muscles et du tissu nerveux et de l’impact de leurs déficiences sur le contrôle du mvt;
- Principes de l’apprentissage moteur et de plasticité cérébrale;
- Impact de l’environnement et de la motivation sur l’apprentissage.
Rééducation neurologique : Vrai ou Faux ?
Une approche de rééducation s’appuie sur des postulats issus de la(les) théorie(s) du contrôle moteur qui lui est(sont) associée(s).
Vrai
Mais en pratique
Clinicien ne s’appuie pas toujours sur ces postulats…
Parfois actions intuitive (associées ou non à des postulats ou des approches de rééducation spécifiques)
Rééducation neurologique : Vrai ou Faux ?
Le but ultime est de permettre à l’individu avec un trouble du SNC d’atteindre un fonctionnement optimal dans toutes les activités essentielles à son indépendance fonctionnelle.
Vrai
Mais réalité clinique…
On veut optimiser la récupération neurologique
modèles théoriques du contrôle moteur : Qui suis-je ?
Si Postulats sont :
- Etrées sensorielles contrôlent le mouvement
- Mouvement est une sommation de plusieurs réflexes individuels
- Informations sensorielles sont essentielles au mouvement
a) Modèle des réflexes
b) Modèle hiérarchique
c) Modèle des systèmes
a) Modèle des réflexes
modèles théoriques du contrôle moteur : Qui suis-je ?
Si Postulats sont :
1. Contrôle moteur organisé en 3 niveaux de complexité:
(Haut/cortex, Moyen/tronc cérébral, Bas/moelle)
2. Le contrôle s’effectue toujours de haut en bas, chaque niveau contrôlant celui en-dessous (Top-down control)
3. Réflexes des niveaux inférieurs = contrôle immature et normalement inhibés par les niveaux supérieurs
a) Modèle des réflexes
b) Modèle hiérarchique
c) Modèle des systèmes
b) Modèle hiérarchique
Top-down control
modèles théoriques du contrôle moteur : Qui suis-je ?
Si Postulats sont :
- Le contrôle du mouvement se fait par le biais d’un système mécanique avec sa masse et affecté par des forces externes (ex: gravité) et internes (ex: inertie, position des membres)
- La coopération entre différents systèmes permet le contrôle du mouvement
- Le contrôle du mouvement est complexifié par les nombreux degrés de libertés du corps
- L’existence de synergies musculaires aux niveaux de contrôles inférieurs permet de simplifier la commande motrice provenant des centres supérieurs.
a) Modèle des réflexes
b) Modèle hiérarchique
c) Modèle des systèmes
c) Modèle des systèmes
**Plus pertinent cliniquement
Approches de rééducation découlant des modèles :
La rééducation musculaire se base sur quels modèles ?
a) Modèle des réflexes
b) Modèle hiérarchique
c) Modèle des systèmes
d) Aucune de ces réponses
e) Toute ces réponses
Aucun
Après 2e guerre mondiale
**Avant proposition de modèle (avant 1950)
Approches de rééducation découlant des modèles :
L’approches neurofacilitatrices se base sur quels modèles ?
a) Modèle des réflexes
b) Modèle hiérarchique
c) Modèle des systèmes
d) Aucune de ces réponses
e) Toute ces réponses
a) Modèle des réflexes
b) Modèle hiérarchique
A) But = Ré-entraîner le contrôle moteur par des techniques de facilitation (des mvmt appropriés) et/ou d’inhibition (des mvmt anormaux) des différents réflexes et patrons de mouvements
B) Limites=
- Faux que habiletés fonctionnelles vont automatiquement revenir lorsque les patrons de mouvement anormaux sont inhibés et les patrons de mouvements normaux sont facilités.
- Pas de transfère aux habiletés fonctionnelles
- interventions manquent de significativité pour les cliniciens et les patients
Approches de rééducation découlant des modèles :
L’approche orientée vers la tâche se base sur quels modèles ?
a) Modèle des réflexes
b) Modèle hiérarchique
c) Modèle des systèmes
d) Aucune de ces réponses
e) Toute ces réponses
e) Toute ces réponses
- Modèle des réflexes
- Modèle hiérarchique
- Modèle des systèmes
A) Buts
- Optimiser composantes physiques spécifiques à une action
(flexibilité des tissus mous, contractilité musculaire, génération et timing de l’activation musculaire, endurance musculaire)
- Améliorer contrôle moteur des segments du corps et l’habileté dans les activités de la vie quotidienne
B) Implication clinique= Favoriser entrainement fonctionnel pour améliorer l’autonomie
!!! PAS exercices thérapeutiques suivis d’activité
- Plus adapté aux évidences actuelles*
- mvmt résultent de l’interaction de plusieurs systèmes différents
- mvmt organisés dans un but fonctionnel et modulés selon l’environnement
- adaptation à l’environnement= aspect crucial de la récupération fonctionnelle suite à lésion SNC
C) Limite
On s’éloigne donc de la récupération motrice au profit de la récupération fonctionnelle
(perte de précision dans l’entrainement du mvmt et risque de développer des compensations)
!!! pas mêmes processus de plasticité cérébrale
Approches de rééducation, Approches neurofacilitatrices : Complète les phrases à propos des postulats communs aux différentes approches neurofacilitatrices.
- Le cerveau contrôle le ___a___ et non les muscles.
- On peut modifier ou faciliter les patrons de mouvement par la stimulation ___b___.
- Les centres supérieurs commandent les centres inférieurs qui eux contrôlent les ___c___ primitifs et plus automatiques.
- La ___d___ d’une lésion du SNC suit une séquence prévisible similaire à celle que suit le développement normal de l’enfant.
- Tous les phénomènes liés à une lésion cérébrale ont une explication de nature ___e___.
- Le cerveau contrôle le (a)mouvement et non les muscles.
* *Lésion SNC affecte le patron de mvmt - On peut modifier ou faciliter les patrons de mouvement par la stimulation (b)proprioceptive.
Ex : vibrations musculaire, stimulation cutanée…
**stimulation sensorielle= effets à long terme et facilite changements du SNC - Les centres supérieurs commandent les centres inférieurs qui eux contrôlent les (c)comportements primitifs et plus automatiques.
**Patrons anormaux= conséquence d’un manque d’inhibition des centres sup (PAS compensation ou adaptation)
!! Si lésion SNC : fonctions primitives dominent (réflexe et réaction) - La (d)récupération d’une lésion du SNC suit une séquence prévisible similaire à celle que suit le développement normal de l’enfant.
* *Récupération= hiérarchique (suit stade du développement) - Tous les phénomènes liés à une lésion cérébrale ont une explication de nature (e)neurophysiologique.
**Guide intervention en physio
Élimine autres facteurs pouvant contribuer au problème : biomécanique, biologie musculaire (sciences du mouvement), etc.
Approches de rééducation, Approches neurofacilitatrices : Qui suis-je ?
Selon cette approche, les patients sont bloqués dans des synergies et patrons de mouvements stéréotypés et ne peuvent faire de mouvements isolés. Ainsi, le contrôle des centres supérieurs est impossible puisque le tonus est anormal.
a) Bobath (1965)
b) Brunnstrom (1966)
c) Kabat (1985)
d) Rood (1967)
e) Ayres (1972)
a) Bobath (1965)
= thérapie neuro-développementale «NDT»
Intervention= normaliser le tonus et inhiber les réflexes avant tout
Exemple : positions d’inhibition
Approches de rééducation, Approches neurofacilitatrices : Qui suis-je ?
Cette approche encourage les patrons de mouvements anormaux et l’activité réflexe qui sont considérés comme un stade normal dans le processus de récupération. Il est donc important de tenir compte du niveau de récupération motrice auquel le patient s’est arrêté ou a régressé.
a) Bobath (1965)
b) Brunnstrom (1966)
c) Kabat (1985)
d) Rood (1967)
e) Ayres (1972)
b) Brunnstrom (1966)
**Les stades de récupération de Brunnstrom sont utilisés en clinique par le Chedoke qui évalue la récupération motrice post-AVC
Approches de rééducation, Approches neurofacilitatrices :
Voici les stades de la récupération de Brunnstrom :
- Stade 1= Pas de mvmt volontaire
- Stade 2= mvmt volontaire avec facilitation
- Stade 3= synergie anormale de mvmt
- Stade 4= combinaison de mvmt simple
- Stade 5= Indépendance relatice des synergies
- Stade 6= mouvement isolé
- Stade 7= normal
Stade 1
- Pas de mouvement volontaire initié
- Pas de résistance au mouvement passif
- Absence ou hypoactivité des réflexes ostéo-tendineux
- Absence de réaction associée
Stade 2
- Initiation de mouvement volontaire avec facilitation
- Début du développement de la spasticité
- Réponses positives des réflexes ostéo-tendineux
- Présence de réactions associées
Stade 3
- Présence de synergies anormales lors de mouvements initiés volontairement
- Présence de spasticité marquée
Stade 4
- Combinaison de mouvements simples commencent à dévier des synergies
- Atténuation de la spasticité
Stade 5
- Indépendance relative des synergies
- Exécution de plusieurs composantes en synergie opposées lors d’un même mouvement
- Diminution marquée de la spasticité
Stade 6
- Présence de mouvements isolés
- Coordination dans la limite de la normale, disparition de la spasticité
Stade 7
- Normal
Approches de rééducation, Approches neurofacilitatrices : Qui suis-je ?
La stimulation sensorielle (proprioceptive, cutanée, auditive…) constitue un élément essentiel de cette approche.
a) Bobath (1965)
b) Brunnstrom (1966)
c) Kabat ou PNF (1985)
d) Rood (1967)
e) Ayres (1972)
c) Kabat (1985)
Facilitation Proprioceptive Neuromusculaire «PNF»
Lignes directrices=
- utilisation de schèmes de mouvements (diagonal et spiral)
- résistance lors de ces mouvements
- commande verbale spécifique en synchronisant ces types de stimulations sensorielles
Approches de rééducation, Approche orientée vers la tâche : Complète les phrases à propos de ses postulats.
- Chaque tâche comporte des exigences qui lui sont propres sur le plan __a__ et des ajustements __b__.
- Chaque tâche est modulée selon l’__c__ dans lequel elle est exécutée.
- Le processus de récupération est basé sur les problèmes de contrôle moteur en lien avec les __d__ décrits.
- Les interventions : le plus e est le mieux.
- Chaque tâche comporte des exigences qui lui sont propres sur le plan (a)musculaire et des ajustements (b)posturaux.
- Importance de la spécificité de l’entrainement
- Timing d’activation des muscles posturaux dépend du contexte (muscle + près de la perturbation en premier) - Chaque tâche est modulée selon l’(c)environnement dans lequel elle est exécutée.
* *Si sécuritaire= sortir du départ de physio (+ représentatif de la vie réelle) - Le processus de récupération est basé sur les problèmes de contrôle moteur en lien avec les (d)déficits décrits.
- Problèmes majeur= signes négatifs (hypoactivation, faiblesse…)
* *amélioration progressive de la capacité du SNC à contrôler mvmt/déficit - Les interventions : le plus (e)tôt est le mieux.
(24-48 h suivant événement neurologique)
