Lombalgie et thérapies alternatives (Ex. 3) Flashcards
Complète les énoncés.
Les mouvements la colonne vertébrale servent à : – \_\_a\_\_ – Absorption des _b_ – Minimisation de l’\_\_c\_\_ – Transfert des forces – Contrôle de la \_\_d\_\_
Les mouvements la colonne vertébrale servent à :
– (a)Mobilité (Fonctionner : marcher, courir, se pencher…) – Absorption des (b)chocs – Minimisation de l’(c)énergie – Transfert des forces – Contrôle de la (d)posture
**Demande en souplesse, rigidité , compression
sera différente selon la tâche motrice
- Stabilisation +++ si soulève charge
- Mobilité +++ à la marche
Modèle théorique :
Intéraction entre ses éléments pour contrôle optimal
- Système passif
- Système actif
- Système contrôle
Intéraction entre ses éléments pour contrôle optimal
- Système passif
- Système actif
- Contrôle
Modèle théorique : Vrai ou Faux ?
Le système passif stabilise la colonne en fin d’amplitude de mouvement, mais le système actif prévient la majorité des blessures.
Vrai
Éléments du système passif – Ligaments/fascia thoracolombaire – Disques intervertébraux – Vertèbres – Articulations facebaires – Propriétés passives des muscles (viscoélasticité, facteur limitant)
**StabilisaMon en fin de ROM de Faible résistance (90 N)
Modèle théorique : Vrai ou Faux ?
Le système passif qui inclus les muscles et tendons du tronc servent uniquement à contrôler les mouvements du tronc et intervertébraux.
Faux !!
Système actif=
- Mvmt tronc/intervertébraux
- Respiratoire / miction / du contenu abdominal
** Actif +++ dans la zone neutre (avant résistance du système passif)
Modèle théorique :
Voici les muscles dy systèmes actif
A) Muscles globaux (mouvements du tronc/rigidité) (3)
**Muscle qui n’on pas d’insertion directe en lombaire
B) Muscles locaux (mouvements intersegmentaires) (7)
Muscles du tronc : A) Muscles globaux (mouvements du tronc/rigidité) • Obliques interne et externe • Droit abdominal • Erector spinae (thoracique) **Influence lordose lombaire
B) Muscles locaux (mouvements intersegmentaires)
• Transverse abdominal
**Tjrs en action combiné à d’autre muscles
• Multifides
**2/3 de la rigidité vertébrale (plan sagittal ++)
• Erector spinae (lombaire)
**Empêche le cisaillement ant intervertébral
• Carré des lombes
• Psoas
**Partie post impliqué dans le contrôle vertébral
• Diaphragme
• Plancher pelvien
**Coordination optimale entre tous les muscles (orchestre)
Contrôle moteur, Modèle biomécanique : Qui suis-je ?
capacité de la colonne à reprendre sa position initiale en fonction des charges externes, de la géométrie spinale, la force et la rigidité musculaire instantanée.
a) Index de robustesse
b) Calcul de la stabilité
a) Index de robustesse= Capacité à revenir à sa position initiale
!!! Robustesse < 0= blessure au structures passives
**Co-contractions augmente robustesse
Modèle biomécanique= Comparaison de la colonne à un mat de bateau
** Capable de prédire réaction à une perturbation externe
p.10 diapo 2 de ppt 12.1 pour une image
(Stabilité vs robustesse)
Contrôle moteur, Modèle biomécanique : Vrai ou Faux ?
Le risque de blessure est plus élevée s’il y a un manque de contrôle moteur par rapport à un système trop robuste.
Faux, Les 2 c’est dangereux !!!
Impact clinique : Exercice dans une zone sécuritaire
Trop c’est comme pas assez
Contrôle moteur, Modèle biomécanique : Explique les limitations de ce modèle.
- Modèle statique
- Incapable de prédire les ajustements anticipatoires
- Vision biomécanique pure qui n’intègre pas… (3)
- Modèle statique
* Ne considère pas la mobilité sans se blesser de la colonne vertébrale - Incapable de prédire les ajustements anticipatoires
* *Incapable de prédire le contrôle moteur volontaire donc, le mouvement (marche, course, monter les escaliers) - Vision biomécanique pure qui n’intègre pas:
- influence de la douleur sur le contrôle moteur
- dimension biopsychosociale de la lombalgie (kinésiophobie, évitement, etc)
- Rôles multiples des muscles du tronc
Système contrôle : Vrai ou Faux ?
Le système contrôle est impliqué dans :
– Équilibre corporel
– Orientation lombopelvienne
– Orientation intervertébrale
– Maintien de toutes les fonctions musculaires
(contrôle vertébral, respiratoire, miction…)
Vrai
Le système contrôle est impliqué dans :
– Équilibre corporel
– Orientation lombopelvienne
– Orientation intervertébrale
– Maintien de toutes les fonctions musculaires
(contrôle vertébral, respiratoire, miction…)
+ Ajustements au perturbation interne / anticipé
+ Réaction posturale au perturbation externe
+ Intégration des info sensorielles
Douleur et contrôle : Vrai ou Faux ?
La douleur en situation de lombalgie chronique perturbe uniquement le contrôle moteur.
Faux !
A) Atteinte contrôle sensoriel - Acuité tactile - Re-positionnement - Proprioception (lombaire diminue et périphérique augmente)
B) Atteinte contrôle moteur
- Temps de réaction augmente
- Délai d’activation des APA’s (surtout muscle locaux)
- Superposition de zone corticale= explique co-contraction et marche en bloc
(ex : érecteur rachis + multifide)
- Déficit de coordination
- Augmentation de l’activation des muscle globaux (compensse)
C) Oeuf ou la poule ?
- Phénomène de plasticité maladaptive si douleur
(Réorganisation de S1 et M1)
- Déficit de contrôle moteur= augmente risque de lombalgie
Peur et contrôle : Vrai ou Faux ?
La catastrophisation ou kinésiphobie perturbe le phénomène de flexion-relaxation.
Vrai
Si lombalgie + peur de la dlr
- Plus grande contraction des érecteur du rachis= Plus grande rigidité
But= Protection + compensation pour blessure du syst. passif
!!! Danger= Maintient d’un mauvais patron moteur même si blessure guérit
Peur et contrôle :
Voici les intervention en physion en présence de catastrophisation (3).
- Un programme cognitvo-comportental (avec physio)
* *diminuer l’hyperactivité des erector spinae - Éducation du patient
**Briser mythes p/r à la lombalgie
Ex : Activité physique n’est pas dangereuse, mais bénéfique si bien contrôlée - Outis du clinicien : Questionnaire
- Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK)
- Fear-avoidance belief quesMonnaire (FABQ)
etc.
Posture et contrôle : Qui suis-je ?
Une posture qui optimise l’action musculaire.
a) Dos plat
b) Courte lordose
c) longue lordose
d) SLUMP
b) Courte lordose= Posture favorisée
Postures CLBP :
i) Posture en flexion
* *Réduction de l’activation musculaire (syndrome flexion-relaxation) pour les muscles paravertébraux et TrA/IO
ii) Posture en extension
* *Hyperactivation des extenseurs du rachis (MF +++) et TrA/IO en lordose lombaire
Marche et contrôle : Complète les énoncés.
On observe les éléments suivent à la marche chez les sujet CLBP
- Diminution importante de la ___a___ bassin-tronc
- Manque de __b__
- Augmentation de l’__c__ des erector spinae
- Diminution de la tonicité du TrA
- Diminution de la vitesse de marche et de la longueur du pas
Marche chez les sujet CLBP : Marche en bloc (plus rigide)
- Diminution importante de la (a)dissociation bassin-tronc
- Manque de (b)timing
- Augmentation de l’(c)activité des erector spinae
- Diminution de la tonicité du TrA
- Diminution de la vitesse de marche et de la longueur du pas
***Sujet sain : Dissociation bassin-tronc si > 3 km/h dans le plan transverse
Contre-rotation thoracique p/r lombopelvienne diminue le coût énergétique
Lombalgie et muscle : Vrai ou Faux ?
Il se produit uniquement un atrophie des muscles locaux, et plus particulièrement des multifides.
Faut, Atrophie des muscle globaux aussi !!
A) Atrophie préférentielle des muscles locaux
i) Aigu= Atrophie côté ipsi (MF +++)
ii) Chronique= accumulation adipeux ds MF
!!! Même si la dlr a disparu
B) Atrophie muscles globaux
- Atteinte muscle du bassin et de la hanche
- Atrophie des érecteurs du rachis si dlr chronique
C) Impact clinique= Faire évaluation globale du patient
Lombalgie et muscles : Vrai ou Faux ?
Il peut y avoir une hyperactivation des muscles globaux chez les patient atteint de lombalgie.
Vrai !
Conséquence hypertonie=
- Surcharge de la colonne vertébrale (disque et facette)
- Augmente de la rigidité, DONC diminue amortissement des chocs
Rééducation motrice :
Voici les des éléments pertinents pour guider les interventions (6):
– Rééducation de la posture/stratégies de mouvement
– Protection de la colonne lombaire (endurance
défaillante)
– Entraînement dynamique dans la tâche
– Activation de groupes musculaires perturbés
– Ré-entraîner un système, non un muscle
– Considérer l’aspect bio-psycho-social de la douleur
Rééducation motrice :
Voici les interventions :
- Normaliser l’activation musculaire
- Travailler muscles du tronc
- Rééducation des fessiers
- Normaliser l’activation musculaire
- Techniques d’activation spécifiques muscles profonds
- diminution de l’activité muscles superficiels
Comment ? Rééducation Multifide + TrA
(Entrainement orienté vers la tâche + bonne spécificité)
Conséquences positive ? Normaliser organisation cortical
Avantage entrainement des multifides ?
- diminue hyperactivité des érecteur du rachis
** Pas d’hypertophie des MF en chronique… - Augmentation de l’endurance des m. du tronc + maintien lordose lombaire (stabilisation et protection)
** Exercice en f’n du mécanisme de blessure (flexion vs cisaillement)
- Exercice en position lombaire neutre= maintien lordose
Exercices= The big three (planche latérale, bird dog, curl up)
**Favorise contraction globale du tronc (bracing) - Rééducation des fessiers
** Muscles important pour le maintien de la lordose lombaire
- Rééducation du patron moteur avant renforcement !!
Exercice= = Pont ou CLAM
Intervention : Vrai ou Faux ?
Des exercices de contrôle moteur ou de stabilité sont toujours nécessaire en présence de lombalgie.
Faux.. Ça dépend de la classification
(treatment based ou reproduction de la douleur)
A) Reproduction de la douleur
- Movement System Impairment (Sahrmann, 2002)
- O’Sullivan Classification system (O’Sullivan, 2005)
- Mechanical Diagnosis & Treatment (McKenzie & May,
2003)
B) Réponse aux traitements (Treatment Based)
- Stabilisation
- Manipulation
- Traction
- Exercice spécifique
Autres thérapies : Qui suis-je ?
Je suis au même niveau que des massages ou aux exercices généraux, mais serait supérieure à une interven1on minimale.
a) Pilates
b) Yoga (Viniyoga)
c) Yoga (Bikram/hot)
d) Yoga (Iyengar)
e) Yoga (Ashtanga/power)
f) Tai-Chi
g) Escalade thérapeutique
a) Pilates= pas à recommender si souffre de lombalgie
!!! Beaucoup d’exercice en flexion du tronc
Si oui= DOIT ÊTRE ADAPTÉ
- Pas d’influence sur la fonction
- *Manque d’étude de qualité pour CLBP
Autres thérapies : Qui suis-je ?
Une thérapie alternative dont il existe de forte évidence chez CLBP pour la réduction de la douleur et l’amélioration de la fonction à court terme.
a) Pilates
b) Yoga (Viniyoga)
c) Yoga (Bikram/hot)
d) Yoga (Iyengar)
e) Yoga (Ashtanga/power)
f) Tai-Chi
g) Escalade thérapeutique
b ou d) Le Yoga Viniyoga ou Iyengar +++= À recommender
MAIS Pas de consensus au niveau d’une efficacité supérieure du yoga par rapport à des exercices de renforcement et d’étirement
ATTENTION bcp de position en flexion
**Besoin d’un ajustement pour les CLBP
!! Yoga Bikram et Ashtanga= trop intense pour CLBP
Autres thérapies : Qui suis-je ?
Selon la littératuere, l’utilisation de cette thérapie est encouragé, mais il est encore trop tôt pour la recommendé.
a) Pilates
b) Yoga (Viniyoga)
c) Yoga (Bikram/hot)
d) Yoga (Iyengar)
e) Yoga (Ashtanga/power)
f) Tai-Chi
g) Escalade thérapeutique
f) Tai-Chi
= Trôt tôt pour le recommender
Améliore capacité fonctionnelle
Autres thérapies : Qui suis-je ?
Il n’y a pas assez d’évidence pour recommender cette thérapie alternative.
a) Pilates
b) Yoga (Viniyoga)
c) Yoga (Bikram/hot)
d) Yoga (Iyengar)
e) Yoga (Ashtanga/power)
f) Tai-Chi
g) Escalade thérapeutique
a) Pilates
f) Tai-Chi
g) Escalade thérapeutique
