Contrôle sensori-moteur et douleur (Ex. 2) Flashcards
Contrôle sensori-moteur : Vrai ou Faux ?
«We have a brain for one reason and one reason only and it is to produce adaptable and complex movements»
Vrai
Preuve :
- petit organisme (sea squirt) élimine/mange son SN lorsqu’il se fixe pour le reste de sa vie !
Contrôle sensori-moteur : Vrai ou Faux ?
Les mouvements rapides peuvent être réalisés uniquement sous un contrôle par rétroaction sensorielle (feedback).
Faux !
Mvmt rapide= Pas d’ajustement par Feedback
**délais trop longs de transmission et intégration de l’information sensorielle
Utilise modèle interne
Contrôle sensori-moteur : Qui suis-je ?
Un processus neuronal qui “simule” les paramètres d’entrées (commandes motrices) et de sorties (mouvement) du système moteur afin de prévoir les conséquences sensorielles associées à une action.
a) Modèle interne
b) Modèle inverse
c) Forward model
a) Modèle interne
Contrôle sensori-moteur, Modèle interne : Qui suis-je ?
Un modèle où le système acquiert, par apprentissage, une connaissance des conséquences sensorielles d’une action. Sur la base de cette connaissance, une commande motrice en“feedforward”(qui ne nécessite pas d’ajustement par feedback), permet la réalisation d’un mouvement régulier et rapide.
a) Modèle inverse
c) Forward model
a) Modèle inverse
- *Par apprentissage
- *S’améliore par répétition de la tâche
Contrôle sensori-moteur, Modèle interne : Qui suis-je ?
Un élément important dans la coordination de mouvements complexes. Il permet au SNC de calculer les conséquences sensorielles d’une commande motrice.
a) Modèle inverse
c) Forward model
c) Forward model
- *Coordination de mvmt complexe
- *Anticipe conséquence de commande motrice envoyé par modèle inverse
- *Ajustement fin du mvmt
Contrôle sensori-moteur, Modèle interne : Exemple du joueur de football qui lance ballon.
- Modèle interne calcule la commande motrice nécessaire pour réaliser la trajectoire du bras
- Une copie efférente de la commande motrice est envoyé au Forward model légèrement avant qu’elle arrive aux muscles du bras
- Forward model prédire la trajectoire du bras et calculer la charge nette qui sera appliquée aux bouts des doigts.
- Selon les prédictions de la charge nette, une commande motrice est envoyée vers la main, pour assurer le maintien de l’objet pendant le mouvement.
Modèle interne= commende motrice du bras
Forward model= Ajustement pour tenir le ballon
Contrôle sensori-moteur, Modèle interne : Quel modèle est responsable de ce phénomène ?
Si un serveur retire lui-même un verre de son plateau, il reste en plein contrôle de celui-ci. Par contre, si le client retire le verre du,le plateau se soulève.
a) Modèle inverse
b) Forward model
Les 2….
Si client enlève verre :
- Modèle interne n’envoie pas de commande motrice
- Forward model incapable de prédire les conséquences sensorielles d’enlever un verre, donc pas d’ajustement
- Le plateau se soulève
Contrôle visuomoteur, Exemples de référentiels : Associe la manière de situer un objet ou son corps à sa description.
a) Référentiel centré sur l’environnement
b) Référentiel rétinotopique (eye-centered)
c) Référentiel égocentrique (body-centered)
d) Référentiel centré sur la main (hand-centered)
1) Situer un objet ou une partie du corps par rapport à sa position relative au corps (informations visuelles et proprioceptives)
2) Situer un objet ou son corps par rapport à son environnement (information visuelle)
3) Situer un objet ou une partie du corps par rapport à sa situation dans le champ visuel (information visuelle)
4) Situer un objet par rapport à sa position relative à la main (informations proprioceptives et visuelles si la main est visible)
(a+2) Environnement= p/r environnement (information visuelle)
(b+3) Rétinotopique (eye)= p/r situation dans le champ visuel (information visuelle)
(c+1) Égocentrique (body)= p/r position relative au corps (informations visuelles et proprioceptives)
(d+4) Centré sur la main (hand)= p/r à sa position relative à la main (informations proprioceptives et visuelles si la main est visible)
Contrôle visuomoteur : Vrai ou Faux ?
Quand la main n’est pas visible, les positions de la main et de l’objet ne peuvent pas être intégrées dans le même système de coordonnées et donc il est nécessaire d’intégrer l’information proprioceptive (main) et visuelle (objet) pour redéfinir toute l’information dans un même système de coordonnées.
Vrai
Pas capable de calculer commande motrice si systèmes de coordonnées différents
Contrôle visuomoteur, Voies de traitement : Associe la voie à sa fonction.
a) Voie Ventrale
b) Voie Dorsale
1) Vision pour la perception (reconnaissance des objets et des formes)
2) Vision pour l’action (information visuelle traitée en terme de mesures)
(a+1) Ventrale= Perception
(Reconnaissance objets et formes)
(b+2) Dorsale= Action, programmer correctement mvmt
(référentiel égocentrique= renseigne sur forme, grosseur, disposition des objets p/r au corps)
Contrôle visuomoteur, Lésion : Qui-suis-je ?
Si je souffre d’agnosie visuelle.
a) Lésion de la voie ventrale (lobe occipital lat)
b) Lésion de la voie dorsale (lobe pariétal post)
a) Lésion de la voie ventrale= Agnosie visuelle (occipital lat)
!! Incapable de reconnaître/ décrire/ dessiner les formes
Capable de saisir correctement les objets
Contrôle visuomoteur, Lésion : Qui-suis-je ?
Si je souffre d’ataxie optique.
a) Lésion de la voie ventrale (lobe occipital lat)
b) Lésion de la voie dorsale (lobe pariétal post)
b) Lésion de la voie dorsale= Ataxie optique (pariétal post)
!! déficits mvmt d’atteintes et saisies de l’objet (espace contra à lésion, surtout champ visuel périphérique)
**Capable de reconnaître les objets
Information somatosensorielle et mouvement : Vrai ou Faux ?
l’information somatosensorielle est essentielle pour l’initiation d’un mouvement.
Faux !
Rôle info somatosensoriele= Réglage plus fin des mouvements (fine tuning)
Si victimes de «désafférentations» massives= Capable d’effectuer mvmt simples, même sans la vision
!! MAIS pas de proprioception pour ajuster mvmt
- si mvmt répété= de plus en plus «déphasé» et mal coordonné
Information somatosensorielle et mouvement : Vrai ou Faux ?
L’illusion de mouvement par vibration mécanique tendineuse est efficace uniquement si le sujet à les yeux fermés.
Vrai, Perte de l’illusion si yeux ouvert
**Preuve que FNM (fuseau neuromusculaire et Fibre 1a) est impliqué dans la proprioception
Information somatosensorielle et mouvement : Vrai ou Faux ?
Le transport de la main (atteinte) pour la saisie d’un objet et l’ouverture/fermeture de la main (saisie) sont assurés par la même voie motrice.
Faux !
mvmt atteinte et mvmt saisie= voies motrices différentes
MAIS contrôlé en étroite synergie
Information somatosensorielle et mouvement :
Quelle est l’implication clinique de l’organisation des mouvements des mains (voies motrices différentes mais contrôlées en synergie) ?
Si lésion neurologique affecte MI
Réadaptation séparée, mais en coordination des fonctions (transports de la main et contrôles de la main pour la saisie)
Information somatosensorielle et mouvement, préhension manuelle : Associe le type de tâche de manipulation au mécanisme de contrôle correspondant.
a) Objet passif
b) Objet actif
1) contrôle par feedback sensoriel
2) contrôle par mécanismes anticipateurs
(a+2) Passif (Prévisible)
- Commande motrice= contrôle par mécanismes anticipateurs (info stockées en mémoire)
- Ex : Tenir un verre
(b+1) Actif (Imprévisible)
- Commande motrice= contrôle par feedback sensoriel
(pas de contrôle anticipateur)
- Ex : Maintenir la laisse d’un chien
Information somatosensorielle et mouvement, préhension manuelle : Vrai ou Faux ?
La stratégie motrice qui permet le maintien de l’objet avec la pince pouce/index et le mécanisme de contrôle sont différents selon le type d’objet à manipuler (passif ou actif).
Faux
- stratégie motrice pour maintien objet avec la pince pouce/index= semblable, car automatique
(Force pince pouce/index augmente et redescend en parallèle avec la force de la charge) - mécanisme de contrôle= différents
Preuve
- Si objet passif= synchronisation de la réaction (anticipatoire)
- Si objet actif= délai de réaction (feedbak sensoriel)
Information somatosensorielle et mouvement, préhension manuelle : Vrai ou Faux ?
L’information stockée en mémoire sur les propriétés de l’objet (texture, masse, vitesse, rigidité) est utilisée pour le contrôle par anticipation de la préhension.
Vrai !
On s’ajuste en fonction de ce qu’on connait
Exemple :
Texture : moins de force si rugeux
Masse : Plus de force si pesant
modèle interne et réadaptation : Vrai ou Faux ?
Le contrôle moteur est organisé en modules.
Vrai
Tâche d’atteinte et de saisie d’objet :
- bras= contrôlé par un module
- main= contrôlée par un autre module
** Chaque module peut ou non être affecté par une lésion
modèle interne et réadaptation : Vrai ou Faux ?
Le modèle interne peut être adapté si l’état du système change.
Vrai
**Adaptation : le geste devient précis malgré la perturbation + Induit effet résiduel
Ex : Mouvements de pointage dans un champ de force transformé (diapo 34-35 de T3_cours5)
Modèle interne et réadaptation, Adaptation sensori-motrice : Nomme les 3 critères qui valide que c’est bel et bien de l’adaptation motrice.
Définition Adaptation sensori-motrice= Modification graduelle d’un mouvement sur la base de l’erreur obtenue par feedback
- Mvmt= même tâche, mais paramètre(s) différent(s)
(Ex : tâche d’atteinte, mais modifications patrons de forces) - Changements graduelle avec répétition/pratique
- Effet résiduel
- comportement original restauré graduellement, par la pratique du mouvement dans les conditions originales
- Une fois adapté, l’individu ne peut retrouver le comportement original s’il reste dans les conditions de l’adaptation
Modèle interne et réadaptation, Adaptation sensori-motrice :
Quelle lésion cérébrale à peu ou pas d’effet sur l’adaptation motrice ?
a) Cervelet
b) Lésion corticale ou sous-corticale (AVC)
c) Ganglions de la base
c) Ganglions de la base
**Si maladie Parkinson ou Huntington= toujours en mesure de s’adapter
Modèle interne et réadaptation, Adaptation sensori-motrice :
Quelle lésion cérébrale à un impact majeur sur l’adaptation motrice ?
a) Cervelet
b) Lésion corticale ou sous-corticale (AVC)
c) Ganglions de la base
a) Cervelet
- Performance de la tâche similaire d’essai en essai (Diminution de l’amélioration avec la pratique)
- Effet résiduel moins important lorsque la perturbation est enlevée
Modèle interne et réadaptation, Adaptation sensori-motrice :
Quelle lésion cérébrale affecte l’adaptation motrice, mais celle-ci demeure possible ?
a) Cervelet
b) Lésion corticale ou sous-corticale (AVC)
c) Ganglions de la base
b) Lésion corticale ou sous-corticale (AVC)
** adaptation plus lente, mais effets résiduels pareille
Modèle interne et réadaptation, Adaptation sensori-motrice : Vrai ou Faux
On peut bénéficier de l’effet résiduel d’une adaptation motrice du patron de marche pour ramener la symétrie du patron de marche sur tapis roulant à 2 courroies.
Vrai, mais uniquement de façon transitoire…
Efficacité= Controversé
Comment sa marche ?
- Tapis roulant augmente asymétrie
- Adaptation sensorimotrice
- Vitesse égale 2 côtés= patron de marche + symétrique
MAIS adaptation motrice démontre que système est toujours en mesure d’adopter des patrons moteurs «normaux»
Modèle interne et réadaptation, Adaptation sensori-motrice : Complète la phrase.
Une lésion du cortex pariétal postérieur peut entraîner de l’___a___.
a) Ataxie optique
b) Héminégligence contra
Lésion pariétal post= héminégligence contra
Définition= Incapacité de percevoir et d’intégrer des stimuli se trouvant du côté du corps opposé à la lésion
Modèle interne et réadaptation, Adaptation sensori-motrice : Vrai ou Faux ?
On peut bénéficier de l’effet résiduel d’une adaptation motrice pour recalibrer la ligne médiane subjective subjective du coprs (altérée chez les personnes héminégligentes) sur la ligne médiane objective.
Vrai
Déviation prismatique= Adaptation visuo-motrice
(Lunette qui dévie la lumière vers le côté négligé)
** Effet résiduel améliore les symptômes liés à l’héminégligence après 1 séance, et les effets persistes
Modèle interne et réadaptation, Adaptation sensori-motrice : Vrai ou Faux ?
Les effets de l’adaptation prismatique (visuo-motrice) se limitent qu’à des aspects visuo-moteurs.
Faux !
**Affectent aussi aspects plus « automatiques » du contrôle moteur et des tâches hautement cognitives
Exemple :
- Posture
- Lecture
- Imagerie mentale
- Écriture
- Déplacement en fauteuil roulant
Intégration multisensorielle : Associe les différentes représentations du corps à sa définition.
a) «Sens of body ownership»
b) «Sense of agency»
1) Sentiment qui fait en sorte que l’on prend conscience que nous sommes la cause ou l’auteur du mouvement d’une partie de notre corps (c’est nécessairement volontaire)
2) Sentiment qui fait en sorte que l’on a conscience que telle partie du corps est la nôtre, que nous sommes la personne qui bouge (que ce soit volontaire ou involontaire)
(a+2) «Sens of body ownership»
Conscience que c’est NOTRE partie du corps qui a bougée (Volontaire ou involontaire)
**Proprioception, vision, toucher
(b+1) «Sense of agency»
Conscience qu’on est l’auteur du mvmt
** Mvmt Volontaire seulement
Intégration multisensorielle : Vrai ou Faux ?
Chez la personne en santé, on peut perturber le sens du «body ownership» en manipulant l’information sensorielle.
Vrai
Preuve= Illusion de la main plastique (Diapo 47 de T3_Cours 5)
Intégration multisensorielle :
Le cervelet, le lobe pariétal et la région prémotrice ventrale sont impliqué dans sentiment ?
a) «body ownership»
b) «agency»
a) «body ownership»
Activé lors de l’illusion de la main plastique :
- Cervelet
- Lobe pariétal
- Région prémotrice ventrale
** Pas étonnant, car rôle dans l’intégration multisensorielle (reçoit info proprioceptive, visuelle et tactile)
Intégration multisensorielle, Body ownership : Vrai ou Faux ?
Une lésion cérébrale peut entraîner somatoparaphrénie , c’est-à-dire une forme d’asomatognosie (néglige ses membres, mais surtout crois le membre atteint appartient à quelqu’un d’autre)
Vrai
Intégration multisensorielle : Vrai ou Faux ?
Le «sense of agency» est présent lors de mouvements volontaire et involontaire.
FAUX !
Sens of agency= Uniquement dans mvmt volontaire
**Modèle interne (prédictions des conséquences sensorielle du mvmt)= Important pour Sens of agency
Intégration multisensorielle : Vrai ou Faux ?
La schizophrénie est associé à un problème de sens of body ownership.
Faux !
Schizophrénie= lié à sens of agency
Prise de conscience de ses propres actions
Intégration multisensorielle, Prise de conscience de mouvement d’autruit :
Explique pourquoi des patients désaférrentés incapable d’estimer la performance des mouvements d’autruit.
- Prise de conscience de mouvement d’autruit implique modèle interne
(superposition de l’action observée avec représentation du patron moteur qui permet de réaliser soi-même cette action) - Afférences sensorielles sont essentielle pour la capacité de garder active une représentation de l’action (modèle interne)
- Pas de base pour comparer l’action observée
Intégration multisensorielle : Vrai ou Faux ?
La prise de conscience du mouvement que l’on effectue nécessite l’intégration de l’information provenant des afférences sensorielles.
Vrai
Exemple Tracer une ligne droite à l’écran
- *Sains= Se rendre compte que le trajet montré à l’écran ne suis pas leur mvmt
- *Désafférenté= Pas conscience de la distorsion entre l’écran et son mvmt
Impact de la douleur sur le mouvement : Vrai ou Faux ?
La douleur est un signal afférent dans le système nerveux central.
Faux !
Douleur= résultats du traitement fait par le cerveau du signal nociceptif
Impact de la douleur sur le mouvement, modèle théorique : Qui suis-je ?
En réaction à la douleur, il y a une augmentation stéréotypée de l’activité des muscles qui bougent le segment du corps douloureux. Précisément, l’activité musculaire de l’agoniste induit de l’ischémie qui devient une source de douleur à cause de l’accumulation de métabolites associés à la douleur dans le muscle.
a) «Vicious cycle theory»
b) Adaptation à la douleur
c) Approche considérant la variabilité entre individus
a) «Vicious cycle theory»
Cercle vicieux :
- Douleur
- Augmentation stéréotypé des agonistes
- Activité musculaire induit ischémie (devient source de douleur à cause de l’accumulation de métabolites de douleur)
*** Tx= Réduire activité musculaire
!!! Modèle n’explique pas tout !!!
- Douleur peu ou non être associé à l’augmentation d’activité musculaire (parfois douleur si baisse ou aucun changement)
- Amélioration des symptômes possible sans changement dans l’activité musculaire
Impact de la douleur sur le mouvement, modèle théorique : Qui suis-je ?
En réaction à la douleur, l’activité musculaire qui génère des mouvements douloureux est inhibée de façon uniforme. Alors que l’activité des muscles antagonistes est augmentée.
a) «Vicious cycle theory»
b) Adaptation à la douleur
c) Approche considérant la variabilité entre individus
b) Adaptation à la douleur
* *Controversé
Impact de la douleur sur le mouvement, modèle théorique : Qui suis-je ?
Cette théorie propose que la douleur s’accompagne de changements dans le comportement moteur qui peuvent se traduire par:
- Redistribution de l’activité à l’intérieur d’un même muscle et entre les muscles
- Changements dans la mécanique des mouvements
- Adoption de comportements qui «protègent» l’individu afin d’éviter d’aggraver la douleur
- Changements dans le fonctionnement de plusieurs niveaux du système moteur
- Modifications de comportements qui peuvent être bénéfiques à court terme mais peuvent mener à des conséquences néfastes à plus long terme
a) «Vicious cycle theory»
b) Adaptation à la douleur
c) Approche considérant la variabilité entre individus
c) Approche considérant la variabilité entre individus
* *Selon théorie= PAS de réaction comportementale stéréotypée
!! Adaptation à la douleur variable d’une personne à l’autre
Changements a/n moteur :
- Redistribution activité musculaire
- Changement mécanique de mvmt
- Comportement protecteur contre la douleur
- Changement de fonctionnement
- Modification comportement néfaste à long terme (bien que bénéfique à court terme)
Impact de la douleur sur le mouvement, redistribution de l’activité musculaire: Vrai ou Faux ?
La douleur expérimentale (injection d’eau saline hypertonique) peut modifier la façon dont le muscle est recruté/activé.
Vrai
A) Activité globale du muscle= Similaire avec ou sans douleur
B) Activité intrinsèque du muscle= Varie si douleur
- Diminution fréquence de décharge de certaines unités motrices
- Absence de décharge de certaines unités motrices
- Recrutement de nouvelles unités motrices
Impact de la douleur sur le mouvement, redistribution de l’activité musculaire : Vrai ou Faux ?
Changer la façon de recruter/activer le muscle pourrait prévenir la douleur en changeant la distribution de la charge sur l’articulation.
Vrai, POURRAIT !!
Hypothèse= Perturbation du recrutement des unités motrices par la douleur peut entraîner une perturbation de l’orientation de la production d’une force
(Car chaque unités motrices à une direction préférentielle)
Preuve= comparaison la direction de la force d’extension «sans» et «avec» douleur (contraction isométrique)
- Rétroaction= Force normale
- Changement substantiel des unités motrices recrutées
- Angle d’application de la force à augmenté - Rétroaction= Force médiale + Force latérale
- Peu de changement des unités motrices et angle de mvmt similaire
- Orientation du mvmt très guidé
Impact de la douleur sur le mouvement, modification de la mécanique du mouvement : Explique les événements en réaction à la douleur.
Exemple 1= Douleur à la mâchoire
Exemple 2= Descendre des escaliers si douleur à la pose du talon sur la marche
(+- important…)
Exemple 1= Douleur à la mâchoire
- Diminution ROM mâchoire
- Réduction de l’activité musculaire du masséter ipsi + diminution de la vélocité des mouvements de la mâchoire
Exemple 2= Descendre des escaliers
- préactivation du Glutéus est augmentée de façon similaire à quand la hauteur de la marche est augmentée
(protège la hanche de l’augmentation de la charge)
***Stratégie de protection anticipatoire (anticipe la douleur)
Impact de la douleur sur le mouvement : Vrai ou Faux ?
Dans les systèmes plus complexes, par exemple le contrôle du tronc, la stratégie de protection contre la douleur peut varier entre individus.
Vrai
A) Preuve : Flexion/Extension du tronc avec et sans douleur
Si douleur= Stabilisation des mouvements de la colonne vertébrale (Réduire mvmt médio-latéraux)
**MAIS patron de recrutement musculaire différent d’un individu à l’autre
B) Choix de la stratégie dépend de :
- l’expérience (travail, sports, etc)
- caractéristiques anthropométriques
- posture
- tâche
C) Impact clinique : Considérer caractéristiques individuelles si but=modifier/promouvoir l’adoption d’une stratégie particulière
Impact de la douleur sur le mouvement : Vrai ou Faux ?
Les changements dans le fonctionnement du système moteur associés à la présence de douleur s’observent à un seul niveaux du système nerveux.
Faux !
Changement de fonction du système moteur si douleur s’observent à PLUSIEURS niveaux du syst. nerveux (autant périphérique que central)
Impact clinique : Guide le choix de traitements
Car changement de l’activité motrice peut avoir plusieurs origines
Impact de la douleur sur le mouvement : Vrai ou Faux ?
L’adaptation d’un comportement pour prévenir la douleur peut être bénéfique à court terme peut mais avoir des conséquences néfastes à long terme.
Vrai
Exemple : Entorse cheville en haut de la montagne si Hiking
Court terme= boiterie pour descendre la montagne
Long terme= risque de dégradation d’articulations plus proximale si patron de marche ne redevient pas normal
Désaférrentation : Vrai ou Faux ?
La désaférrentation est l’interruption de l’information sensorielle d’une partie du corps, généralement causée par une lésion qui affecte les neurones somatosensoriels de deuxième ordre.
Faux !
Désafférentation touche neurone de premier ordre (afférence de la périphérie à la moelle + achemine influx nerveux vers SNC)
Plasticité cérébrale : Vrai ou Faux ?
Il existe une organisation somatotopique du cortex moteur et du cortex sensoriel.
Vrai
**organisation relativement bien définie des représentations des différentes parties du corps
**organisation semblable cortex moteur et sensoriel
Mesure de la plasticité cérébrale : Vrai ou Faux ?
Une façon de mesurer la plasticité cérébrale est de comparer les cartographies sensorielles ou motrices dans le temps à cause de leur potentiel de réorganisation.
Vrai
Plasticité cérébrale, mécanisme de récupération fonctionnelle : La description des événements associés à la réorganisation du cortex somatosensoriel fait références à quel type de désafférentation ?
Un démasquage de connexions latentes se produit à cause d’une levée de l’inhibition. Cela à pour effet d’augmenter le champ récepteur cortical (plus de neurones activés en réponse à une stimulation périphérique)
a) Désafférentation à court terme
b) Désafférentation à long terme
a) Désaférrentation à court terme
Exemple : Après anesthésie d’un doigt, on observe une expansion du champ récepteur des doigts adjacents
**Explique sensation de grosse babine si anesthésie chez le dentiste
Plasticité cérébrale, mécanisme de récupération fonctionnelle : La description des événements associés à la réorganisation du cortex somatosensoriel fait références à quel type de désafférentation ?
- «Démasquage» de connexions latentes
- Modification efficacité synaptique entre les neurones (potentialisation/dépression)
- Bourgeonnement axonal
a) Désafférentation à court terme
b) Désafférentation à long terme
b) Désafférentation à long terme (Influencé par thérapie)
Exemple : Amputation main depuis 12 ans= neurones de région représentatant la main répondent maintenant à une stimulation tactile du visage
Mesure plasticité cérébrale : Vrai ou Faux ?
Différentes techniques de neuroimagerie permettent de cartographier le cortex moteur et sensoriel chez l’humain de manière non invasive.
Vrai
Exemples
- Imagerie par résonance magnétique / Tomographie par émission de positrons
- Électroencéphalographie
- Magnétoencéphalographie
- Stimulation magnétique transcrânienne (TMS)
- «Near infrared spectroscopy»
Plasticité cérébrale : Vrai ou Faux ?
Il n’y a pas de réorganisation dans le cortex moteur à la suite d’une amputation.
Faux !!!
réorganisation après l’amputation avec le temps :
- région corticale qui activait les muscles de la main, graduellement active les muscles du visage et les muscles préservés dans le moignon
Sensations complexes suite à une désafférentation : Qui suis-je ?
Le membre fantôme est souvent perçu comme raccourci (portions distales et articulations du membre plus souvent préservées)
a) Télescopage
b) Posture anormale
c) Mouvements volontaires ou spontanés
d) Paresthésie
e) Douleur neuropathique
a) Télescopage
**Sensation que la main est connecté directement au moignon du coude !
Sensations complexes suite à une désafférentation : Qui suis-je ?
Le membre fantôme est souvent perçu dans dans une posture fixe (normale ou inhabituelle).
a) Télescopage
b) Posture anormale
c) Mouvements volontaires ou spontanés
d) Paresthésie
e) Douleur neuropathique
b) Posture anormale
- *souvent
- flexion du coude
- pronation de l’avant-bras
- main fermée
Sensations complexes suite à une désafférentation : Qui suis-je ?
Plusieurs personnes disent pouvoir bouger de façon volontaire leur membre fantôme.
a) Télescopage
b) Posture anormale
c) Mouvements volontaires ou spontanés
d) Paresthésie
e) Douleur neuropathique
c) Mouvements volontaires ou spontanés
«capacités motrices» sont souvent bonnes tôt après l’amputation,MAIS se dégrade avec le temps
Sensations complexes suite à une désafférentation : Qui suis-je ?
Des picotements, engourdissements, fourmillements, sensations de chaleur, de froid, de liquide… sont souvent perçu au niveau du membre fantôme.
a) Télescopage
b) Posture anormale
c) Mouvements volontaires ou spontanés
d) Paresthésie
e) Douleur neuropathique
d) Paresthésie
Désafférentation, amputation : Vrai ou Faux ?
Une sensation référée est observé chez tout les amputés.
Faux !
Sensation référée n’est pas observé chez tout les amputés.
Définition : stimulation tactile d’une région est ressentie à la fois à l’endroit stimulé, mais aussi dans une région particulière du membre fantôme
Ex : Touche le visage= sensation de touché au visage, mais aussi au moignon
Ex : Se mordre la lèvre= + d’activation corticale, car active zone du membre amputé aussi (Plasticité maladaptative)
Sensations complexes suite à une désafférentation : Qui suis-je ?
Des sensations de crampes, membre pris dans un étau, écrasement et/ou sensations de brûlure et/ou décharges électriques et/ou élancements sont souvent perçu en distal du membre fantôme.
a) Télescopage
b) Posture anormale
c) Mouvements volontaires ou spontanés
d) Paresthésie
e) Douleur neuropathique
e) Douleur neuropathique
Cause= mauvais fonctionnement du SN périphérique ou central
i) Représentations du corps altérées
ii) Plasticité corticale maladaptative
!! Risque de chronicité
Douleur neuropathique ou chronique : Vrai ou Faux ?
Les altérations de la perception corporelle (grosseur ou forme de certaines parties du corps) chez les patients désafférentés et chez les patients souffrant de douleur chronique sont associées à des mécanismes similaires.
Vrai
**réorganisation des aires corticales sensorielles et/ou motrices pourrait être associée à ces altérations de la perception du corps
Plasticité cérébrale et douleur neuropathique :
Est-ce la distorsion des représentations du corps qui cause la douleur ?
ou
Est-ce la douleur qui cause la distorsion des représentations du corps ?
Controversé !!!
Mais hypothèse que distorsion des représentations du corps cause la douleur est + probable
- Parfois changement perception du corps avant manifestation douleur (certains patients SDRC)
- «jouer» avec perception du corps a un effet causal sur la douleur
- *miroir qui grossit image main= douleur perçue augmente
- *miroir qui rapetisse image main= douleur perçu diminue
Impact clinique= pistes pour de nouvelles approches thérapeutiques pour soulager la douleur neuropathique
Traitement des douleurs neuropathiques : Complète l’énoncé.
Les nouvelles connaissances sur les causes potentielles de la douleur neuropathique mettent la __?__ à l’avant plan dans les avenues thérapeutiques pour le traitement de ce type de douleur.
a) Approches pharmacologiques
b) Approches chirurgicales
c) Neuroadaptation
c) Favoriser la neuroadaptation comme Tx des douleurs neuropathiques.
Traitement des douleurs neuropathiques : Détails et limitations des traitements conventionnels
a) Approches pharmacologiques
b) Approches chirurgicales
+- important, mais à lire quand même
a) Approches pharmacologiques (peu spécifique)
- anti-convulsivants
- opioïdes
- barbituriques
- antidépresseurs
- neuroleptiques
- cannabinoïdes
- relaxants musculaires
!! Uniquement une réduction de douleur (si efficace)
!! Dépendance pharmacologique et consommation de cannabis à visée thérapeutique est fréquente
!! Impact négatif sur vigilance humeur des patients
b) Approches chirurgicales= éliminer l’influx nociceptif en provenance de la périphérie
i. très évasif
- sympathectomie
- DREZ (Dorsal RootEntry Zone)
- rhizotomie
ii. + fréquent= Implantation de neurostimulateurs
(moelle épinière, cortex moteur primaire, deep brain stimulation)
**Mécanisme d’action mal connu
!! Peu efficaces car douleur est d’origine centrale
Neuroadaptation : Ces approches thérapeutiques sont en liens avec quelle hypothèse sur les causes de douleur neuropathique ?
- Thérapie miroir
- Prothèse avec feedback
a) représentations du corps altérées
b) plasticité corticale maladaptative
a) représentations du corps altérées
But= Augmenter la congruence entre les sensations fantômes et l’information sensorielle
1) Thérapie miroir= Enrichit le feedback visuel
* *Variante= dans un environnement virtuelle enrichi (mouvements, interaction avec des objets)
2) Prothèse= Enrichi feedback somatosensoriel
* *Exemple à la marche= semelle avec capteur qui donne feedback au cerveau (diminue douleur + aide au contrôle du patron de marche)
Neuroadaptation : Ces approches thérapeutiques sont en liens avec quelle hypothèse sur les causes de douleur neuropathique ?
- Observation d’action
- pratique mentale
- Réalité virtuelle
- Neuromodulation
a) représentations du corps altérées
b) plasticité corticale maladaptative
b) plasticité corticale maladaptative
But= Renverser la plasticité maladaptive
***utilisées comme complément à la pratique physique conventionnelle
1) Observation + Pratique mentale + Réalité virtuelle
Réactive l’aire corticale du membre fantôme (désafférenté suite à une lésion) et contribue à rétablir l’état initial de la zone pour réduire la douleur
2) Neuromodulation
Potentialise les capacités du cerveau à se modifier suite à l’apprentissage moteur ou pratique mentale…
(favorise la plasticité du cerveau)
**Reconnu par Santé Canada
Neuroadaptation, renversement de la plasticité maladaptive : Qui suis-je ?
Une technique de stimulation du cerveau qui permet, en suivant un protocole très rigoureux, de modifier de façon subtile et durable la façon de fonctionner du cerveau.
a) Observation d’action
b) pratique mentale
c) Réalité virtuelle
d) Neuromodulation
d) Neuromodulation
Neuroadaptation : Vrai ou Faux ?
Notre compréhension des réorganisations qui ont cours dans le cerveau après une désaffrentation orientente le développement de nouvelles approches dans la fabrication de prothèses.
Vrai
**Utilisent un signal nerveux généré par le cerveau pour assurer le contrôle de la prothèse
i) Ré-innervation de certains muscles avec les nerfs qui innervaient la main avant l’amputation
- Doit apprendre à contracter ses muscles différemment (souvent en «s’imaginant» bouger son membre fantôme) pour éventuellement bien contrôler la prothèse
ii) Par la pensée (peut être à distance)
- enregistrer directement influx nerveux du nerfs qui innervait la main avant l’amputation pendant commande mentale de «bouger son membre fantôme»
iii) enregistrer directement l’activité du cortex moteur
***Certaines approches plus simples (que les prothèses robotisées) demeurent aussi efficaces!!!
