Du lab à la clinique... résumé du cours (Ex. 3)

Question 1

Qui suis-je ?

Une intervention non invasive et indolore pour

• baisser la spasticité
• améliorer le contrôle du mouvement (’ré apprentissage’)
• baisser la douleur

Indice : le but est d’optimiser la réadaptation ou de dépasser les gains déjà atteints

Answer 1

Neurostimulation (centrale ou périphérique)
Par stimulation magnétique transcranienne (TMS)

A) But

• Influencer la plasticité cérébrale (centrale)
• Augmenter la densité des informations sensorielles (périphérique)

B) Comment ça marche ?

i) Centrale=Agit sur débalancement interhémisphérique
- Calme hémisphère non-lésé (hyperactif)
- Essaye d’activer hémisphère lésé (hypoactif)
ii) Périphérique
- Augmente excitabilité cérébrale
- Améliore la synchronisation des muscles (diminue délai d’activation)

C) Clinique :

• *À jumeler avec réadaptation= Favorise apprentissage
• Donne fenêtre de Tx (40-60 min) pour optimiser Tx conventionnel en physio

D) Précaution neurostimulation périphérique (sur nerfs/muscles direct)
- Saturation des info sensorielles qui arrivent à la moelle si intervention trop rapprochée

Question 2

Vrai ou Faux ?

Une lésion du système sensorielle perturbe la planification motrice et vice-versa.

Answer 2

Vrai

Projection directe des afférences sensorielle sur M1 (en plus de S1)

Preuve= Proprioception

• Exécution du réflexe d’étirement par vibration musculo-tendineuse
• permet d’écrire lettre a dans les air
• récepteurs cutanés (ex : Voûte plantaire= uniquement récepteur cutané)

***Impact clinique= Approches basées sur le sensoriel pour améliorer la récupération motrice post-AVC

Question 3

Vrai ou Faux ?

Il existe présentement au moins un outil assez performant pour évaluer l’intégrité du système sensorielle.

Answer 3

Faux…

• Pas des bonnes qualités métrologique
• Manque d’applicabilité clinique

Problématique avec clientèle AVC
- Membre non-parétique= comparatif
(Mais déficits sensoriels fréquemment rapportés aussi)
- Nécessite parfois processus cognitifs complexes : mémoire sensorielle
(Prouvé que AVC= atteinte cognitive)

!!! Ex de test qui manque d’évidence :

• Fugl-Meyer= Non recommendé pour AVC
• Nottingham Sensory Assessment

Question 4

Voici les innovation en recherche pour évaluer le système sensoriel (2) :

1. Robotique
2. SKIP

Answer 4

1. Robotique
   - Reproduction de mvmt + calcul précis des angles
2. SKIP = Standardized Kinesthetic Illusion Procedure
   - Évelue si reproduction de mvmt si vibration tendineuse

Question 5

Voici les innovation en recherche pour le traitement du système sensoriel :

1. Stimulation périphérique
2. Exagération des erreurs
3. Entrainement à la discrimination
4. Utilisation du système visuel
5. Utilisation de l’audition

Answer 5

1. Stimulation périphérique
   - Stimulation électrique, magnétique, vibration
   - Frottement avec différentes textures
   - Étirements
   - Chaleur/glace
2. Exagération des erreurs:
   - Tapis roulant à double courroie (membre hémi + vite)
   - Botte robotisée
3. Entrainement à la discrimination:
   - Poids, hauteur, position & mouvement des articulations
4. Utilisation du système visuel
   - Thérapie miroir
5. Utilisation de l’audition
   - Thérapie par la musique ou cues sonores rythmés
   (ex : marcher sur le rythme de la musique)

Question 6

Vrai ou Faux ?

Tout les patients vont bien répondre à la neurostimulation suite à un AVC.

Answer 6

Faux

Étude existe pour prédire si patient va bénéficier de la neurostimulation ou non

Question 7

Vrai ou Faux ?

l’aspect cognitif influence grandement la capacité motrice.

Answer 7

VRAI !!

Motivation et confiance en soi +++ en réadap

Question 8

Vrai ou Faux ?

Il est possible de retrouver un équilibre interhémisphérique parfait suite à un AVC si la réadaptation est appropriée.

Answer 8

FAUX !!!

Impossible, car il y a eu une atteinte corticale

** Mais possible pour TCC

Question 9

Clinique :

Voici ce qui influence

• Diagnostic
• Pronostic
• Interventions

Answer 9

A) Type de lésion

• Nature (Délimité (AVC) ou diffuse (TCC))
• localisation
• étendue (structures et résaux neurones touchés)

B) Incapacités fonctionnelles

• Manifestation de la lésion
• Capacité du reste du SNC à maintenir la fonction

C) Réorganisation fonctionnelle du cerveau

• Spasticité freine la récupération fonctionnelle
• Neuroplasticité maladaptive et positive