Miednica I Krocze Flashcards
1
Q
Jakie czesci posiada kość biodrowa?
A
Skrzydło - górna czesc kosci miednicznej
Trzon - bierze udział w tworzeniu panewki
Grzebień biodrowy - przebiega według krzywej łączącej dwa kolce, przedni górny i tylny górny
Przednio-przyśrodkowa czesc - doł biodrowy
Na krzyżowo-miednicznej powierzchni - powierzchnia uchowata i guzowatość biodrowa (maziowe i włókniste)
2
Q
Jakie części ma kość kulszowa? Wgłębienia, wyniosłości?
A
Ma ona trzon i galaz.
Trzon współtworzy panewkę,
Gałąz ogranicza otwór zasłonowy.
Wyniosłość na dole i ku tyłowi tworzy guz kulszowy
Miejsce przejścia trzonu w galaz - kolec kulszowy
Miedzy kolcem a guzem - wcięcie mniejsze
Powyżej kolca, wspoltworzone przez kość biodrowa - wcięcie większe
3
Q
Kość łonowa - jaki kat tworzy, jakie ma części, umiejscowienie grzebienia łonowego a grzebienia kości łonowej.
A
Ta kość tworzy ramiona kata podłonowego, ma galaz górna, która współtworzy panewkę i dolna, która ogranicza otwór zasłoniony.
Na przedniej części trzonu kosci - grzebień łonowy, bocznie przechodzi w zaokrąglony guzek
Grzebień kości łonowej - ostry brzeg na bocznej części gałęzi górnej kosci łonowej.
4
Q
Z jakiś kosci zbudowana jest obręcz miednicza u dorosłych?
U dzieci?
A
Biodrowa, łonowa i kulszowa.
U dzieci kosci te to trzy oddzielone, ktore połączone sa chrząstka trójnożną w panewce stawu na bocznej powierzchni kosci miednicznej, tworząc połączenie z głowa kosci udowej.
W spojeniu łonowym kosci te łącza sie chrzastkozrostem wtórnym.
5
Q
Omow kostne wejście przez otwór górny miednicy do miednicy mniejszej.
A
Brzeg ten utworzony jest przez wzgórek i skrzydła kosci krzyżowej,
Prawa i lewa kresę graniczna - ciągła linia, ktora tworzy - kresa łukowata (wewnętrzna powierzchnia kości biodrowej) + grzebień łonowy i grzebień kosci łonowej.
6
Q
Przez co utworzony jest luk łonowy?
A
Luk ten utworzony jest przez galezie kulszowo-łonowe -
Połączenie gałęzi dolnej kosci łonowej z gałęzią kosci kulszowej.
Po każdej stronie galaz ta dochodzi do trzonu kosci łonowej, ktore łącza sie w spojeniu. Ich dolne brzegi wyznaczają kąt podłonowy, którego rozwarcie zależy od odległości guzów kulszowych.
7
Q
Omow ograniczenie płaszczyzny wyjścia miednicy.
A
Od przodu spojenie łonowe, bocznie guzy kulszowe, tylno bocznie - dolny brzeg więzadła krzyżowo-guzowego, który łączy guz kulszowy z kością guziczną
Ku tyłowi - wierzchołek kości guzicznej.
8
Q
Jaka częścią miednicy jest miednica mniejsza, a jaka wieksza?
A
Wieksza
- powyżej płaszczyzny wejścia miednicy
- ograniczona od tylu i boku skrzydłami kosci biodrowych , od tylu brzegiem górnym kosci krzyżowej
- zawiera narządy - jelito kręte i okrężnicę esowata)
Mniejsza
- leży miedzy obiema płaszczyznami
- zawiera jame właściwa miednicy i doły kulszowo-odbytowe
9
Q
Stawy lędźwiowo-krzyżowe. Jakimi więzadłami są wzmacniane?
A
To połączenie stawowe kręgu L5 i S1.
powierzchnia stawowe ustawione są tak aby nie ślizgały się ku przodowi po kości krzyżowej.
Więzadła biodrowo-lędźwiowe- od wyrostków poprzecznych L5 a kośćmi biodrowymi.
10
Q
Spojenie łonowe- z czego się składa, jakie więzadła?
A
Krążek międzylonowy - szerszy u kobiet,
Więzadła łączące trzon
łonowe górne - łączy krążek, górna powierzchnie trzonu aż do guzków
Łonowe dolne- łukowate - wygładza kat podłonowy
Ponadto od przodu spojenie jest wzmocnione włóknami ścięgnistymi mięśni prostych brzucha i skośnych zewnętrznych.
11
Q
Stawy krzyżowo-guziczne - jaki to typ połączenia, jakie więzadła?
A
wtórne połączenie chrzestne z krążkiem międzykręgowym,
wierzchołek kości krzyżowej łączy się z podstawa kości guzicznej,
Więzadła : przednie i tylne.
12
Q
Kiedy obręcz znajduje sie w pozycji anatomicznej?
A
Kiedy jej trzy najbardziej wysunięte punkty - ASIS i spojenie łonowe znajda się w jednej płaszczyźnie pionowej.
13
Q
Porównaj miednicę kostna kobiet i mężczyzn.
Ogólna budowa, miednica większa i mniejsza, płaszczyzny wejścia i wyjścia, luk łonowy i kat, otwór zasłoniony, panewka stawu biodrowego, wcięcie kulszowe większe.
A
Mężczyzna : masywna i ciężka miednica, głęboka miednica większa, mniejsza tez wąska, sercowata płaszczyzna wejścia, wyjście - małe Luk łonowy wąski, Otwór zasłoniony okrągły duża panewka stawu Wąskie odwrócona V wcięcie kulszowe
Kobiety cienka i lekka miednica, wieksza miednica płytka, mniejsza - szeroka i cylindryczna płaszczyzna wejścia - owalna i szeroka wyjścia - duża luk łonowy szeroki otwór zasłoniony owalny wcięcie kulszowe większe o prawie prostym kacie.
14
Q
Staw krzyżowo-biodrowy, typ połączeń, jaki to staw, jak przenoszony jest ciężar ciała ze szkieletu osiowego,
jakie więzadła wzmacniają ten staw
A
silny staw złożony, w czesci przedniej połączenie maziowe miedzy obiema powierzchniami uchowatymi, w czesci tylnej połączenia włóknistego miedzy guzowatościami.
Maja one ograniczona ruchomość, bo przenoszą duży ciężar ciała na kosci miedniczne.
Ciężar ten jest przenoszony poprzez więzadła krzyżowo-biodrowe, a stad podczas stania - na kosci udowe, siedzenia - guzy kulszowe.
Więzadła krzyżowo-biodrowe przednie - cienkie, zgrubiałe przednie części torebek stawowych
Więzadła krzyżowo-biodrowe międzykostne - do tylu od tylnych, głęboko miedzy guzowatościami, przenoszą ciężar
Tylne
Ku dołowi od więzadła krzyżowo-biodrowego - więzadło krzyżowo-guzowe. Łączy ono brzeg tylny kości biodrowej miedzy kolcami, bok kości krzyżowej i kość guziczna z guzem kulszowym (przekształca wcięcie kulszowe w otwór kulszowy)
Krzyżowo-kolcowe - bok kości krzyżowej, kość guziczna z kolcem kulszowym przekształca ten otwór w otwór kulszowy większy i mniejszy.
15
Q
Co tworzy ścianę przednio-dolna jamy miednicy? Ścianę boczna? Jaki mięsień tu występuje, czym jest pokryty?
A
Ściana przednio dolna - trzony i galezie kosci łonowych,
uczestniczy w przenoszeniu ciężaru pęcherza moczowego.
Ściana boczna - lewa i prawa kość miedniczna, każda zawiera otwór zasłoniony pokryty błona zasłonowa. Znajduje się tu mięsień zasłonowy wewnętrzny, przyśrodkowo pokryty powięzią zasłonowa, która w środku zgrubia się, tworząc luk do którego przyczepia się przepona miednicy.
16
Q
Ściana tylna miednicy - jakie kości, jaki mięsień, w jakim otworze ten mięsień jest, co koło niego przechodzi lub pomiędzy jego włóknami?
A
Ściana tylna w pozycji anatomicznej z tworzącej w linii pośrodkowej stop miednicy - kość krzyżowa i guziczna i więzadła krzyżowo biodrowe przednie, kolcowe i guzowe,
Mięsień gruszkowaty - na przednio przyśrodkowej wewnętrznej części lub miedzy włóknami przechodzą nerwy splotu krzyżowego,
Wypełnia on otwór kulszowy większy
Szczelina poniżej niego to miejsce przejścia nerwów i naczyń z miednicy do krocza i na kończynę dolna.
17
Q
Co stanowi dno jamy miednicy? Jakie występują tam mięśnie? Wymień je, co ograniczają?
A
Dno utworzone jest przez lejkowatego kształtu przeponę miednicy, z miesni guzicznych i dźwigaczu odbytu wraz z ich powięziami.
Przepona ta leży w miednicy mniejszej i oddziela jame miednicy od krocza, stanowiąc jego strop.
Przyczep przepony miednicy do powięzi zasłonowej pozwala rozróżnić jego czesc górna należąca do miednicy i dolna, należąca do krocza.
Przyśrodkowo do czesci górnej znajduja sie nerw i naczynia zasłonowe i inne galezie tętnicy biodrowej wewnętrznej.
Mięsień dźwigacz odbytu
Miedzy lewymi i prawymi, z przodu leży rozwór moczowo-płciowy z cewka moczowa, u kobiet także z pochwa.
3 czesci
Mięsień łonowo-odbytniczy - przyśrodkowa część, pętla U, przechodzi ku tyłowi w połączenie odbytowo-odbytnicze, ogranicza rozwór moczowo-płciowy.
- łonowo-guziczny - cieńszy, pośredni, mogą łączyć sie ku tyłowi w więzadle odbytowo-guzicznym. Krótsze włókna wnikają w powiezie- pochwy kobiet i gruczołu krokowego mężczyzn, tworząc mięsień łonowo-pochwowy i łonowo-sterczowy.
- biodrowo-guziczny- słabo rozwinięty, włókna zbiegają się w więzadle odbytowo-guzicznym.
18
Q
Omów funkcje mięśnia dźwigacza odbytu.
A
To czynny mechanizm podtrzymujący trzewia jamy.
Znajduje się w większości czasu w skurczu tonicznym, zapewniając podporę i utrzymanie moczu i stolca.
Aktywnie kurczy się podczas kichania, wydechu, kaszlu, wymiotów i w czasie stabilizacji tułowia przy ruchach ciężkich kończyn górnych.
Mięśnie łonowe odbytnicze budują pętle wokół ujścia odbytnicy do odbytu. Skurcz toniczny pociąga to połączenie ku przodowi.
Przy defekacji albo siku mięśnie te musza być rozkurczone.
19
Q
Omow pokrycie otrzewnowe jamy miednicy.
A
Otrzewna scienna zstępuje do jamy miednicy, ale zatrzymuje się na powierzchni narządów miednicy. Tylko ich gorna powierzchnia jest pokryta otrzewna. Jajowody jedynie sa wewnatrzotrzewnowe i umieszczone na krezce.
Jajniki są zawieszone na krezce, ale otoczone sa nabłonkiem kostkowym.
Tkanka tłuszczowa miedzy otrzewna scienna a powiezia poprzeczna dołu sciany przedniej brzucha pozwala na powiększenie sie pęcherza moczowego. Powyżej pęcherza znajduje sie okolica w której otrzewna jest luźno umocowana do leżących głębiej struktur.
Tworzy sie tu doł nadpęcherzowy.
20
Q
Omów pokrycie otrzewnowe miednicy u kobiety.
A
U kobiety w linii posrodkowej otrzewna z tylu pęcherza przechodzi na miednice na poziomie jej cieśni. Nie styka sie z przednim sklepieniem pochwy, ktore leży podotrzewnowo,
Potem otrzewna przechodzi w dno miednicy. Stamtąd zstępuje na cała powierzchnie tylna na tylna ścianę pochwy, do miejsca gdzie przechodzi ku gorze aby pokryć odbytnicę.
Tu tworzy zagłębienie odbytniczo-maciczne (jame Douglasa). Jest to najniżej położona czesc jamy otrzewnej kobiety, chociaż głębiej mogą być jego boczne przedłużenia - doły przyodbytnicze.
Boczne granice dołów tych to fałdy odbytniczo-miedniczne z fałdami - maciczno-krzyżowym i moczowodowym.
Miedzy macica a boczna ściana miednicy rozciąga sie więzadło szerokie macicy, ktore rozdziela od siebie dwa doły - nadpęcherzowy i przyodbytniczy.
Miedzy blaszkami tego więzadła występują jajniki, jajowody, więzadło obłe macicy.
U kobiet jama ta komunikuje sie z środowiskiem zewnętrznym za pośrednictwem jajowodów, macicy i pochwy.
21
Q
Omów pokrycie otrzewnowe u mężczyzny.
A
U mężczyzn występuje zagłębienie odbytniczo-pęcherzowe (tył pęcherza i przód odbytnicy). U kobiet to zagłębienie odbytniczo-maciczne jest głębsze.
U mężczyzn - fałd moczowodowy powstaje w wyniku przejścia otrzewnej powyżej moczowodu i nasieniowodu ku tyłowi i bocznie od pęcherza moczowego, fałd ten pełni funkcje jak więzadło szerokie macicy, rozdzielając doł nadpęcherzowy i przyodbytniczy.
Ku tyłowi od tych fałdów, bocznie od zagłębienia, otrzewna przykrywa górne końce pęcherzyków nasiennych i baniek nasieniowodów. To jedyne takie zetknięcia.
22
Q
Omow pokrycie otrzewnowe odbytnicy u obu plci.
A
U obu płci jest takie samo, tj - doł odbytnicy w 1/3 - podotrzewnowo Środek - z przodu Góra - z przodu i z boku. Przejście esicy w odbytnicę w okolicy wejścia - wewnatrzotrzewnowo.
23
Q
Omow powięź scienna i trzewna miednicy.
A
Powięź scienna i trzewna wywodzą sie z powięzi wewnatrzbrzusznej.
Scienna - wyścieła powierzchnie wewnętrzne miesni (czesciowo zwieracz cewki moczowej). U góry przechodzi w powięź poprzeczna u biodrowo-lędźwiowa.
Trzewna- tworzy przydankę narządów, w miejscu przejścia narządu przez dno miednicy powięź trzewna przechodzi w powięź scienna.
W tym miejscu powięź scienna wytwarza luk ścięgnisty powięzi przepony, ciągnące sie od spojenia łonowego do kosci krzyżowej i sąsiaduje z narządami miednicy.
Czesc tego łuku najbardziej z przodu wytwarza:
- więzadło łonowo-sterczowe u mężczyzny - łączy sie z gruczołem krokowym
- więzadło łonowo-pęcherzowe u kobiet - łączy sie z pęcherzem moczowym.
Z tylu tego łuku :więzadła krzyżowo-płciowe- biegną do kości krzyżowej, bocznie od odbytnicy.
U kobiet miejsce przejścia trzewnej pochwy w luk ścięgnisty to przypochwie.
24
Q
Gdzie znajduje sie powięź wewnątrzmaciczna, jakie tworzy przestrzenie potencjalne więzadła jakie u kobiet, jakie u mężczyzny Rola tego więzadła u kobiet.
A
Miedzy scienna a trzewna powiezia miednicy.
Jest zróżnicowana gęstością i struktura wewnętrzna.
Jej czesc luźna to tkanka tłuszczowa.
Sa to przestrzenie potecjalne
- zalonowa
- zaodbytnicza
- przekrzyzowa.
Ich obecność umożliwia powiększanie sie pęcherza i banki odbytnicy przy wypełnianiu.
Powięź ta może mieć mięśniówke gładka, tworzy wtedy więzadła.
Przestrzen zalonowa od przekrzyzowej rozdziela pochewka podbrzuszna. To tkanka włóknista, ktora umożliwia przejście naczyń do narządów.
Zstępując ze sciany bocznej, dzieli sie na trzy czesci
- więzadło boczne pęcherza najbardziej z przodu (tetnice i żyły pęcherzowe górne).
- z tylu - więzadła boczne odbytnicy. - tetnica i żyła odbytnicza środkowa
- środek
Przegroda odbytniczo-pęcherzowa u mężczyzn- miedzy tyłem pęcherza, a gruczołem krokowym i odbytnica
U kobiet - więzadło podstawowe macicy (poprzeczne szyjki). Masywna, przyśrodkowo do szyjki macicy, w górnej czesci tetnica maciczna, zdążą do szyjki. Moczowód przechodzi poniżej, pózniej do góry i przodu do pęcherza.
Więzadło to to bierny mechanizm podtrzymujący.
Dynamiczne podparcie zapewniają mięśnie krocza.
Obie zapobiegają wypychaniu przez pochwę.
25
jakie przestrzenie rozdziela więzadło odbytniczo-krzyżowe - boczne odbytnicy?
Jakie struktury zawiera?
Z czym sie od tylu łączy?
Więzadło to leży w tylnej czesci pochewki podbrzusznej,
Do tylu łączy odbytnicę z powierzchnia scienna miednicy S2S4 poziom,
Dzieli ona przestrzen bardziej z tylu - przekrzyzową,
I u mężczyzn - odbytniczo-pęcherzową,
A u kobiet - odbytniczo-miedniczną.
Znajduja sie tu tetnica odbytnicza środkowa i splot nerwowy odbytniczy.
26
Przez co krocze oddzielone jest od jamy miednicy? Jakie sa struktury kostne włókniste, które wyznaczają krocze?
Oddzielone jest powięzią dolna, która pokrywa przeponę miednicy, bowiem ona stanowi strop krocza.
W pozycji anatomicznej krocze od zewnątrz to okolica kroczowa.
Przy odwiedzeniu krocze to czworobok rozciągający się od wzgórka łonowego z przodu u kobiet, bocznie do powierzchni wewnętrznych ud, fałdów pośladkowych i Górnego końca szpary pośladkowej z tylu.
Struktury te to
- z przodu spojenie łonowe
- przednio bocznie to gałęzie łonowo-kulszowe
- bocznie to guzy kulszowe
- tylno bocznie więzadła krzyżowo-guzowe
- z tylu doł kości krzyżowej i kość guziczna.
27
Omów trójkąty, które tworzą się w kroczu.
| Jaki punkt sie tam tworzy? Topograficznie? Jakie wlokna mięśniowe do niego dochodzą?
Poprzeczna linia łączy guzy kulszowe.
- trójkąt odbytowy - ku tyłowi od tej linii, ma centralnie kanał odbytowy i jego ujście - odbyt. Stanowią one powierzchowna i głęboka zawartość trójkąta. Otacza je tkanka tłuszczowa dołu kulszowo-odbytowego.
- trójkąt moczowo-płciowy- ku przodowi. Zamyka go od góry błona kroczowa, rozpięta miedzy dwiema stronami łuku łonowego. Przykrywa przednia czesc otworu dolnego miednicy.
Jest przebijana przez cewkę, u kobiet tez pochwę.
Błona kroczowa z gałęziami stanowią mocna podstawę dla przyczepu ciał wzwodowych - moszny, prącia i sromu.
W połowie odległości miedzy guzami kulszowymi mamy punkt środkowy krocza. Tu znajduje sie ciało kroczowe.
Ma on włókna kolagenowe, sprężyste, mięśniówke poprzeczna i gładka. Leży pod skóra, od której oddzielone jest tkanka podskórna.
Topograficznie - ku tyłowi od opuszek przedsionka lub prącia, ku przodowi od odbytu i kanału odbytowego.
Włókna mięśni:
- opuszkowo-gąbczastego
- zwieracza zewnetrznego odbytu
- powierzchownych i głębokich mięśni krocza
- pasm mięśniówki gładkiej i poprzecznie prążkowanej zwieracza zewnetrznego cewki, dźwigacza odbytu i mięśniówki odbytnicy.
Ku przodowi ciało to przechodzi w brzeg tylny błony krocza, ku gorze - w przegrodę odbytniczo-pęcherzowe lub odbytniczo-łonową.
28
Omow powięź powierzchowna krocza, warstwę tłuszczowa tkanki podskórnej krocza (u kobiety, mężczyzny) gdzie sie na końcu przyczepia?
Jakie mięśnie otacza powięź głęboka krocza? Czym kończy sie ku przodowi? W jaka cześć brzucha przechodzi?
Tkanka podskórna krocza tworzy - warstwę tłuszczowa i błoniasta - powięź powierzchowna krocza.
U kobiet warstwa tłuszczowa kształtuje wargi sromowe większe i wzgórek łonowy, ku gorze i ku przodowi przechodzi w powięz Campera.
U mężczyzn tkanka ta nie jest rozwinięta prawie w trojkącie moczowo-płciowym. Na prąciu i w mosznie zamiast niej mamy błonę kurczliwa.
U obu płci przechodzi ona w tkankę tłuszczowa dołu kulszowo-odbytowego.
Powięz krocza przyczepia się do brzegu tylnego błony krocza i środka krocza, nie przechodzi do trójkąta odbytowego.
Bocznie przechodzi w powięz szeroka na udzie.
Powięz głęboka - Gallaudeta, pokrywa mięśnie krocza bezpośrednio
- kulszowo-jamisty
-opuszkowo-gąbczasty
-poprzeczny krocza powierzchowny.
Przyczepia sie tez do gałęzi kulszowo-łonowych.
Ku przodowi łączy sie z więzadłem wieszadłowym prącia lub łechtaczki i przechodzi w powięz pokrywająca mięsień skośny zewnętrzny i prosty brzucha.
29
Miedzy czym a czym znajduje się przestrzeń powierzchowna krocza, czym ograniczona jest z boku, co zawiera u mężczyzn a co u kobiet?
Przestrzeń krocza powierzchowna to przestrzeń potencjalna miedzy powięzią krocza i błona krocza, ograniczona bocznie przez gałęzie kulszowo-łonowe.
U mężczyzn
- nasada - opuszka i odnoga prącia z mięśniami kulszowo-jamistym i opuszkowo-gąbczastym
- początkowy odcinek czesci gąbczastej cewki moczowej
- mięśnie poprzeczne krocza powierzchowne
- galezie kroczowe głębokie naczyń sromowych wewnętrznych i nerwy sromowe
U kobiet:
- łechtaczka z mięśniami kulszowo-jamistymi
- opuszki z mięśniami OG
- gruczoły przedsionkowe większe
- mięśnie poprzeczne krocza powierzchowne
- galezie kroczowe głębokie naczyń sromowych wewnętrznych
30
Omów przestrzeń krocza głęboka. Podaj jej zawartość u obu płci, u mężczyzny, u kobiety.
Przestrzen krocza głęboka - ograniczona od dołu przez błonę krocza, od góry przez powięz dolna przepony miednicy, bocznie przez dolna czesci powięzi zasłonowej.
Obejmuje tez zachyłek przedni dołu kulszowo-odbytowego.
U obu płci
- cewka moczowa w środku
- dolna czesc mięśnia zwieracza zewnetrznego cewki moczowej otaczającego cewkę
- zachyłki przednie dołów kulszowo-odbytowych.
U mężczyzn
- czesc pośrednia cewki , najwyższa czesc
- mięśnie poprzeczne krocza głębokie powyżej błony krocza, wlokna o kierunku poprzecznym
- gruczoły opuszkowo-cewkowe w mięśniach głębokich krocza
- naczynia i nerwy grzbietowe prącia.
U kobiet
- czesc początkowa cewki moczowej
- mięśniówke gładka (usytuowanie jak miesni głębokich krocza, wzdłuż tylnego brzegu błony krocza, związane z ciałem kroczowym)
- naczynia i nerwy grzbietowe łechtaczki.
31
Trójkąt odbytowy - doły kulszowo-odbytowe
Lezą po każdej stronie?
Przez co komunikują sie oba doły?
Ograniczenia kanału
Bocznie, przyśrodkowo, ku tyłowi i ku przodowi
Co go wypełnia?
Doł ten leży po każdej stronie kanału odbytowego, i jest wypełniony ciałem tłuszczowym.
Występuje miedzy skóra okolicy odbytowej a przepona miednicy.
Wierzchołek każdego dołu kieruje sie do miejsca, gdzie dźwigacz odbytu podąża do powięzi zasłonowej.
Oba doły komunikują sie przez przestrzen zaodbytową głęboka powyżej więzadła odbytowo-guzicznego.
Ograniczony
Bocznie przez mięsień zasłonowy, powięz która go okrywa, i kość kulszową.
Przyśrodkowo
Mięsień zwieracz zewnętrzny odbytu i dźwigacz odbytu, przechodzą one w zwieracz wewnętrzny.
Z tylu - przez więzadło krzyżowo guzowe i mięsień pośladkowy wielki.
Z przodu - trzon kości guzicznej poniżej przyczepu mięśnia łonowo-guzicznego.
Części dołów tych wnikają w trójkąt moczowo płciowy powyżej błony krocza i mięśniówki położonej na górnej powierzchni. Sa to zachyłki przednie dołów kulszowo-odbytowych.
Zawartość
Ciało tłuszczowe, które pozwala na rozszerzenie sie kanału odbytowego i przejście kupy
Naczynia zaopatrujące kanał odbytowy i odbyt
Nerwy skórne - gałąz przeszywającą S2S3 i kroczową pochodząca od S4.
32
Kanał sromowy
Gdzie się znajduje?
Co do niego wchodzi?
Jak rozdwaja się nerw, a jak tętnica?
Kanał ten ma dość poziomy przebieg, wewnątrz powięzi pokrywającej mięsień zasłonowy wewnętrzny i biegnie wzdłuż sciany bocznej dołu kulszowo-odbytowego.
Wnikają do niego przez wcięcie mniejsze poniżej kolca kulszowego: nerw sromowy, gałąz do mięśnia zasłonowego wewnętrznego, tetnica i żyła sromowa wewnętrzna.
Nerw
Nerw sromowy S2S3S4 oddaje nerw odbytniczy dolny, kieruje sie przyśrodkowo i unerwia mięsień zwieracz zewnętrzny i skore okolicy odbytu.
Rozdwaja sie on dalej na nerw kroczowy (zaopatruje on struktury przestrzeni krocza powierzchownej- poniżej błony krocza). Nerw kroczowy oddaje - nerw kroczowy powierzchowny- te galezie mosznowe tylne , nerw kroczowy głęboki - mięśnie przestrzeni krocza powierzchowne i głębokie, skore przedsionka pochwy i skore dolnej czesci błony śluzowej pochwy.
i nerw grzbietowy prącia (lub łechtaczki). Tutaj bocznie od tętnicy. To nerw czuciowy zaopatrujący narządy płciowe.
Tętnica - sromowa wewnętrzna dzieli się na odbytnicza dolna, potem na kroczowa i grzbietowa prącia/łechtaczki.
33
Kanał odbytowy- opisz dwa mięśnie, ktore go otaczają.
W ogóle to kanał ten jest zwykle zamknięty, a zwieracze wewnętrzne i zewnętrzne odbytu musza być rozluźnione.
Zwieracz wewnętrzny
Niezależny od woli, otacza górne 2/3, zgrubienie mięśniówki okrężnej, napiety pod wpływem włókien współczulnych od splotu odbytniczego Górnego i podbrzusznego.
Skurcz zahamowany przez włókna przywspółczulne, od nerwów trzewnych miedniczych.
Podlega on tonicznemu skurczowi przez większość czasu. Skurcz ten jest hamowany troszkę gdy rozszerzy sie bańka odbytnicy, co mówi o tym ze idzie masa kalowa. Gdy nie ma dojść do defekacji, potrzebny jest skurcz zewnetrznego oraz łonowo-odbytniczego mięśnia.
Zwieracz zewnętrzny
Zależny od woli
Dolne 2/3 kanału
Przyczepia sie z przodu do ciała kroczowego a z tylu do kosci guzicznego przez więzadło odbytowo-guziczne. Ku gorze przechodzi w ŁO.
Ma niby trzy czesci, podskórna, powierzchowna, głęboka, unerwiony przez wlokna głownie S4 (nerw odbytniczy dolny) ale tez przez nerwy z mięśnia Ło.
34
Czym zaczyna sie kanał odbytowy, czym sie kończy
Zaczyna sie połączeniem odbytowo-odbytniczym, ktore leży na poziomie górnych granic słupów odbytowych. Oddziela odbytnicę od kanału odbytowego. W tym miejscu bańka odbytnicy zwęża sie gwałtownie przez przechodzenie przepony miednicy.
Kanał kończy sie odbytem, czyli ujściem przewodu pokarmowego.
Gorna czesc błony śluzowej kanału posiada słupy odbytowe. Zawierają one końcowe odcinki naczyń odbytniczych górnych.
Ich dolne końce łącza sie zastawkami odbytowymi. Powyżej nich znajduja sie zatoki odbytowe, uchyłki, ktore wydzielają śluz.
Dolny brzeg zastawek wyznacza linie grzebieniasta, ktora oddziela czesc gorna kanału od czesci dolnej kanału.
35
```
Omow unaczynienie (tetnice, żyły, chłonke) kanału odbytowego.
Opisz tkankę podśluzowa połączenia odbytowo-odbytniczego.
```
Tetnice
Tetnica odbytnicza gorna powyżej linii grzebieniastej
Parzysta tetnica odbytnicza dolna - poniżej tej linii, a także skore i mięśnie okolicy okoloodbytowej.
Środkowe takie tetnice zespalaja sie z obiema tętnicami powyższymi.
Żyły
Z poziomu linii grzebieniastej krew odprowadza splot żylny wewnętrzny w obu kierunkach. Powyżej tej linii splot ten prowadzi krew do żyły odbytniczej górnej.
Poniżej tej linii do żył odbytniczych dolnych i żył systemowych wokół mięśnia zwieracza zewnetrznego odbytu.
Żyły odbytnicze środkowe - odprowadzają głownie krew z warstw błony mięśniowej banki odbytnicy i tworzą zespolenia.
Dodatkowo sploty odbytnicze tworzą zespolenia z tętnicami odbytniczymi górna i środkowa.
Tkanka podśluzowa połączenia jest zgrubiała, bo żyły sa poszerzone w splocie wewnętrznym. Tworzą zgrubienia - poduszeczki odbytowe - bocznie po stronie lewej i przednio-bocznie, tylno-bocznie po stronie prawej. Mogą one sie wypełniać krwią tętniczą i sa mechanizmem zastawkowym.
Chłonka
Powyżej linii grzebieniastej do biodrowych wew, stamtąd do wspólnych i do lędźwiowych.
Poniżej do pachwinowych powierzchownych.
36
Omów unerwienie kanału odbytowego.
---Powyżej linii grzebieniastej
za pośrednictwem splotu podbrzusznego dolnego i dotyczy wszystkich włókien.
Przywspolczulne - skurcz perystaltyczny przy oddawaniu stolca.
Wszystko poniżej linii bólu miednicy wiec wlokna dośrodkowe trzewne biegną razem ze współczulnymi i dochodzą do S2-S4.
Powyżej linii kanał jest wrażliwy tylko na rozciąganie.
---Poniżej linii
Włókna somatyczne przez nerwy odbytnicze dolne.
Dlatego ta cześć jest wrażliwa na ból, dotyk, temperaturę. Włókna somatyczne dośrodkowe stymulują skurcz zależnego od woli mięśnia zwieracza zewnetrznego.
37
Co zaliczamy do narządów płciowych zewnętrznych żeńskich?
| Omow wzgórek łonowy i wargi sromowe większe.
- wzgórek, wargi większe, które zamykają szparę sromu, wargi mniejsze, które ograniczają przedsionek pochwy, łechtaczkę, opuszki przedsionka, gruczoły przedsionkowe większe i mniejsze.
Wzgórek
Ku przodowi od spojenia łonowego, guzków łonowych, gałęzi górnych kosci łonowej, wypleniony tkanka tłuszczowa podskórna, jej ilośc wzrasta w czasie dojrzewania płciowego i potem sie zmniejsza na starość, ku gorze przechodzi w ścianę przednia brzucha.
Wargi sromowe większe
Wypukłe fałdy skórne, które niebezpośrednio chronią łechtaczkę, ujście pochwy i cewki moczowej.
Każda warga zawiera dodatkowo więzadło obłe macicy.
Kieruje się ona w stronę odbytu.
Lezą one po bokach sromu (tam są wargi mniejsze i przedsionek pochwy)
Z przodu sa grubsze bo połączone spoidłem przednim warg sromowych, z tylu u nieródek jest tez tylne
38
Omów wargi sromowe mniejsze i łechtaczkę.
Wargi sromowe mniejsze nie maja tkanki tłuszczowej, owłosienia, lezą w szparze sromu, otaczają przedsionek pochwy.
Ich podstawę stanowią ciała wzwodowe. Ku przodowi każda warga rozdwaja sie na dwie blaszki - przyśrodkowa łączy sie w wędzidełko łechtaczki, a boczne zespalają sie ku przodowi w napletek łechtaczki.
U młodych kobiet wargi sromowe mniejsze są połączone wędzidełkiem warg mniejszych z tylu.
Łechtaczka
położona w miejscu przedniego połączenia warg sromowych mniejszych,
zbudowana z nasady (odnogi i trzon) i żołędzi łechtaczki.
Odnogi są przytwierdzone do gałęzi dolnych kości łonowych i błony krocza. Trzon jest pokryty napletkiem.
39
Omow przedsionek pochwy i opuszki przedsionka, gruczoły przedsionkowe.
Przedsionek
Ograniczony przez wargi sromowe mniejsze, do niego otwierają się - ujście cewki moczowej i pochwy, a także przewody gruczołów przedsionkowych większych i mniejszych.
Ujście cewki do przodu od ujścia pochwy.
Po bokach od ujścia cewki znajduja sie ujścia gruczołów przycewkowych.
Na gorno przyśrodkowej powierzchni warg mniejszych natomiast - ujścia przewodów gruczołów przedsionkowych większych.
Opuszki
Parzysty podłużny twór, zbudowany z ciała wzwodowego. Lezą wzdłuż ujścia pochwy głębiej, ale nie w wargach mniejszych. Sa poniżej błony krocza.
Gruczoły przedsionkowe
Większe
Tylno bocznie do ujścia przedsionka pochwy
Cześciowo otoczone mięśniami opuszkowo-gąbczastymi.
Cienki przewód przechodzi do opuszki przedsionka i otwiera sie do przedsionka pochwy bocznie od ujścia.
Wydzielają śluz.
Mniejsze
niewielkie gruczoły bo obu stronach przedsionka pochwy, otwierają sie do niego miedzy ujściami pochwy i cewki moczowej.
Wydzielają śluz do przedsionka, który zwilża jego ściany i wargi.
40
Omow unaczynienie tętnicze i odpływ krwi żylnej, chłonki ze sromu.
Obfite unaczynienie tętnicze sromu
Od sromowych zewnętrznych i wewnętrznych.
Sromowa wewnętrzna zaopatruje większa cześć skory, narządy płciowe zewnętrzne i mięśnie krocza. Tetnice wargowe i łechtaczki tez oddaje.
Żyły
Wargowe - dopływ sromowych wewnętrznych.
Chłonka
Ze skory krocza, poniżej linii grzebieniastej skory kanału odbytowego, dolna część pochwy, ujście z przedsionkiem - pachwinowe powierzchowne.
Z łechtaczki, opuszek przedsionka, przodu warg mniejszych - albo do głębokich albo do biodrowych wewnętrznych.
Z cewki - do biodrowych wewnętrznych lub krzyżowych.
41
Omo unerwienie sromu.
Przednia część sromu - wzgórek łonowy i przednia czesc warg sromowych - nerwy wargowe przednie od gałęzi płciowej nerwu płciowo udowego i nerwu biodrowo-pachwinowego.
Tylna część sromu - ze splotu krzyżowego - bocznie - gałąź kroczowa nerwu skórnego tylnego uda. Przyśrodkowo - nerw sromowy - odchodzą od niego nerwy wargowe tylne. Zaopatrują one wargi sromowe.
Nerw grzbietowy łechtaczki oprócz niej unerwia tez mięśnie głębokie krocza ruchowo.
Opuszka przedsionka i ciała wzwodowe łechtaczki - przywspolczulnie przez nerwy jamiste ze splotu maciczno-pochwowego.
42
Na czym zawieszony jest każdy jajnik? Czym pokryty jest jajnik u kobiet ktore sa przed dojrzewaniem płciowym?
Jakie więzadła występuje z boku, a jakie od przyśrodka jajnika?
Każdy jajnik jest zawieszony na krezce jajnika, która jest częścią więzadła szerokiego jajnika.
U kobiet przed dojrzewaniem błonę biaława, która otacza jajnik pokrywa nabłonek powierzchniowy sześcienny, co nadaje jajnikowi matowy wygląd. Pózniej przechodzi on w otrzewna krezki, która jest lśniąca.
Po okresie dojrzewania nabłonek ulega cyklicznym pęknięciom.
Niszczenie go jest obniżone gdy kobieta stosuje antykoncepcję.
Naczynia jajnikowe i nerwy osiągają gorno-boczna powierzchnię jajnika w fałdzie otrzewnej - więzadle wieszadłowym jajnika. Przechodzi on w krezkę jajnika.
Przyśrodkowo wewnątrz krezki tworzy sie krótkie więzadło jajnika (właściwe), które łączy jajnik z macica.
Jest ono pozostałością jajnikowodu. Dochodzi tuz poniżej miejsca, gdzie do macicy wchodzi jajowód.
Jajnik jest zawieszony w jamie otrzewnej, wiec uwalniane oocyty sie tam dostają.
43
Gdzie lezy jajowód? Odkąd dokąd sie rozciąga? Na jakie czesci sie dzieli?
Jajowód leży w krezce jajowodu, która tworzy wolny górny brzeg więzadła szerokiego.
Rozciągają się one od rogów macicy do ujść zwróconych do jamy otrzewnej w pobliżu jajników.
Od boku
- lejek
Otwiera sie do jamy otzewnej, kończy ujściem brzusznym jajowodu, który posiada strzępki. Jeden strzępek jajnikowy łączy sie z jajnikiem na jego górnym biegunie.
- bańka
Najdłuższa i najszersza cześć, często zachodzi tu do zapłodnienia
- cieśń - grubsza ściana, która wnika do rogu macicy
- cześć maciczna - odcinek jajowodu, który przechodzi w ścianę macicy i kończy się w rogu macicy ujściem macicznym do jamy macicznej
44
Omo unaczynienie tętnicze i żylne jajowodów i jajników.
Tętnice jajnikowe odchodzą od aorty brzusznej i zstępują po tylnej ścianie brzucha, krzyżując naczynia biodrowe zewnętrzne i wnikając do więzadła wieszadlowego jajnika. Dochodzą do jajowodu i jajnika od strony bocznej.
Gałąz wstępująca tętnicy macicznej, która pochodzi od biodrowej wewnętrznej, biegnie ku gorze wzdłuż bocznego brzegu macicy i dochodzi do jajnika i jajowodu od przyśrodka.
Obie dzielą się na gałęzie końcowe - jajnikowa i jajowodową.
Zespalają się one.
Krew żylna
Żyły odprowadzające krew z jajnika tworzą splot wiciowaty w więzadle szerokim blisko jajnika oraz jajowodu.
Żyły łącza się w pojedyncza żyle jajnikowa, która z tętnica opuszcza miednice mniejsza. Żyła jajnikowa prawa uchodzi do IVC a lewa do nerkowej.
Żyły jajowodu - do żył jajnikowych i splotu żylnego maciczno-pochwowego.
45
Omów unerwienie jajników i jajowodów.
Pochodzi cześciowo ze splotu jajnikowego- od miedzykrezkowego - zstępuje z tetnica) i ze splotu macicznego.
Jajniki i jajowody lezą powyżej linii bólu miednicy i wlokna bólowe biegną razem ze współczulnymi nerwami trzewnymi lędźwiowymi do komórek T11-L1.
Wlokna dośrodkowe reszta biegnie z przywspółczulnymi poprzez splot maciczny, splot podbrzuszny dolny nerwami trzewnymi miedniczymi do S2-S4.
46
Omow macice, gdzie znajduje sie trzon a gdzie szyjka?
Jak macica jest pochylona (dwie osie)?
Jakie czesci posiada macica?
Wnętrze?
Macica
Pusta w środku,
Zwykle mieści sie w miednicy mniejszej
Trzon spoczywa na pęcherzu moczowym, a szyjka jest miedzy pęcherzem a odbytnica.
Jest ono przodopochylona - względem osi pochwy
I przodozgieta - względem osi szyjki
Przy pęcherzu niewypełnionym leży prawie w płaszczyźnie poprzecznej.
Części - trzon i szyjka (oddzielone ciesnia)
---Trzon - 2/3 górne, obejmuje tez dno, która leży powyżej ujść jajowodów, trzon leży miedzy blaszkami więzadła szerokiego i jest łatwo przesuwalny,
Ma dwie powierzchnie -pęcherzowa i jelitowa.
---szyjka - węższa czesc, dolna 1/3,
Czesc nadpochwowa - miedzy pęcherzem a odbytnica, oddzielona od nich kolejno tkanka łączna i zagłębieniem odbytniczo-macicznym.
Czesc pochwowa - wnika do pochwy przez jej przednia ścianę.
Czesc ta okala ujście zewnętrzne macicy (ograniczona po bokach przez sklepienie pochwy).
Wnętrze macicy to jama macicy, a przedłużenie jamy macicy to kanał szyjki. Rogi macicy - gorno-boczna okolica, tu dochodzą jajowody.
Kanał rozpoczyna sie ujściem wewnętrznym macicy.
47
Omow budowę ścian macicy - trzonu
Omacicze - błona surowicza - to otrzewna
Mięśniówka macicy - gładka, w czasie ciąży maleje jej grubość
Błona śluzowa macicy - dość silnie przylega do mięśniówki
Ilośc mięśniówki w szyjce jest znacznie mniejsza niż w trzonie. Szyjka zbudowana jest z włókien kolagenowych z mała ilością mięśniówki gładkiej i sprężystej.
48
Omów więzadła macicy. Jak miednica jest podtrzymywana w sposób aktywny a jak w sposób bierny?
Na zewnątrz
Więzadło właściwe jajnika - przyczepia sie do macicy poniżej i do boku od miejsca ujścia jajowodu, ku tyłowi
Więzadło obłe - poniżej właściwego, ku przodowi. Oba te więzadła to pozostałość jajnikowodów.
Więzadło szerokie - zdwojony fałd otrzewnej, rozciąga sie miedzy ścianami bocznymi macicy a ścianami bocznymi miednicy.
Utrzymuje ono macice w miednicy.
Dwie blaszki łącza sie ze sobą na brzegu otaczającym jajowod.
Bocznie otrzewna tego więzadła przechodzi w więzadło wieszadlowe jajnika.
Aktywnie miednica jest podtrzymywana przez przeponę miednicy
Biernie - przez jej położenie w przodozgieciu itp.
Kiedy ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta, macica jest uciskana w kierunku pęcherza.
Szyjka jest najmniej ruchoma częścią.
- więzadła podstawowe macicy - rozciągające się od czesci nadpochwowej szyjki i ścianami bocznymi miednicy
- więzadła krzyżowo-maciczne - od szyjki do kości krzyżowej. Wyczuwalne w badaniu per rectum.
49
Omow unaczynienie tętnicze i odpływ krwi żylnej.
Macicy - tętnica maciczna, ktora wywodzi sie od biodrowej wewnętrznej,
Żyły - splot żylny maciczny do boku od szyjki macicy po każdej stronie, wstępuje w więzadło szerokie, uchodzą do żył biodrowych wewnętrznych
50
Miedzy czym a czym rozciąga sie pochwa? Jakie sa zazwyczaj sciany pochwy? Co zwęża pochwę? Z czym sąsiaduje?
Pochwa rozciąga się miedzy środkiem szyjki a ujściem pochwy, które otwiera sie do przedsionka pochwy.
Pochwa zazwyczaj jest zapadnięta, jej ujście zwykle zapada sie dośrodkowo, sciany boczne stykają sie wtedy ze sobą, tworzy sie litera H
Sklepienie pochwy to zachyłek wokół szyjki - mamy sklepienie przednie, tylne i boczne, tylne jest największe i styka sie z zagłębieniem odbytniczo-macicznym.
Pochwa sąsiaduje z przodu z dnem pęcherza moczowego i z cewka moczowa, która powoduje podłużne wypuklenia na ścianie przedniej pochwy,
Bocznie sąsiaduje z moczowodem, powięzią trzewna miednicy i mięśniem dźwigaczem odbytu.
Z tylu od dołu ku gorze - z kanałem odbytu, odbytnica, zagłębieniem odbytniczo-macicznym.
Cztery mięśnie zwężają sciany pochwy:
- opuszkowo-gąbczaste
- łonowo-pochwowy
- zwieracz zewnętrzny cewki
- zwieracz cewkowo-pochwowy.
51
Omow unaczynienie i odpływ krwi żylnej z pochwy.
Gorna czesc pochwy - tetnice maciczne
Środek i doł - pochwowe od macicznej, od sromowej wewnętrznej
Żyły tworzą splot pochwowy, który wokół bocznych ścian szyjki sie tworzy, i łączy z miednicznym, po czym uchodzi do żyły miednicznej, splot łączy sie także ze splotem pęcherzowym i odbytniczym.
52
Omow unerwienie pochwy i macicy.
1/4 lub 1/5 pochwy jest tylko unerwiona somatycznie przez gałąź kroczowa głęboka z nerwu sromowego. Prowadzi on włókna współczulne i dośrodkowe czuciowe, bez przywspółczulnych.
Tutaj pochwa jest wrażliwa na dotyk,ból. Włókna somatyczne bólowe kończą się na S2-S4.
Większa część pochwy oraz macica jest unerwiona przez wlokna trzewne splotu maciczno-pochwowego wywodzącego sie ze splotu podbrzusznego dolnego. Spot ten towarzyszy tętnicy macicznej w miejscu połączenia podstawy więzadła szerokiego z góra więzadła podstawowego.
Zawiera 3 typy włókien.
Unerwienie współczulne od dolnych piersiowych i lędźwiowych,
Przywspolczulne od nerwów trzewnych miedniczych S2S3S4.
Unerwienie przez cześć macicy wewnątrzotrzewnowa - dno i trzon - włókna bólowe podążają z włóknami współczulnymi i wędrują do segmentów T12-L2 droga nerwów piersiowych, lędźwiowych.
Podotrzewnowe - czyli szyjka i pochwa - poniżej linii bólu, podążają z włóknami przywspółczulnymi przez splot maciczno-pochwowy i podbrzuszny dolny do S2-S4.
53
Jak przebiegają moczowody? U kobiet, mężczyzn? Jakie są tetnice moczowodów, krew żylna, chłonka?
Moczowody - wchodzą do miednicy mniejszej i biegną po bocznej ścianie miednicy, rownolegle do przedniego wcięcia kulszowego większego, od kolca kulszowego kierują się do przyśrodka powyżej mięśnia dźwigacza, dalsza część otacza splot żylny pęcherzowy.
Ich miejsce wniknięcia do pęcherza to ok 5 cm, a ujścia wewnętrzne do światła pęcherza są już polowe krótsze. Dzięki temu mocz przepływa w jednym kierunku. Ponadto skurcz pęcherza prowadzi do zamknięcia się moczowodów.
U mężczyzn miedzy struktura przechodząca miedzy otrzewna a moczowodem jest nasieniowód. Krzyżuje on go w fałdzie moczowodowym otrzewnej. Moczowód wnika do pęcherza od góry i tylu powyżej pęcherzyka nasiennego
U kobiet moczowód przechodzi przyśrodkowo w stosunku do tętnicy macicznej i osiąga poziom kolca gdzie tetnica krzyżuje go od góry.
Unaczynienie - wspólne, wew, jajnikowe,
Najbardziej stały u kobiet - miedniczne
U mężczyzn - pęcherzowa dolna
Chłonka - biodrowe wew i wspólne.
Unerwienie
Splot nerkowy, podbrzuszny górny, dolny, aortowy)
Powyżej bólu miednicy
T10-L2
54
Pęcherz moczowy - gdzie znajduje się gdy jest wypełniony, na czy, spoczywa z przodu a na czym z tylu, co utrzymuje jego szyjkę, gdzie leży u dzieci i bobasków a gdzie u dorosłych
Pęcherz moczowy. Znajduje sie on w całości w miednicy mniejszej gdy jest wypełniony. Znajduje sie do góry i tylu od spojenia łonowego, do przodu od gruczołu krokowego u mężczyzn i pochwy u kobiet.
Od spojenia oddziela przestrzen zalonowa.
Szyjkę podtrzymuje więzadło boczne pęcherza, łonowo-sterczowe u mężczyzn, łonowo pęcherzowe u kobiet, luk ścięgnisty powięzi miednicy i przypochwie.
U niemowląt i dzieci nawet pusty leży w jamie brzusznej.
U dorosłej prawie cały w miednicy mniejszej, potem przedostaje się do większej w tkance tłuszczowej pozaotrzewnowej, czasem może sięgać aż pępka.
55
Omow wygląd jaki przyjmuje pęcherz gdy jest pusty
Czworościan,
Ma wierzchołek, dno, trzon i szyjkę,
Wierzchołek jest skierowany do spojenia łonowego , po przeciwnej stronie leży jego dno (ściana tylna). Trzon miedzy nimi
Szyjka - tu spotykają sie sciany dolno boczne trzonu z dnem.
56
Co tworzy łoże pęcherza, dno pęcherza u mężczyzn i kobiet jakie
Łoże pęcherza to co do niego bezpośrednio przylega
Po każdej str kość łonowa, powięz gorna dźwigacza odbytu i mięsień zasłonowy wewnętrzny stykają sie z powierzchnia dolno boczna pęcherza
U mężczyzny dno pęcherza jest oddzielone od odbytu przez przegrodę odbytnicze pęcherzowa a do boku przez banki i pecherzyki nasienne
U kobiety do pęcherza przylega przednio górna czesc pęcherza.
Pęcherz pokryty jest tkanka powięzi trzewnej.
57
Omów mięśniówke pęcherza , trójkąt pęcherzowy
Główny składnik ścian to mięsień wypieracz moczu, w kierunku szyjki u mężczyzny przechodzi on w niezależny mięsień zwieracz wewnętrzny cewki
Kurczy się podczas ejakulacji
Cześć włókien biegnie promieniście, biorą one udział w otwieraniu ujścia wewnętrznego cewki ,
U mężczyzny mięśniówka szyjki przechodzi w zrąb prostaty a u kobiety ma ciągłość z mięśniówka ściany cewki moczowej.
Trojkat pęcherzowy
Tworzą go ujścia moczowodów i ujścia wewnętrzne cewki moczowej
Ujścia moczowodów są otoczone włóknami mięśnia wypieracza moczu
Języczek pęcherza czasem jest przy ujściu , małe uniesienie, zwykle bardziej widoczny u starszych.
58
Omow unaczynienie tętnicze i żylne pęcherza moczowego.
Tętnice
Głownie galezie biodrowej wewnętrznej. Tętnice pęcherzowe górne przednio górna czesc pęcherza,
U mężczyzn pęcherzowe dolne dno i szyjka
U kobiet tętnica pochwowa
Niewielkie galezie tez od zapłonowych i pośladkowych dolnych.
Żyły
Odpowiadają tętnicom.
U mężczyzn - splot żylny pęcherzowy jest przedłużeniem splotu sterczowego. Otaczają one dno pęcherza, końce moczowodów, nasieniowody, pecherzyki, gruczoł krokowy. Do splotu sterczowego wpada żyła grzbietowa głęboka prącia.
Splot żylny pęcherzowy - krew odpływa z niego do żył pecherzowych dolnych, tez przez krzyżowe do splotów żylnych kręgowych wewnętrznych
U kobiet splot żylny pęcherzowy otacza miedniczna czesc cewki, otrzymuje krew z żyły grzbietowej łechtaczki i komunikuje sie ze splotem pochwowym lub tez miedniczno pochwowym
59
Omow unerwienie pęcherza, jak działają włókna wspolczulne a jak przywspolczulne, co z linia bólu miednicy
Współczulne T11-L2,
Docierają do splotu pecherzowego przez sploty i nerwy podbrzuszne,
Przywspółczulne - do splotu pecherzowego przez nerwy trzewne miedniczne i splot podbrzuszny dolny.
Przywspółczulne - pobudzają wypieracz, hamują u mężczyzn zwieracz wewnętrzny cewki
Współczulne - odpowiada za wytrysk nasienia, kurczy zwieracz wewnętrzny i utrudnia oddanie moczu.
Doł pęcherza - z przywspółczulnymi i odruchy i ból
Góra - ból do współczulnych
60
Omow cztery części cewki moczowej męskiej, jej unaczynienie, unerwienie, chlonke.
Wyprowadza ona mocz od zwieracza wewnętrznego cewki do jej ujścia zewnetrznego. Wyprowadza ona tez nasienie.
- czesc srodscienna -
zmienia swą dlugosc i średnice w zależności od tego czy pęcherz sie wypełnia (wtedy szyjka jest w skurczu a ujście wewnętrzne jest małe i długie), przechodzi niemal pionowo przez szyjkę pęcherza, otoczona przez zwieracz wewnętrzny
--czesc sterczowa---
Najszersza, najbardziej rozciągliwa czesc, ma grzebień cewkowy pośrodkowo położony miedzy zatokami stercza. W czesci środkowej grzebienia znajduje sie wzgórek nasienny, ktore ma zagłębienie prowadzące do łagiewki sterczowej (pozostałość po kanale maciczny pochwowym) tu otwierają sie tez przewody wytryskowe. Do zatok otwierają sie przewody z gruczołu krokowego
-- czesc błoniasta
Rozpoczyna sie u szczytu gruczołu krokowego i przechodzi przez przestrzen krocza głęboka, otoczona zwieraczem zewnętrznym, przebija błonę i wchodzi do opuszki prącia, od tej czesci ku tyłowi i boku znajduja sie gruczoły cewkowo opuszkowe, ich przewody otwierają sie w gąbczastej w cz proksymalnej
-- czesc gąbczasta
Kończy sie ujściem zewnętrznym cewki, ktore jest nieco węższe. Światło rozszerza sie tworząc doł wewnątrzopuszkowy, a w żołędzi prącia - doł lodkowaty. Od boku otwierają sie gruczoły opuszkowo cewkowe. Tu tez dalej uchodzą gruczoły cewkowe.
Unaczynienie
Czesci srodscienna, sterczowe
Gałęzie sterczowe od pęcherzowej dolnej i odbytniczej środkowej
Żyły do splotu sterczowego.
Czesc błoniasta i gąbczasta
Tetnica grzbietowa prącia
Żyły
Towarzysza tętnicom
Chłonka
Części gąbczastej do pachwinowych głębokich
Części błoniastej do biodrowych wewnętrznych
Reszta do zewnętrznych
Unerwienie splot sterczowy, to splot wtórny od pecherzowego dolnego.
61
Omow cewkę moczowa żeńska, jej unaczynienie i unerwienie.
Biegnie ku dołowi i do przodu, rozpoczyna sie ujściem wewnętrznym cewki, leży ku tyłowi pózniej do dołu od spojenia łonowego, kończy sie ujściem zewnętrznym. Ujście to jest położone w przedsionku pochwy.
Cewka przechodzi przez przeponę miednicy razem z pochwa, przez zwieracz zewnętrzny cewki i błonę krocza.
Zwłaszcza w jej górnej czesci występują gruczoły cewkowe,
Jedna z grup tworzy po każdej stronie gruczoł przycewkowy i maja wspólny przewód który otwiera sie bocznie do ujścia zewnetrznego cewki.
Unaczynienie
Od sromowej wewnętrznej i pochwowej
Żyły towarzysza tętnicom
Unerwienie
Od splotu pecherzowego i nerwu sromowego.
Dla większej części cewki - włókna dośrodkowe z nerwów trzewnych miedniczych
dla końca - somatyczne , S2-S4 tu i tu.
62
Odbytnica - w co przechodzi? Jakie posiada zgięcia? Co to bańka?
Odbytnica jest przedłużeniem esicy, przechodzi w kanał odbytowy.
Połączenie esiczne leży ku przodowi od kregu S3.
Taśmy okreznicze przechodzą tu w zewnętrzna warstwę podłużna a przyczepki sieciowe zanikają.
- kształt litery S -
Zgięcie krzyżowe odbytnicy odpowiada krzywiźnie kości krzyżowej i guzicznej.
Odbytnica kończy się do przodu od i poniżej kości guzicznej zagięciem ku tyłowi i dołowi - odbytniczo-odbytowe kanału odbytowego. Występuje ono w miejscu przejścia przepony miednicy.
Trzy zgięcia boczne
- górne i dolne po lewej,
- pośrednie po prawej
Znajdują się w miejscu występowania trzech fałdów poprzecznych, które pokrywają czesc warstw okrężnej mięśniówki gładkiej.
Bańka to końcowa rozszerzona czesc, która leży powyżej przepony miednicy i wiązadła odbytowo-guzicznego.
63
Do czego od przodu leży odbytnica?
| U kobiet, u mężczyzn?
Odbytnica leży do przodu od dolnych trzech kregow krzyżowych, od kosci guzicznej, od zwojów wspolczulnych, splotu, krzyżowego, żył krzyżowych pośrodkowych, więzadła odbytowe guzicznego
U mężczyzn odbytnica przylega z przodu do dna pęcherza, końców moczowodów, nasieniowodów, pęcherzyków, gruczołu krokowego
Przegroda odbytnicze pęcherzowa jest topograficzne związana z pęcherzykami nasiennymi i gruczołem krokowym.
U kobiet do przodu znajduje się pochwa, od szyjki i sklepienia tylnego pochwy oddziela zagłębienie odbytowo-maciczne, poniżej niego jest przegroda odbytniczo-pochwowa która oddziela górna ścianę pochwy od odbytnicy.
64
Omow unaczynienie tętnicze i odpływ krwi żylnej z odbytnicy. Unerwienie
Tętnica odbytnicza górna - początek odbytnicy
Tętnica odbytnicza środkowa - parzysta - koniec i środek
Dolna - parzysta, kanał i połączenie odbytowo-odbytnicze.
Krew - górna, środkowe i dolne,
Odbytnicę otacza splot odbytniczy, który dzieli sie na cz zewnętrzna (przed mięśniówka) i wewnętrzna (w błonie śluzowej Zgięcia Oo)
Splot ten łączy się ze splotem pęcherzowej u mężczyzn
A u kobiet z pochwowo-macicznym.
Unerwienie
Współczulny - segmenty lędźwiowe - nerwy trzewne lędźwiowe ktore dochodzą do splotów podbrzusznego gornego, dolnego, miednicznego, splotu na krezkowej dolnej
Przywspolczulny - nerwami trzewnymi miedniczymi S2-S4 do splotu podbrzusznego dolnego i miednicznego
65
Omow ciała wzwodowe prącia, czym prącie jest otoczone, co wchodzi w skład nasady prącia, co znajduje sie w odcinku końcowym
Prącie składa sie z nasady, trzonu oraz z żołędzi.
Zbudowane jest z trzech ciał wzwodowych:
parzystych położonych grzbietowo ciał jamistych i jednego ciała gąbczastego.
Każde ciało jamiste pokryte jest z zewnątrz błoną biaława(taka torebka). Bardziej powierzchownie do niej leży powięz Bucka, czyli głęboka krocza. Okrywa ono i ciało jamiste,i gąbczaste. Ciała jamiste łącza sie ze sobą w płaszczyźnie posrodkowej a rozchodzą ku tyłowi tworząc odnogi. Tkanka jamista jest zwykle niecałkowicie przegrodzony przegroda prącia.
W skład nasady wchodzą
odnogi, opuszka, mięśnie kulszowo jamiste i opuszkowo gąbczaste.
Nasada ta leży wewnątrz przestrzeni krocza powierzchownej. Miedzy błona krocza a powiezia głęboka krocza.
Każda odnoga jest przymocowana do wewnętrznej gałęzi kosci kulszowej do przodu od guza kulszowego.
Trzon prącia jest częścią podwieszoną do spojenia łonowego. Prawie nie ma miesni.
W odcinku końcowym ciało gąbczaste powiększa się tworząc żołądź. Brzeg żołędzi tworzy koronę. Poniżej niej znajduje się szyjka, która oddziela trzon od żołędzi. W szyjce skóra z powięzią prącia tworzą podwójny fałd - napletek. Wędzidełko napletka to fałd który łączy głębsze warstwy napletka z powierzchnia dolna żołędzi.
66
Omów dwa więzadła prącia.
Więzadło wieszadlowe prącia
zgrubienie powięzi głebokiej,
Pokrywa przednia powierzchnie spojenia łonowego, biegnie ku dołowi, koniec rozdziela się i przyczepia do powięzi głebokiej prącia w miejscu przejścia nasady w trzon. Włókna są krótkie i napięte.
Procowate - nieregularny twór ze skondensowanych włókien kolagenowych i elastycznych tkanki podskórnej, zastępuje z kresy białej w linii posrodkowej do przodu od spojenia łonowego, rozdwojone końce otaczają prącie i potem znów łącza się ze sobą przechodząc na dolnej powierzchni w błonę kurczliwa a ta z kolei w przegrodę moszny. Włókna są luźne i długie, do przodu od wieszadlowego.
67
Unaczynienie tętnicze, żylne prącia.
Tętnicze
Głownie poprzez galezie tętnic sromowych wewnętrznych
Tetnice grzbietowe
Biegną po bokach żyły grzbietowej głebokiej w bruździe miedzy ciałami jamistymi, unaczyniaja tkankę włóknista prącia, skore, ciało gąbczaste, czesc gąbczasta cewki moczowej
Tętnice głębokie prącia
Przebijają odnogi prącia w czesci bliższej, dalej biegną blisko środka ciał jamistych i je unaczyniaja. Odpowiadają za erekcje. Kiedy prącie jest w stanie spoczynku, tetnice te sa skręcone - ślimakowate.
Tetnice opuszki prącia
Zaopatrują opuszkowo czesc ciała gąbczastego, cewkę moczowa wewnątrz niej, gruczoły opuszkowo-cewkowe.
Dodatkowo gałęzie powierzchowne i głębokie sromowych zewnętrznych unaczyniają skore prącia i łącza sie z gałęziami wewnętrznych.
Żyły
Krew z ciał jamistych przez splot żylny, który łączy sie z żyła grzbietowa głęboka prącia, w powięzi głebokiej. Żyła ta przechodzi miedzy włóknami więzadła wieszadlowego pózniej więzadła dolnego ku przodowi od błony krocza wnika do miednicy gdzie uchodzi do splotu sterczowego.
Krew ze skory i tkanki podskórnej - żyły grzbietowe powierzchowne prącia, dalej do żyły sromowej zewnętrznej powierzchownej,
Czesc krwi odpływa przez żyły sromowe wewnętrzne.
68
Omow unerwienie i odpływ chłonki z prącia.
Unerwienie
Wspolczulne i somatyczne czuciowe - s2-s4 - galaz końcowe nerwu sromowego - nerw grzbietowy prącia, który przechodzi z kanału sromowego do przestrzeni krocza głebokiej i kieruje sie na grzbiet prącia bocznie od tętnicy grzbietowej prącia. Zaopatruje skore i żołądź prącia.
Nasada - końce biodrowo pachwinowego
Splot sterczowy - stymulacja przywspółczulna od splotu sterczowego
Chłonka - z czesci pośredniej i bliższego odcinka czesci gąbczastej, ciał jamistych - biodrowe wewnętrzne
z żołędzi, dalszej czesci cewki -pachwinowe głębokie
Reszta powierzchowne.
69
Omow zjawisko erekcji, emisji, ejakulacji, remisji.
Tętniczo żylne zespolenia, przez które płynie krew sa zamknięte, a mięśniówka gładka tętnic slimakowatych rozluźniona - hamowana poprzez działanie włókien przywspółczulnych S2-S4 z nerwu jamistego.
Mięśnie kulszowo-jamiste i opuszkowo-gąbczaste uciskają żyły, które opuszczają ciała wzwodowe, co sprawia, ze pojawia sie obrzęk.
Emisja - zależy od wspolczulnych L1-L2
Nasienie przedostaje sie do przewodów wytryskowych dzięki fali skurczowej nasieniowodów i pęcherzyków nasiennych. Wydzielina jest dodawana do nasienia przy skurczu miesni gładkich gruczołu krokowego.
W czasie wytrysku dochodzi
Do zamknięcia ujścia wewnętrznego cewki moczowej w szyjce pęcherza moczowego (L1-L2 wspolczulne)
Skurczu miesni cewki moczowej - przywspolczulne S2S4
skurczu mięśni opuszkowo gąbczastych sromowe S2S4.
Remisja - pozycja spoczynkowa prącia w wyniku współczulnej stymulacji i skurczu mięśniówki w tętnicach ślimakowych.
70
Omow przebieg nasieniowodu i jego cechy. Unaczynienie tętnicze. Żylne.
Nasieniowod to przedłużenie przewodu najądrza, i ma gruba ścianę,
Rozpoczyna sie od ogona najądrza na dolnym biegunie jadra, w stosunku do jadra ku tyłowi, do najądrza przyśrodkowo
Jest głównym składnikiem powrózka,
Krzyżuje naczynia biodrowe zewnętrzne
Leży na zewnątrz od otrzewnej ściennej.
W miednicy pozostaje w kontakcie z otrzewna. Przechodzi powyżej moczowodu blisko kata tylno bocznego pęcherza, biegnąc miedzy pęcherzem a fałdem moczowodowym.
Osiąga dno pęcherza. Ku tyłowi od niego nasieniowód najpierw leży powyżej pęcherzyka nasiennego a potem zstępuje przyśrodkowo w stosunku do moczowodu i pęcherzyka, na końcu tworząc bańkę.
Unaczynienie z tętnicy nasieniowodu , kończy sie zespalając sie z jądrowa ku tyłowi od jadra.
Żyły w większości to dopływy żyły jądrowej, włącznie ze splotem wiciowatym w odcinku dalszym. Krew z końcowego odcinka odpływa do splotu pecherzowego lub sterczowego.
71
Omow położenie pęcherzyków nasiennych, unaczynienie
Każdy pęcherzyk taki to wydłużona struktura ktora leży miedzy dnem pęcherza moczowego a odbytnica.
Pecherzyki sa ustawione powyżej i skośnie w stosunku do gruczołu krokowego.
Nie stanowią magazynu nasienia. Wydzielają płyn o odczynie alkalicznym, który miesza sie z plemnikami.
Górne końce sa pokryte otrzewna i lezą ku tyłowi od moczowodów, oddzielone od odbytnicy otrzewna zagłębienia odbytniczo pęcherzowego.
Dolne końce ogranicza od odbytnicy przegroda odbytniczo-pęcherzowa.
Przewód pęcherzyka nasiennego (wydalające) łączy sie z nasieniowodem, tworząc przewód wytryskowy.
Tętnice - pęcherzowa dolna, odbytnicza środkowa.
Żyły towarzysza tętnicom.
72
Przewód wytryskowy - w okolicy czego sie tworzą, gdzie uchodzą, czym sa unaczynione, jak odchodzi krew żylna
Przewody tworzą sie w okolicy szyjki pęcherza i biegną do prostu i ku dołowi przez tył gruczołu krokowego, bocznie od łagiewki sterczowej. Uchodzą szczelinowatymi otworkami na wzgórku nasiennym lub wewnątrz łagiewki.
Unaczynienie
Tetnica nasieniowodu
Żyły - do splotu sterczowego i pecherzowego.
73
Co otacza gruczoł krokowy? Co zawiera gruczoł? (podstawa, wierzchołek itp)
Gruczoł jest otoczony przez torebkę włóknista, ktora zawiera splot sterczowy nerwowy i żylny. Z kolei ja otacza powięz trzewna miednicy, ktora przechodzi z przodu w więzadło łonowo-sterczowe, a do tylu wnika w przegrodę odbytniczo-pęcherzowa.
Gruczoł zawiera
- podstawę, która dochodzi do szyjki pęcherza moczowego.
- wierzchołek, który dochodzi do powięzi pokrywającej mięsień zwieracz zewnętrzny cewki i miesni głębokich krocza
- przednia ścianę z poprzecznych włókien miesni zwieracza zewnetrznego cewki.
Przednia powierzchnia gruczołu jest oddzielona od spojenia łonowego przestrzenią zalonowa.
-tylna powierzchnie skierowana do banki odbytnicy
- powierzchnie dolno boczne stykające sie z mięśniem dźwigaczem odbytu.
74
Jakie płaty występują w gruczole krokowym?
Ciesn gruczołu - przedni, leży do przodu od cewki moczowej. Ma bardzo niewiele tkanki gruczołowej. Wypełnia ja zrąb będący przedłużeniem mięśnia zwieracza zewnetrznego.
Prawy i lewy płat gruczołu krokowego - z przodu oddzielone ciesnia, z tylu bruzdą, podzielone na
- płat dolno-tylny
Ku tyłowi od cewki moczowej i pónizej przewodów wytryskowych. Dostępny badaniem przez odbytnicę.
- dolno boczny - bocznie od cewki, duza czesc płatów.
- gorno-przyśrodkowy - otacza przewód wytryskowy, głębiej niż płacik dolno-tylny
- przednio-przyśrodkowy
Bocznie w stosunku do odcinka bliższego cewki, głębiej niż płacik dolno-boczny.
Płodowy płat środkowy jest początkiem głębszych płatów - gornego i przednio przyśrodkowego. Okolica ta u osób starszych podlega hormonów, tworząc płacik środkowy miedzy cewka, przewodami wytryskowymi i szyjka pęcherza. Jego powiększenie daje języczek pęcherza.
75
Omów strefy gruczoły krokowego, jego unaczynienie.
Strefa obwodowa, środkowa - otacza przewody wytryskowe i przejściowa - przez nią przechodzi dalszy odcinek cewki, przed połączeniem z przewodami, i przednia - zrąb mięśniowy.
Wydzielina rzadka, mleczna, aktywuje plemniki.
Pęcherzowa dolna, odbytnicza środkowa, sromowa wewnętrzna.
Żyły gruczoły łącza się tworząc od strony podstawnej - splot sterczowy, stanowiący dopływ biodrowych wewnętrznych. łączy się on ku gorze ze splotem żylnym pęcherzowym a ku tyłowi z kręgowymi wewnętrznym.
76
Omow gruczoły opuszkowo-cewkowe.
Ku tyłowi i bocznie od części pośredniej cewki moczowej, cześciowo w zwieraczu zewnętrznym cewki, ich przewody przebijają błonę krocza i kończą sie otworkami w odcinku bliższym części gąbczastej, w obrębie opuszki prącia.
Wydzielina uwalniana w czasie podniecenia płciowego.
77
Omów unerwienie narządów płciowych wewnętrznych miednicy męskiej.
Nasieniowody, pecherzyki, przewody wytryskowe, gruczoł krokowy -
Współczulnie nerwami trzewnymi lędźwiowymi T12-L2 rdzenia kręgowego. Wlokna przechodzą przez zwoje przykregowe i wnikaja do splotów podbrzusznych i miedniczych
Przywspolczulnego z segmentów S2-S4 i tez do tych splotów, tylko ze nerwami miednicznymi.
78
Gdzie lezą główne struktury naczyniowe i nerwowe miednicy? Jak lezą w stosunku do siebie nerwy, żyły i tetnice? Ile naczyń wstępuje do miednicy u kobiet a ile u mężczyzn?
Główne struktury lezą na jej ścianach tylno bocznych.
Nerwy somatyczne lezą bocznie, przylegając do ścian, tetnice natomiast przyśrodkowo w stosunku do żył.
Sześć głównych naczyń u kobiet -parzyste tętnice biodrowe wewnętrzne i jajnikowe, nieparzyste - krzyżowa przyśrodkowa, odbytnicza dolna.
U mężczyzn tętnice jądrowe biegną w kanale pachwinowym i nie przechodzą do miednicy mniejszej.
79
Tętnica biodrowa wewnętrzna - co odchodzi od jej pnia przedniego, tylnego? Gdzie sie zaczyna? Co oddziela ja od stawu krzyżowo-biodrowego? Od czego leży przyśrodkowo, a od czego bocznie?
```
Tętnica ta bierze swój początek z biodrowej wspólnej, rozdwajających się na wysokości L5/S1. Kończy sie ona na wysokości gornego brzegu otworu kulszowego większego podziałem na pień przedni i tylny.
Tętnice biodrowa wewnętrzna od stawu tego oddziela żyła biodrowa wewnętrzna i pień krzyżowo-lędźwiowy.
Zstępuje ona w kierunku tylno przyśrodkowym, leżąc przyśrodkowo do żyły biodrowej wewnętrznej i bocznie od otrzewnej.
Pień przedni oddaje:
- tetnice pępkowa
-zasłonowa
-maciczna
-pochwowa
-pęcherzowa gorna/dolna
-sromowa wewnętrzna
-odbytnicza środkowa
-pośladkowa dolna
Tylny
-biodrowo lędźwiowa
-krzyżowe boczne gorna i dolna
-pośladkowa gorna.
```
80
Pień przedni tętnicy biodrowej wewnętrznej - tetnica pępkowa, zasłonowa, zaslonowa dodatkowa
Tetnica pępkowa -przed urodzeniem sa to główne przedłużenia tętnic biodrowych wewnętrznych, przebiegają w ścianach bocznych miednicy i wstępują na przednia ścianę brzucha.
Prowadzą one w życiu płodowym krew utalentowana, ale bez substancji odżywczych.
W życiu pozapłodowym czesc tętnicy podąża do przodu i dołu miedzy pęcherzem a ściana macicy.
Zasłonowa
początek jest zmienny - blisko odejścia pępkowej zwykle.
Biegnie ku dołowi i do przodu od powięzi zasłonowej na ścianie bocznej miednicy miedzy nerwem zaslonowym a żyła.
W miednicy mniejszej oddaje gałęzie mięśniowe, tetnice odżywczą do kości biodrowej i gałąz łonowa.
Gałąz łonowa odchodzi przed opuszczeniem miednicy, biegnie ona po powierzchni kości łonowej i zespala się ze strona przeciwległą i tętnica nabrzuszna dolna.
Często występuje tez dodatkowa, która odchodzi od nabrzusznej dolnej i zstępuje wzdłuż gałęzi łonowej.
81
Pień przedni biodrowej wewnętrznej - tętnica maciczna, pochwowa, odbytnicza środkowa
Maciczna
Dodatkowa gałąz występujaca u kobiety
Może odchodzić tez od tętnicy pępkowej,
Rozwojowo odpowiada jej tętnica nasieniowodu.
Zstępuje ona po bocznej ścianie miednicy, kieruje sie przyśrodkowo, krzyżuje powyżej moczowód, dochodzi do połączenia szyjki macicy z pochwa. Tam dzieli sie na galaz zstępująca pochwowa - unaczynia pochwę i szyjke, i wieksza galaz wstępująca - biegnie wzdłuż gornego brzegu bocznego macicy.
Gałąz ta kończy się gałęzią jajnikowa i jajowodową.
Pochwowa
odpowiada tętnicy pęcherzowej dolnej u mężczyzny
Często odchodzić może od tętnicy macicznej.
Unaczynia ścianę przednia i tylna pochwy.
Odbytnicza środkowa
Może odchodzić od wewnętrznej, albo być niezależnym pniem z pęcherzowa dolna lub sromowa wewnętrzna.
82
Pień przedni biodrowej wewnętrznej - tetnica sromowa wewnętrzna i pośladkowa dolna.
Sromowa wewnętrzna
Większa u mężczyzny, kieruje się tylno-bocznie ku przodowi od mięśnia gruszkowatego i splotu krzyżowego.
Opuszcza miednice miedzy mięśniem guzicznym a gruszkowatym przechodzi przez dolna czesc otworu kulszowego większego - podgruszkowy.
Owija się wokół tylnej powierzchni kolca kulszowego i wnika do dołu kulszowego przez otwór kulszowy mniejszy.
Po wyjściu z kanału przyśrodkowo do guza oddaje tętnice kroczowa i grzbietowa prącia/łechtaczki.
Pośladkowa dolna
wieksza galaz końcowa,
może tez odejśc z pnia tylnego,
kieruje sie miedzy nerwami krzyżowymi S2 i S3 i opuszcza miednice przez otwór podgruszkowy.
Pośladkowa dolna
83
Pień tylny biodrowej wewnętrznej - omów tętnice
Biodrowo- lędźwiowa
Kieruje się ku gorze i ku tyłowi do dołu biodrowego. Wewnątrz dołu dzieli się na gałąz biodrowa (kość biodrowa i mięsień biodrowy) i gałąz lędźwiowa (mięsień lędźwiowy większy i czworoboczny lędźwi)
Krzyżowe boczne górna i dolna
Mogą odchodzić wspólnym pniem.
Tętnice te kierują się w stronę przyśrodkowa i idą do przodu od nerwów krzyżowych, oddając gałęzie rdzeniowe, które oddają gałęzie rdzeniowe i zaopatrują opony nerwów.
Cześć gałęzi przechodzi przez kanał krzyżowy i otwory krzyżowe grzbietowe, zaopatrują mięsień prostownik grzbietu i skore na wysokości kości krzyżowej.
Pośladkowa górna - najwieksza, zaopatruje mięśnie pośladkowe.
84
Co krzyżują naczynia jajnikowe?
| Tetnica krzyżowa pośrodkowa, odbytnicza gorna.
Krzyżuje naczynia biodrowe zewnętrzne.
Tętnica krzyżowa pośrodkowa
Niewielka nieparzysta galaz aorty, zwykle odchodzi od tylnego obwodu przed podziałem. Biegnie ona do przodu od dwóch ostatnich kręgów lędźwiowych, kości krzyżowej i guzicznej, zanim wejdzie do miednicy mniejszej czasem oddaje gałęzie lędźwiowe. Oddaje tez gałęzie krzyżowe boczne i naczynia dla tylnej części odbytnicy, zespalające się z tętnica odbytnicza górna i środkowa.
Odbytnicza górna
Bezpośrednie przedłużenie krezkowej dolnej, krzyżuje lewe naczynia biodrowe wspólne i w krezce esicy zstępuje do miednicy mniejszej, na S3 dzieli się na dwie gałęzie zstępujące po obu stronach odbytnicy, unaczyniajac ja do poziomu zwieracza wewnętrznego odbytu.
85
Omów żyły miednicy.
Ze splotów żylnych miednicy krew odpływa do biodrowych wewnętrznych przede wszystkim.
Odpływy dodatkowe - krzyżowa pośrodkowa, jajnikowe
Dopływy żyły biodrowej wewnętrznej charakteryzują sie znacznie wieksza zmiennością, ale zwykle odpowiadają,
Z wyjątkiem biodrowo lędźwiowej ktora odpływa do biodrowej wspólnej.
Nie ma tez żył miedzy miednica i pępkiem
Żyły pośladkowe górne - towarzysza tętnicom okolicy pośladkowej, największe dopływy biodrowej wewnętrznej, z wyjątkiem ciąży bo wtedy maciczne
Żyły jądrowe przebiegają w miednicy większej jak sa w pierścieniach głębokich ale zwykle nie odprowadzają krwi z miednicy mniejszej.
Krzyżowe boczne
Duże
Tworzą zespolenia ze splotami żylnymi kręgowymi wewnętrznymi
Stanowią dodatkowe krążenie oboczne miedzy SVC a IVC.
Mogą tez stanowić drogę przerzutową nowotworow
86
Omów grupy węzłów miednicy.
nazwano je, biorąc pod uwagę naczynia żylne, z których pochodzą:
- węzły biodrowe zewnętrzne
powyżej płaszczyzny wejścia miednicy, wzdłuż naczyń biodrowych zewnętrznych,
odpływa do nich chłonka głownie z węzłów pachwinowych, tez narządy miednicy - przedni, środkowy obszar. Nie odpowiada ona drenażowi krwi żylnej. Chłonka jest odprowadzana do biodrowych zewnętrznych.
-- biodrowe wewnętrzne
grupują się wokół przedniego i tylnego pnia odchodzącego od tętnicy biodrowej wewnętrznej i na początku tętnic pośladkowych.
Odprowadzają chłonke z narządów miednicy, głębokich struktur krocza, okolicy pośladkowej, do biodrowych wspólnych.
-- krzyżowe
lezą we wklęsłości kosci krzyżowej. Drenują tył i doł narządów miednicy. Chłonka z nich idzie do wewnętrznych albo wspólnych.
-- biodrowe wspólne
powyżej płaszczyzny, wzdłuż naczyń biodrowych wspólnych, zbierają chłonkę z wymienionych powyżej węzłów. Potem lecą do lędźwiowych.
Czasami bezpośrednio chłonka z szyjki pęcherza, z dolnej części pochwy.
--przyodbytnicze - dodatkowe, sąsiadujące z gałęziami tętnicy biodrowej wewnętrznej.
87
Przez jakie nerwy unerwiona jest miednica? Omów nerw zasłonowy i pień lędźwiowo-krzyżowy.
Miednica jest unerwiona przez nerwy rdzeniowe krzyżowe i guziczne głownie.
Splot krzyżowy i guziczny spoczywają na mięśniu gruszkowatym i guzicznym.
Nerw zasłonowy
Odchodzi od gałęzi przednich nerwów rdzeniowych L4-S3 ze splotu lędźwiowego. Biegnie w tkance tłuszczowej pozaotrzewnowej wzdłuż ściany bocznej miednicy w kierunku kanału zasłonowego - otworu w błonie zasłonowej przykrywającej prawie całkiem otwór zasłoniony.
Tu dzieli sie na gałęzie przednia i tylna, które opuszczają miednice przez kanał zasłonowy i zaopatrują mięśnie grupy przyśrodkowej uda. Żadnej struktury w miednicy nerw ten nie unerwia.
Pień lędźwiowo-krzyżowy L4-L5, do przodu od skrzydła kosci krzyżowej, dołącza do splotu krzyżowego.
88
Splot krzyżowy - gdzie leży, opisz nerwy tego splotu
Ściana tylno boczna miednicy mniejszej,
Odchodzące od niego dwa główne nerwy, sromowy i kulszowy lezą na zewnątrz od powięzi ściennej miednicy. Większość nerwów opuszcza miednice przez otwór kulszowy większy.
***nerw kulszowy L4-S3***
nasz największy nerw
powstaje na mięśniu gruszkowatym, przechodzi przez otwór kulszowy większy poniżej mięśnia gruszkowatego w otworze podgruszkowym, dostaje sie na okolice pośladkowa. Zstępuje wzdłuż tylnej powierzchni uda, unerwiajac staw biodrowy, zginacze kolan, mięśnie stopy i goleni.
***nerw sromowy***główny nerw krocza, narządów zewnętrznych płciowych,
razem z tetnica sromowa opuszcza miednice przez otwór kulszowy większy miedzy mięśniem gruszkowatym a guzicznym. Przedostaje sie do krocza przez otwór kulszowy mniejszy.
***nerw pośladkowy górny L4-S1 (pośladkowy średni i mały)
opuszcza otwór kulszowy większy w otworze nad mięśniem gruszkowatym.
***nerw pośladkowy dolny*** L5-S2
wychodzi przez otwór kulszowy większy przez otwór podgruszkowy, powierzchownie do nerwu kulszowego.
Towarzyszy mu tetnica pośladkowa dolna.
Unerwia mięsień pośladkowy wielki.
89
Opisz splot guziczny.
Splot guziczny powstaje z gałęzi przednich nerwów S4-S5 i nerwu guzicznego.
Spoczywa na mięśniu guzicznym. Oddaje gałęzie zeby go unerwic, zeby unerwić staw krzyżowo-guziczny i troszkę dźwigacza odbytu.
Odchodzą od niego gałązki, nerwy odbytowo-guziczne, przebijają mięsień guzicznym więzadło odbytowo-guziczne i unerwiaja niewielki obszar skory miedzy wierzchołkiem kosci guzicznej a odbytem.
90
Jaki naczynia w miednicy maja wlokna wspolczulne?
Omow czesc krzyżowa pni wspolczulnych.
Co zaopatrują sploty wtórne,
Jak przebiega linia bólu miednicy
Tetnica odbytnicza gorna, biodrowa wewnętrzna i jej galezie, jajnikowa
Czesci krzyżowe
Sa przedłużeniem lędźwiowych pni, maja znacznie mniejsze rozmiary,
Zstępują po kosci krzyżowej nieco przyśrodkowo od otworów krzyżowych miedniczych łącza sie ze sobą na kosci guzicznej tworząc zwój nieparzysty
Zstępują ku tyłowi od odbytnicy w pozaotrzewnowej tkance i oddają galezie łączące szare dla nerwów krzyżowych, guzicznych, splotu podbrzusznego dolnego, do tętnicy krzyżowej posrodkowej
Splot podburszny górny otrzymuje od L2 i L4, jest przedłużeniem miedzykrezkowego, leży poniżej rozdwojenia aorty,
Oddaje nerwy podbrzuszne zstępują one bocznie od odbytnicy w pochewce podbrzusznej i tworzą ze nerwami miednicznymi sploty podbrzuszne dolne
Sploty wtórne - miedniczne - otaczają pecherzyki nasienne, gruczoł krokowy, szyjke macicy, boczne czesci sklepienia pochwy
Najwiecej włókien trzewnych dosrodkowych z S3
Linia bólu miednicy
Poziom dolnej granicy otrzewnej dla narządów
W przypadku cewy poziom nie jest skorelowany, przebiega przez środkowa czesc esicy.
