Klatka Piersiowa Flashcards
1
Q
Jak możemy podzielić jamę klatki piersiowej
A
Na śródpiersie i jamy płucne dwie
2
Q
Jakie to zebra prawdziwe, jakie zebra rzekome i jakie wolne
A
Zebra prawdziwe połączone z mostkiem bezpośrednio za pomocą swoich własnych chrząstek żebrowych, rzekome - chrząstki żebrowe łącza sie z chrząstka żebrowa zebra leżącego powyżej albo w ogóle sie nie łącza z mostkiem (8,9,10) zebra wolne - szczątkowe chrząstki żebrowe nie łącza sie. Kończą sie w mięśniach tworzących ścianę tylna jamy brzusznej.
3
Q
Omów jakie składniki maja zebra typowe.
A
Żebro typowe, czyli 3-9 ma głowę. I ta głowa ma na sobie dwie powierzchnie stawowe, oddzielone grzebieniem głowy. Jedna powierzchnia z tym kręgiem druga z wyższym. Ma szyjkę, ma guzek (położony w miejscu gdzie szyjka łączy sie z trzonem. Ma powierzchnie stawowa do połączenia sie z wyrostkiem poprzecznym i jeszcze jedna na więzadło zebrowo-poprzeczne. Ma tez trzon, zakrzywiony i cienki, w miejscu kata zebra(tu kończą sie przyczepy mięśni głębokich grzbietu do żeber). Na wklęsłej powierzchni wewnętrznej znajduje sie bruzda zebra (osłania ona położone w niej NERW I NACZYNIA MIĘDZYŻEBROWE).
4
Q
Opisz żebro pierwsze.
A
Atypowe, najszersze, najkrótsze, najbardziej zakrzywione. Na głowie ma pojedyncza powierzchnie która łączy sie z T1. Na górnej powierzchni trzonu ma dwie bruzdy, w których przebiegają NACZYNIA PODOBOJCZYKOWE. bruzdy oddziela guzek mięśnia pochylego przedniego (scalene tubercle) ,do którego przyczepia sie mięsień pochyły przedni.
5
Q
Opisz żebro drugie.
A
Cieńsze, mniej zakrzywione, dłuższe od jedynki. Ma na górnej powierzchni GUZOWATOŚĆ MIĘŚNIA ZĘBATEGO PRZEDNIEGO ( tuberosity for serratus anterior), na której sie ten mięsień rozpoczyna.
6
Q
Czemu żebro 10,11,12 jest atypowe
A
Te trzy maja tylko jedna powierzchnie stawowa, a 11 i 12 nie maja ani szyjki, ani guzka.
7
Q
Omów przestrzenie międzyżebrowe.co tam sie znajduje, czym sa wypełnione, jak nazywa sie przestrzeń zebra 12
A
Intercostal spaces, oddzielają od siebie sąsiadujące zebra lub chrząstki żebrowe, jest 11 przestrzeni i 11 nerwów międzyżebrowych. Wypełnione mięśniami, błonami miedzyzbrowymi, w których znajdują sie główny i oboczny pęczek naczyń i nerwów. Poniżej 12 to subcostal space, czyli przestrzeń podżebrowa. A gałąź przednia nerwu T12 to nerw podżebrowy. Przestrzenie sie rozszerzają podczas wdechu.
8
Q
Jakie sa atypowe kręgi piersiowe?
A
Pierwszy kręg piersiowy ma cały dołek zebrowy górny. Dolny to już połówka. Dziesiąty krąg ma jedna pare całych dołków, które sa na trzonach i nasadach. A krąg 11 i 12 maja tylko jedna pare dołków na nasadach łuku.
9
Q
Opisz rękojeść mostka.
A
MANUBRIUM - najszersza najgrubsza część. Na jej górnym brzegu wcięcie szyjne JUGULAR NOTCH, bocznie wcięcia obojczykowe CLAVICULAR NOTCHES (stawy mostkowo-obojczykowe). Na bocznej stronie rękojeści łączy sie żebro pierwsze - chrzastkozrost mostkowo-zebrowy zebra I (SYNCHONDROSIS OF THE FIRST RIB). Rękojeść łączy sie z trzonem chrzestkozrostem rękojeści mostka - manubriosternal joint ( tworzy sie tam kat mostka)
10
Q
Opisz trzon mostka.
A
Trzon rozciąga sie od T5 do T9. Na bocznych brzegach ma wcięcia żebrowe - costal notches - u ludzi kształtują sie 4 segmenty mostka które sie łącza chrzastkozrostami mostkowymi. Kostnieją do ok 25 roku życia. Potem obserwujemy trzy kresy poprzeczne synostosis miedzy tymi czterema pierwotnie obserwowanymi segmentami mostka.
11
Q
Opisz wyrostek mieczykowaty mostka.
A
Łączy sie z trzonem za pomocą chrzastkozrostu wyrostka mieczykowatego - xiphosternal joint oraz tam położony jest kat podmostkowy - infrasternal angle utworzony przez prawy i lewy luk zebrowy (costal margin). Wyrostek ten w lini posrodkowej wyznacza górna granice wątroby, umiejscowienie środka sciegnistego przepony oraz dolna granice serca.
12
Q
Omów otwór górny klatki piersiowej
A
Otwór na szyje i kończyny górne, ograniczony trzonem t1, pierwsza para żeber oraz górnym brzegiem rękojeści mostka. Biegną tu przełyk, tchawica, nerwy, naczynia. Przebiega przednio dolnie. Ma ok 6,5 cm a wymiar poprzeczny 11 cm
13
Q
Omów otwór dolny klatki piersiowej
A
Inferior thoracic aperture, jest ogrsniczony gornie orzez kręg T12, bocznie i do tylu przez zebra 11 i 12, bocznie i z przodu łukiem żebrowym a od przodu chrzastkozrost wyrostka mieczykowatego. No i ten otwór jest duży, kopuły przepony ciągną sie aż do 4 przestrzeni , przez co narządy np wątroba, śledziona, żołądek sa położone powyżej tego otworu i otoczone ścianami.
14
Q
Jak typowo łączy sie żebro z kręgosłupem
A
Stawem głowy zebra i stawem zebrowo poprzecznym
15
Q
Jakie sa dwie więzadła w stawie głowy zebra
A
Więzadło srodstawowe głowy zebra - INTRA ARTICULAR LIGAMENT OF HEAD OF RIB które łączy grzebień głowy zebra z krążkiem międzykręgowym i dzieli jamę stawowa na dwa stawy maziowe oraz Więzadło promieniste głowy zebra RADIATE LIGAMENT OF HEAD OF RIB - biegnie od przedniego brzegu głowy zebra do bocznych części trzonów obu kregow oraz krążka. Głowy żeber sa tak ścisle połączone ze zachodzą tylko niewielkie ruchy obrotowe głowy zebra , ale dzięki temu sie rusza mostkowy koniec zebra.
16
Q
Omów więzadła jakie sa w stawie żebrowo-poprzecznym
A
Costotransverse joint. Więzadła te to - więzadła zebrowo-poprzeczne - costotransverse LIGAMENT - od szyjki zebra do wyrostka poprzecznego , Więzadło zebrowo-poprzeczne boczne (dwa) łączące guzek zebra i koniec wyrostka poprzecznego , Więzadło zebrowo poprzeczne górne - łączy grzebień szyjki zebra z wyrostkiem poprzecznym kregu leżącego powyżej. W otworze położonym miedzy tym więzadłem a kręgiem przechodzi nerw rdzeniowy oraz gałąź tylna tętnicy międzyżebrowej.
17
Q
Jakie więzadło znajduje sie w stawie mostkowo żebrowym
A
Więzadło mostkowo-żebrowe promieniste - sternocostal RADIATE LIGAMENT tworzą osłonkę mostka, błony mostka.
18
Q
Jakie mięśnie stanowią mięśnie dodatkowe oddechowe
A
Dolna cześć zębatego przedniego, piersiowy większy i piersiowy mniejszy.
19
Q
Wymień właściwe mięśnie klatki piersiowej.
A
Poprzeczne klatki piersiowej, podżebrowe, międzyżebrowe, dźwigacze żeber, zębate tylne.
20
Q
Opisz mięśnie zębate tylne.
A
Mięsień zębaty tylny górny unosi zebra, mostek.Przyczepia sie on do czterech górnych żeber. Jest wdechowy. Jednak bardziej propriocepcja. Mięsień zębaty tylny dolny opuszcza zebra, zapobiega pociągnięciu ich przez przeponę. Górny ma niby odpowiadać za dolegliwości bólowe objawiające sie bólami mięśniowo-powieziowymi.
21
Q
Omów mięśnie dźwigacze żeber
A
Dwanaście , wachlarzowate, unoszą zebra.
22
Q
Omów mięśnie międzyżebrowe zewnętrzne.
A
Wypelniaja przestrzenie. Od guzków żeber aż do połączeń zebrowo chrzestkowych od strony przedniej. Jest ich 11 par. Biegną w kierunku przednio dolnym. Każdy przyczepia sie do brzegu Górnego zebra dolnego i brzegu Górnego zebra dolnego. Zastapione błona międzyżebrowa zewnętrzna przy chrząstkach. Przechodzą na dole w mięsień skośny zewnętrzny brzucha. Działają podczas wdechu.
23
Q
Omów mięśnie międzyżebrowe wewnętrzne.
A
11 par. Położone wewnątrz mięśni zewnętrznych. Wlokna sie krzyżują pod katem prostym. Wlokna kierują sie ku dołowi i ku tyłowi poczynając od dna bruzdy zebra do Górnego brzegu zebra znajdującego sie poniżej. Przyczepiają sie one do trzonów żeber i chrząstek żebrowych zaczynajac od mostka do katów żeber. Od kątów mięśnie te zastępuje błona międzyżebrowa wewnętrzna. Poniżej kontynuacja sa mięśnie skośne wewnętrzne brzucha. Sa słabsze. Przede wszystkim wydech.
24
Q
Omów mięśnie międzyżebrowe najgłębsze
A
INNERMOST sa podobne do wewnętrznych, najgłębiej położona warstwa. Te mięśnie od wewnętrznych sa oddzielone naczyniami i nerwami międzyżebrowymi. Mięśnie te łącza wewnętrzne powierzchnie żeber w najbardziej do boku położonych częściach przestrzeni międzyżebrowych. Działają jak wewnętrzne.
25
Omów mięśnie podżebrowe
Wykazują duża zmienność co do kształtu i wielkości. W dolnej części klatki. Rozciągają sie od wewnętrznych powierzchni katów żeber do wewnętrznych powierzchni drugich lub trzecich żeber leżących poniżej. Łącza sie z wewnętrznymi. Omijają se kilka przestrzeni.
26
Omów mięśnie poprzeczne klatki piersiowej
TRANSVERSUS THORACIS rozchodzą sie promieniście od tylnej powierzchni dolnej części mostka, na dole przechodzą w mięśnie poprzeczne brzucha. Wspomagaja wydech i uczestniczą w propriocepcji.
27
Kiedy głownie mięśnie międzyżebrowe wywołują ruchy żeber
Głownie w trakcie oddychania wysiłkowego, wydech jest bierny i może sie zmienić tylko np jak ktoś kaszle.zwykle to obkurczanie sie płuc wypycha nabrane powietrze. Główna funkcja tych mięśni to wzmacnianie przestrzeni międzyżebrowych przez to zapobiegają ruchom paradoksalnym.
28
Co robią mięśnie które przebiegają jak wlokna a co jak przebiegają prostopadle
Gdy przebiegają jak wlokna czyli zewnętrzne i cześć miedzychrzestna wewnętrznych unoszą zebra i mostek bo obracają zebra ku gorze względem ich osi tylnych. Mięśnie których wlokna biegną prostopadle czyli cześć międzykostna wewnętrznych obracają je ku dołowi względem osi tylnej i opuszczają zebra i mostek.
29
Omów trzy powięzi klatki piersiowej
Powięź piersiowa - pectoral fascia - ona jest związana z mięśniem piersiowym większym. Większa cześć tej powierzchni to łoże gruczołu sutkowego. Pod nią leży powięź która przyczepia sie do obojczyka i obejmuje mięsień piersiowy mniejszy, czyli powięź obojczykowo-piersiowa. Jamę klatki piersiowej wyścieła powięź wewnątrzpiersiowa ENDOTHORACIC, zbudowana z włóknistej wiotkiej, przyczepia do ścian blaszkę otaczająca jamę opłucną. Powięź ta włókniste nad szczytem płuca tworząc błonę nadoplucnowa.
30
Jakie gałęzie oddaje typowy nerw międzyżebrowy?
Galezie łączące, galezie poboczne, galezie skórne boczne, galezie skórne przednie i galezie mięśniowe.
31
Omów galezie łączące nerwu miedzyzebrowego
Galezie łączące łącza nerw międzyżebrowy z pniem współczulnym który znajduje sie obok. Wlokna przedzwojowe współczulne zawarte w początkowym odcinku każdej gałęzi przedniej piersiowej nerwów rdzeniowych daży do pnia gałęziami łączącymi białymi. Zazwojowe do ścian klatki i kończyn wracaja przez galezie łączące szare do gałęzi brzusznej najbliższego nerwu rdzeniowego. Za pomocą pozostałych gałęzi wlokna doprowadzane sa do naczyń, gruczołów potowych i mięśni gładkich wchodzących w skład kończyn i klatki piersiowej.
32
Omów galezie poboczne nerwu miedzyzebrowego
Collateral branches Odchodzą od katów żeber i biegną na górnej powierzchni zebra leżącego poniżej unerwiaja mięśnie międzyżebrowe i opłucną scienna.
33
Omów galezie skórne boczne LATERAL cutaneous branches
Galezie skórne odchodzą w okolicy lini pachowej środkowej następnie przebijają kolejno przez mięsień międzyżebrowy wewnętrzny i zewnętrzny i na końcu dzieli sie na galezie przednia i tylna. Galezie końcowe unerwiaja skore bocznej części klatki piersiowej i brzucha.
34
Omów galezie skórne przednie
Anterior cutaneous branches , przebijają mięśnie i błony znajdujące sie w przestrzeniach międzyżebrowych linii przymostkowej i dzieła sie na galezie boczne i przyśrodkowe. Unerwiaja skore przedniej części klatki piersiowej i brzucha.
35
Omów gałęzie mięśniowe
Unerwiaja mięśnie międzyżebrowe, podżebrowe, poprzeczne klatki piersiowej, dźwigacze żeber i zębate tylne.
36
Dlaczego nerw rdzeniowy T1 jest nietypowy ?
Bo jego gałąź przednia dzieli sie na mała i duża, i duża cześć górna bierze udział w tworzeniu splotu ramiennego a mała dolna tworzy pierwszy nerw międzyżebrowy.
37
Dlaczego nerw 1 i 2 sa nietypowe
Bo biegną po wewnętrznej powierzchni zebra zamiast w bruździe na dole
38
Dlaczego 1 nerw międzyżebrowy jest wyjątkowy
Nie oddaje on zwykle gałęzi skórnej przedniej i często skórnej bocznej , jeśli boczna występuje to unerwia skore pachy i może sie łączyć z nerwem międzyżebrowo-ramiennym albo skornym przyśrodkowym ramienia.
39
Co jest wyjątkowego w nerwie 2 międzyżebrowym
Ze oddaje gałąź skórna boczna zwana nerwem międzyżebrowo ramiennym który biegnie w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w lini pachowej środkowej, przebija zębaty tylny przedni i kieruje sie do jamy pachowej oraz ramienia. Unerwia zazwyczaj dno ( skore jamy pachowej )
Aby następnie sie połączyć z nerwem skornym przyśrodkowym ramienia, który unerwia powierzchnie przyśrodkowa i tylna ramienia.
Gałąź skórna trzeciego tez oddaje często kolejny taki nerw
40
Co jest takiego atypowego w nerwach od 7 do 11
Po oddaniu gałęzi skórnych bocznych nerwy te krzyżują do tylu luk zebrowy i unerwiaja skore oraz mięśnie ściany jamy brzusznej.
Nie biegną już w przestrzeniach i stają sie nerwami piersiowo-brzusznymi które biegną w ścianie przedniej jamy brzusznej, gałęzie przednie skórne przebijają mięsień prosty brzucha i wychodzą w płaszczyźnie posrodkowej.
41
Opisz jak biegną nerwy od 3 do 6
Wnikają one do przestrzeni międzyżebrowej w jej tylko przyśrodkowej części i biegnąc początkowo w powięzi wewnatrzpiersiowej. Nerwy te przebiegają w środku przestrzeni. W okolicy katów żeber wnikają miedzy mięśnie wewnętrzne i najgłębsze. Od tego miejsca nerw biegnie w kierunku bruzdy albo w niej albo pod nią [ poniżej tętnicy międzyżebrowej ]. Na wysokości katów żeber odchodzą gałęzie poboczne i biegną wzdłuż brzegów górnych znajdujących się poniżej żeber. Ku przodowi nerwy dalej biegną miedzy mięśniami wew i najgłębszymi unerwiajac je i tez inne. W linii pachowej środkowej oddają gałęzie skórne boczne, z przodu biegną po wewnętrznej powierzchni mięśnia międzyżebrowych wewnętrznych. Koło mostka kierują sie do przodu i przechodząc miedzy chrząstkami żebrowymi tworzą galezie skórne przednie.
42
Wymień źrodła tętnic unaczyniajacych klatkę piersiowa
Aorta piersiowa - tętnica międzyżebrowa tylna i podżebrowa
Tętnica pachowa - tętnica piersiowa górna i boczna
Tętnica podobojczykowa - tętnica międzyżebrowa najwyższa i piersiowa wewnętrzna
43
Przez ile tętnic jest zaopatrywana każda przestrzeń międzyżebrowa
Z wyjątkiem 10 i 11 😏 przed duża tętnice międzyżebrowa tylna oraz przez pare międzyżebrowych przednich.
44
Jakie sa tętnice międzyżebrowe tylne dla przestrzeni 1 i 2
Odchodzą od tętnicy międzyżebrowej najwyższej (SUPREME INTERCOSTAL ARTERY) która odchodzi od pnia zebrowo-szyjnego a ten pień od tętnicy podobojczykowej.
45
Jakie sa tętnice międzyżebrowe tylne dla przestrzeni od 3 do 9 oraz przestrzeni podzebrowej
Tu odchodzą od tylnej powierzchni aorty piersiowej.
46
Jakie galezie oddają wszystkie tętnice międzyżebrowe tylne
Oddaje gałąź poboczna, która przebiega wzdłuż brzegu gornego zebra
Oddaje gałąź grzbietowa, która towarzyszy gałęzi tylnej nerwu i unaczyniaja rdzeń, kręgosłup, mięśnie, skore grzbietu
Towarzysza nerwowi międzyżebrowemu. Na początku tętnica ta biegnie w powięzi wewnatrzpiersiowej i wchodzi miedzy mięsień wewnętrzny a najgłębszy.
Galezie końcowe i poboczne sie zespalają z tętnicami międzyżebrowymi przednimi.
W okolicy kata zebra tętnica wnika miedzy żyły a nerw międzyżebrowy.
47
Omów przebieg tętnicy piersiowych wewnętrznych
Tętnice piersiowe wewnętrzne rozgałęziają sie od tętnicy podobojczykowej i wnikają do klatki piersiowej ku tyłowi od obojczyka, biegną po bocznej stronie mostka ku tyłowi od chrząstek międzyżebrowych pierwszych sześciu.
Od wysokości II biegną do przodu od mięśnia poprzecznego klatki piersiowej. Tętnice te przylegają do opłucnej ściennej miedzy zębami mięśnia poprzecznego klatki piersiowej.
Kończą sie na wysokości 6 przestrzeni międzyżebrowej i dziela na tętnice nadbrzuszna górna i mięśniowo-przeponowa.
Ich bezpośrednimi gałęziami sa tętnice międzyżebrowe przednie zaopatrujące sześć górnych przestrzeni międzyżebrowych.
48
Omow od czego odchodzą tętnice międzyżebrowe przednie i jak unaczyniaja
Odchodzą od tętnicy piersiowej wewnętrznej dla sześciu górnych przestrzeni oraz tętnice mięśniowo-przeponowa. (7-9)
Unaczyniaja przednie dziewięć przestrzeni międzyżebrowych. Biegną se tak rownolegle od brzegów żeber , w pierwszych dwóch przestrzeniach lezą w powięzi wewnatrzpiersiowej
Od 3 do 6 tętnice sa odgraniczone od opłucnej zębami mięśnia poprzecznego klatki piersiowej
Unaczyniaja one mięśnie międzyżebrowe ,wysyłają galezie do mięśnia piersiowego większego, sutka, skory
Nie występują w dwóch najniższych przestrzeniach tym tylko tylne międzyżebrowe i ich galezie poboczne.
49
Jak rozciąga sie śródpiersie
Ono rozciąga sie pionowo od otworu Górnego klatki do przepony a przednio tylne od trzonu do mostka
50
Czy płuco znajduje sie w worku opłucnej?
Nie. Ale jest nim otoczone.
51
Opisz worek opłucnej.
Worek opłucnej pleural sac składa się z dwóch blaszek - opłucnej płucnej przylegającej do zewnętrznej powierzchni płuc i ściennej stanowiącej zewnętrzne ograniczenie tego worka.
Potencjalna przestrzeń wypełnia niewielka ilośc płynu surowiczego, która zwilża powierzchnie oplucynch umożliwiając ślizganie sie obu blaszek względem siebie. Napięcie zapewnia przyleganie powierzchni płuc do ścian klatki piersiowej
52
Opisz opłucną płucna VISCERAL PLEURA
Okrywa płuca, wnikając w szczeliny. Dzięki niej płuca gładko przemieszczają sie względem ściennej.
53
Gdzie łączy sie visceral PLEURA z parietal PLEURA
We wnęce płuca ( hilum of the lung), w której struktury se wnikają albo wychodzą z miąższu płuca.
54
Na jakie części składa sie opłucna scienna
Na cześć żebrowa costal PLEURA , na cześć srodpiersiowa miediastinal PLEURA, cześć przeponowa diaphragmatic PLEURA i osklepka opłucnej ( CERVICAL PLEURA).
55
Opisz cześć żebrowa opłucnej ściennej
Pokrywa powierzchnie wewnętrzna ścian klatki piersiowej i jest od niej oddzielona powiezia wewnątrzpiersiowa. Ta powięź umożliwia oddzielenie opłucnej od ścian klatki przy zabiegu chirurgicznym
56
Omów cześć srodpiersiowa opłucnej ściennej
Ogranicza śródpiersie do boku, u góry przechodzi w osklepek na dole w przeponowa . Powyżej korzenia płuca wchodzi w skład tkanek które łącza mostek z kręgosłupem. We wnęce płuca łączy sie z opłucną płucna.
57
Opisz cześć przeponowa opłucnej ściennej.
Pokrywa górna powierzchnie przepony bocznie od śródpiersia z wyjątkiem miejsca w którym przepona zrasta sie z workiem osierdziowym otaczającym serce. Powięź przeponowo-opłucnowa, będąca częścią powięzi wewnatrzpiersiowej, łączy opłucną przeponowa z mięśniówka przepony.
58
Omów osklepek opłucnej.
Pokrywa szczyt płuca. Stanowi przedłużenie srodpiersiowej i żebrowej. Sięga powyżej środkowej części obojczyka leżącej na wysokości zebra pierwszego.
Wzmocniony jest wypustka powięzi wewnatrzpiersiowej (błona nadoplucnowa) przyczepia sie ona do wewnętrznego brzegu zebra pierwszego oraz wyrostków poprzecznych kregu szyjnego 7.
59
Co posiada każde płuco?
Apex - szczyt - tępo zakończony wierzchołek wystający powyżej pioziomu zebra 1. Pokrywa go osklepek opłucnej.
Base - podstawę - spoczywa na odpowiedniej kopule przepony
Płaty oddzielone szczelinami
Powierzchnie - żebrowa, srodpiersiowa i przeponowa.
Trzy brzegi - przedni, dolny i tylny.
60
Omów budowę płatów płuc lewego i prawego
Płuco lewe skalda sie z dwóch płatów Górnego superior lobe i dolnego odzielonych szczelina skośna lewa - left oblique fissure.
Płuco prawe składa sie ze szczeliny poziomej i szczeliny skośnej i składa sie z płatów Górnego środkowego i dolnego.
61
Co znajduje sie na brzegu przednim płuca lewego, jak stworzony jest języczek?
Wcięcie sercowe, cardiac notch, przednio dolna cześć płata Górnego, która sie uwidacznia w postaci wypustki - języczka (lingula). Języczek ten wysuwa sie i wsuwa do zachylka zebrowo-srodpiersiowego
62
Opisz powierzchnie żebrowa płuca.
Przylega do opłucnej żebrowej, tylna cześć przylega do trzonów piersiowych i często jest nazywana częścią kręgowa powierzchni żebrowej
63
Opisz powierzchnie srodpiersiowa płuca
Mediastinal surface of the lung, jest wklęsła , tutaj jest umiejscowiona wnęka płuca. Na płucu prawym znajdzie sie tu bruzda dla przełyku oraz wycisk sercowy.
64
Opisz powierzchnie przeponowa płuca
diaphragmatic surface tworzy spoczywająca na przeponie podstawę płuca. Wklęsłośc ta jest głębsza w prawo bo wątroba. Granice tej powierzchni wyznacza brzeg który se wchodzi do zachylka zebrowo-przeponowego opłucnej.
65
Z pomocą czego łącza sie płuca ze śródpiersiem
Za pomocą korzeni płuc w których skład wchodzą oskrzela,tętnice płucne, żyły płucne górne i dolne, sploty płucne oraz naczynia chłonne.
66
Omów wnękę płuca.
Hilum of the lung, obszar na powierzchni srodpiersiowej płuca, który zawiera struktury korzenia płuca wnikające do tkanki lub z niej odchodzące, przyśrodkowo od wnęki korzeń jest otoczony krezka płuca (pleural sleeve). Poniżej korzenia kontynuacja krezki jest więzadło płucne oddzielające od siebie płuco i śródpiersie, biegnące tuż przed przełykiem.
67
Gdzie zaczyna sie drzewo tchawiczo-oskrzelowe? Z czego jest zbudowane?
Tracheobronchial tree - zaczyna sie w krtani i jest zbudowane z chrząstek o kształcie podkowy. Pniem jest tchawica. Na wysokości kata mostka dzieli sie on na dwa główne oskrzela, a każde z nich kieruje sie do wnęki odpowiedniego płuca.
68
Porównaj oskrzele prawe główne z lewym.
Right main bronchus jest szersze krótsze i pod mniejszym katem niż lewe left main bronchus.a lewe kieruje sie pod łukiem aorty i do przodu od przełyku i aorty piersiowej.
Wewnątrz płuc oskrzela te dziela sie tworząc drzewo tchawiczo-oskrzelowe.
69
Na co dzieli sie każde oskrzele główne?
Na oskrzela płatowe - lobar bronchi. Lewe dzieli sie na dwa, prawe na trzy. Te dziela sie na oskrzela segmentowe (segmental bronchi) zaopatrujące segmenty oskrzelowo-płucne.
Oskrzela segmentowe dziela sie na 20-25 generacji oskrzelików przewodzących, które kończą sie oskrzelikami końcowymi (terminal bronchioles)
W ścianach oskrzelików nie ma już chrząstki.
Każdy oskrzelik końcowy dzieli sie na kilka generacji oskrzelików oddechowych (respiratory bronchioles), które maja pecherzyki.
Od każdego oskrzelika oddechowego odchodzi 2-11 przewodzików pęcherzykowych Alveoral ducts które oddają 5-6 woreczków pęcherzykowych Alveoral sącz
Pecherzyki powstają do 8 roku życia!
70
Omów segmenty oskrzelowo-płucne. Bronchopulmonary segment.
Rozgałęzienia oskrzeli nie przebiegają przypadkowo. W każdym płacie można wyróżnić określona liczbę części, zaopatrywanych przez jedna galaz oskrzeli segmentowych i jedna tętniczą. Krew odpływa z niego przez żyle miedzysegmentowa położona w tkance łacznej oddzielającej segmenty
71
Opisz jak dziela sie tętnice płucne po wejściu do korzeni płuc.
Tętnice płucne lewa i prawa oddzielają sie od pnia płucnego na wysokości kata mostka. Przez nie krew napływa do płuca.
Każda wchodzi w skład korzenia i następnie dzieli sie na tętnice płatowe LOBAR.
Zazwyczaj jeszcze przed wejściem do wnęki oddzielają sie tętnica płatowa górna lewa i prawa unaczyniajace płaty górne płuc.
Tętnica płatowa górna lewa dzieli się na tętnice płatowa dolna lewa.
Tętnica płatowa górna prawa dzieli się na tętnice pośrednia, która szybko dzieli sie na tętnice płatowa środkowa i płatowa dolna prawa
Tętnice płatowe dziela sie na tętnice segmentowe SEGMENTAL
W każdym płucu oskrzela i tętnice biegną rownolegle do siebie i razem ulegają podziałom.
Wiec segmentowa zaopatruje odpowiedni segment oskrzelowo-płucny.
Zazwyczaj tętnica znajduje sie od przodu do oskrzela.
72
Opisz żyły płucne górna i dolna
Z każdego płuca wychodzą dwie żyły, płucna górna i płucna dolna. Płynie w nich bardzo utalentowana krew.
Żyła płata środkowego uchodzi do żyły płucnej górnej prawej.
Żyły płucne biegną niezależnie od tętnic i oskrzeli.
Znajduja sie miedzy segmentami, gdzie zbierają krew i kierują ja do wnęki płuca.
Do żył płucnych uchodzą tez żyły opłucnej płucnej i żyły oskrzelowe.
Żyły opłucnej ściennej uchodzą do żył ścian klatki piersiowej.
73
Omów tętnice oskrzelowe.
One doprowadzają krew zawierająca tlen i substancje odżywcze do struktur tworzących korzeń płuca, miąższu płucnego i opłucnej płucnej (bo scienna jest unaczyniona przez tętnice zaopatrujące ściany klatki piersiowej)
Dwie tętnice oskrzelowe lewe wychodzą z aorty piersiowej, a jedna tętnica oskrzelowa prawa albo od MTP albo od GOL - guy odchodzi od pnia wspólnego razem z GOL.
Tętnice oskrzelowe oddają galezie unaczyniajace górne części przełyku. Biegną one po tylnej stronie oskrzeli docierając aż do oskrzelików oddechowych.
Na końcu zespalają sie z opłucną płucna lub z tętnica płucna w ścianach oskrzelików.
74
Omów żyły oskrzelowe.
Żyły zbierają tylko niewielka cześć krwi z proksym części korzenia płuc, z okolicy wnekowej i z żył przelykowych.
Żyła prawda oskrzelowa wywodzi sie z żyły nieparzystej prawej a żyła lewa z nieparzystej krótkiej dodatkowej i żyły międzyżebrowej górnej lewej.
Pozostała krew uchodzi do żył płucnych ( zwłaszcza z opłucnej płucnej p, obwodowych części miąższu i dystalnych elementów korzenia)
75
Omów przepływ chłonki przez płuca.
Chłonka zbierana z tkanki płucnej i opłucnej płucnej idzie do splotu podpłucnego. Ze splotu tego trafia do węzła chłonnego oskrzelowo-płucnego, który znajduje sie we wnęce płuca. I to jest splot powierzchowny.
Splot głęboki - chłonka z struktur korzenia płuca trafia do splotu oskrzelowo-płucnego znajdujące sie w błonie podśluzowej oskrzeli i trafia do węzła chłonnego plucnego, który biegnie wzdłuż oskrzeli płatowych. Następnie biegnie ona naczyniami wzdłuż oskrzeli trafiając do węzła chłonnego oskrzelowo-płucnego.
I stamtąd chłonka se płynie do węzłów tchawiczo-oskrzelowych górnych i dolnych. Trafia w końcu do prawego lub lewego pnia oskrzelowo-srodpiersiowego. One zbierają chłonke z narządów klatki piersiowej. Pnie te uchodzą do kata żylnego odpowiedniego.
76
Gdzie biegnie chłonka opłucnej ściennej i osklepka
Z opłucnej ściennej do węzłów międzyżebrowych , przymostkowych, srodpiersiowych, przeponowych.
Z osklepka do węzłów chłonnych pachowych
77
Dokąd biegnie chłonka w lewym płucu dolnym płacie
Większa cześć chłonki biegnie do węzłów tchawiczo oskrzelowych górnych prawych.
78
Z czego wywodzą sie nerwy unerwiajace płuca i opłucną płucna, a z czego opłucna scienna
Nerwy unerwiajace płuca wywodzą sie ze splotów płucnych
Nerwy unerwiajace opłucna scienna wywodzą sie z nerwów międzyżebrowych i przeponowych. Żebrowa i obrzeża przepony sa unerwione przez nerwy międzyżebrowe, a cześć srodpiersiowa i środek przepony przez nerwy przeponowe.
79
Jakie sa trzy rodzaje włókien w splocie płucnym
Wlokna współczulne, przywspolczulne, trzewne dośrodkowe (visceral afferent)
80
Omów wlokna współczulne płuc. Skąd sa i co robią.
Wiec ciała neuronów położone sa w zwojach przykregowych a w splotach mamy już wlokna zazwojowe.
Rozluźniają mięśniówke oskrzeli czyli je rozszerzają,
Obkurczają naczynia płucne
Hamują wydzielanie gruczołów pęcherzykowych drzewa oskrzelowego komórek nabłonkowych typu II pęcherzyków płucnych.
81
Omów wlokna przywspółczulne płuc. Skąd są i co robią.
Wlokna przywspolczulne to wlokna przedzwojowe w splocie płucnym pochodzące z nerwów błędnych. Biegną one do zwojów przywspolczulnych które sa w splocie lub wzdłuż gałęzi drzewa oskrzelowego. Unerwiaja one ruchowo mięśniówke gładka drzewa oskrzelowego - kurczą sie , unerwiaja mięśniówke odpowiedzialna za rozkurcz naczyń krwionośnych, stymulują wydzielanie gruczołów znajdujących sie w drzewie oskrzelowym.
82
Jakie dwa rodzaje włókien trzewnych dosrodkowych mamy w płucach.
Albo to sa takie które sa związane w odruchami , prowadzą nieuświadomiona informacje czuciowa lub wlokna bólowe - prowadzące informacje o bodźcu bólowym lub uszkodzeniom.
83
Omów wlokna trzewne dośrodkowe które prowadzą informacje związane z odruchami. Jakie prowadzą informacje, czemu towarzysza, gdzie sa położone ich ciała komórek,
Towarzysza one nerwom przywspolczulnym, ciała ich komórek położone sa w zwoju czuciowym nerwu X , prowadzą one info z
Błony śluzowej oskrzeli
Mięśniówki oskrzeli
Baroreceptorow TP
Chemoreceptorow ZP
Tkanki łacznej międzypęcherzykowej, odpowiadając za odruch Heringa-Breuera, który hamuje odruchy oddechowe
84
Omów wlokna dośrodkowe trzewne bólowe, jak se biegną
Z opłucnej ściennej i oskrzeli biegną razem z nerwami współczulnymi aż do pni wspolczulnych następnie do zwojów rdzeniowych górnych piersiowych nerwów rdzeniowych, a takie z tchawicy biegną z nerwami przywspolczulnymi do zwoju czuciowego nerwu X
85
Omów anatomię powierzchowna płuc.
Szczyty płuc wychodzą przez otwór górny klatki piersiowej do tylu od dołów nadobojczykowych. Brzegi przednie płuc pokrywają sie z opłucna miedzy II a IV chrząstka żebrowa. Stad granica opłucnej lewej kieruje sie do boku do chrząstki VI zebra.
W prawym opłucna biegnie razem z płucem do VI chrząstki.
Od VI przednie granice opłucnej i przednie brzegi płuc kierują sie do boku.
W linii SIO dolna granica opłucnej leży na wysokości zebrze 8, w linii pachowej na 10, w linii lopatkowej na 12, kończąc sie na wyrostkach kolczystych kregu 12.
Z kolei brzeg dolny płuca w SiO leży na zebrze 6, w linii pachowej na 8 a w linii lopatkowej na 10, gdzie kończy sie na wyrostku kolczystym 10.
86
Omów anatomię powierzchowna szczelin skośnych i poziomych płuc.
Szczelina skośna ona biegnie od tylu od wysokości drugiego kregu piersiowego do 6 chrząstki żebrowej, a pozioma na płucu prawym do przodu od skośnej wzdłuż zebra 4 i jego chrząstki.
87
Co unaczynia osierdzie
Osierdzie unaczynia tętnica osierdziowo-przeponowa wychodząca z tętnicy piersiowej wewnętrznej oraz mniejsze jej odgałęzienie tętnica mięśniowo-przeponowa
..
I od aorty odchodzą galezie górne wieńcowe unaczyniajace blaszkę trzewna osierdzia surowiczego oraz tętnice przełykowe, przeponowe górne, oskrzelowe.
88
Co unerwia osierdzie
Osierdzie unerwia nerw przeponowy od c3 do c5 będące głównym źrodłem włókien czuciowych oraz nerwy błędne i pnie współczulne unerwiajace naczynia osierdzia
89
Z skąd krew z żył odpływa z osierdzia
Odpływa do żył osierdziowo przeponowych , które są odgalezeniami albo tętnicy piersiowej wewnętrznej albo pnia ramienno-głowowego albo układu żył nieparzystych
90
Co przebiega w śródpiersiu środkowym
Osierdzie, serce, początkowe odcinki aorty wstępującej, pnia płucnego, żyły głównej górnej.
91
Z jakich dwóch warstw składa sie osierdzie
Osierdzie włókniste które od wewnątrz jest usłane błona scienna osierdzia surowiczego
Osierdzie surowicze ma dwie błony , błonę scienna i trzewna.
Trzewna VISCERAL layer OF serous pericardium pokrywa serce i duże naczynia. Aortę, pień płucny, żyły płucne i żyły główne górna i dolna.
Osierdzie surowicze to pojedyncza warstwa komórek nabłonka surowiczego.
92
Jak przyczepione jest osierdzie włókniste
U góry łączy sie z przydanka dużych naczyń oraz z blaszka przedtchawicza powięzi głebokiej szyi
Od przodu jest połączone z powierzchnia tylna mostka za pomocą więzadeł mostkowo-osierdziowych
Od tylu do śródpiersia tylnego tkanka łączna
Od dołu do przepony za pomocą więzadła przeponowo-osierdziowym
93
Omów topograficzne położenie serca.
Ku tyłowi od mostka, chrząstek żebrowych oraz końców przednich 3, 4 i 5 zebra po stronie lewej. Dwie trzecie w worku na lewo.
Osierdzie zrasta sie silnie z przydanka naczyń, zapobiega nadmiernemu wypełnianiu sie serce krwią.
Osierdzie otaczające aortę wstępująca wznosi sie z nią powyżej poziomu kata mostka.
94
Co to jest jama osierdzia, jak jest jeszcze nazywana blaszka trzewna osierdzia surowiczego i gdzie łączy sie ona z blaszka scienna?
Jamą osierdzia to przestrzeń potencjalna wypełniona płynem surowiczym miedzy blaszka scienna a trzewna.
Blaszka trzewna osierdzia surowiczego jest nazwana tez NASIERDZIEM. Jest to najbardziej zewnętrzna warstwa ściany serca, i łączy sie z blaszka scienna w miejscu wyjścia aorty i pnia płucnego z komór serca oraz tam gdzie żyły uchodzą do przedsionków serca.
95
Co to jest zatoka poprzeczna osierdzia
TRANSVERSE PERICARDIAL SINUS
Biegnący poprzecznie zachyłek jamy osierdzia który oddziela od siebie dwie grupy naczyń. Od przodu ograniczona pniem płucnym i aorta, od tylu przez osierdzie na SVC, od dołu przez blaszkę trzewna osierdzia surowiczego, która otacza przedsionki serca.
96
Co to jest zatoka skośna osierdzia
Ten zachyłek leży do tylu od podstawy serca.
Od strony bocznej ograniczony osierdziem pokrywającym żyły płucne i IVC, od tylu osierdzie pokrywające żołądek.
Wchodzi sie do niej od dołu. Jest ślepo zakończona.
97
Gdzie jest położona podstawa serca, co ja tworzy, jak jest skierowana, odkąd dokąd sie rozciąga, co gdzie uchodzi
Podstawa serca jest najbardziej z tylu częścią serca, tworzy ja głownie przedsionek lewy mniej prawy.
Jest skierowana ku tyłowi w stronę kregow T6-T9, od których oddziela ja zupa
Do części utworzonej przez przedsionek lewy uchodzą do niej żyły płucne lewe i prawe a do prawego żyła główna górna i dolna.
98
Omów koniuszek serca. Jak leży, do czego należy
Należy do dolno bocznej części komory lewej, leży ku tyłowi od piątej przestrzeni międzyżebrowej , nie zmienia swojego położenia w trakcie cyklu pracy, w miejscu uderzenia koniuszkowego odsłuchuję sie zastawkę mitralna
99
Z jakich trzech warstw zbudowane jest serce
Wsierdzie które wyścieła wnętrze serca i pokrywa zastawki
Mięsień sercowy myocardium zbudowane ze spiralnie ułożonych włókien mięśniowych
NASIERDzia epicardium jest to blaszka trzewna osierdzia surowiczego.
100
Z czego zbudowany jest szkielet serca
Fibrous skeleton OF the heart, zbudowany jest z czterech otaczających ujścia zastawek pierścieni włóknistych i prawego i lewego trojkata włóknistego fibrous trigone które łącza pierścienie i części przegród.
Do niego przyczepiają sie wlokna mięśniowe.
101
Podaj funkcje szkieletu serca
Utrzymuje stała wielkość ujsc zastawek i nie rozciągają sie za bardzo
Jest miejscem przyczepu płatków zastawek
Stanowi miejsce przyczepu mięśnia sercowego,które po rozwinięciu tworzy pasmo mięśniówki komór zaczynające sie od pierścienia włóknistego pnia płucnego a kończące na pierścieniu włóknistym aorty.
Jest izolatorem zapobiegającym szerzeniu sie pobudzenia z przedsionków do komór. Wiec kurczą sie niezależnie od siebie.
Szkielet otacza początkowy pęczek przedsionkowo-komorowy.
102
Co przebiega w śródpiersiu środkowym
Osierdzie, serce, początkowe odcinki aorty wstępującej, pnia płucnego, żyły głównej górnej.
103
Z jakich dwóch warstw składa sie osierdzie
Osierdzie włókniste które od wewnątrz jest usłane błona scienna osierdzia surowiczego
Osierdzie surowicze ma dwie błony , błonę scienna i trzewna.
Trzewna VISCERAL layer OF serous pericardium pokrywa serce i duże naczynia. Aortę, pień płucny, żyły płucne i żyły główne górna i dolna.
Osierdzie surowicze to pojedyncza warstwa komórek nabłonka surowiczego.
104
Jak przyczepione jest osierdzie włókniste
U góry łączy sie z przydanka dużych naczyń oraz z blaszka przedtchawicza powięzi głebokiej szyi
Od przodu jest połączone z powierzchnia tylna mostka za pomocą więzadeł mostkowo-osierdziowych
Od tylu do śródpiersia tylnego tkanka łączna
Od dołu do przepony za pomocą więzadła przeponowo-osierdziowym
105
Omów topograficzne położenie serca.
Ku tyłowi od mostka, chrząstek żebrowych oraz końców przednich 3, 4 i 5 zebra po stronie lewej. Dwie trzecie w worku na lewo.
Osierdzie zrasta sie silnie z przydanka naczyń, zapobiega nadmiernemu wypełnianiu sie serce krwią.
Osierdzie otaczające aortę wstępująca wznosi sie z nią powyżej poziomu kata mostka.
106
Co to jest jama osierdzia, jak jest jeszcze nazywana blaszka trzewna osierdzia surowiczego i gdzie łączy sie ona z blaszka scienna?
Jamą osierdzia to przestrzeń potencjalna wypełniona płynem surowiczym miedzy blaszka scienna a trzewna.
Blaszka trzewna osierdzia surowiczego jest nazwana tez NASIERDZIEM. Jest to najbardziej zewnętrzna warstwa ściany serca, i łączy sie z blaszka scienna w miejscu wyjścia aorty i pnia płucnego z komór serca oraz tam gdzie żyły uchodzą do przedsionków serca.
107
Co to jest zatoka poprzeczna osierdzia
TRANSVERSE PERICARDIAL SINUS
Biegnący poprzecznie zachyłek jamy osierdzia który oddziela od siebie dwie grupy naczyń. Od przodu ograniczona OS, od tylu osierdziem na żyle głównej górnej od dołu przez blaszkę trzewna pokrywająca przedsionki serca.
108
Co to jest zatoka skośna osierdzia
Zachyłek miedzy żyłami,piec żył, leży do tylu od podstawy serca, od strony bocznej ogranicza je osierdzie pokrywające żyły płucne i zyle główna dolna, od tylu osierdzie pokrywające przełyk.
Do tej zatoki wchodzi sie od dołu. Jest ślepo zakończonym zachylkiem.
109
Skąd przedsionek prawy bierze krew, co znajduje sie na powierzchni zewnętrznej a co w wewnętrznej. Co sie znajduje w przegrodzie miedzyprzedsionkowej, gdzie znajduje sie ujście zatoki wieńcowej?
Do przedsionka prawego napływa krew z żyły głównej górnej i dolnej oraz z żył wieńcowych. Na powierzchni zewnętrznej znajduje sie uszko prawe które tworzy uwypuklenie.
We wnętrzu przedsionka prawego znajduje sie
Zatoka żył głównych Sinus vanarum , do której uchodzą żyły,
Cześć właściwa przedsionka czyli ściana pokryta mięśniami grzebieniastymi (pectinate muscles)
Ujście przedsionkowo-komorowe prawe
Ujście zatoki wieńcowej opening of the coronary sinus - położone miedzy ujściem Pk a żyła główna dolna.
W przegrodzie miedzyprzedsionkowej jest dół owalny oval fossa. Pozostałość po otworze owalnym i zastawce.
110
Jak cześć właściwa od zatokowej jest oddzielona w przedsionku prawym i jak uchodzą do niego żyły
Oddzielona jest grzebieniem granicznym terminal Crest
Na wewnętrznej powierzchni
Na zewnętrznej bruzda graniczna terminal groove
Żyła główna górna uchodzi do części przedsionka na wysokości 3 chrząstki prawej a dolna 5 prawej.
111
Czym pokryte jest wnętrze komory prawej, jak sie zwęża, na jakiej wysokości jest ujście przedsionkowe-komorowe prawe, co je zamyka
Komora prawa zwęża sie u góry tworząc stozek tętniczy - conus arteriosus, wnetrze jest pokryte beleczkami mięśniowymi - trzbeculae carneae,
Grzebień nadkomorowy oddziela drogi napływu i odpływu krwi.
Ujście przedsionkowo komorowe prawe znajduje sie na wysokości 4 i 5 przestrzeni międzyżebrowej , otoczone pierścieniem włóknistym, który wchodzi wsklad szkieletu serca.
Ujście to zamyka zastawka trójdzielna
112
Jak zbudowane sa płatki zastawki trójdzielnej.
Do brzegów przyczepiają sie struny sciegniste - tendinous cords,
Każda struna jest przymocowana do mięśnia brodawkowatego
Płatkom odpowiadają trzy takie mięśnie
Przedni .....nawiększy. Wyrasta ze ściany przedniej komory i przyczepia sie do przedniego i tylnego płatka
Tylny wyrasta ze ściany dolnej , do płatka tylnego i przegrodowego
Przegrodowy - septal - wyrasta z przegrody międzykomorowej, do płatka przegrodowego i przedniego
113
Omów budowę przegrody międzykomorowej
Ma dwie części błoniasta i mięśniowa
Cześć mięśniowa jest gruba jak mięśniówka komory lewej
Cześć błoniasta wchodzi w skład szkieletu serca , po prawej przyczepia sie płatek przegrodowy zastawki trójdzielnej
Wiec cześć poniżej płatka to przegroda międzykomorowa ale powyżej przegroda przedsionkowo komorowa. ( oddziela pp od kl)
114
Jak se biegnie beleczka przegrodowo-brzezna w komorze prawej i czemu ma duże znaczenie
Septomarginal trabecula, łączy przegrodę międzykomorowa na dole z mięśniem brodawkowatym przednim.
Ma wlokna odnogi prawej pęczka przedsionkowo komorowego czyli wlokna układu przewodzącego. Skraca on czas przewodnictwa
115
Omów co znajduje sie we wnętrzu przedsionka lewego serca
```
Tworzy on podstawę serca, do jego części uchodzą cztery żyły, ściany uszka lewego sa pokryte mięśniami grzebieniastymi - pozostałość lewej części przedsionka pierwotnego
Jest zagłębienie na dół owalny
We wnętrzu mamy
Uszko lewe i gladkoscienna cześć
Cztery żyły
Grubsza ściana niż w PP
Przegroda miedzyprzedsionkowa do tylu i na prawo przebiegająca
Ujście przedsionkowo komorowe lewe.
```
116
Co znajduje sie we wnętrzu komory lewej
Dwa do trzech razy grubsze ściany pokryte siatka beleczek mięśniowych
Stożkowa jamę komory
Gladkoscienna drogę odpływu przedsionek aorty (stozek tętniczy) AORTIC VESTIBULE
Zastawkę mitralna w ujściu PK lewym
Ujście aorty AORTIC ARIFICE na prawo,gorno tylnie
Ujście otoczone pierścieniem włóknistym aorty, do którego przyczepiają sie trzy płatki polksiezycowate tworzące zastawkę aorty. Powyżej znajduje sie początkowy odcinek aorty wstępującej.
117
Omów zastawkę mitralna
Składa sie z dwóch płatków przedniego i tylnego
Położona za mostkiem na wysokości 4 chrząstki żebrowej , do każdego płatka doczepiają sie ścięgna z dwóch mięśni brodakowych
Sa napięte przed skurczem
Przytrzymują płatki
Strumien krwi zmienia kierunek dwukrotnie pod katem prostym wokół płatka przedniego
118
Omów zastawki tętnicze.
Zarówno trzy płatki pnia płucnego - przedni, prawy i lewy , jak i aorty - patrząc od góry sa wklęsłe.
Nie ma tu żadnych podtrzymujących struktur.
Strumien krwi wypływający z komory rozchyla je, kierując w stronę ściany tętnic. Kiedy komora sie rozkurcza trochę cofa sie krew. Wtedy płatki zbliżają sie do siebie
Miejsca w których sie stykają - obłączki. Lanule.
Wierzchołek płatka to grudka. Nodule.
Powyżej płatka ściana początkowego odcinka aorty lub pnia sie poszerza tworząc zatokę. Sinuses.
Wypełniająca zatoki krew zapobiega przyklejeniu sie płatków do naczynia bo by były otwarte.
W prawej zatoce rozpoczyna sie tętnica wieńcowa prawa w lewej lewa, w zatoce tylnej nic dlatego zatoka niewiencowa.
119
Omów jak zbudowany jest i jak przechodzi impuls w układzie bodzcoprzewodacym serca.
Zbudowany z tkanki wezlowej.
Sinu atrial node - węzeł zatokowo-przedsionkowy jest położony pod nasierdziem, w przednio-bocznej ścianie przedsionka prawego, w miejscu jego połączenia z żyła główna górna, obok końca bruzdy granicznej. Zbudowany z tkanki łacznej włóknistej i włókien mięśnia sercowego.
Węzeł przedsionkowo komorowy położony jest tylno dolnej części przegrody miedzyprzedsionkowej obok ujścia zatoki wieńcowej. Impuls se biegnie po ścianach prawego przedsionka. Następnie pęczek przedsionkowo-komorowy atroventricular bundle AV. Ten pęczek przebija szkielet serca i biegnie po części bloniastej przegrody międzykomorowej. Dzieli sie na dwie odnogi prawa i lewa.
Biegną podwsierdziowo po obu stronach części mięśniowej przegrody i dziela sie na wlokna podwsierdziowe. subendocardial branches.
Wlokna odnogi prawej pobudzają mięśniówke przegrody międzykomorowej, mięsień brodawkowaty przedni i mięśniówke komory prawej
Wlokna odnogi lewej pobudza przegrodę, przedni i tylny mięsień brodakowy i mięśniówke komory lewej.
120
Omów unerwienie serca.
Przez wlokna splotu sercowego.
Znajduje się on na powierzchni przedniej rozdwojenia tchawicy.
Tam za dużymi tętnicami.
Włókna współczulne przywspółczulne trzewne dośrodkowe.
Biegną z tętnicami wieńcowymi.
Współczulne - ciała w jądrach pośrednio bocznych pierwszych 5 lub 6, , potem zwoje przykregowe szyjne i piersiowe, potem nerwami trzewnymi sercowo płucnymi do splotu i do węzła SA.
Przywspolczulne - nerwy błędne , ciała neuronów zazwojowych w przedsionkach, w przegrodzie miedzyprzedsionkowej, wzdłuż tętnic wieńcowych
121
Omów odpływ chłonki z serca
Chłonka z mięśnia sercowego i tkanki podwsierdziowej uchodzi do splotów chłonnych podnasierdziowych subepicardial
Naczynia odchodzące z tych splotów biegną wzdłuż tętnic wieńcowych miedzy pniem płucnym a przedsionkiem lewym i wchodzą do węzłów chłonnych tchawiczo oskrzelowych dolnych.
122
Omów unaczynienie żylne serca.
Odpływ odbywa się głownie żyłami uchodzącymi z zatoki wieńcowej oraz z żył uchodzących do przedsionka lewego.
Główna żyła coronary sinus biegnie w tylnej części bruzdy wieńcowej ze strony lewej na prawa. Od strony lewej uchodzi do niej żyła wielka (great cardiac vein) która rozpoczyna się na koniuszku serca gdzie towarzyszy gałęzi międzykomorowej przedniej tętnicy wieńcowej lewej. Potem żyła ta kieruje sie na lewo i okrąża serce towarzysząc gałęzi okalającej tętnicy wieńcowej lewej. ŻYŁA TA ODPROWADZA KREW Z OBSZARU UNACZYNIONEGO Z TĘTNICY WIEŃCOWEJ LEWEJ.
Żyła średnia middle towarzyszy gałęzi międzykomorowej tylnej a mała small biegnie razem z gałęzią brzeżna prawa OBIE ZBIERAJĄ Z OBSZARU UNACZYNIENIA TĘTNICY WIEŃCOWEJ PRAWEJ.
do żyły wieńcowej uchodzą tez żyła tylna komory lewej i brzezna lewa.
123
Jaka to żyła Marshalla
Jest to żyła skośna przedsionka lewego , biegnie ona na ścianie przedsionka lewego, łącząc sie z wielka żyła tworzy zatokę wieńcowa. Ma ona duże znaczenie w okresie embrionalnym bo jest pozostałością żyły górnej lewej.
124
Omów żyły które nie uchodzą do zatoki wieńcowej serca.
Np żyła przednia serca która rozpoczyna sie na przedniej powierzchni komory prawej, uchodzą se do przedsionka prawego
Żyły najmniejsze serca, uchodzą do Jam serca , chociaż sa to naczynia komunikujące sieci naczyń włosowatych i czasem prowadzą krew z Jam serca do mięśniówki.
125
Gdzie rozpoczyna sie tętnica wieńcowa prawa
Rozpoczyna sie w prawej zatoce aorty wstępującej skąd biegnie po prawej stronie pnia płucnego w bruździe wieńcowej.
Od jej początkowego odcinka odchodzi galaz węzła zatokowo-przedsionkowego( sinu atrial nodal branch)
Potem oddaje tętnice marginal brzezna prawa która kieruje sie do koniuszka serca.
Potem kieruje sie na powierzchnie przeponowa serca.
W krzyżu serca oddaje galaz węzła przedsionkowo komorowego.
126
Na jakiej postawie ustala się, która tętnica wieńcowa jest dominująca?
Dominacje określa sie ustalając która tętnica oddaje galaz międzykomorowa tylna . W 67 procentach jest to prawa. To tętnica zstępująca tylna posterior descending artery,
Galaz ta unaczynia ściany sąsiadujących z nią komór oraz oddaje gałęzie przegrodowe tylne.
Końcowa galaz tętnicy wieńcowej prawej czyli tętnica komorowa lewa biegnie se dalej w bruździe.
127
Co unaczynia tętnica wieńcowa prawa?
```
Przedsionek prawy
Komorę prawa
Cześć lewej
Cześć przegrody międzykomorowej tylnej 1/3
Węzły dwa
```
128
Jak przebiega tętnica wieńcowa lewa i na co sie rozgałęzia?
Tętnica ta rozpoczyna sie w lewej zatoce aorty wstępującej i kieruje miedzy uszkiem lewym a lewym brzegiem pnia płucnego do bruzdy wieńcowej.
U ok 40% ludzi od gałęzi okalającej lewej odchodzi galaz węzła przedsionkowo-komorowego.
Tuż po wejściu do bruzdy LCA dzieli sie na tętnice okalająca oraz międzykomorowa przednia. LAD
129
Opisz galaz międzykomorowa przednią lewa i galaz okalająca tętnicy wieńcowej lewej
Biegnie w bruździe międzykomorowej do koniuszka serca. Zwykle zespala sie z gałęzią tętnicy międzykomorowej tylnej.
Unaczynia ona ściany sąsiadujących komór i za pomocą gałęzi przygodowych przednich przegrodę międzykomorowa
Czasem oddaje tez tętnice przekątna.
Galaz okalająca circumflex branch of the left coronary artery ,
Biegnie w bruździe na tył, odchodzi od niej galaz brzezna lewa, kończy sie zwykle przez krzyżem serca.
130
Co unaczynia tętnica wieńcowa lewa?
```
Przedsionek lewy
Komorę lewa większość
Komora prawa troche
Większa cześć przegrody międzykomorowej wraz z pęczkiem przedsionkowo-komorowym
Węzeł zatokowo przedsionkowy w 40%
```
131
Jaki jest układ struktur we wnęce płuca
Tętnica płucna najwyżej położona we wnęce płuca lewego , bo w prawym oskrzele płatowe górne.
Żyła płucna górna i dolna to najniżej położone struktury płuca
Oskrzele główne leży pośrodku tylnej granicy wnęki.
132
Gdzie rozpoczyna sie aorta piersiowa? Co ja otacza? Za czym biegnie? Jak sie kończy?
Aorta piersiowa to kontynuacja łuku aorty. Rozpoczyna sie na wysokości dolnego brzegu trzonu T4,po lewej. I biegnie na lewo od trzonów T5 do T12. Spycha ona przełyk na lewo. Biegnie za korzeniem płuca lewego, za przełykiem i za osierdziem. Kończy sie w rozworze aortowym, na wysokości kregu T12, przechodząc w aortę brzuszna. Biegnąca po jej prawej stronie żyła nieparzysta prawa o przewód piersiowy uchodzą razem z aorta przez rozwór przepony.
Aorte ta otacza splot aortowy piersiowy
133
Omów w jakich płaszczyznach odgałęziają sie od aorty piersiowej tętnice.
W płaszczyźnie posrodkowej - od przedniego brzegu aorty odchodzą nieparzyste gałęzie unaczyniajace cewe pokarmowa i struktury związane -tętnice przełykowe i tętnice osierdziowe (wyjątek)
W płaszczyźnie bocznej - tetnice oskrzelowe - parzyste galezie unaczyniajace narządy nienależące do układu pokarmowego.
W płaszczyznach tylno-bocznych odchodzą parzyste tetnice - międzyżebrowe tylne w liczbie 9 i podżebrowe.
Wyjateczek to te tętnice osierdziowe, srodpiersiowe, przeponowe górne (parzyste, biegną po górnej powierzchni przepony) zespalają sie z gałęziami tętnic mięśniowo przeponowej i osierdziowo przeponowej.
134
Omów topografie łuku aorty.
Rozpoczyna sie ku tyłowi od II prawego stawu mostkowo-zebrowego czyli na wysokości kata mostka , naczynie zatacza luk skierowany do tylu i na lewo, a następnie w dół. Wstępuje do przodu od tętnicy płucnej prawej oraz rozdwojenia tchawicy. Najwyższa cześć przebiega nad korzeniem płucnym lewym.
Pózniej luk zstępuje za korzeń płuca lewy ,
Przechodzi w cześć aorty piersiowej na wysokości II stawu mostkowo-zebrowego lewego.
135
Co łączy ze sobą więzadło płucne?
Łączy początkowy odcinek tętnicy płucnej lewej z powierzchnia dolna łuku aorty.
136
Omów topografie pnia ramiennego głowowego.
Pień ten jest pierwsza , najwieksza gałęzią łuku aorty.
Odchodzi za rękojeścią mostka, przed tchawica, za żyła ramienno głowowa lewa
Na wysokości stawu mostkowo obojczykowego prawego dzieli sie na tetnice szyjna wspólna prawa i tetnice podobojczykowa prawa.
137
Podaj topografie tętnicy wspólnej szyjnej lewej
Odchodzi od łuku aorty.
Za rękojeścią mostka na lewo od pnia ramiennego i ku gorze i do przodu od podobojczykowej lewej.
Leży do przodu od tchawicy potem se biegnie po jej lewej stronie
Tętnica ta wchodzi za szyje biegnąc za stawem mostkowo-obojczykowym lewym.
138
Omów topografie tętnicy podobojczykowej lewej.
Trzecia galaz łuku aorty
Odchodzi od tylnej części. Ku tyłowi od szyjnej lewej , bocznie od tchawicy, i szyjnej. W śródpiersiu nie oddaje żadnych gałęzi. Opuszcza klatkę biegnąc do tylu od stawu mostkowo obojczykowego lewego. Potem podstawa szyi.
139
W jakiej ilości wystepuja żyły międzyżebrowe tylne? Z czym łącza sie? Co do nich uchodzi przykregowo? Jak uchodzą w poszczególnych przestrzeniach międzyżebrowych?
Występują po 11 po stronie lewej i 11 po stronie prawej.
I jedna żyła podżebrowa.
Biegną w bruździe zebra najwyżej.
Zespalają sie z międzyżebrowymi przednimi.
Żyły międzyżebrowe tylne pierwszej przestrzeni uchodzą do prawej lub lewej żyły ramienno-głowowej
Drugiej i trzeciej tworzą wspólny pień nazwany żyła międzyżebrowa górna lewa i prawa.
Od 4 do 11 uchodzą z prawej do żyły nieparzystej z lewej do żyły nieparzystej krótkiej i krótkiej dodatkowej.
Uchodzą do nich galezie grzbietowe.
140
Gdzie uchodzi żyła międzyżebrowa górna prawa a gdzie lewa.
Jak kieruje sie żyła międzyżebrowa górna lewa.
Z czym sie zespaja, co do niej uchodzi.
Międzyżebrowa górna lewa zwykle zespaja sie z żyła ramienno głowowa lewa. Kieruje sie do przodu, po lewej stronie śródpiersia gornego, krzyżując luk aorty miedzy nerwem przeponowych a błędnym.
Uchodzą tu oskrzelowe lewe i często żyła osierdziowo przeponowa lewa.
Górna prawa - uchodzi do żyły nieparzystej zaraz przed jej ujściem do żyły głównej górnej.
141
Z czego powstają żyły ramienno-głowowe prawa i lewa? W co sie łącza? Na jakiej wysokości?
Jak biegnie ramienno głowowa lewa? Z czego krew z nich płynie?
One powstają z żył podobojczykowych i szyjnych wewnętrznych, do tylu od stawów mostkowo-obojczykowych.
Na wysokości I prawej chrząstki żebrowej łącza sie tworząc żyle główna górna.
Odprowadzają one krew z głowy , szyi i kończyn górnych do PP.
Żyła ramienno głowowa lewa jest dłuższa , bo biegnie od strony lewej na prawo
142
Omów topografie żyły głównej górnej. Gdzie uchodzi jej cześć dolna, gdzie sie znajduje, do boku od czego.
Żyła ta powstaje z połączenia żył ramienno głowowych, zbiera krew ze struktur powyżej przepony, z wyjątkiem serca i płuc.
Dolna cześć uchodzi na wysokości trzeciej chrząstki żebrowej do PP.
Znajduje sie w prawej części śródpiersia Górnego, do przodu i boku od tchawicy, do tylu i boku od aorty wstępującej.
Nerw przeponowy prawy biegnie miedzy żyła górna główna a opłucna srodpiersiowa.
Dolna połowa tej żyły leży w śródpiersiu środkowym, obok aorty wstępującej, tworząc tylne ograniczenie zatoki poprzecznej osierdzia.
143
Jak biegnie luk żyły nieparzystej , co do niej uchodzi
Luk żyły nieparzystej biegnie po stronie prawej tchawicy jak luk aorty tylko po prawej, nad korzeniem płucnym prawym.
Zespala on żyle główna górna z żyła główna dolna. W śródpiersiu tylnym biegnie ku gorze wzdłuż brzegu ośmiu dolnych kregow piersiowych. Zatacza luk nad korzeniem płuca prawego i uchodzi do żyły głównej górnej.
Uchodzą do niej żyły międzyżebrowe tylne prawe,
Sploty żylne kręgowe zbierające krew z grzbietu, kregow
I dochodzą także O O Ś P.
144
Omów żyle nieparzysta krótka.
Powstaje na stronie lewej , powstaje z podzebrowej lewej i lędźwiowej wstępującej lewej,
Biegnie ku gorze do T9. Zbiera krew z trzech dolnych przestrzeni międzyżebrowych.
Na tym poziomie przechodzi na stronę prawa, krzyżuje od tylu przewód piersiowy, aortę, przełyk.
145
Omów żyle nieparzysta krótka dodatkowa.
Rozpoczyna sie na końcu przyśrodkowym przestrzeni międzyżebrowej 4 lub 5 , zmierza ku dołowi po lewej stronie do T8.
Uchodzą do niej żyły zbierające krew od 4 do 8 przestrzeni , w końcowym odcinku krzyżuje od tylu przewód piersiowy, aortę piersiowa, i uchodzi do nieparzystej.
Czasem łączy sie z nieparzysta krótka albo międzyżebrowa górna lewa.
146
Jak ograniczone jest śródpiersie górne i co zawiera
Położone powyżej poprzecznej płaszczyzny klatki piersiowej przebiegającej przez kat mostka oraz przez krążek międzykręgowy T4 a T5.
Od przodu ku tyłowi -
Grasica
Żyły - ramienno głowowa i górna główna , tętnice -łuku aorty i jej gałęzi
Tchawica , potem przełyk, nerw krtaniowy wsteczny
Naczynia chłonne i przewód piersiowy.
147
Jak ograniczone jest śródpiersie przednie i co zawiera
Śródpiersie przednie to najmniejsza cześć śródpiersia , od góry na wys kata mostka przechodzi w śródpiersie górne, na dole ograniczone przepona, z przodu trzonem mostka , od tylu osierdzie.
Zawiera więzadła mostkowo-osierdziowe,tkankę tłuszczowa, nauczania chłonne, kilka węzłów oraz galezie naczyń piersiowych wewnętrznych.
148
Ograniczenia śródpiersia tylnego i zawartość.
Położona poniżej płaszczyzny poprzecznej klatki piersiowej,
Do przodu od kręgów T5-T12, do tylu od osierdzia i przepony, miedzy oplucnymi pokrywającymi płuca.
Zawartość - aorta piersiowa, przewód piersiowy, przełyk ze splotem nerwowym przełykowym, pnie chłonne, żyła nieparzysta krótka i nieparzysta, węzły chłonne srodpiersiowe tylne.
149
Jak zaczyna sie i biegnie przewód piersiowy? Jakie trzy pnie chłonne do niego uchodzą?
Rozpoczyna sie położonym w jamie brzusznej zbiorniku mleczu, przechodzi przez rozwór aortowy, biegnie ku gorze, w śródpiersiu dolnym leży na powierzchni przedniej trzonów siedmiu dolnych kręgów piersiowych. Ma dużo zastawek
W śródpiersiu tylnym biegnie ku borze miedzy żyła nieparzysta z aorta piersiowa. Przed nim jest przełyk. Za nim sa trzony. Na wysokości kregu t4 t5 t6 przechodzi za przełykiem na lewo i wnika do śródpiersia gornego.
Pień szyjny, podobojczykowy, oskrzelowo srodpiersiowy.
150
Wymień, jakie węzły zbierają chłonkę z klatki piersiowej i jej ścian.
```
Węzły śródpiersiowe tylne, które są położone za osierdziem, sąsiadują z przełykiem i aorta piersiowa.
Węzły międzyżebrowe tylne.
Węzły przymostkowe.
Węzły przeponowe.
Węzły ramienno-głowowe
Węzły TO
```
151
Ile mamy par piersiowych nerwów międzyżebrowych, na co się dzielą gdy przejdą przez otwory międzykręgowe? Co z przebiegającym pod żebrem nerwem 12? Jak przebiegają gałęzie tylne?
12 par nerwów piersiowych rdzeniowych unerwiają ścianę klatki piersiowej.
Tuż przy przejściu przez otwory międzykręgowe dziela sie na galezie tylne i przednie. Z przednich od T 1 do T 11 powstają nerwy międzyżebrowe ,
Gałąź przednia 12 to nerw podżebrowy.
Gałęzie tylne biegnące ku tyłowi i bocznie od wyrostków kręgów unerwiają skore okolicy piersiowej grzbietu, mięśnie głębokie grzbietu i stawy.
152
Omów topografie nerwu błędnego prawego
Nerw błędny prawy wchodzi do klatki piersiowej na wysokości stawu mostkowo obojczykowego prawego.
Krzyżuje od przodu tetnice podobojczykowa prawa i w tym miejscu oddaje nerw krtaniowy wsteczny, który zawija sie na tej tętnicy, biegnie ku gorze miedzy tchawica i przełykiem i dochodzi do krtani która unerwia.
Następnie nerw błędny biegnie ku dołowi za żyła ramienno głowowa prawa, ZA korzeniem płuca i za żyła główna górna,
I tworzy splot płucny potem znowu pojedynczy nerw, splot przełykowy i jeszcze wlokna do splotu sercowego.
153
Omów nerw błędny lewy.
Nerw błędny lewy wchodzi do klatki piersiowej z tylu za tętnica szyjna wspólna lewa. Wchodzi do śródpiersia pomiędzy szyjna wspólna lewa a podobojczykowa lewa. Przy lewym brzegu łuku sorty kieruje sie w dół rozchodząc sie z przeponowym (oddzielony żyła międzyżebrowa górna lewa od niego)
Na dolnym brzegu łuku kieruje się przyśrodkowo i tu odchodzi NERW KRTANIOWY WSTECZNY LEWY , który owija się wokół dolnego brzegu łuku i biegnie do krtani biegnąc w bruździe miedzy przełykiem a tchawica.
Nerw błędny se biegnie w dół za korzeniem płuca lewego i dzieli sie tworząc splot płucny potem splot przełykowy.
154
Omów przebieg nerwu przeponowego prawego.
Nerw przeponowy prawy biegnie na prawo od żyły ramienno głowowej prawej, głównej górnej i osierdzia pokrywającego przedsionek prawy.
Przebiega przed korzeniem płuca prawego a następnie po stronie prawej żyły głównej dolnej aż do przepony która przebija w okolicy otworu żyły głównej.
155
Omów przebieg nerwu przeponowego lewego.
Biegnie ku dołowi miedzy tętnicami podobojczykowa lewa i wspólna szyjna lewa. Krzyżuje powierzchnie lewa łuku aorty przebiega do przodu od nerwu błędnego i nad żyła międzyżebrowa górna lewa, biegnie do przodu od korzenia płuca lewego , wzdłuż osierdzia włóknistego pokrywającego lewy przedsionek i lewa komorę aż do przepony, która przebija na lewo od osierdzia
Większość gałęzi nerwu odchodzi na powierzchni dolnej przepony.
156
Jakie wlokna ma nerw przeponowy
Ruchowe i czuciowe . Czuciowe tez dla opłucnej srodpiersiowej i osierdzia.
157
Omów cześć piersiowa pnia współczulnego.
| Co tworzy nerwy trzewne i co one unerwiaja
Układa sie na głowach żeber w czesci górnej klatki piersiowej
W czesci środkowej klatki na stawach zebrowo kręgowych
W czesci bocznej trzonach kregow .
Unerwiaja narządy położne poniżej przepony , tworzą je wlokna przedzwojowe wychodzące z dolnych zwojów od 5 do 12, nerwy te przechodzą przez przeponę przełączając sie w zwojach przedkregowych jamy brzusznej
Unerwiaja większość narządów jamy brzusznej.
158
Z czego zbudowany jest sutek? Gdzie jest położony gruczoł sutkowy? Co jest najbardziej wystająca częścią sutka i czysto jest otoczone?
Sutek zbudowany jest z tkanki włóknistej i gruczołowej, które sa otoczone tkanka tłuszczowa zwierająca nerwy,naczynia.
Położony jest gruczoł w tkance podskórnej i pokrywa mięsień piersiowy większy i mniejszy.
Najbardziej wystająca jest brodawka sutkowa, otoczona otoczka brodawki sutkowej.
159
W czym spoczywa sutek? W poziomie, pionie. Co tworzy loze sutka? Co to przestrzeń zaskutkowa? Wyrostek sutkowy? Więzadła wieszadlowe?
Sutek spoczywa w lozy sutka, która rozciąga sie poprzecznie od brzegu bocznego mostka do lini pachowej środkowej, w pionie od 2 do 6 zebra.
Loża w 2/3 tworzy powięź piersiowa , jedna trzecia powięź pokrywająca zębaty przedni
Miedzy sutkowym a powiezia znajduje sie przestrzeń zasutkowa która umożliwia ruchomość sutka w stosunku do powięzi piersiowej.
Wyrostek pachowy to tkanka gruczołowa która gromadzi sie wzdłuż dolno bocznego brzegu mięśnia piersiowego większego oraz kieruje sie do jamy pachowej. Tworzy to wyrostek pachowy.
Więzadła wieszadlowe przytwierdzona gruczoł piersiowy do skory sa dobrze rozwinięte u góry sutka i pomagają w umocowaniu płatów i płaczków gruczołu sutkowego.
160
Wymień tętnice sutków, żyły sutkowe
Tetnice sutków
Galezie sutkowe przyśrodkowe tętnic przeszywających
Galezie międzyżebrowe przednie
Tętnica piersiowa boczna i piersiowo-barkowa
Międzyżebrowe tylne 2-4
Żyły sutkowe głownie do pachowej i piersiowej wewnętrznej troche.
161
Podaj unerwienie sutka.
Sutek jest unerwiony nerwami międzyżebrowymi gałęzi przednich i bocznych od 4 do 6 , przebijają one powięź piersiowa i zmierzają do tkanki podskórnej i skory sutka.
Gałęzie prowadzą informacje czuciowa ze skory i włókna współczulne do naczyń, gruczołów, mięśniówki.
162
Jak odpływa chłonka z sutka (kwadranty przednie, boczne i dolne)
Z brodawki, z otoczki brodawki, z płacikow odpływa se do splotu podotoczkowego
Z tego splotu
Większość chłonki z kwadrantow bocznych odpływa do WĘZŁÓW PACHOWYCH (piersiowych). Mogą tez płynąc bezpośrednio do innych grup węzłów piersiowych lub międzypiersiowych, naramienno piersiowych, nadobojczykowych, szyjnych głębokich dolnych.
Z KWADRANTOW PRZYSRODKOWYCH SUTKA DO WĘZŁÓW CHŁONNYCH PRZYMOSTKOWYCH LUB DO PRZECIWSTRONNEGO SUTKA.
Z DOLNYCH DO WĘZŁÓW CHŁONNYCH GŁĘBOKICH W JAMIE BRUSZNEJ, Przeponowych dolnych.
Ze skory sutka - pachowe, PODOBOJCZYKOWE, szyjne głębokie dolne.
Z pachowych do węzłów obojczykowych i do pnia podobojczykowego (zbiera tez z kończyny górnej)
Z PRZYMOSTKOWYCH do pnia oskrzelowo srodpiersiowego który zbiera tez z narządów klatki
163
Co tworzy miąższ gruczołu sutkowego, co zawierają otoczki gruczołu, opisz brodawki sutkowe
Miąższ utworzony jest z płacikow, które wypoczkowywuja z przewodów mlecznych.
W każdym placiku rozpoczyna sie przewód mleczny.
Ujścia uchodzą niezależnie.
W pobliżu brodawki każdy przewód sie rozszerza tworząc zatokę mleczna.
Otoczki zawierają liczne gruczoły łojowe.
Brodawki nie zawierają ani gruczołów potowych ani tłuszczu ani włosów , na wierzchołkach maja bruzdy ujścia przewodów mlecznych, zbudowane z mięśniówki gładkiej
Mleko wydziale jest przez pecherzyki mleczne
164
Z czego zbudowany jest sutek? Gdzie jest położony gruczoł sutkowy? Co jest najbardziej wystająca częścią sutka i czysto jest otoczone?
Sutek zbudowany jest z tkanki włóknistej i gruczołowej, które sa otoczone tkanka tłuszczowa zwierająca nerwy,naczynia.
Położony jest gruczoł w tkance podskórnej i pokrywa mięsień piersiowy większy i mniejszy.
Najbardziej wystająca jest brodawka sutkowa, otoczona otoczka brodawki sutkowej.
165
W czym spoczywa sutek? W poziomie, pionie. Co tworzy loze sutka? Co to przestrzeń zaskutkowa? Wyrostek sutkowy? Więzadła wieszadlowe?
Sutek spoczywa w lozy sutka, która rozciąga sie poprzecznie od brzegu bocznego mostka do lini pachowej środkowej, w pionie od 2 do 6 zebra.
Loża w 2/3 tworzy powięź piersiowa , jedna trzecia powięź pokrywająca zębaty przedni
Miedzy sutkowym a powiezia znajduje sie przestrzeń zasutkowa która umożliwia ruchomość sutka w stosunku do powięzi piersiowej.
Wyrostek pachowy to tkanka gruczołowa która gromadzi sie wzdłuż dolno bocznego brzegu mięśnia piersiowego większego oraz kieruje sie do jamy pachowej. Tworzy to wyrostek pachowy.
Więzadła wieszadlowe przytwierdzona gruczoł piersiowy do skory sa dobrze rozwinięte u góry sutka i pomagają w umocowaniu płatów i płaczków gruczołu sutkowego.
166
Wymień tętnice sutków, żyły sutkowe
Tetnice sutków
Galezie sutkowe przyśrodkowe tętnic przeszywających
Galezie międzyżebrowe przednie
Tętnica piersiowa boczna i piersiowo-barkowa
Międzyżebrowe tylne 2-4
Żyły sutkowe głownie do pachowej i piersiowej wewnętrznej troche.
167
Podaj unerwienie sutka.
Sutek jest unerwiony nerwami międzyżebrowymi gałęzi przednich i bocznych od 4 do 6 , przebijają one powięź piersiowa i zmierzają do tkanki podskórnej i skory sutka.
Gałęzie prowadzą informacje czuciowa ze skory i włókna współczulne do naczyń, gruczołów, mięśniówki.
168
Jak odpływa chłonka z sutka (kwadranty przednie, boczne i dolne)
Z brodawki, z otoczki brodawki, z płacikow odpływa se do splotu podotoczkowego
Z tego splotu
Większość chłonki z kwadrantow bocznych odpływa do WĘZŁÓW PACHOWYCH (przednich i piersiowych). Mogą tez płynąc bezpośrednio do innych grup węzłów piersiowych lub międzypiersiowych, naramienno piersiowych, nadobojczykowych, szyjnych głębokich dolnych.
Z KWADRANTOW PRZYSRODKOWYCH SUTKA DO WĘZŁÓW CHŁONNYCH PRZYMOSTKOWYCH LUB DO PRZECIWSTRONNEGO SUTKA.
Z DOLNYCH DO WĘZŁÓW CHŁONNYCH GŁĘBOKICH W JAMIE BRUSZNEJ, Przeponowych dolnych.
Ze skory sutka - pachowe, PODOBOJCZYKOWE, szyjne głębokie dolne.
Z pachowych do węzłów obojczykowych i do pnia podobojczykowego (zbiera tez z kończyny górnej)
Z PRZYMOSTKOWYCH do pnia oskrzelowo srodpiersiowego który zbiera tez z narządów klatki
169
Co tworzy miąższ gruczołu sutkowego, co zawierają otoczki gruczołu, opisz brodawki sutkowe
Miąższ utworzony jest z płacikow, które wypoczkowywuja z przewodów mlecznych.
W każdym placiku rozpoczyna sie przewód mleczny.
Ujścia uchodzą niezależnie.
W pobliżu brodawki każdy przewód sie rozszerza tworząc zatokę mleczna.
Otoczki zawierają liczne gruczoły łojowe.
Brodawki nie zawierają ani gruczołów potowych ani tłuszczu ani włosów , na wierzchołkach maja bruzdy ujścia przewodów mlecznych, zbudowane z mięśniówki gładkiej
Mleko wydziale jest przez pecherzyki mleczne
170
Omów grasice. Gdzie leży , kiedy zanika, unaczynienie tetnice żyły i chłonke.
Grasica leży za rękojeścią mostka i przed osierdziem włóknistym w śródpiersiu górnym. Po okresie pokwitania tkanka gruczołowa jest zastępowana tkanka tłuszczowa.
Tetnice grasicy
Międzyżebrowe przednie
Gałęzie śródpiersiowe przednie tętnicy piersiowej wewnętrznej
Żyły grasicy
Do żyły piersiowej wewnętrznej, do ramienno głowowych, tarczowych dolnych
Naczynia chłonne węzły przymostkowe, tchawiczo-oskrzelowe, ramienno-głowowe.
171
Omów przebieg przełyku w śródpiersiu górnym i tylnym.
W śródpiersiu górnym przełyk (łączący gardło z żołądkiem) wnika miedzy kręgosłup a tchawicę i biegnie po brzegach przednich kregow T1 do T4. Po jego lewej stronie biegnie przewód piersiowy. Sam przełyk początkowo biegnie na lewo ale jest spychany przez luk aorty.
Powierzchnie przednia uciska korzeń płuca.
W śródpiersie tylne wchodzi biegnąc za łukiem aorty na prawo, za osierdziem pokrywającym lewy przedsionek (wiec styka sie z podstawa serca) zbacza na lewo do przodu od aorty i wnika do rozwodu przełykowego na poziomie kregu t10.
172
Przez jakie trzy struktury uciskany jest przełyk i w jakich projekcjach sa one widoczne?
```
Uciskany przez
Luk aorty ( projekcja przednio tylna PA)
Oskrzele główne lewe (projekcja boczna)
Przeponę
Przełyk nie może być pusty. Pacjent pije papkę barytową.
```
173
Klinika
| Które zebra łamią sie najcześciej? Czy złamania sa bolesne? Co mogą uszkodzić?
Najbardziej podatne na złamania sa zebra środkowe.
Żebro pierwsze jest krótkie i osłonięte przez struktury. Jeśli dojdzie do złamania to może zostać uszkodzony splot ramienny bądź naczynia PODOBOJCZYKOWE.
Najsłabsza cześć zebra znajduje sie nieco do przodu od kata zebra.
Złamane żebro może uszkodzić narząd wewnętrzny albo rozedrzec przeponę doprowadzając do przepukliny
Złamania sa bardzo bolesne, bo przy ruchach oddechowych przemieszczają sie ich odłamki.
174
Klinika
| Omów klatkę piersiowa cepowata.
Gdy złamie sie dużo żeber, ściana przednia i boczna klatki piersiowej może poruszać sie niezależnie od reszty wykonując ruchy paradoksalne.
Bardzo bolesna, dodatkowo upośledza wentylacje płuc, utalentowanie krwi. Leczenie to przymocowanie oddzielonego fragmentu za pomocą haczyków, aby poruszał sie zgodnie z ruchami klatki.
175
Co to jest torakotomia? Jak wykonywana jest przednia, jak tylna?
Jest to uzyskanie dostępu chirurgicznego do jamy opłucnowej przez otwór w ścianie klatki.
Przednia wymaga nacięć w kształcie litery H ochrzestnej chrząstek żebrowych by wyłuskać je z okostnej i uzyskać dostęp do jamy klatki.
Tylna - tylne czesci przestrzeni od 5 do 7. Najdogodniej, pacjent leży na boku, z całkiem odwiedziona kończyna górna i przedramieniem z boku głowy. Kat łopatki jest uniesiony co umożliwia dostęp nawet do 4 przestrzeni międzyżebrowej.
176
Omów występowanie żeber dodatkowych
U człowieka mogą wystąpić albo zebra szyjne które mogą uciskać struktury wychodzące z Górnego otworu klatki albo zebra lędźwiowe - rzadziej.
Zebra te mogą utrudniać identyfikacje kregow na radiogramach.
177
Omów zespół Górnego otworu klatki piersiowej
Z anatomicznego punktu widzenia otwór ten jest wejściem do klatki. Ale wyjściem tętnic i nerwu T1 które kierują sie na podstawę szyi oraz kończyny górne
Zespół ten objawia sie uciskiem na te struktury.
Objawy kliniczne często dotyczą kończyny górnej a patologiczne podstawy szyi.
178
Klinika - omów porażenie przepony.
Porażenie połowy przepony jest następstwem uszkodzenia włókien ruchowych nerwu przeponowego jednej połowy mięśnia, bo każda kopule unerwia osobny nerw.
Porażona cześć wykazuje ruchy paradoksalne. Unosi sie na wdechu bo jest poupychana narządami jamy brzusznej, opada bo dodatnie ciśnienie w płucach.
179
Klinika - omów blokadę nerwu miedzyzebrowego.
Jest to miejscowe znieczulenie przestrzeni międzyżebrowej.
Podaje sie środek znieczulający w okolice nerwu , miedzy linia przykregoslupowa a obszarem który chce sie znieczulić.
Środek podaje sie do pni nerwu i jego gałęzi pobocznych.
Przewodzenie w skórze przez wlokna czuciowe zostaje zablokowane zanim dotrze do rdzenia kręgowego i mózgowia.
Całkowite znieczulenie danego obszaru wymaga blokady dwóch lub trzech nerwów, bo określony obszar skory jest zazwyczaj unerwiony przez dwa sąsiednie nerwy.
180
Klinika - omów urazy osklepka opłucnej.
Wystaje on z klatki piersiowej, za przyczepem MOSa
Urazy u podstawy szyi mogą doprowadzić do uszkodzenia płuc i opłucnej, w konsekwencji do odmy opłucnowej ( nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej)
U niemowląt i dzieci cześciej bo krótka szyja
181
Klinika - omów urazy innych czesci opłucnej.
W trzech miejscach granice opłucnej wystają poniżej lukow żebrowych -
Prawa strona kata podzebrowego
Prawy i lewy kat zebrowo-kręgowy
W katach zebrowo kręgowych poniżej i do przyśrodka od 12 zebra, obszar opłucnej sąsiaduje z brzegami górnymi nerek.
182
Klinika - omów niedodme. Jej rodzaje, jak na rtg widoczne
Niedodma wtórna - zapadnięcie sie ścian wcześniej napowietrzonego płuca, pierwotna - od urodzenia
Jeśli np rana draży ścianę klatki piersiowej to ujemne ciśnienie powoduje zassanie powietrza do jamy opłucnej.
Napięcie miedzy obiema oplucnymi jest już niewystraczajace i płuco zapada sie. Wydala powietrze pod wpływem sił kurczliwości płuca.
Jama opłucna staje sie powierzchnia rzeczywista.
Przy uszkodzeniu opłucnej w trakcie operacji zapada sie tylko jedno płuco ( bo jamy sie nie komunikują )
Nacięcie lub rozdarcie powierzchni płuca lub rana drążąca ścianę klatki skutkują wtragnieciem powietrza i krwawieniem.
Ilośc krwi i powietrza zgromadzonego w jamie wpływa na stopień zapadnięcia sie płuca.
Rtg -
Uniesiona kopuła przepony powyżej poziomu
Zebra zbliżone do siebie
Przemieszczenie tchawicy
Bardziej białe płuco i powietrze czarne.
W trakcie zabiegów na otwartej klatce płuca sa utrzymywane dzięki rurce intubacyjnej w tchawicy podłączonej do respiratora.
183
Klinika - omów odme
Odma to dostanie sie powietrza do jamy opłucnej np. Rana penetrująca lub przy PRZETOCE OSKRZELOWO PŁUCNEJ - rozdarcie tkanki płucnej
Może być powikłaniem złamania żeber.
Płyn wysiekowy może sie gromadzić , albo krew
Hemothorax rozwija sie w wyniku uszkodzenia naczyń międzyżebrowych lub piersiowych wewnętrznych
Jeśli jest zgromadzone i powietrze i płyn będzie to widać na zdjęciu.
184
Klinika - omów torakocenteze.
To wprowadzenie przez przestrzeń międzyżebrowa do jamy opłucnowej igły, przez która pobiera sie próbkę płynu lub krwi lub ropę.
Wprowadza się ja powyżej zebra, żeby nie uszkodzić gałęzi pobocznych,
Gdy pacjent jest w pozycji pionowej, płyn w jamie gromadzi sie w zachyłku zebrowo przeponowym
Wprowadzenie igły do przestrzeni 9 w lini pachowej środkowej minimalizuje ryzyko uszkodzenia brzegu dolnego płuca.
Igła skierowana ku gorze
185
Klinika - omów rak płuca a nerwy śródpiersia
Rak płuca naciskający nerw przeponowy spowoduje porażenie jednej z kopuł
Raz szczytu porażenie nerwu krtaniowego wstecznego co objawia sie chrypka spowodowana porażeniem fałdu głosowego.
186
Klinika - omów zatorowość płucna.
To zamknięcie światła tętnicy płucnej może to być skrzeplina, tłuszcz, bąbelki powietrza .
Zator płynie wraz z krwią do żył i trafia do serca prawego i do tętnicy płucnej.
Może on zablokować pień płucny lub tętnice.
Następstwem zatorowości płucnej jest całkowity lub częściowy brak napływu krwi do płuc.
Duży zator zamykający pień wywołuje objawy ostrej niewydolności oddechowej. Prawa cześć serca powiększa sie, bo krew nie może zostać wypchnięta. ( ostry zespół płucno-sercowy)
Zator może tez zamknąć segmentowa i wtedy zawał płuca.
Mogą pomoc anastomozy w okolicach oskrzelików końcowych
U osób z upośledzonym krążeniem płucnym zatorowość często skończy sie zawałem płuca.
Gdy niedokrwienie dotyczy tez opłucnej płucnej rozwija sie w niej stan zapalny co skutkuje podrażnieniem ściennej i bólem.
Ból obejmuje obszary unerwione przez NM na klatce a na dole tez na brzuchu
187
Klinika - omów odsłonięcie żył głównych.
Aby uwidocznić końcowy odcinek IVC otwiera sie worek osierdziowy. A końcowy SVC tak samo tylko koniec znajduje sie powyżej osierdzia.
188
Klinika - omów zapalenie osierdzia i wysięk osierdziowy.
| Co to jest zastoinowa niewydolność serca?
Zapaleniu osierdzia często towarzyszy ból w klatce piersiowej. Proces ten zmienia także strukturę osierdzia surowiczego. Blaszki pocierają o siebie i powstaje TARCIE OSIERDZIA. Można go usłyszeć przykładając stetoskop przy lewym brzegu mostka w górnych przestrzeniach międzyżebrowych.
Proces zapalny powoduje zgrubienie osierdzia, co wpływa na wydolność serca.
Wysięk osierdziowy to nagromadzenie sie płynu w jamie osierdziowej.
Może to być wysięk z kapilar lub ropa. Wysięk uciska na serce i powstaje niewydolność.
Zastoinowa niewydolność - gromadzący sie płyn w jamie osierdzia nie ma charakteru zapalnego. Ilośc krwi żylnej napływającej do serca jest większa niż pojemność minutowa co skutkuje nadciśnieniem serca prawego.
189
Omów tamponade serca.
Gromadzenie sie płynu w worku osierdziowym który uciska serce.
Nie może sie ono rozkurczyc całkowicie co ogranicza ilośc napływającej do niego krwi i zmniejsza sie pojemność minutowa serca.
Tamponada może doprowadzić do śmierci pacjenta bo serce jest uciskane przez płyn.
Krew która sie gromadzi w jamie osierdzia może pochodzić z pękniętej ściany serca, blizny zawału , rany klutej
Duża śmiertelność bo wysokie ciśnienie krwi i szybko się ona gromadzi.
Rozwija sie niewydolność i na twarzy widać żyły bo krew sie cofa.
U pacjentów w odma opłucnowa zdarza sie ze powietrze dyfunduje do jamy osierdzia i jest odma osierdziowa.
190
Klinika
| Omów perikardiocentezę. Gdzie sie wkłuć?
To ewakuacja płynu z jamy osierdzia.
Odbarczenie tamponady serca.
Przy lewym brzegu mostka, 5-6 przestrzeń gruba igła. Dzięki wcięciu sercowemu, które odsłaniają worek osierdziowy. Tez poprzez kat podmostkowy igła do przodu i tylu. Należy uważać żeby nie nakłuć piersiowej wewnętrznej.
W przypadku ostrej tamponady należy wykonać szybko torakotomię, czyli otwarcie klatki piersiowej , aby usunąć krew i zatrzymać krwawienie.
191
Omów wady rozwojowe przegrody miedzyprzedsionkowej
Wrodzona wada to ubytek przegrody. ASD niecałkowicie zamknięty otwór owalny. U 15-25% występuje taki niewielki otwór.
Duża zmienność.
Ubytki duże umożliwiają przepływ krwi przez otwór do przedsionka prawego co wywołuje jego powiększenie i tez komory i pnia. Wywołuje to przerost przedsionka prawego i komory prawej praz tętnic płucnych.
192
Omów wady rozwojowe przegrody międzykomorowej
Zwykle cześć błoniasta ona rozwija sie niezależnie i złożony proces, zdarza sie tez mięśniowe ale one zwykle zarastają ,
Krew z lewej na prawa
Schorzenie krążenia płucnego i niewydolność.
193
Klinika - omów opukiwanie serca. Gdzie sie opukuje?
W 3 4 5 przestrzeni międzyżebrowej od lini pachowej przedniej i tylnej
Zmiana odgłosu opakowanego jawnego na stłumiony mniej więcej 6 cm do boku od lewego brzegu mostka
194
Omów echokardiografie dopplerowska
Można uwidocznić i zarejestrować przepływ krwi przez serce i duże naczynia. Przydatne przy zaburzeniach przepływu krwi przez serce.
195
Omów angiografie tętnic wieńcowych
Uwidacznia tetnice
Wsadza sie w okolicy pachwinowej cewnik do tętnicy udowej kieruje go do góry i do aorty wstępującej. Końcowa jest umieszczana wewnątrz ujścia tętnicy wieńcowej. Podaje sie kontrast.
196
Omów niedrożność tętnicy wieńcowej w odniesieniu do układu bodzcoprzewodzacego serca.
Często sie rozwija w wyniku niedokrwienia.
Zaburzenia kurczliwości mięśnia.
Blok serca - komory zaczynaja kurczyć sie niezależnie od przedsionków, o wiele wolniej.
Uszkodzenie jednej z odnóg pęczka skutkuje blokiem odnogi pęczka.
Powstaje opóźniony z prawidłowym cyklem skurcz w drugiej komorze.
Wszczepia sie symulator.
Uszkodzenie pęczka przerwie jedyne połączenie p i i powodując blok serca.
197
Jak wszczepia sie stymulator serca?
Umieszczana w zyle i przez SVC trafia do prawego przedsionka potem do komory prawej. Fiksuje sie w beleczkach.
198
Omów anomalie gałęzi łuku aorty.
I tetnice zaprzelykowo położona tętnica podobojczykowa prawa odchodzi jako ostatnia z łuku
Aby dostać sie do kończyny górnej prawej krzyżuje przełyk od tylu i może wywołać dysfagie - zaburzenia połykania.
Od łuku lub pnia tez może odchodzić tętnica tarczowa najniższa.
```
Typowo 65%
W około 27% tętnica wspólna szyjna odchodzi do pnia
2,5% nie ma pnia, sa cztery tetnice.
1,2% dwa pnie
5% tętnica kręgowa lewa od łuku aorty
```
199
Omów anomalie łuku aorty
Może leżeć poniżej lub powyżej 2,5 cm od gornego brzegu rękojeści mostka
Może być prawostronny luk aorty albo po przejściu nad płucem prawym kieruje sie na lewo
Podwójny luk aorty który obejmuje tchawicę i przełyk.
Może być uciskana.
200
Klinika
| Omów tętniaka aorty wstępującej
W trakcie skurczu komory lewej krew uderza w cześć dalsza aorty nieosłonięte i ona może sie poszerzyć.
Można zobaczyć na rtg
Zwykle silny ból promieniujący do pleców lub trudności z oddychaniem i przełykaniem.
201
Klinika
| Omów koarktacje aorty.
Na łuku lub aorcie piersiowej występuje zawężenie i utrudnia przepływ krwi.
Najcześciej w okolicy więzadła tętniczego.
Typ podprzewodowy koarktacji - za więzadłem wykształca sie krążenie oboczne przez międzyżebrowe i piersiowe wewnętrzne.
Tak sie powiększają ze widać pulsowanie i ubytki żeber uzury
202
Omów klinikę uszkodzenie przewodu piersiowego.
Bardzo go łatwo uszkodzić
Powoduje wypływ chłonki do jamy klatki piersiowej , chłonka tez może z naczyń chłonnych jamy brzusznej wypływać do jamy opłucnej i usuwa sie to toraktocenezą
203
Podaj gdzie sie osluchuje zastawki cztery
Aortę - cześć górnej lini przymostkowej prawej
Pień - cześć górnej linii przymostkowej lewej
Mitralna - 5 lewa przestrzeń międzyżebrowa
Trójdzielna - 4 lewa przestrzeń międzyżebrowa
