Brzuch Flashcards
Jak ograniczone są ściany przednio-boczne brzucha? Odkąd dokąd się rozciągają? Z czego się składają(warstwy)?
Ściany brzucha ogólnie są podzielone na przednia, boczna i tylna. Tylko tylna nie ma ściany mięśniowo-rozcięgniowej.
Ściana przednia i boczna występują razem, nie są wyraźnie oddzielone. Rozciągają sie one od klatki piersiowej do miednicy.
Od góry ograniczone przez chrząstki zeber od VII do X razem z wyrostkiem mieczykowatym, od dołu więzadłem pachwinowym (oraz grzebieniami biodrowymi, łonowymi,spojeniem łonowym)
Od zewnątrz:
- skóra (mocno związana z tkanka podskórna w okolicy pępka)
- tkanka podskórna (powyżej pępka jest standardowa. Poniżej najgłębsze jej warstwy są wzmocnione przez włókna. Tworzy tu dwie warstwy: -powierzchowna podściółkę (powięź Campera) oraz warstwę błoniasta tkanki podskórnej (powięź Scarpy). W okolicy krocza warstwa błoniasta przechodzi w powięź powierzchowna krocza.
- następnie powięź powierzchowna pokrywająca - stanowią głownie namięsną
- mięsień skośny zewnętrzny
- powięź pośrednia pokrywająca
- mięsień wewnętrzny
- powięź głęboka
- mięsień poprzeczny
- powięź wewnątrzbrzuszna (jej cześć pokrywająca najgłębsza cześć mięśnia poprzecznego brzucha jest nazwana powięzią poprzeczna)
-tłuszcz zewnątrzotrzewnowy
- otrzewna scienna
Omów mięsień skośny zewnętrzny brzucha. Do czego się przyczepia? Unerwienie.
To jeden z trzech płaskich mięśni sciany przednio bocznej. Leży najbardziej powierzchownie. W przeciwieństwie do dwóch pozostałych nie rozpoczyna sie w czesci tylnej od powięzi piersiowo-lędźwiowej.
Najbardziej położone ku tyłowi włókna maja wolna krawędź, która łączy przyczep początkowy z grzebieniem biodrowym.
Rozcięgno wchodzi w skład sciany przedniej.
Wlokna zaczynające sie na zebrze XII sa niemal pionowe. Pózniej rozchodzą sie wachlarzowato, ku dołowi i przyśrodkowo. Wlokna najbardzej z przodu maja przebieg niemal poziomy.
Rozcięgno zaczyna sie przyśrodkowo od linii środkowoobojczykowej, a w dolnej czesci w linii kolcowo-pepkowej ( łączy pępek z kolcem przednim górnym biodrowym).
Większość włókien przechodzi we wlokna sciegniste mięśnia wewnętrznego po stronie przeciwnej. Wiec wspólnie tworzą mięsień dwubrzuścowy (ma dwa brzusce wspólnie podzielone centralnie położonym ścięgnem). Działają wiec jak jedna struktura.
W czesci dolnej rozcięgno tego mięśnia łączy sie z grzebieniem łonowym przyśrodkowo od guzka łonowego. Wolne pasmo, zwane więzadłem pachwinowym, z wolnym końcem tylnym, rozciąga się miedzy kolcem biodrowym przednim górnym a guzkiem łonowym.
Ku dołowi więzadło to utrzymuje ciągłość z powięzią głęboka uda.
Służy jako troczek dla mięśni, naczyń i nerwów. Najniżej położone czesci dwóch głębszych mięśni są związane z boczna częścią więzadła pachwinowego.
Przyczep:
Zewnętrzna powierzchnia żeber od V do XII. Kresa biała, guzek łonowy, grzebień biodrowy.
Unerwienie:
Galezie przednie nerwów rdzeniowych T7 do T11 i nerw podżebrowy.
Omów mięsień skośny wewnętrzny brzucha. Unerwienie, przyczepy.
Włókna rozchodzą się wachlarzowato w kierunku przednio-przyśrodkowym,z wyjątkiem włókien najniższych - one rozpoczynają się na bocznej połowie więzadła pachwinowego.
Włókna biegną prostopadle to tych skośnych zewnetrznego.
Przyczepy:
Powięź piersiowo-lędźwiowa, grzebień biodrowy, dolne brzegi zebra XI-XII, kresa biała i grzebień łonowy.
Unerwienie:
Galezie przednie nerwów rdzeniowych T6-T12 i L1.
Omów mięsień poprzeczny brzucha.
Włókna biegną poprzecznie. Wyjątkiem są wlokna położone najniżej, przebiegają rownolegle do włókien skośnego wewnętrznego. Wywiera on ucisk na jamę brzucha.
Przyczep:
Powięź, grzebień biodrowy, grzebień łonowy, kresa biała.
Unerwienie jak skośnego wewnętrznego.
Gdzie przebiega płaszczyzna nerwowo-naczyniowa przednio bocznej ściany brzucha?
Miedzy mięśniami skośnym wewnętrznym z poprzecznym. Jest odpowiednikiem płaszczyzny jak w przestrzeniach międzyżebrowych. Zawiera nerwy i tętnice, które ta ścianę zaopatrują. W przedniej części tej ściany nerwy i naczynia opuszczają plaszczyne i leżą głownie w tkance podskórnej.
Omow mięsień prosty brzucha. Unerwienie.
To główny pionowy mięsień sciany przedniej.
Parzyste mięśnie sa oddzielone od siebie kresa biała a w czesci dolnej lezą blisko siebie. Mięsień ten jest trzy razy szerszy w czesci górnej w porównaniu do dolnej. Jest tez grubszy u dołu. Większość jego jest osłonięta pochewka mięśnia prostego.
Mięsień łączy się z przednia blaszka pochewki trzema lub większa ilością smug ścięgnistych o poprzecznym przebiegu. Zwykle smugi występują na wysokości pępka, poziomie wyrostka mieczykowatego i miedzy nimi.
Unerwienie jak poprzeczny ale bez L1.
Omów mięsień piramidowy brzucha.
Leży ku przodowi od dolnej czesci mięśnia prostego brzucha i przyczepia się do kości łonowej i więzadła łonowego.
Kończy się w kresie białej powyżej spoidła łonowego. Napina on kresę biała.
Co zawiera pochewka mięśnia prostego bocznego? Z czego jest utworzona? Jaka linia świadczy o zmianie w pochewce mięśnia? Jak biegnie kresa biała?
To niekompletny, włóknisty przedział zawierający mięsień prosty i piramidowy.
Znajduja sie tu tętnice i żyły nabrzuszne górne i dolne, naczynia chłonne, końcowe czesci gałęzi skórnych przednich nerwów rdzeniowych T7-T12.
Jest utworzona przez wzajemnie przeplecione wlokna trzech rozcięgien mięśni płaskich.
Rozcięgno skośnego zew tworzy blaszkę przednia na całej długości.
W 2/3 górnych rozcięgno wewnętrznego dzieli się na warstwy, z której jedna przechodzi do blaszki przedniej ( łącząc się z zewnętrznym) a druga do blaszki tylnej (łącząc się z poprzecznym).
Od 1/3 dolnej miedzy pępkiem a grzebieniem łonowym, rozcięgna wszystkie trzy przechodzą ku przodowi,a ku tyłowi zostaje cienka powięź poprzeczna.
Linia łukowata wyznacza obie te linie, miedzy częścią rozciegnowa i powięziowa poprzeczna.
Na całej długości pochewki wlókna z obu blaszek w linii posrodkowej mieszają się, tworząc kresę biała.
Blaszka tylna pochewki nie leży tak wysoko aby osiągnąć luk zebrowy, bo mięsień poprzeczny ku gorze przechodzi w poprzeczny klatki piersiowej,a skośny wew łączy sie z elementami łuku. Wiec ku gorze mięsień prosty brzucha rozciąga sie bezpośrednio na ścianie klatki piersiowej.
Kresa biała biegnie na całej długości przedniej sciany brzucha i rozdziela pochewki mięśnia prostego. Zwęża sie poniżej pępka do szerokości spojenia łonowego w ku gorze rozszerza jak do wyrostka mieczykowatego. Przez nią przechodzi wiele naczyń małych.
W środkowej czesci w pobliżu pępka, kresa zawiera pierścień pepkowy, ubytek, przez który naczynia płodu się kierują do i z pepowiny.
Wszystkie warstwy sciany łącza się w miejscu pępka.
Jaka jest rola i czynność przednio bocznych miesni brzucha?
Wspierają ściany brzucha,
podtrzymują narządy.
Mogą powodować ucisk przez co działają antagonistycznie do przepony. Są mięśniami wydechowymi!
Biorą udział w ruchach tułowia i pomagają w utrzymaniu prawidłowej podstawy ciała.
Tłocznia brzuszna- przede wszystkim skośne i poprzeczny, prosty też lecz w niewielkim stopniu,
Mięśnie te także kontrolują nachylenie miednicy w pozycji stojącej (prosty - antylordoza) ruchy tułowia.
Poprawiaja postawę podczas stania i siedzenia.
Mięsień prosty to silny zginacz, szczególnie w odcinku piersiowym i lędźwiowym. Zbliża luki do grzebienia łonowego.
Skośne - zgięcie do boku i obrót lędźwiowy i dolny piersiowego odcinka kręgosłupa.
Poprzeczny nie ma zbyt dużego znaczenia jeśli chodzi o ruchy tułowia.
Omów dermatomy przednio bocznej ściany brzucha.
Prawie identyczny jak przebieg nerwów obwodowych,
Galezie przednie nerwów rdzeniowych T7-T11 p, nie uczestniczą w tworzeniu splotów.
Wyjątek L1, bo jego gałąź przednia rozwidla się. Każdy dermatom zaczyna się z tylu, nachodzi na okolice otworu miedzykręgowego, podąża wokół tułowia zgodnie z nachyleniem żeber. W obrębie dermatomu T10 mamy pępek, a dermatom L1 znajduje się w okolicy pachwinowej.
Przez jakie nerwy zaopatrywana jest skóra i mięśnie sciany przednio-bocznej brzucha?
—-nerwy piersiowo-brzuszne - przechodzą z przestrzeni w kierunku dolno przednim i biegną w płaszczyźnie nerwowo naczyniowej. Sa to obwodowe, położone poza łukiem żebrowym, kontynuacje dolnych pięciu nerwów, czyli gałęzi przednich T7-T11. Dzielą się one na galezie skórne boczne i przednie.
—- galezie skórne boczne (piersiowe) - galezie nerwów międzyżebrowych gałęzi przednich T7-T9 lub T10
Gałęzie skórne boczne przechodzą przez mięśnie i docierają do tkanki podskórnej wzdłuż linii pachowej przedniej (gdzie dziela sie na przednie i tylne) a galezie skórne przednie przebijają pochewkę mięśnia prostego brzucha.
—nerw biodrowo-podbrzuszny i nerw biodrowo-pachwinowym galezie końcowe gałęzi przedniej L1.
Co zaopatrują galezie skórne przednie brzuszne nerwów piersiowo-brzusznych?
T7-T9 zaopatrują skore powyżej pępka
T10 zaopatrują pępek
T11 i skórne galezie T12 i te od L1 poniżej pępka.
Na swoim przebiegu nerw podżebrowy, piersiowo-brzuszne i biodrowo-podbrzuszny łącza się.
Gdzie znajduje się otrzewna, jama otrzewnej brzucha? Jak ograniczona jest jama brzucha?
Wewnętrzna powierzchnia przednio-bocznych ścian brzucha i niektóre narządy leżące w pobliżu tylnej ściany są pokryte otrzewna, która otacza tez narządy - żołądek, jelita, wątrobę, śledzionę.
Jama otrzewnej znajduje się miedzy ścianami jamy brzusznej a narządami wewnętrznymi i zwykle zawiera niewielka ilośc płynu zewnątrzkomórkowego. Zwilża on otrzewna. Stanowi tez drogę dla naczyń, nerwów. Pomiędzy otrzewna a powierzchnia ścian może tez gromadzić się tkanka tłuszczowa.
Jama brzuszna:
- stanowi górną, większa cześć jamy brzuszno-miednicznej, jamy, która rozciąga się miedzy przepona a miednica.
- nie ma sciany dolnej, bo w sposób ciągły przechodzi w jame miednicy. Płaszczyzna otwory Górnego miednicy (wschodu miednicy) umownie oddziela te jamy
- rozciąga się ku gorze do poziomu czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Wiec narządy umieszczone wyżej (śledziona, wątroba, cześć nerek i żołądek) są chronione przez sciany klatki piersiowej. Miednica większa (powyżej płaszczyzny wschodu) wspiera część jelita krętego, kątnice, wyrostek robaczkowy, okrężnicę esowata.
Czym pokryta jest powierzchnia wewnętrzna sciany przednio bocznej brzucha? Wymień fałdy, które są widoczne poniżej pępka oraz doły.
Powierzchnia tylna jest pokryta powięzią poprzeczna, zmienna pod względem grubości warstwa zewnątrz-otrzewnowej tkanki tłuszczowej oraz otrzewna scienna.
Widocznych jest pięć fałdów:
- fałd pępkowy pośrodkowy - rozciąga się od wierzchołka pęcherza do pępka, posiada więzadło pępkowe pośrodkowe. Stanowi pozostałość po moczowniku.
- dwa fałdy przyśrodkowe - od boku od pośrodkowego. Sa pokryte otrzewna struny tętnicy pępkowej i utworzone są przez niedrożne tętnice pępkowe.
- dwa fałdy boczne - do boku od powyżej. Zwierają naczynia nabrzuszne dolne (żyły, tętnice). Uszkodzenie grozi krwawieniem.
Doły:
- dół nadpęcherzowy - położony miedzy fałdem pośrodkowym i przyśrodkowym i utworzony przez fałd otrzewnej przechodzącej z przedniej ściany jamy na górna powierzchnie pęcherza moczowego.
Ich poziom zmienia się, mogą się wznosić lub opadać odpowiednio do wypełnienia pęcherza moczowego.
—dół pachwinowy przyśrodkowy - miedzy bocznymi a przyśrodkowymi - trójkąty pachwinowe Hesselbacha- tu mogą przechodzić przepukliny proste.
— doł pachwinowy boczny - bocznie od bocznych. Maja pierścienie pachwinowe głębokie. Tworzy się tu przepuklina pachwinowa skośna.
Dodatkowo powyżej pępka znajduje się strzałkowe więzadło sierpowate, rozciąga się ono miedzy przednia ściana jamy brzusznej i wątroba. Ku dołowi zawiera więzadło obłe wątroby i żyły przypepkowe. Jest pozostałością żyły pępkowej lewej.
Czym ograniczona jest okolica pachwinowa?
Kolcem biodrowym przednim górnym i guzkiem łonowym.
To miejsce w którym dużo struktur opuszcza jamę brzuszna oraz mogą się tu tworzyć przepukliny.
Struktury okolicy pachwinowej - omów więzadło pachwinowe i pasmo biodrowo-łonowe.
Oba te pasma rozciągają się od kolca biodrowego przedniego górnego do guzka łonowego i stanowią troczek (utrzymuje struktury położone okołostawowo w dobrym położeniu) stawu biodrowego.
Troczek ten otacza rozstęp wspólny (przechodzi tu mięsień biodrowy, lędźwiowy większy, nerw, tętnica, żyła biodrowa i kanał biodrowy).
Więzadło pachwinowe to zgrubienie najniższej czesci rozcięgna mięśnia skośnego zewnetrznego brzucha.
Włókna o innym przebiegu
—przyczepiajce się do gałęzi górnej kości łonowej bocznie od guzka łonowego, tworzy więzadło rozstępowe. (gimbernata). Ogranicza przyśrodkowo rozstęp naczyń. Rozciąga się z tylu na więzadło grzebieniaste.
—-ku gorze, omijając guzek stawowy, spajający się z rozcięgnem mięśnia skośnego zewnetrznego strony przeciwnej, więzadło zagięte.
Pasmo biodrowo-łonowe to dolny brzeg powięzi poprzecznej, przebiega rownolegle i do tylu od więzadła pach.
Widoczne tylko gdy okolice pachwinowa ogląda się od tylu.
Obie struktury ograniczają ujście mięśniowo-grzebieniowe. Jest to obszar zmniejszonego oporu, tworzą się tu przepukliny pachwinowe proste i skośne, tez udowe. Ujście to wyznacza doł kanału pachwinowego. Trójkat pachwinowy oddziela struktury kanału od zawartości pochewki naczyń udowych.
U mężczyzn większość przepuklin przechodzi powyżej pasma (pachwinowe) u kobiet poniżej. (Udowe)
Gdzie znajduje sie kanał pachwinowy? Co jest jego zawartością?
Jakie ma otwory?
Kanał ten to ukosny tunel, który przebiega dolnie i przyśrodkowo. W stosunku do przyśrodkowej czesci więzadła pachwinowego leży rownolegle i powyżej. Głownie zawiera powrozek nasienny lub więzadło obłe macicy, naczynia krwionośne, chłonne i nerw biodrowo-pachwinowy.
Pierścień pachwinowy głęboki: wejście do kanału. Powyżej środka więzadła pachwinowego i do boku od tętnicy nabrzusznej dolnej. Jest uwypukleniem powięzi poprzecznej, ktora tworzy osłonkę - powięź nasienna wewnętrzna.
Pierścień pachwinowy powierzchowny - znajduje sie do boku i góry od guzka łonowego, miedzy włóknami rozcięgna mięśnia skośnego zewnetrznego brzucha. Otaczają go odnogi -
Boczna - przyczepia sie na guzku łonowym
Przyśrodkowa - przyczepia się do grzebienia łonowego.
Włókna powierzchownej warstwy powięzi głebokiej przechodzą od jednej do drugiej odnogi jako włókna międzyodnogowe. Zapobiegają one rozsuwaniu się odnóg.
Omów ściany kanału pachwinowego.
Ściana przednia - na całej długości kanału przez rozcięgno mięśnia skośnego zewnetrznego brzucha, bok wzmacnia wlokna wewnętrznego
Ściana tylna - powięź poprzeczna, środek wzmacniają przyczepy łonowe rozcięgien miesni - wewnętrznego i poprzecznego (wspólne ścięgno - sierp pachwinowy) i więzadło zagięte
Strop - bok - powięź poprzeczna , środek luki od mięśnia wewnętrznego i poprzecznego , przyśrodkowo odnoga przyśrodkowa rozcięgna zewnętrznego
Dno - na boku pasmo biodrowo-łonowe , środek więzadło pachwinowe, przyśrodek zagięte.
Co dzieje sie z kanałem pachwinowym przy wzroście ciśnienia w jamie brzusznej?
U dorosłych pierścienie pachwinowe głębokie i powierzchowne nie nakładają sie (maja skośny przebieg), wiec przy wysokim ciśnieniu ściana tylna zbliża sie do przedniej. Potęguje to skurcz mięśnia zewnetrznego skośnego. To z kolei powoduje rozszerzenie pierścienia powierzchownego. Kurczy się tez mięsień wewnętrzny i poprzeczny co zbliża strop kanału do dna.
Omow zróżnicowanie kanału pachwinowego w obrębie płci i wieku.
Kobiety - kanały są węższe
U niemowląt - obojga płci są krótsze i nie maja skośnego przebiegu. Pierścienie powierzchowne lezą bezpośrednio przed głębokimi.
Gdzie jest początek, a gdzie koniec powrózka nasiennego? Wymień osłonki powrózka.
Powrozek odpowiada za zawieszenie jądra w mosznie.
Zaczyna się w pierścieniu pachwinowym głębokim, bocznie od naczyń nabrzusznych dolnych, przechodzi przez kanał pachwinowy i wychodzi pierścieniem powierzchownym. Kończy sie w mosznie na tylnym brzegu jądra.
Osłonki:
- mięsień, błona kurczliwa (z przegroda moszny)
- powięź nasienna zewnętrzna- pochodząca z rozcięgna mięśnia skośnego zewnetrznego i powięzi, która go pokrywa.
- mięsień dźwigacz jader (poprzecznie prążkowany) i powięź dźwigacza jader— Mięsień ten stanowi wlokna mięśnia skośnego wewnętrznego. Unosi on jądro (zwłaszcza w odpowiedzi na zimno). Działa on zwykle wspólnie z mięśniem kurczliwym moszny (znajduje się w błonie kurczliwej powięzi podskórnej moszny. Jest mięśniem gładkim). Mięsień ten jest unerwiony gałęzią płciowa nerwu płciowo-udowego (L1-L2).
- –powięź wewnętrzna - pochodzi z powięzi poprzecznej
- – pozostałość wyrostka pochwowego—może lub nie musi być obecny w przedniej części powrózka, miedzy otrzewna jamy brzusznej a osłonka pochwową.
Co wchodzi w skład powrózka nasiennego?
- nasieniowód, czyli mięśniowy przewód transportujący plemniki z najądrza do przewodu wytryskowego
- tętnica jądrowa - odchodzi od aorty brzusznej, zaopatruje jądro i najądrze
- tętnica nasieniowodu- odchodzi od tętnicy pęcherzowej dolnej
- tętnica mięśnia dźwigacza - od nabrzusznej dolnej
- splot żylny wiciowaty- ok 12 żył, łącza sie u góry w żyłę jądrowa
- włókna AUN- jako sploty współczulne na tętnicach i jako oba na nasieniowodach
- gałąź płciowa nerwu płciowo-udowego
- naczynia chłonne zbierają chłonkę i odprowadzają do węzłów lędźwiowych.
Czy więzadło obłe macicy jest homologiczne względem powrózka?
Otoczony podobnymi warstwami ściany brzucha,ale nie zabawienia podobnych struktur. To dolna cześć pozostałości jajnikowodu i jest otoczona tylko pozostałością wyrostka pochwowego.
Z jakich warstw składa sie moszna? Jak jest przedzielona?
Moszna składa sie z dwóch warstw
- –Skory z mocno związanej z nią błony kurczliwej: warstwa powierzchowna tej błony jest pozbawiona tłuszczu i do przodu przechodzi w warstwę błoniasta powięzi podskórnej brzucha. Do tylu taka krocza.
- –mięśnia kurczliwego. Odpowiada za jej pomarszczony wygląd, ma przyczep do skory. Powoduje kurczenie w odpowiedzi na zimno.
Moszna jest wewnętrznie przedzielona na przedziały za pomocą przegrody moszny. Jest to kontynuacja błony kurczliwej. Na powierzchni zewnętrznej jest to widoczne w postaci szwu moszny. (Sa to pozostałości wyniosłości wargowo-mosznowych)
Wymień źrodła unaczynienia, unerwienia i odpływ chłonki moszny.
Unaczynienie (tętnice biegną razem z żyłami)
- gałęzie mosznowe tylne tętnicy kroczowej (galaz tętnicy sromowej wewnętrznej)
- gałęzie mosznowe przednie tętnicy sromowej zewnętrznej głebokiej (galaz tętnicy udowej)
- tętnica mięśnia dźwigacza.
Chłonka do pachwinowych powierzchownych.
Unerwienie moszny - przód i bok od splotu lędźwiowego, tył i doł od krzyżowego.
- galaz płciowa nerwu płciowo-udowego - przednio-boczna powierzchnia
- nerwy mosznowe przednie- od nerwu biodrowo-pachwinowego L1, ściana przednia
- nerwy mosznowe tylne - tył, odchodzą od sromowych nerwów S2-S4
- galezie kroczowe nerwu skórnego tylnego uda - S2-S3 - powierzchnia tylno-dolna.
Czym pokryte sa jądra?
Jądra pod swoją powięzią nasienna wewnętrzną jądro jest pokryte osłonka pochwową. To zamknięty worek otrzewnowy, pozostałość po wyrostku pochwowym.
Bezpośrednio do jądra przylega blaszka trzewna osłonki. Ściśle dopasowuje sie do jądra, najądrza i dolnej czesci nasieniowodów. Miedzy trzonem najądrza a tylna powierzchnia jądra znajduje sie zachyłek osłonki pochwowej - zatoka najądrza.
Blaszka scienna osłonki przylega do powięzi nasiennej wewnętrznej, jest bardziej rozbudowana i swym górnym brzegiem obejmuje obwodowa czesc powrózka nasiennego.
Miedzy obiema blaszkami występuje płyn.
Jądra maja tez błonę biaława jądra, która w czesci tylnej, wewnątrz jadra grubieje i tworzy śródjądrze.
Od śródjądrza odchodzą przegrody, które oddzielają płaciki jadra, zbudowane z bardzo skręconych kanalików nasiennych krętych, w których następuje produkcja plemników.
Kanaliki te łącza sie z kanalikami prostymi z siecią jadra znajdująca sie w śródjądrzu.
Omow unaczynienie, unerwienie jader.
Tętnice jądrowe (odchodzą od przednio bocznej powierzchni aorty brzusznej poniżej odejścia tętnic nerkowych) docierają do pierścieni pachwinowych głębokich, wchodzą do kanału pachwinowego. Zespala się z tętnica nasieniowodu.
Żyły
Splot żylny wiciowaty, leży przed nasieniowodem i otacza tętnice jądrowa. Splot ten umożliwia utrzymanie stałej temperatury jader.
Łącza sie tworząc żyły jądrowe. Prawa uchodzi do żyły głównej dolnej a lewa do żyły nerkowej lewej.
Naczynia chłonne odchodzą do węzłów chłonnych lędźwiowych (przedaortalne, aortalne boczne i żyły głównej dolnej).
Nerwy - sploty na tętnicy jądrowej (przywspółczulne od X) (współczulne od T10 i dośrodkowe trzewne)
Omow budowę najądrza i części, z których się składa.
Najądrze leży na tylnej powierzchni jadra. Łączy sie z siecią jadra za pomocą przewodzików wyprowadzających. Najądrze tworzy zwoje przewodu najądrza, bardzo ścisle upakowane.
Czesci:
- głowa
Górne rozszerzenie, zbudowane z płacików utworzonych przez pętle końcowe 10-12 przewodzików wyprowadzających
- trzon
Najwieksza czesc, ciasno upakowane pętle przewodu najądrza (tu plemniki dojrzewają i są przechowywane)
- ogon
Przechodzi w nasieniowód (on transportuje do przewodu wytryskowego)
Omow trzy przewężenia przełyku.
Szyjne - znajduje sie na początku przełyku (C6) na wysokości połączenia gardłowo-przełykowego, spowodowane obecnością mięśnia pierścienno-gardłowego (15 cm od siekaczy)
Piersiowe
Rozpoczyna sie w miejscu gdzie przełyk jest krzyżowany przez luk aorty (22.5 od siekaczy) i tam gdzie jest krzyżowany przez oskrzele główne lewe (27.5 od siekaczy). Pierwsze widoczne w projekcji przednio tylnej, drugie w bocznej.
Przeponowe
Tam gdzie przełyk przechodzi przez rozwór przełykowy przepony (40cm od siekaczy) utworzony przez wlokna mięśniowe prawej odnogi przepony, leżącej na lewo od płaszczyzny posrodkowej na poziomie T10
Jak kończy sie przełyk? Czy jest połączony z rozworem przełykowym? Czym pokryta i jak zachowuje sie czesc brzuszna przełyku?
Przełyk kończy sie tworząc z żołądkiem w jego części wpustowej na lewo od linii posrodkowej na poziomie 7 lewej chrząstki żebrowej i kręgu T11.
W swojej dalszej części otoczony splotem przełykowym.
Pokarm przechodzi przez niego bardzo szybko. Połączony z rozworem przelykowym poprzez więzadło przełykowo-przeponowe (przedłużenie dolnej powięzi przepony). Umożliwia niezależne ruchy.
Cześć brzuszna przełyku na swoim przebiegu kieruje sie do przodu i na lewo. Przednia powierzchnia przełyku jest pokryta otrzewna sieci większej i zachowuje ciągłość z otrzewna okrywająca przednia czesc żołądka. Ta czesc przełyku wpasowywuje sie w wycisk na wątrobie.
Powierzchni tylna jest pokryta otrzewna torby sieciowej i ma ciągłość z otrzewna pokrywająca tylna ścianę żołądka. Prawy brzeg przełyku przedłuża się w krzywiznę mniejsza żołądka a lewy brzeg jest oddzielony od dna przez wcięcie wpustowe.
Gdzie znajduje sie zespolenie przełykowo-żołądkowe? Co to linia Z?
Po lewej stronie kręgu T11 w płaszczyźnie poziomej która przechodzi przez dolny koniec wyrostka mieczykowatego.
Linia Z - tu dochodzi do zmiany błony śluzowej przełyku w żołądek.
Powyżej tego zespolenia mięśnie przepony tworzą zwieracz dolny który zapobiega cofaniu sie jedzenia z żołądka.
Unaczynienie, unerwienie, chłonka przełyku.
Unaczynienie w części brzusznej:
- żołądkowa lewa
- przeponowa dolna lewa
Żyły:
Z żył podsluzowkowych do żyły wrotnej przez zyle żołądkowa lewa i do układu żył głównych przez żyły przełykowe do żyły nieparzystej.
Chłonka
Do węzłów żołądkowych lewych a stamtąd do trzewnych
Unerwienie
Splot przełykowy przez pnie błędne (lewy na ścianę przednia)
Odcinek pnia współczulnego - nerwy trzewne piersiowe większe , sploty okołotętnicze na żołądkowej lewej i przeponowej dolnej.
Wymień i scharakteryzuj części żołądka.
wpust - otacza ujście wpustowe. W pozycji leżącej ujście to zwykł znajduje sie poniżej 6 chrząstki żebrowej , kilka cm od płaszczyzny posrodkowej na lewo, na wysokości kregu T11.
Dno- rozszerzona gorna czesc, znajduje sie w pobliżu lewej kopuły przepony, od dołu jest ograniczona przez płaszczyźne przechodząca przez ujście wpustowe. Wcięcie wpustowe znajduje sie miedzy przełykiem a dnem żołądka. Dno może być rozszerzone. Zazwyczaj do tylu od lewego 6 zebra w płaszczyźnie SO
Trzon - najwieksza czesc miedzy jama odźwiernikowa a dnem
Czesc odźwiernikowa - obszar wylotowy, prowadzi do węższego kanału odźwiernikowego. Sam odźwiernik to dopiero dystalna okolica części. To zgrubienie mięśni okrężnych, które potrójna opróżnianie zawartości żołądka przez ujście odźwiernikowe.
Przerywane opróżnianie następuje wtedy gdy ciśnienie wewnątrz żołądka przewyższy to odźwiernika.
Gdzie u osoby leżącej na plecach jest czesc odźwiernikowa?
Na poziomie płaszczyzny przezodzwiernikowej w połowie długości miedzy wcięciem szyjnym a grzebieniem łonowym.
Płaszczyzna ta przechodzi przez 8 chrząstki żebrowe i kręg L1
W pozycji wyprostowanej może znajdować sie na wysokości od L2 do L4 nawet. Ujście odżwiernikowe znajduje sie na prawo.
Jakie krzywizny ma żołądek?
Mniejsza - tworzy ja krótszy i wklęsły prawy brzeg żołądka. Najniższa czesc ten krzywizny to krzywizna kątowa ktora wskazuje miejsce połączenia trzonu z częścią odźwiernikowa. Wcięcie leży nieco na lewo od linii posrodkowej.
Większa - wypukły brzeg lewy.
Przechodzi ku dołowi po lewej stronie od skrzyżowania V przestrzeni międzyżebrowej i linii środkowo-obojczykowej i zakrzywia sie w prawo przechodzi przyśrodkowo do jamy odźwiernika za lewa chrząstka żebrowa 9 lub 10.
Omów budowę wewnętrzna żołądka.
Gładka powierzchnia błony śluzowej jest czerwonawobrazowa ale odźwiernikowa różowa.
Podczas skurczu błona wytwarza fałdy żołądkowe. Najlepiej widoczne w czesci odzwiernikowej i wzdłuż krzywizny większej.
Podczas połykania wzdłuż krzywizny mniejszej tworzy sie kanał żołądkowy (obserwowany podczas endoskopii albo radiologii).
Gdy żołądek jest w większości pusty, ślina itp spływa od tego kanału do kanału odźwiernika.
Fałdy znikają przy rozciąganiu żołądka.
Omow stosunki topograficzne żołądka.
Objęty otrzewna trzewna z wyjątkiem miejsc gdzie biegną wzdłuż niego naczynia i obszaru za wpustem.
Dwie blaszki sieci mniejszej otaczają żołądek i opuszczają krzywiznę większa jako sieć większa.
Przednia ściana żołądka sąsiaduje z przepona, lewym płatem wątroby i ściana brzucha.
Tylna obok torebki sieciowej i trzustki.
Ściana tylna tworzy większa czesc ściany przedniej torebki sieciowej.
Okrężnica poprzeczna na swoim przebiegu wzdłuż krzywizny większej żołądka do zgięcia lewego okrężnicy znajduje się poniżej i do boku od żołądka.
Łoże żołądkowe jest uformowane przez struktury tworzące tylna ścianę torebki sieciowej.
Od góry do dołu : lewa kopuła przepony, śledziona, lewa nerka, nadnercza, tętnica śledzionowa, trzustka, krezka okrężnicy poprzecznej.
Omow żyły przednio bocznej ściany brzucha.
Skóra i tkanka podskórna jest zaopatrywana przez splot żylny.
Z części górnej tego splotu krew jest odprowadzana do żyły piersiowej wewnętrznej (wpada do podobojczykowej) oraz żyły piersiowej bocznej (wpada do pachowej)
Z czesci dolnej
z nabrzusznych dolnych (dopływ biodrowej zew) i nabrzusznych powierzchownych (dopływ udowej)
Żyły skórne wokół pępka zespalaja sie z przypepkowymi (doplywy żyły wrotnej)
Może rozwijać się kanał zespalajacy w postaci żyły piersiowo-nadbrzusznej (miedzy powierzchowna nadbrzuszna a boczna piersiowa)
Może istnieć głębsze połączenie miedzy piersiowa wewnętrzna a żyła nabrzuszna dolna lub górna
Żyły takie jak tetnice tzn piersiowa wewnętrzna tez sie dzieli itp.
Omów tętnice przednio bocznej ściany brzucha
Jak żyły, tak samo się rozwidlają czyli
Od podobojczykowej odchodzi piersiowa wewnętrzna, ktora kończy się tętnica mięśniowo-przeponowa oraz tętnica nadbrzuszna górna. Tętnica ta wchodzi do pochewki mięśnia prostego brzucha z góry przez blaszkę tylna i zaopatruje jego górna czesc. Łączy sie z tętnica dolna w pobliżu pępka.
Do tego od udowej odchodzi okalająca biodro powierzchowna a od biodrowej zewnętrznej okalająca biodro głęboka.
Od udowej odchodzi biodrowa zewnętrzna a od niej nabrzuszna dolna. Powyżej więzadła pachwinowego. Tętnica biegnie ku gorze w powięzi poprzecznej i wnika do pochewki poniżej kresy łukowatej. Zaopatruje dolna część mięśnia prostego.
Omów odpływ chłonki powierzchowny i głęboki ze ściany przednio bocznej brzucha.
Powierzchowne naczynia towarzysza żyłom podskórnym.
Powyżej płaszczyzny przezpepkowej - do węzłów chłonnych pachowych i PRZYMOSTKOWYCH
Poniżej - do węzłów pachwinowych powierzchownych
Głębokie naczynia biegną z żyłami głębokimi ścian brzucha i chłonka płynie kolejno -
Węzłami biodrowymi zewnętrznymi, wspólnymi, lędźwiowymi (aortalnych i żyły dolnej)
Z czego zbudowana jest otrzewna, co wyścieła, jakie ma czesci?
Otrzewna to śliska przezroczysta błona surowicza, wyścieła jame brzuszno-miedniczna i otacza narządy.
Składa sie z dwóch łączących sie czesci
- Otrzewnej ściennej
Zaopatrywana przez te same naczynia krwionośne i chłonne i nerwy somatyczne jak sciany które pokrywa. Otrzewna ta jest wrażliwa na ból, ciepło, zimno, skaleczenie, ucisk. Ból jest zazwyczaj dobrze zlokalizowany z wyjątkiem dołu środka przepony, który unerwia nerw przeponowy. Podrażnienie tego obszaru rzutuje do C3-C5 okolicy barkowej.
Otrzewna trzewna
Okrywa narządy, zaopatrywane przez te same naczynia i nerwy trzewne. Niewrażliwa na dotyk itp, ale wrażliwa na rozciągnie i podrażnienia chemiczne. Pochodzące z niej bóle ratując do dermatomow związanych ze zwojami rdzeniowymi. Często jest to okolica pośrodkowa dermatomow. Ból z jelita przedniego rzutuje do nabrzusza, środkowego do okolic pępka, a tylnego do okolicy łonowej.
Omów narządy wewnątrz i zewnatrzotrzewnowe, jamę otrzewnej.
Wewnątrz - niemal całe pokryte otrzewna trzewna. Nie znaczy to wewnątrz jamy otrzewnej. Sa one wpluklone w zamknięty worek utworzony przez otrzewna.
Zewnątrz, zaotrzewnowe, podotrzewnowe - poza jama, na zewnątrz otrzewnej ściennej, sa tylko w niewielkim stopniu pokryte otrzewna, zwykle na jednej powierzchni. Zaotrzewnowe np nerki, podotrzewnowe np pęcherz moczowy.
Jama otrzewnej znajduje sie wewnątrz jamy brzusznej i przechodzi w jame miednicy. To przestrzen potencjalna miedzy otrzewna scienna a trzewna, nie ma narządów jedynie płyn. Zwilża on powierzchnie. Ma tez leukocyty. Naczynia chłonne, zwłaszcza te na dolnej powierzchni wchłaniają płyn otrzewnowy. U mężczyzn jama ta jest całkiem zamknięta, u kobiety ma połączenie z przestrzenią zewnętrza poprzez jajowody, jame macicy, pochwę i jej przedsionek.
Omow embriologię jamy otrzewnej.
Jelito zaczyna gwałtownie rosnąć do końca 10 tygodnia
Wzrost zachodzi w obrębie jamy surowiczej
Podczas gwałtownego wzrostu jelito wychodzi poza jamy ciała przez rozwiajająca sie przednia ścianę ciała.
We wczesnym rozwoju jama ciała jest okryta mezoderma, ktora pózniej przekształca się w otrzewna scienna. Jest to zamknięty worek.
Narządy rożnie sie do tego worka wpuklają i pokrywają otrzewna trzewna.
Narządy te łącza się ze ściana brzucha za pomocą krezek, ktora składa się z dwóch warstw otrzewnej i ze znajdującej sie miedzy nimi tkanki łacznej.
Zwykle narządy których wielkość sie nie zmienia znacznie sa zewnatrzotrzewnowe,a te drugie wewnątrz. Narządy takie mogą wykonywać ruchy, a ich spektrum jest zależne od długości krezki.
Wątroba i śledziona mimo ze nie zmieniają kształtu musza być okryte bo musza sie dostosowywać do przepony.
Kiedy narząd wpukla sie do worka, naczynia krwionośne itp pozostają połączone z ich odpowiednikami zewnatrzotrzewnowymi wiec znajdują się miedzy blaszkami otrzewnej, która tworzy krezkę.
Na początku całe jelito pierwotne jest zawieszone na środku jamy i przyczepione krezka grzbietowa do tylnej sciany brzucha.
Wzrost narządów zmniejsza jame i staje sie ona przestrzenią potencjalna. Krezki grzbietowe jelit zanikają (np pętla jelita cienkiego przesuwa czesc jelita pierwotnego z którego powstaje okrężnica zstępująca na lewo i przyciskają krezkę do tylnej sciany brzucha. Warstwy otzewnej krezki i otrzewna pokrywająca okrężnicę zrastają sie z tylna ściana brzucha , wiec jest ona okryta tylko na przodzie otrzewna.
Staje sie wtórnie zewnatrzotrzewnowa.
Blaszki otrzewnej zarastające sie ze sobą tworzą powięź polaczeniowa (tu nerwy i naczynia okrężnicy zstępującej). Wiec okrężnica może oddzielona od tylnej sciany brzucha , nacina sie otrzewna wjazdowa bocznego brzegu okrężnicy.
Które czesci przewodu pokarmowego stają sie wtórnie zewnatrzotrzewnowe a ktore zachowują krótka krezkę?
Większość dwunastnicy, trzustka, okrężnica wstępująca i zstępująca sa pokryte otrzewna tylko na przedniej powierzchni
Pozostałe narządy zachowują krótka krezkę np. Okrężnica esowata i śledziona. Nie przyczepia sie jednak po środku tylko z boku.
Omow krezki i sieci otrzewnej.
Krezka powstaje z dwóch fałdów otrzewnej podczas wpuklania sie narządu. Stanowi połączenie miedzy otrzewna scienna a trzewna. Zapewnia miejsce przejścia dla naczyń miedzy narządami a ściana.
Krezka łączy narządy wewnatrzotrzewnowe zwykle ze ściana tylna brzucha.
Sieć to dwuwarstwowe przedłużenie lub fałd otrzewnej.
Sieć większa - 4warstwowy fałd zwisający z krzywizny większej żołądka i początka dwunastnicy. Jej zstępująca czesc zawija sie ku gorze i przylega do przedniej powierzchni okrężnicy poprzecznej i jej krezki.
Sieć mniejsza
Dwie warstwy, fałd otrzewnej, łączy krzywiznę mniejsza żołądka i początek dwunastnicy z wątroba. Stanowi rownież połączenie żołądka z triadą struktur przebiegających miedzy dwunastnica a wątroba w wolnym brzegu sieci mniejszej.
