Micosis profundas Flashcards
¿Cuáles son los hongos que ocasionan micosis profundas?
Histoplasmosis, blastomycosis, coccidioidomycosis, paracoccidioidomicosis
¿Qué significa que sean hongos dismórficos?
Son mohos en naturaleza y levaduras en tejidos
¿Cuál es el principal órgano afectado en histoplasmosis?
Pulmón
¿En qué casos se presenta la histoplasmosis con afección a piel?
Diseminada, o en inmunocomprometidos
Características geológicas de histoplasma (endemicidad, hábitat, animales)
Hongo más prevalente en MX, común en lugares con caca de murciélago (cuevas, construcciones) que se adquiere por inhalación de conidias
Formas más comunes de histoplasmosis
- Pulmonar crónica
- Diseminada
- Cutánea primaria
¿Cómo son las lesiones en histoplasmosis?
Úlceras o erosiones mucocutáneas (bucales > común, nódulos y placas vegetantes ocasionales
¿Qué variación de histoplasma se presenta con lesiones óseas?
Histoplasmosis capsulatum var. dubossii
Paciente masculino de 60 años se presenta a consulta refiriendo un cuadro pseudogripal de 2 meses de evolución, al que recientemente se le han agregado lesiones bucales de aspecto ulceroso en la exploración física. ¿Qué es lo primero que se debe interrogar?
Si hizo algún viaje recientemente a lagos grandes de EUA, Canadá o al norte de MX y si entró a cuevas o construcciones
Paciente masculino de 60 años se presenta a consulta refiriendo un cuadro pseudogripal de 2 meses de evolución, al que recientemente se le han agregado lesiones bucales de aspecto ulceroso en la exploración física. En el interrogatorio le comenta que recientemente visitó a su hija que vive en Mississippi, y que desde entonces se ha sentido muy mal. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica?
Histoplasmosis diseminada
Paciente masculino de 60 años se presenta a consulta refiriendo un cuadro pseudogripal de 2 meses de evolución, al que recientemente se le han agregado lesiones bucales de aspecto ulceroso en la exploración física. En el interrogatorio le comenta que recientemente visitó a su hija que vive en Mississippi, y que desde entonces se ha sentido muy mal. Pensando en que se trate de una histoplasmosis, ¿cómo se vería en un aspirado de MO o biopsia de hígado?
Levaduras intracelulares
Paciente masculino de 60 años se presenta a consulta refiriendo un cuadro pseudogripal de 2 meses de evolución, al que recientemente se le han agregado lesiones bucales de aspecto ulceroso en la exploración física. En el interrogatorio le comenta que recientemente visitó a su hija que vive en Mississippi, y que desde entonces se ha sentido muy mal. Pensando en que se trate de una histoplasmosis, ¿cuál es el tratamiento más adecuado?
Anfotericina B IV 1 mg/kg/día o itraconazol 200-400 mg
Paciente femenino de 18 años se presenta al área de urgencias acompañada con familiar por reciente cuadro pseudogripal tras regresar Ohio de visitar a su prima. Durante la evaluación primaria detectas lesiones de tipo verrugosas, delimitadas, con escamas y costras dentro de los bordes. Le preguntas a la madre sus hábitos en el extranjero y te comenta que en varias ocasiones nadaron en ríos. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica?
Infección por Blastomyces dermatitidis
¿Cuál es el principal sitio de infección de B. dermatitidis?
Pulmón y después hueso por diseminación
Paciente femenino de 18 años se presenta al área de urgencias acompañada con familiar por reciente cuadro pseudogripal tras regresar Ohio de visitar a su prima. Durante la evaluación primaria detectas lesiones de tipo verrugosas, delimitadas, con escamas y costras dentro de los bordes. Le preguntas a la madre sus hábitos en el extranjero y te comenta que en varias ocasiones nadaron en ríos. Ante un posible diagnóstico de blastomicosis, ¿cómo esperarías encontrar la microscopía directa?
Levaduras redondas con base amplia de gemación y paredes con doble contorno
Paciente femenino de 18 años se presenta al área de urgencias acompañada con familiar por reciente cuadro pseudogripal tras regresar Ohio de visitar a su prima. Durante la evaluación primaria detectas lesiones de tipo verrugosas, delimitadas, con escamas y costras dentro de los bordes. Le preguntas a la madre sus hábitos en el extranjero y te comenta que en varias ocasiones nadaron en ríos. Ante un posible diagnóstico de blastomicosis, ¿cuál es el tratamiento ideal en casos leves-moderados y graves?
- Leves-moderados → itraconazol
- Graves-progresivos → anfotericina B IV
Paciente femenino de 45 años de edad con antecedente de viaje reciente a Arizona se presenta a consulta con cuadro pseudogripal. La paciente refiere haber desarrollado unos granos en el brazo izquierdo que supuran tras empezar con síntomas gripales. Durante la exploración encuentras trayectos fistulosos en el brazo, así como úlceras y erupción macular difusa. ¿Cuál es tu principal sospecha diagnóstica?
Coccidioidomicosis
¿Cuáles son los tipos de coccidioides que suelen ocasionar infección en humanos?
C. immitis y C. posadasii
¿En quiénes se presenta coccidioidomicosis con lesiones similares al molusco contagioso, osteomielitis y meningitis?
En pacientes inmunocomprometidos o con formas graves
Paciente femenino de 45 años de edad con antecedente de viaje reciente a Arizona se presenta a consulta con cuadro pseudogripal. La paciente refiere haber desarrollado unos granos en el brazo izquierdo que supuran tras empezar con síntomas grupales. Durante la exploración encuentras trayectos fastuosos en el brazo, así como úlceras y erupción macular difusa. Asumiendo que se trate de una coccidioidomicosis, ¿cómo encontrarías la biopsia cutánea?
Con endosporas que contienen esférulas en una célula gigante.
Al examen microscópico, ¿cómo se puede observar coccidioidomicosis?
Hifas tabicadas en forma de barril, alternando células vacías
¿Cuáles son los tratamientos comunes de coccidioidomicosis?
- Grave o diseminada → anfotericina B IV
- Diseminada crónica → itraconazol
¿Cuál es el único azol que penetra la barrera hematoencefálica para tratar coccidioidomicosis con presentación de meningitis?
Fluconazol
¿Cuáles son las especies de paracoccidioides que suelen general enfermedad en zonas rurales?
P. brasilensis y P. lutzii
