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Hépato-gastrologie AL > MICI > Flashcards

MICI Flashcards

1
Q

Maladie de crohn définition ?

A

affection inflammatoire chronique TRANSMURALE atteinte de la bouche à l’anus
COmplication = sténoses fistules et abcès
Atteinte fréquente :
=> iléon 50%
=> colon 30%
=> anus 20 à 50%

Non sténosante, non fistulisante dans 70%
Sténosante dans 15%
Fistulisante dans 15%

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2
Q

Epidémio de la maladie de Crohn ?

A

Prévalence 1/1000
Pic de fq : 20-30ans

FdR :
=> TABAC
=> hérédité (gène CARD15 NOD2)

PROFIL CYTOKINIQUE Th2

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3
Q

Clinique de la maladie de Crohn ?

A

Début possible dès 3ans
Facteur déclenchant : AINS ?

  • diarrhée chronique +/- sanglante
  • douleurs abdominales FID
  • malabsorption / AEG / fièvre
  • Perte appétit / perte de poids
  • Retard de croissance / retard pubertaire
  • Procto : fissure / abcès / fistules et aphtose buccale

=> Perte de poids / perte appétit

Formes topographiques :

  • Iléales : douleur et sd de Koenig (formes sténosantes)
  • colo rectal : diarrhée et sd rectal
  • Ano périnéale : fissure / fistule / sténose / Ps marisque

Atteinte extra digestives

  • SpA
  • Uvéite antérieure, sclérite
  • Erythème noueux et APHTES
  • anémie mixte
  • poussées inflammatoire / rémissions
  • continue :
    => stade sténosant : Crohn fibro sténosante
    => stade fistule abcès : Crohn pénétrante
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4
Q

Paraclinique de maladie de Crohn ?

A

EXAMEN DE Débrouillage :

=> sd inflammatoire
=> HYPO albuminémie / fer B9 B12
(+/- sérologie : ASCA + 60% / pANCA + (rare))
=> Coproculture : élimine C.difficile / calprotectine fécale
(Pédiatrie : echographie : épaississement pariétal circonférentiel)

______________

EXAMEN CONFIRMATION :

Endoscopique : Iléo coloscopie + biopsie des zones lésées ET saines
-> ulcération APHTOIDE +++ ou ulcération étendues
-> Erythème oedème
-> Fistules : orifice
-> Lésions cicatricielles : cicatrices / pseudopolype / sténoses
SI signes haut : FOGD (+ biopsie antrales / fundique et duodénales)

entéroTDM (+ opacification eau) ou IRM
=> Atteinte grêle / fisules
=> Signe du peigne

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5
Q

Diagnostic différentiel de la maladie de Crohn ?

A
  • RCH
  • Gastro entérite aigue : à explorer après 3j de ttt sympto
  • Iléite à Yesernia (porc / lait) : copro séro / ttt épreuve par FQ
  • Iléite à ANISAKIS (SUSHI ++)
  • iléite tuberculeuse (granulome avec nécrose caséeuse)
  • lésions ulcérées suspendues de l’IG : néoplasies (ADK, lymphome)
  • Maladie de Behcet, vascularite, granulomatose chronique septique
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6
Q

Histologie Crohn ?

A

Lésion focales et hétérogène TRANSMURAL
Fibrose et graisse dans méso (sclérolipomatose)

  • > Granulome épithélioide et gigantocellulaire 30 à 50%
  • > Ulcérations +/- fissures
  • > Hyperplasie lymphoïde diffuse
  • > Métaplasie des cellules de Paneth

MUCOSECRETION CONSERVÉE
Abcès cryptique peu nombreux

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7
Q

Complications de la maladie de Crohn ?

A

Aigue :
=> Fistule et abcès
=> Colite aigue
=> TVP

Subaigue :
=> STÉNOSE DIGESTIVES (inflammation ou fibrose) +/- sympto

Long terme :
- Dénutrition et carences
- Augmentation du RR de cancer (coloscopie totale 32 biospsies)
=> Durée de maladie
=> Étendue
=> ATCDf 1er degré de CCR

(Possible association à une CHOLANGITE SCLÉROSANTE PRIMITIVE)

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8
Q

Gravité dans la maladie de Crohn ?

A
  • Colite grave (peu fréquente) engage le pronostic vital
    => score de BEST(CDAI)

CAG (rare dans Crohn, plus fréquent dans RCH)
score de truelove : clinique et/ou endoscopique :
- clinique :
=> > 6 sanglantes par jour
=> >38°C
=> >90bpm
=> inf à 10g/dL
- endoscopique :
=> Ulcérations étendues (décollement et ponts muqueux
=> Ulcérations creusantes : musculeuse
=> Ulcération en puit

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9
Q

Classification des lésions anopérinéales dans la maladie de Crohn ?

A

type I : U = ulcération
Type II : F = Fistule (donne abcès)
Type III : S = Sténose (irréversible / incontinence)

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10
Q

PEC dans maladie de Crohn : toujours

A 
ALD PEC 100% / soutien psy / asso malades
RHD :
-> arrêt tabac
-> pas AINS
-> régime hypercalorique
-> régime sans résidu si poussée

Mise en condition

  • Hospitalisation si poussée sévère
  • SNG si vomissement
  • préventif : HBPM +++

ttt symptomatique :

  • hydratation
  • antalgique antispasmodiques
  • anti diarrhéiques

induction : ttt les poussées (CC +/- anti TNFa)
entretien : QdV + prévenir rechutes et complications :
=> Aziathroprine et MTX +/- anti TNFa

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11
Q

ttt étiologique médicaux de la poussée de maladie de Crohn ?

A
  • CTC locaux si modéré
  • CTC systémique si sévères
    (Attention si retard de croissance : ÉVITER CTC)
    si échec : Anti TNF a
  • Initier nutrition parentérale

Si complications (sténose et fistule) => CHIRURGIE segment malade (si pas de stomie)

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12
Q

ttt entretien dans la maladie de Crohn ?

A

antimétabo :

  • azathioprine
  • plus rarement MTX
  • et/ ou anti TNFa
  • chirurgical (50% après 10 a évolution)
  • si complication mécanique
  • doit se limiter aux lésions
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13
Q

Surveillance de la maladie de crohn

A

Clinique
biologique : NFS, créat, bilan de cc
SIB : CRP et calprotectine fécale très sensible
coloscopie tout les 2 -3 ans

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14
Q

définition de RCH ?

A

maladie inflammatoire chronique du colon NON TRANSMURALE
avec atteinte rectale constante

remonte de manière continue +/- haut vers le caecum

PROFIL CYTOKINIQUE Th1

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15
Q

Epidémio RCH ?

A

prévalence 1/1000

facteur protecteur :
=> tabac
=> ATCD APPENDICECTOMIE

PAS DE MUTATION DE NOD2 CARD15

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16
Q

clinique de RCH ?

A

Facteur déclenchant : AINS ?

  • Diarrhée sanglante +++
  • +/- douleur abdominale
  • +/- retard de croissance

RECTITE 1/3
=> Rectorragie
=> Ténesme

LEFT SIDED COLITIS 1/3
=> diarrhée glairo sanglante
=> Douleur abdominale coliques

Formes étendues 1/3
=> AEG + Fièvre

SI PAS SANGLANT : PEU DE CHANCE D’ÊTRE RCH

17
Q

Paraclinique de RCH ?

A

Biologie :
=> Sd inflammatoire biologique
=> pas d’HYPO ALBUMINEMIE
(ASCA- et pANCA +)

Endoscopie : iléo coloscopie + biopsies
ILÉON NORMAL
PAS DE STÉNOSE / PAS DE FISTULE
-> muq granitée fragile saigne au contact
-> ulcérations

Morphologie = PAS INTERET

18
Q

Diag diff des RCH ?

A

Crohn
- gastro entérite aigue ( vite redressé car diarrhée hémorragique = coloscopie sans délai)
- autres atteintes recto sigmoidienne elective :
-> IST : syph, goo, chlamydia, herpès
amibiase intestinale si retour zone endémique
colite ischémique si polyvasc

19
Q

Gravité de la RCH ?

A

Légère : inf 4 selles ou sang /j
Modéré : 4 à 6 selles ou sang/j
Sévère : CAG

CAG : score de Witts et Truelove

20
Q

Maladie associée à la RCH ?

A

CHOLANGITE SCLÉROSANTE PRIMITIVE

AUGMENTE LE RISQUE DE CANCER COLIQUE

21
Q

Histo dans RCH ?

A

Lésions HOMOGÈNE MUQUEUSE

  • Inflammation chronique
    => Infiltrât lymphoplasmocytaire du chorion
    => MODIFICATION CRYTPIQUE / GLANDULAIRE
    => FIBROSE

SIgne activité inflammatoire = Infiltrat à PNN

PAS DE GRANULOME

22
Q

Chir et RCH ?

A 
20 à 30% des patients finiront opérés
- colo protectomie totale
=> RCH résistante au traitement médical
=> Cancer
=> CAG résiste au ttt médical
23
Q

Complications RCH ?

A 
Aigue :
=> Colectasie
=> Perforation
=> Hémorragie digestive basse
=> TVP

Long terme :
=> CCR

24
Q

ttt Induction / entretien RCH ?

A

Induction :
Moyennement actif : 5 ASA
Très active : corticothérapie
(Pas de nutrition entérale exclusive : non efficace)

Entretien : 
5 ASA : 5 AMINO SALYCILE (anti inflammatoire intestinal)
-> PO suffit dans 50% des cas
-> si échec : analogue de purine
-> si échec : anti TNFa
Chirurgical (15%)
= colprotectomie totale + anastomose iléo anale avec réservoir = guérison mais  diarrhée motrice + incontinence
- indiquée si : 
-> echec tt méd 
-> complication néoplasie
25
Q

CAT devant CAG ?

A

Laisser à jeun
Bilan
=> NFS / Pq CRP iono BHC Albumine
=> COPROCULTURE / EPS / CMV

Prévention TVP par HBPM

=> CTC
=> SI pas amélioration => ciclosporine (ou infliximab si MC)
=> SI pas amélioration => chirurgie

26
Q

Colite aigue grave définition ?

A

Truelove sévère

  • Nombre évacuation > 5
  • Rectorragie +++
  • Température > 38
  • FC > 90/min
  • Hb inf 10g/dL
  • VS augmenté
27
Q

Etiologie des colite aigue grave ?

A
  • inflammatoire : RCH et Crohn
  • Infectieuse : dysentérie ou autre
  • Vasculaire : ischémique
28
Q

clinique des colite aigue grave ?

A 
score de TRUELOVE
> 5selles sanglante/j
T°> 37,8°
FC>90
Hb inf à 10
VS>30
29
Q

Diag positif de colite aigue grave ?

A

NFS VS CRP
ASP :penumopéritoine ?
TDM injecté : colectasie ? perforation ?

30
Q

Bilan dans CAG ?

A

coproculture : C.Difficile
Examen Parasito Selle
Recherche CMV
ileoscopie et biopsie (CI si colectasie)

Bio :

  • NFS Pq
  • Iono
  • BHC
  • Albumine
  • CRP
31
Q

Complication de colite aigue grave ?

A

perforation -> péritonite stercorale
hémorragie
colectasie (mégacolon toxique si multidéfaillance viscérale)
accident thromboembolique

32
Q

PEC CAG due MICI ?

A

Hospit en urgence en chir
À JEUN + VVP +/- nutrition parentérale
Prévention : HBPM
CI : Morphine et ralentisseur transit

Spéficifique 
- CTC +/- lavement CTC
- Si pas amélioration J5 : 
=> MICI : infliximab + Imurel
=> RCH : Ciclosporine

SI absence efficacité = CHIRURGIE

33
Q

Disambiguation chron / RCH ?

A 
CROHN :
- génétique : NOD2 CARD
- terrain : fumeur
- atteinte : iléite, anal, extra dig
- endoscopie : ulcératins non continues, intervalles sains, iléal +++
Histologie : transmural, granulome
Sérologie = ASCA +
34
Q

MICI et FdR de CCR ?

A
  • atcd familiaux
  • etendue de l’atteinte
  • début précoce
  • CSP associé
  • dysplasie colique
35
Q

Colite microscopiques

A

asso : diarrhée chronique et normalité de la muq à la coloscopie

2 types histologiques :
- colites lymphocytaires
=> augmentation de lympho intra éptith > 20%)
- colite à collagène
=> épaississement de la bande collagène sous épith > 10µ)

Histo :

  • perte de l’intégrité de l’épith de surface
  • infiltrat inflammatoire de la LP (cellules mononuclées)
  • augmentation des lymphocytes intra épithéliaux > 20%
  • épaississmeent de la bande collagène

terrain :
=> femme surtout age >50ans
=> Iatrogénie ou MAI associée

clinique: diarrhée chronique fluctuante, selles liquides abondantes réparties dans la journée, sans AEG, mais perte de poids possible, déficit hydro sodé et hypoK

Evolution : atténuation en qq année , ABSENCE de CANCERISATION

ttt symptomatique suffisante svt antidiarrhéique (BUDESONIDE à libération colique et intestinal)

36
Q

tuberculose intestinale

A

épidémio rare
contamination : 4 voies (hémato, déglutition, alimentaire, contiguité)

clinique : AEG, fièvre, douleur abdo, masse FID, tuberculose pulmonaire asso 20%

IDR positif 80%

4 arguments de certitude :

  • BAAR à l’ED des biopsies
  • positivité des cultures à biopsie
  • positivité de PCR sur biopsie
  • nécrose caséeuse en histo (matos acellulaire et éosinophile et granuleux)

autres arguments : quantiféron, contage

ttt épreuve en cas de doute

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