Cirrhose Compliquée Flashcards
Prévalence de l’ascite ?
Complication fréquente
30% des patients
Clinique de l’ascite ?
PESER LE MALADE
Abdomen distendu avec diastasis des grands droits
Déplissement de l’ombilic
Signe du flot
SI association avec oedème = Décompensation oedémato ascitique
Facteur déclenchant de l’ascite ?
Hépatite alcoolique Hépatite virale HÉMORRAGIE DIGESTIVE CHC THROMBOSE
Examen complémentaire devant poussée ascite ?
NFS Pq BHC TP et FV EPP Iono créat \+/- HÉMOCULTURE
ANalyse du liquide d’ascite ?
Biochimie :
=> Taux de protide inf 25g/L
Bactério :
=> eliminer infection de liquide ascite
Cytologie
=> Cellules anormales
INFECTION DU LIQUIDE ASCITE = PNN > 250/mm3
Infection spontanée du liquide ascite ?
PAR TRANSLOCATION DE BACTÉRIE INTESTINALES
Facteurs favorisants :
- Hémorragie digestive
- Hépatite alcoolique aigue
- IH sévère
- Taux de protide ascite inf 15g/L
CLinique de l’infection spontanée de liquide d’ascite ?
Stade initial : peut etre asymptomatique
Fièvre Douleur abdominales Diarrhée Hyperleucocytose Encéphalopathie
(Décompensation de cirrhose)
Ascite réfractaire ? Ttt ?
Soit résistance au diurétique en bithérapie dose maximale
SOit CI aux diurétique (intraitable)
=> Indication à transplantation hépatique
Sinon :
- > Ponctions évacuatrices + perfusion albumine
- > TIPS
Complications mécaniques de l’ascite ?
Troubles respiratoires par compression phrénique +/- épenchement pleural
Éventration
Hernie ombilicale
Ttt de l’infection du liquide d’ascite ?
Albumine 1,5g/kg ATB 5 à 7j - C3G IV - Augmentin relais PO - Ofloxacine IV ou PO => PONCTION À 48h : diminution de 50% des PNN
Pour éviter la récidive : prévention par norfloxacine 400mg/j jusqu’à controle de l’ascite ou transplantation hépatique
Norfloxacine dans ascite ?
Prévention primaire ?
=> Hémorragie digestive = pendant 7j (ou C3G)
=> protide inf 15g/L
Prévention secondaire = jusqu’à résolution de l’ascite
Hémorragie digestive étiologie ?
Lié HTP :
=> varice œsophagienne 60%
=> Varice cardio tubérositaire
=> Gastropathie HTP
Non lié HTP : => Ulcère gastroduodénal 15% => Œsophagite => Syndrome de Mallory Weiss => Tumeurs
Classification des varices œsophagiennes ?
Grade 1 = Efface à l’insufflation
Grade 2 = Ne s’efface pas insufflation NON CONFLUENTE
Grade 3 = Ne s’efface pas CONFLUENTE
Clinique de l’hémorragie digestive patient cirrhotique ?
Extériorisé
Décompensation de cirrhose
Anémie
Complication de l’hémorragie digestive ?
Signe de Choc COmplication de la cirrhose => Infection => Ascite => Encéphalopathie
Biologie :
=> Baisse du TP
=> Augmentaiton bili
=> Insuffisance rénale