Ascite Flashcards
Définition ascite ?
épenchement liquidien périonéal
=> Plus souvent séro fibrineux
Clinique ascite ?
Faible (inf 2L)
=> Prise de poids
=> Matité mobile et déclive
Abondant (> 2L)
=> Diastassi des grand droits / déplissement ombilic
=> Signe du flot
complications :
- > Ventilatoire
- > Éventration
- > Hernie ombilicale
diag diff d’ascite ?
- globe vésical
- volumineux kyste
- accumulation stercorale colique
- hémopéritoine
Oedème dans la décompensation oedémato ascitique ?
Hypoalbuminémie
Compression de la VCI (foie ou ascite)
Classification de l’ascite ?
Eliminer une rupture
Pauvre en protide
=> inf 20g/L
Riche en protide
=> > 20g/L
Ascite par rupture ?
Canal lymphatique : TG > 1,1g/L (lactescent) / hépatique : protide
=> Obstruction ADP
=> Plaie
=> Cirrhose (hyperpression) = mauvais pronostic
=> Insuff cardiaque dt
=> waldenstrom (hyperviscosité)
Canal pancréatique : riche en lipase => nécrose (PA) => hyperpression (PC) Uretère : créat => Trauma : chir => Nécrose : vascularite
Ascite riche en protide ?
Carcinose péritonéale (CCR / ovaire) synchrone ou métachrone
=> Ascite et occlusion
=> +/- cellules tumorales cytologie
Mésothélium péritonéal : acide hyaluronique élevé
=> biopsie sous scanner
Pancréatique
Vasculaire
=> Foie cardiaque
=> Budd Chiari
Tuberculose péritonéale
=> LYMPHOCYTAIRE
=> Augmentation de l’adénosine désaminase
=> Cœlioscopie : granulation => Biopsie
Ascite pauvre en protide ?
HTP => Cirrhose (décompensation ?) => Bilharziose => Hyperplasie nodulaire régénérative => Infiltration (amylose) Anasarque : => Syndrome néphrotique => Fuite de protéine digestive => Pertes cutanées => Dénutrition protéique = KWASHIORKOR
Interrogatoire ascite ?
- FdR et signes de :
- > cirrhose
- > cancer dig ou gyn
- > maladie cardiaque
- > tuberculose
- > sd néphrotique
- > chirurgie / plaie abdominale
- > exposition à l’amiante
Bilan devant une poussée ascite ?
Biologique => NFS Pq => BHC => Iono sang urée créat => CRP
Ponction ascite
Echo abdo (après ponction ascite)
=> Recherche signe de cirrhose
=> Recherche nodules péritonéaux
=> Pancréas
biologie sanguine et urinaire dans ascite ?
recherche de sd néphrotique : prot des 24 h
recherche de cirrhose : NF, TP, bili, EPPS
recherche d’ICD : BNP si doute clinique
fonction rénale : créat, K, Na, sg et urine
Imagerie dans ascite ?
- ECHO abdo +++
- > dysmorphie hépatique, circulation collatérale : cirrhose
- > dilatation VCI et veines hépatiques -> ICD
- > Epaissessement parétal du pérotoine : carcinose
- > tumeur
- > obstruction des veines hépatiques
si insuff -> TDM /IRM (bilan de tumeur)
complication de l’ascite ?
- infection : infection du liquide d’ascite
- mécaniques
- > dyspnée : ponction évacuatrice + perfusion d’albumine
- > hernie pariétale : ombilicale et inguinale
3 principales causes d’ascite ?
- cirrhose
- insuffisance cardiaque droite
- cancer
