Hépatite aigue Flashcards
Causes hépatites aigues
Hépatite aigue : ALAT > 5N
(Oui Bolivie trop tocard)
Hépatiques - Virales (hépatiques, herpétiques) - Bactérien : => Syphilis / leptospirose (hépato rein) => tuberculose / brucellose => Coxiella Burnetii (rickettsiose) - Maladie de Wilson - Auto immune - Lithiasique - toxique (OH, méd)
Extra hépatique
- insuffisance cardiaque
- thrombose porte ou sus hépatique
Hépatite aigue clinique ?
Asymptomatique (+/- asthénie)
phase invasion : PREICTERIQUE (5 à 15j)
=> sd pseudo grippal +/- éruption cutanée urticarienne
phase état : ICTÉRIQUE dure 2à 8 semaines
=> ictère bili conjuguée (urines foncées, selles décolorées)
Formes cliniques hépatites aigues virales
- Anictériques
- Cholestatique
- autres manifestations : => polyradiculonévrite / MULTINEVRITE => AHAI / purpura thrombopénique, aplasie médullaire => épenchement séreuse => GNRP / GNMP / GEM
- forme prolongée (> 6S)
Déclaration obligatoire ?
VHA aigue
VHB aigue
Hépatite fulminante, hépatite sub-fulminante, hépatite aigue sévère, déf ?
Hépatite fulminante :
=> Encéphalopathie inf 2s après ICTÈRE
(Généralement TP inf 25%)
Hépatite sub-fulminante :
=> Encéphalopathie > 2s après ICTÈRE
Hépatite aigue sévère :
=> TP inf à 50% sans encéphalopathie
Facteurs favorisant l’apparition d’une hépatite fulminante ?
- Age
- alcool
- méd hépatotoxique (paracétamol, AINS)
- Co infection B et Delta
- ID
Evolution de l’hépatite fulminante ?
Insuffisance hépatique terminale :
=> Sd hémorragique (baisse du TP et des facteurs II, V, VII et X et CIVD)
=> Encéphalopathie hépatique avec coma
Ttt de l’hépatite fulminante ?
Transplantation hépatique en urgence
Incidence de l’hépatite fulminante selon les différents virus ?
- VHA : 0,1%
- VHB : 1% ++++
- VHE : chez femme enceinte uniquement
- VHC : pas d’hépatite fulminante
- co infection VHB / VHD : 5% ++++
Examen complémentaire devant une hépatite aigue ?
- Echographie abdominale :
=> ADP pédicule hépatique
=> élimine dilatation voies biliaires/ thrombose
Biologie :
=> BHC : cytolyse > 10N (ALAT+++) / cholestase +/- ictère
=> TP
=> NFS, Pq, créat, iono
TOUT tableau fébrile aigue accompagné ou suivi : Ictère et/ou cytolyse :
- Sérologie virale (urgence) :DIAGNOSTIC SEROLOGIQUE
=> VHA (IgM anti VHA)
=> VHB (AgHBs et IgM anti HBc)
=> VIH (modifie la PEC +++)
si toxico : VHC (IgG anti VHC puis ARN VHC)
si conso porc mal cuit : VHE (IgM)
si syndrome mononucléosique : EBV / CMV / VIH
si ID : EBV / HSV
- Si fièvre : Hémoculture et EPS (hyper gammaglobulinémie polyclonale fq)
PAS DE PBH : inutile
Examen complémentaire de bilan devant une hépatite aigue ?
- si Cirrhose :
=> INR (sore MELD) - recherche DD ou hépatopahtie associée :
=> Maladie de wilson
=> Anticorps anti tissu : AAN, anti muscle lisse, anti LKM1, anti SLA, dosage pondérale des IgG
=> alpha 1 antitrypsine
=> hémochromatose : ferritinémie et CST
Réflexe si découverte de hépatite B ?
=> VIH
=> Syphilis
=> Rechercher systématique de VHD
Diagnostic diférentiel ictère ?
- ictère à bilirubien nin cnjuguée (hémolyse, ou sd de Gibert)
- ictère extra hépatique : obstacle voie biliaires
Hépatite aigue non virale : hépatite alcoolique aigue, hépatite médicamenteuse
Diagnostic différentiel devant une cytolyse > 10N ?
- Hépatite aigue : méd, auto immune
- Migration lithiasique
VHA aigue forme ?
Forme fulminante 0,05%
Transaminases 20 à 40N
+/- Cholestase anictérique
=> IgM anti VHA
- Invasion : syndrome pseudo grippal (asympto chez enfant)
- Etat : Ictère fébrile / hépatalgie / asthénie
VHB aigue forme ?
Forme fulminante 1% (avec VHD : 5%) Transaminase 5 à 20N => Ag HBs + => IgM anti HBc + => Ac anti HBs - => PCR ADN VHB élevée (A NE PAS FAIRE)
Phase invasion : Asymptomatique
Phase état : Asymptomatique +/- ictère et asthénie
PEC du VHB aigue ?
Hospitalisation à coté d’un centre de transplantation hépatique si TP inf 50%
- recherhce MST
- surveillance clinique (encéphalopathie hépatique)
- surveille tant que bilirubine élevée : bilirubine / transminase / TP hebdomadaire
- arrêt
=> OH
=> méd hépatotox + adapter méd à élimination hépatique
+/- Indication à ttt antiviral
Surveillance
=> AgHBs : SI PERSISTANCE A 6 MOIS: CHRONIQUE
=> IgM anti HBc (disp à 3mois)
=> Apparition de IgG anti HBc et Ac anti HBs
Depistage entourage ++
Réflexe devant toute hépatite aigue ?
Devant toute hépatite aigue virale
=> ENCÉPHALOPATHIE ?
=> BAISSE DU TP ?
Signes encéphalopathie hépatique ?
confusion
Inversion du cycle nycthéméral
somnolence
astérixis
=> risque maximal lors de la 2eme S
Indication à un ttt antiviral VHB ?
- hépatite grave
=> TP inf 50%
=> Ictère prolongé - fulminante
=> Ttt par TENOFOVIR ou ENTECAVIR
PEC du VHC aigue ?
Hospitalisation à coté d’un centre de transplantation hépatique si TP inf 50%
surveillance clinique (encéphalopathie hépatique)
- surveille tant que bilirubine élevée : bilirubine / transminase / TP hebdomadaire
- arrêt OH /méd hépatotox + adapter méd à élimination hépatique
- ttt antiviral en milieu spécialisé
Surveillance
=> ARN VHC si persiste à 6 mois : VHC CHRONIQUE
Depistage entourage ++
VHC aigue clinique ?
JAMAIS DE FULMINANTE (exceptionnel)
Hypertransaminasémie
=> IgG anti VHC +
=> PACR ARN VHC +
invasion : asymptomatique
Etat : asymptomatique +/- ictère / asthénie
Hépatite aiguë cytolytique orientation ?
ASAT > ALAT :
- ALCOOL / médicament
- Vasculaire : Foie de choc / foie cardiaque / Thrombose (Budd Chiari)
- HSV
ALAT > ASAT :
- hépatites virales
- hépatites auto-immunes de
=> type I Ac anti-muscle lisse ou anti-nucléaire
=> type II Ac anti LKM
- maladie de Wilson :
=> céruloplasmine, cuprémie et cuprurie des 24 h
poussées de cytolyse s’accompagnent d’une hémolyse (toxicité du cuivre)
- médicaments et toxiques ;
- infiltration massive du foie (métastases, hémopathies malignes) pouvant réaliser un tableau
d’hépatite fulminante.
Evolution du VHA aigue ?
Guérison en 3 mois
Hépatite du groupe herpès ?
EBV : MNI/ pas un critère de gravité infection EBV
CMV :
=> immunocompétent : asymptomatique (diag sérologique)
=> ID : multiviscéral => ganciclovir
HSV : NN / ID / femme enceinte => Hépatite grave
Varicelle : asymptomatique
