- calculs cholestéroliques (80%) - calculs pigmentaires (20%) - calculs mixtes

Lithiase et complications Flashcards by Paul Zaoui

Epidémiologie de la lithiase biliaire ?

prévalence 20% de la population, augmente avec l’âge mais 80% asymptomatique à vie : PAS DE DEPISTAGE

20% de complication en cumulé : 2-4% de la pop

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

3 types de calculs ?

calculs cholestéroliques (80%)
calculs pigmentaires (20%)
calculs mixtes

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

FdR de calculs cholestéroliques ?

excès sécrétion : génétique / ethnique / grossesse
Défaut de sécrétion du facteur solubilisant (Rc MDR3)
Hypomotricité vésiculaire
> Age, féminin, multiparité, surpoids
> certaines ethnies
> jeune prolongé (100% des nutris en parentéral à 1M)
> HyperTG
> Méd : fibrates, OE

3 étapes de formation : sursaturation / cristallisation (sludge) / agglomération

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Lithiase déf ?

Présence de calculs dans les voies biliaires ou la vésicule biliaire

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

FdR de calculs pigmentaire ?

(bili déconjuguée = insoluble)
-> augmentation pdt de bile (hémolyse)
-> infections biliare (ascardiose ou distomatose)
-> Obstacle biliaire (sténose bénin ou malin)
_> origine géographique : Asie du Sud est

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Calcul vésiculaire asymptomatique diag ?

80% des calculs resteront asympto

Decouverte fortuite / petits calculs plus sujet à migrer

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Indication à cholecystectomie dans calcul vésiculaire asymptomatique ?

Polypes > 1cm +++

(- vésicule porcelaine

vésicule enfant avec hémolyse chronique
certaines intervention
infection chronique salmonella typhi malgré ATBth)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Calcul vésiculaire symptomatique = colique hépatique, physiopath ?

PolyObstruction transitoire

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

colique hépatique clinique ?

Douleur épigastrique (2/3 des cas) ou Hypochondre droit
-> brutal , intense, permanent inhibe respiration, irradie épaule et FLD (vomissements fq)

pas d’ictère (serait le reflet d’une rétention prolongée)
pas de syndrome infectieux
Pas de défense

inhibition de l’insipration profonde au point de Murphy

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Biologie d’une colique hépatique ?

transaminases : élévation, possible élévation puis N en 48h (reflet d’une migration lithiasique)
GGT, PAL : généralement normal (serait le reflet d’une cholestase prolongée)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Echo dans la colique hépatique ?

Oui examen de référence
diag + : calculs vésiculaires (hyperéchogènes, cone d’ombre post, déclives et mobiles)
Murphy échographique
cherche complications : dilatation VBP ?

Pas urgent si diag évident et douleur disparue / mais si douleur tjs présente : échographie élimine complication

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ttt d’une colique hépatique ?

Urgent
-> Antalgie IV +/- >AINS et antispasmodique (phloroglucinol / trimébutine)

A distance : cholecystectomie précoce attendre accouchement

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Complications des lithiases vésiculaires ?

cholecystite aigue
angiocholite
Pancréatite aigue

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Cholecystite aigue physiopath ?

obstacle permanant > 6h du canal cystique -> occasione infection aigue de la vésicule

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Cholecystite alithiasqieu étiologie ?

Patient en réa

- défaillance MV

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Clinique de la cholcystite aigue ?

Sd infectieux avec fièvre / frissons associés à des douleurs HCD (+/- défense) > 24h
Pas d’ictère (car n’atteit pas les VBP sauf dans 10%)

Bio d’une cholecystite aigue ?

- NFS, CRP : sd inflamamtoire 
Hémocs
Transaminases augmentées
BHC, lipases : chercher cholestase (obstruction prolongée) ou réaction pancréatique (lipase >3N)
BPO

Imagerie dans la cholecystite aigue ?

ECHO ABDO :
paroi vésiculaire épaissie en triple feuillet > 4mm
calculs vésiculaires
Murphy échographique
COmplications ? abcès, épanchement, dilatation VPB ?

Complication de cholcystite aigue ?

péritonite biliaire par perforation vésiculaire
Iléus biliaire par fistulisation
Abcès sous hépatique (écho)
Sd de Mirizzi (rare) : compression associée de la VBP
Cholecystite chronique : possible dégénerescence

classification des cholecystite ?

classification TOKYO
grade 1 : gravité faible
grade 2 infection locale : abcès / (PNN> 18000) / >72h
grade 3 : sévère (réa)

ttt des cholecystite aigue ?

urgence médico chir
- VVP jeune,
- Remplissage + ATB IV prob BGN/anaérobies
C3G IV ou FQ + aminosides 2-3 j puis relais selon ATBg PO (plupart du temps arrêté après chir)
- Cholecystectomie à chaud sous coelio avec anapath et exploration systémique VBP
si lithiase VBP associé : tt soit chir soit CPRE

ttt iléus biliaire ?

Laparotomie, entérotomie, extraction du calcul, réparation dans un second temps

Angiocholite déf ?

Infection aigue de la VBP²

Etiologie de l’angiocholite aigue ?

iatrogène (geste endoscopique : cholangiographie rétrograde
calcul dans la VBP
tumeur / ADP / pancréatite chronique
Parasite : ascaris ++, douve

Clinique de l'angiocholite aigue ?

TRIADE DE CHARCOT sur 48h : - DOULEUR -> FIEVRE -> ICTERE sd infectieux sévère avec possible IRA organique, sepsis grave Pas de défense (si défense : cholecystite assoicée?)

Biologie de l'angiocholite aigue ?

``` NFS CRP Hémoc (svt positives) Transaminases et bili conj : augmentées PAL GGT : cholestase Lipase : réaction pancréatique ? IOno, urée , créat ```

Imagerie de l'angiocholite ?

dilatation de la VBP > 8mm, calcul VBP TDM que des signes indirects (dilatation des VB) 2 examesns mettent en évidenve avec Se > 90% le calcul dans VBP (mais peu disp ourg) : écho endo (peut être réalisée juste avant CPRE avec sphinctérotomie) Cholangio IRM (jus d'ananas)

Complication de l'angiocholite ?

choc septique | angiocholite ictéro urémigène : asso à IR parfois grave

Ttt angiocholite ?

URGENT hospit en chir controle sepsis / choc : ATBth (AUGMENTIN + AMINOSIDE ou C3G FLAGYL) (si défaillance viscérale TAZO + aminosides) - stop dilatation = CPRE avec sphinctérotomie endoscopique : drainage des VB en urgence Si indispo : drainage percutanée des VB (cholécystostomie) si choc septique -> va sauver le patient rq Si évolution fav sous ATB : endoscopie puis chir (cholecystectomie) ou chir cholecystectomie avec extraction

Complication de la CPRE ?

- pancréatite aigue - hémorragie - infection - perforation duodénale

Lithiase VBP de découverte fortuite ttt

le plus souvent on opère : cholecystectomie avec désobstruction per op de la VPB ou sphinctéro endo

Lithiase intra héptique définition ?

présence de calculs dans les voies biliaires en amont de la convergence biliaire

complications des lithiases intra hépatique ?

- angiocholites : récidivantes - ictères ou cholestase anictérique - long cours : cirrhose biliaire secondaire - atrophie du lobe / segment atteint - cholangiocarcinome 10% - même symptomes si migration - peut être asympto

examen complémentaire dans lithiases intra hépatique ?

bilan hépatique échographie / TDM CHOLANGIO IRM examen de réf Opacification voie rétrograde : COUVERTURE ATB avant injection du produit de contraste (possible infection chronique)

ttt de la lithiase intra hépatique ?

``` abstention dissolutionméd : acide ursodéoxycholique ttt endoscopique radio chir ```