MIC - SIDA

Question 1

oAcquérir des notions sur la pathogénèse de l’infection par le VIH

oExpliquer les manifestations cliniques

oConnaître les principes de traitement

Answer 1

s

Question 2

Dissémination et évolution VIH à travers les ans

Answer 2

• contact chimpanzé et homme
• adaptation SIV à l’homme (VIH)
• transmission interhumaine
• découverte années 80

Dissémination Afrique :

• tx rx injections non stérilisées
• urbanisation
• multiples partenaires (trop d’hommes pour nb femmes = prostituées)

Dissémination Occident

• habitudes sexuelles changent
• tourisme sexuel
• gays
• drogues injectables

Question 3

Définition VIH

Answer 3

virus immunodéficience humain

Question 4

Définition SIDA

Answer 4

syndrome immunodéficience acquise

• forme extrême VIH
• susceptible infections et néo

Question 5

Quelle cellule est ciblée chez l’hôte?

Answer 5

lymphocyte CD4

Question 6

Décompte lymphocytaire

Answer 6

• dénombrement lymphocyte sang

- décompte CD4 = mesure degré dommage fait au système immunitaire par le VIH

Question 7

Charge virale

Answer 7

Décompte particules de VIH dans sang = potentiel de destruction

Question 8

Génotypage

Answer 8

Détection mutations de résistance sur gène codant pour différents entirétroviraux

Question 9

Connaître l’origine du virus

Answer 9

Virus simien isolé chez les chimpanzés. Apparition du VIH humain en 1908.

Question 10

oConnaître l’épidémiologie VIH CANADA

Answer 10

2014 : 75 500 atteints
Taux incidence en baisse légère
21% des infectés l’ignorent
26 000 décès au total

Question 11

Épidémiologie mondialement

Answer 11

Incidence en baisse
Incidence Europe de l’Est en hausse

• tx plus accessible (combinaison 3 antirétroviraux)
• changements comportements
• services prévention

Question 12

oConnaître les modes d’acquisition et de prévention de cette infection

Answer 12

• sexuelle (anale réceptive)
• drogues injectables
• mère-enfant (traiter mère durant grossesse élimine risque)
• sang et dérivés

Question 13

oPréciser les méthodes de diagnostic

Answer 13

Étape 1 : détection d’anticorps ELISA

• simple, rapide
• très sensible, fiable
• cheap

Étape 2 : Détection protéines par Western blot

• test confirmation
• complexe
• expertise (lab santé publique qc)

Question 14

ELISA est-il suffisant au dx?

Answer 14

NON, il faut ELISA ET western blot (protéine)

Question 15

oAcquérir des notions sur la pathogénèse de l’infection par le VIH

Answer 15

VIH = rétrovirus à ARN simple brin

• transcriptase inverse en ADN
• intégrase au génome hôte
• primo-infection
• primo-infection 2
• période latence
• MC

Question 16

Quelle est la particularité du rétrovirus VIH?

Answer 16

Seul virus ARN capable d’intégrer l’ADN grâce à la transcriptase inverse et l’intégrase au génome de l’hôte!! Donc on est incapable de s’en débarasser.

Question 17

Primo-infection

Answer 17

• acquisition + dissémination
• haute virémie (transmission ++)
• asx
• baisse transitoire CD4

Question 18

Primo-infection 2

Answer 18

• 1 à 6 sem suivant infection
• syndrome viral chez 90% (passe inapperçu)
• durée 1-3 sem
• antigène p24 (infect aigue) détectable

Question 19

Phase latence

Answer 19

• équilibre virus et immunité
• 8 à 10 ans avant SIDA (si non traité)
• activité intense ganglions (bcp virus et anticorps)

Question 20

Phase latence 2

Answer 20

• virus takes over CD4
• augmentation virémie
• diminution contrôle centre germinatifs

Question 21

Phase latence 3

Answer 21

• séropositif asx

- risque développer SIDA sans traitement est de 4-10%/an

Question 22

phase latence avancée –> SIDA
oExpliquer les manifestations cliniques

Définition dx
Définition clinique

Answer 22

dx : CD4 à moins de 200 cell/mm3

• dissolution centres germinatifs
• multiplication non contrôlées virus
• virémie ++
• virus très hétérogène

clinique :

• perte poids
• diarrhée
• fièvre
• candidose buccale
• leucoplasie chevelue langue (levure)
• molluscum contagiosum

Question 23

Pour avoir dx de SIDA, doit-on correspondre aux deux définition dx et clinique?

Answer 23

non, juste 1 des 2

Question 24

SIDA = à risque de développer…

Answer 24

• réactivation ix latentes
• infections opportunistes
• néoplasies

Question 25

SIDA = à risque de développer…

Answer 25

• réactivation ix latentes
• infections opportunistes
• néoplasies

Question 26

Est-ce qu’on traite tous les pt à tous moment de la maladie?

Answer 26

oui, à tous les stades. On attend pas affaiblissement du système immunitaire, car CD4 sanguin reflète pas le réservoir.

Question 27

Trithérapie

Answer 27

• 2 antirétroviraux même classe (inhib. nucléosidique transcriptase inverse)
• 1 antirétroviraux d’une autre classe

Question 28

Est-ce qu’on commence les 3 rx en même temps?

Answer 28

oui, il le faut pour éviter le développement de la résistance.

Question 29

Durée du tx et moment de l’amorce?

Answer 29

plus tôt possible, toute la vie.

Question 30

Prévention

Answer 30

• éviter contact sexuel et sang

- contact muqueuse ou peau non intact

Question 31

Un couple stable séro-discordant (1 seul a le SIDA) peut-il avoir des relations sexuelles non protégées?

Answer 31

on peut recommander l’arrêt du port de condom si :

• charge virale indétectable à répétition
• traitement efficace
• pas de lésions génitales
• pas d’autres ITSS