MIC - Fièvre Flashcards
Distinguer les différents types d’élévation de la température corporelle
d
• Décrire les méthodes de mesure de la température corporelle
- buccale (0,4-0,6 plus basse que rectale, faussée par aliments, stomatie, tachypnée)
- rectale (près de la centrale, moins utilisée)
- tympanique (artère hypothalamus, facile et précise)
• Définir le rôle de l’hypothalamus dans la thermorégulation
Thermostat, perçoit les signaux des neurones sensitifs, set par l’entremise des prostaglandines E2 la température cible.
• Expliquer la réponse de phase aiguë
d
Température normale buccale selon le sexe?
(36.8 +/- 0.4) celsius
- Femmes: 36.9
- Hommes : 36.7
Températures les plus hautes et basses selon le rythme circadien?
bas 6h : 37,2
haut 17h : 37,7
plus haut que ça = fièvre
Pourquoi la personne qui fait de la fièvre a froid?
Vasoconstriction : Le sang est dévié de la peau vers les organes internes pour éviter les pertes de chaleur. Froid aux mains et pieds en premier.
Définition et 2 types de pyrogènes?
substances peuvent modifier la régulation de la température centrale par l’hypothalamus et causer de la fièvre.
1) pyrogènes exogènes
2) cytokines pyrogènes
• Décrire les pyrogènes exogènes (exemple)
Bactéries, virus ou autres microbes et leurs produits
ex : endotoxines bactériennes comme les lipopolysaccharides (LPS) produits par les bacilles gram négatif
Rôle pyrogènes exogènes
rôle : endotoxines bactériennes = liaison aux TLRsur surface macrophages = activation des cellules = la production de cytokines = cause fièvre.
• Décrire les cytokines pyrogènes (exemples)
- Interleukin-1 (IL-1)
- Interleukin-6 (IL-6)
- Tumor necrosis factor-alpha (TNF- α)
- Ciliary neurotrophic factor (CNF)
- Interferon-gamma (IFN-γ)
Rôle cytokines pyrogènes
cytokines : petites protéines qui régulent l’immunité, l’inflammation et l’hématopoïèse
cytokines pyrogènes : produites suite à l’activation des récepteurs de type Toll et causent de la fièvre par leur action directe sur l’hypothalamus.
Quelles sont les cellules produisant les cytokines?
- monocytes
- neutrophiles
- lymphocytes
Quels phénomènes causent la fièvre?
- infection
- maladies inflammatoires
- maladies auto-immunitaires
- traumatisme
= entraîner la production d’interleukine-1 (IL-1), de TNF- α et d’IL-6 et ces trois cytokines vont causer de la fièvre par leur action sur l’hypothalamus.
Qu’est-ce qui cause les myalgies et arthralgies des personnes fébriles?
L’augmentation de production de PGE2 en périphérie dans différents tissus
• Expliquer les mécanismes effecteurs de la thermorégulation à partir de l’hypothalamus jusqu’à la production de fièvre
Pendant fièvre :
- cytokines pyrogènes causent synthèse de PGE2 dans l’hypothalamus et en périphérie dans différents tissus.
- Induit nouvelle température cible dans l’hypothalamus
Mécanismes :
1) Centre vasomoteur = vasoconstrictioin
2) Diminution décharge neurones sensibles chaleur hypo = prod. chaleur périphérie
3) Thergmogénèse tissus brun adipeux + muscles
3 voies sensitives pouvant signaler à l’hypothalamus le besoin de faire de la fièvre. (voir schéma notes)
INFECTION
A) voie 1 : Infection = macrophages = cytokines = circulation = hypothalamus
B) voie 2 : Infection = TLR agoniste = circulation = hypothalamus
C) cytokines, complément, nécrose, trauma, hypoxie = macrophages = cytokines = hypothalamus
Différence hyperthermie et fièvre
Fièvre
- set point hypothalamus plus élevé que normal
- prod. prot phase aiguë
- réponse endocrine, immuno, physio
- varie cycle circadien
- répond aux antipyrétiques
Hyperthermie
- Augmentation chaleur non contrôlée
- Dépasse capacité de perte de chaleur
- set point hypothalamus normal
- rare
- varie pas avec cycle circadien
- répond pas au antipyrétiques
Causes hyperthermie
1) production endogène excessive (ex: hyperthyroïdie)
2) drogues (ex: ecstasy)
3) exposition exogène (chaleur)
Lequel répond aux antipyrétiques?
fièvre
Lequel varie avec cycle circadien?
fièvre
Lequel est le plus rare?
hyperthermie
Lequel a un set point différent de la normal dans l’hypothalamus?
fièvre
Quelles sont les causes d’hyperthermie?
1) production endogène excessive (ex: hyperthyroïdie)
2) drogues (ex: ecstasy)
3) exposition exogène (chaleur)
Comment nomme-t-on une température de plus de 41,5 et quelles sont les causes?
hyperpyrexie
- hémorragie SNC
- infections sévères
Manifestations cliniques adulte
- Sudations
- Frissons et tremblements
- Céphalée
- Myalgies (PGE2 périphérie)
- Perte d’appétit
- Déshydratation
- Malaise/faiblesse généralisée
Manifestations cliniques enfant (6 mois à 5 ans)
convulsions fébriles (1/3)
• Décrire l’approche diagnostique d’un patient avec de la fièvre (questions sur la HMA)?
P: Quand survient la fièvre?
Q: La fièvre a été mesurée à combien et comment?
S: Est-ce qu’il y a des frissons solennels, des sudations nocturnes?
T:
• Depuis combien de temps s’est installée la fièvre?
• Est-ce un premier épisode?
• Décrire l’approche diagnostique d’un patient avec de la fièvre (ATCD et HDV)?
ATCD
- immunosuppressions : infections
- rx
- allergies
- drogues injectables : endocardite
- saison : encéphalite
Questionnaire épidémiologique
- pays né
- voyage
- milieu de vie
- Travail
- Alimentation
- Animaux
- Contact avec malades
EP?
chercher foyer infectieux
Tests diagnostiques si HMA et EP insuffisants?
- une formule sanguine complète avec différentielle
- un bilan de base qui inclue une créatinine
- lorsque pertinent, la protéine-C réactive, une protéine de phase aiguë
- ce qu’on appelle « le bilan septique » en milieu hospitalier
- Hémocultures(X2)
- Sommairemicroscopiquedesurinesetcultured’urine
- Radiographiedespoumons
• des investigations supplémentaires en fonction du questionnaire et de l’examen physique faits
3 critères fièvre d’étiologie indéterminée
- Fièvre supérieure à 38.3 C à plusieurs occasions
- Durée de la fièvre depuis au moins 3 semaines
- Diagnostic incertain suivant une semaine d’investigations à l’hôpital
• Connaître les principes de traitement de la fièvre
Controversé car fièvre aide à compbattre les infections
Raisons traitement :
- confort
- état mental
- diminuer demande O2 (maladies cardio-pneumo)
Pour chaque degré Celsius d’augmentation de la température au-dessus de 37 oC, la consommation d’O2 augmente de __% et les battements cardiaques de __
la consommation d’O2 augmente de 13%
battements cardiaquesde 4.4/minute.
3 antipyrétiques
1- Acétaminophène
2- Aspirine et autres anti-inflammatoires
3- Corticostéroïdes
Mode d’actions des antipyrétiques
Inhibiteur enzyme cyclooxygénase (COX) qui stimule production de PGE2
Acétaminophène
- utilisé en 1er : efficace et peu d’effets secondaires
- surdose : hépatite médicamenteuse
- inhibiteur faible de la COX-1 et COX-2
Effets secondaires des anti0inflammatoires
- douleur épigastrique
- inhiber l’agrégation plaquettaire
- favorisant le saignement
Corticoïdes
- ne sont pas des antipyrétiques
- bloquent la transcription de l’ARNm des cytokines pyrogènes
- inhibent la phospholipase A2, qui est essentielle à la production de PGE2 = diminue fièvre
Aspirine et anti-inflammatoires
- Aspirine faible dose : inhibe COX-1
- rofécoxib : COX-2
- ibuprofène, naproxène et aspirine à haute dose : COX-1 et COX-2
Quels sont les moyens de refroidissements physiques?
perte de chaleur par :
- convection
- conduction
- évaporation
Pourquoi doit-on utiliser des antipyrétiques lorsqu’on emploie des moyens physiques?
utiliser des antipyrétiques systémiques pour éviter que le refroidissement périphérique n’enclenche un signal à l’hypothalamus d’élever la température centrale
Les moyens physiques de refroidissement sont plutôt utilisés lors __
hyperthermie
