MIC

Question 1

Maladie de Crohn: Physiopathologie?

Answer 1

Maladie auto-immune; Ag déclenche inflammation, tissus endommagés par réaction inflammatoire excessive & soutenue. Inflammation chronique atteinte transmurale (toutes); Lésions discontinues; bouche à anus, surtout iléon/côlon;Ulcérations/Fissurations/Fistules/Abcès/Sténoses; muqueuse pavimenteuse.

Question 2

Maladie de Crohn: Facteurs de risque?

Answer 2

Tabagisme; Stress/Dépression; Rx base hormones; Aliments favorise inflammation; Pollution; Climat tempéré.

Question 3

Maladie de Crohn: Causes?

Answer 3

Prédisposition génétique; Rep immu inapropriée; Facteur nécrose tumorale alpha (TNFa); Facteurs enviro (hygiène excessive, sucres raffinés, inf B & fongiques); Contraception oral fumeuse; Facteurs infectieux (E.Coli, tuberculose, C.diff, rougeole); △ microbiome intest.

Question 4

Maladie de Crohn: Manifestations locales & systémiques?

Answer 4

Locales: Dlr abdo✮; crampes✮; diarrhée (graisseuses/glaireuses (iléon) č mucus, rarement sanguinolentes); Abcès; Atteinte périanale✮ (fissure, fistules, hémorroïde); Ballonnement; Gonflement abdo; Malabsorption; Dénutrition.

Systémiques: Altération état général; Anorexie; Asthénie (fatigue constante)✮; N; Perte poids✮; Fièvre✮. Musculosquelettiques: Arthrite; Ostéoporose (↓ Ca+). Peau: Érythème noueux, psoriasis, kérarite, aphtose buccale. Yeux: Conjonctivite; Uvéite. Autres: Calculs biliaires (malabsorption); Calculs rénaux; Déficience liquidienne (diarrhée); Cholangite sclérosante. Hémato: Thrombose veineuse sur hyperplaquettose; anémie. Tégumentaire: Ulcération buccale.

Question 5

Maladie de Crohn: Complications?

Answer 5

Occlusion intestinale sur sténose : Urgence. S/S: N/V ++; en jet; dlr abdo; dénutrition rapide; asthénie.

Abcès abdo: masse pus infectée  ablation & antibo. S/S: dlr abdo; fièvre; frissons; parfois masse sensible à palpation.

Fistule: Complication abcès. Chx & antibio. S/S: idem abcès + selles urines; écoulement vaginal selles.

Carcinome côlon : Cancer gros intestin.

Perforation intestins & Fissures anales.

Question 6

MIC physiopathologie?

Answer 6

Inflammation chronique intestin : Maladie Crohn & Colite ulcéreuse. Poussées actives/périodes rémissions. Cause inconnue. Perturbation digestion aliments, absorption & élimination déchets. À l’adolescence & 2e poussée vers 60 ans.

Question 7

MIC Facteurs de risque?

Answer 7

Caucasiens; climats tempérés (nord); juifs; + fréquent F (Crohn).

Question 8

Examen clinique: Données subjectives?

Answer 8

Motifs; PQRSTU; AMPLE; ✮Fréquence, caractéristiques & consistance selles; Usage laxatif; Aspect urine; Méléna; habitudes défécation; △ aspect selles; Rx; ATCD familiaux, médiaux, chx, hospitalisation✮; Tabagisme; Conso drogues/alcool; Allergie alimentaire/intolérance; Voyages récents; Stress; Habitudes alimentaire, régimes; supplément aliments; inappétence, intolérance lactose/gluten; perte poids récent✮; Fatigue✮; Vaccins (VHA/B); Limitations mobilité/préparation aliments; accès difficile toilette; activité physique; Sommeil (perturbations); △ sexualité; valeurs/croyances religieuses/culturelles č aliments (végé; interdits).

Question 9

Examen clinique: Données objectives?

Answer 9

Examen physique ✮: SV✮; Pesée ✮; IAPP: Bouche/Peau: Symétrie, clr, taille, pâleur, cyanose, gerçures, ulcères, lésions, muqueuses, dents, pharynx, S/S déshydration. Abdomen ✮: Taille, poids, peau, ombilic, forme, masses, mouvements, bruits hyper/hypoactifs, matité, distension, dlr rebond, occlusion Rectum/Anus: Clr, texture, bosse, éruptions, cicatrices, érythèmes, hémorroïdes, selles (consistance, sang, pus, mucus). Poids: perte poids, pesée. Signes malnutrition: ↓ fer, vitamine B12, acide folique, fatigue.

Question 10

Examens paracliniques: Analyses sanguines?

Answer 10

↓ Hb/Ht✮(Anémie), ↑ vitesse sédimentation✮; Hyperplaquettose (↑ plaquettes); ↑ PCR✮ (inflammation); ↓ albumine✮ (mauvaise alimentation); Glycémie; enzymes digestives; Déséquilibre E+; : ↓ Na, K✮, Cl, Mg, bic, B12, VitD.

Question 11

Examens paracliniques : Coloscopie č biopsie?

Answer 11

Endoscope flexible. Visualiser surfaces internes organes, insuffler air, biopsie tissulaire, supprime tissus anormaux, contrôle hémorragie. Avant:✮Préparation côlon č purgatif (Golyte) selon procédure; À jeun à minuit; signature consentement. Après: SV; signes perforation distension abdo, fièvre, rectorragie (malaise, distension abdo, ténesme ↑ pouls, sang); Crampes abdo possibles (air); encourager boire/manger; complication perforation air.

Question 12

Examens paracliniques : Sigmoïdoscopie?

Answer 12

Exam côlon č sonde. Confirme Dx colite ulcéreuse. Lavement veille/matin exam; diète hydrique; expliquer position genupectorale; prendre grande respirations lors intro endoscope; sentiment besoin défécation pendant; détendre, relâcher abdo; surveiller saignements rectal.

Question 13

Examens paracliniques : Lavement baryté?

Answer 13

Exploration fluoroscopique gros intestin suite à instillation baryum. Évalue dlr abdo inf č émissions selles irreg ou selles/muqueuses sang. Avant: ✮Préparation selon protocole; Décubitus dorsal; À jeun minuit/jour exam; Insertion tube rectal + baryum. Après: Laxatif; Encourager à boire (déshydratation); Aviser si dlr/faiblesse/si baryum ø évacué (2-3j + selles blanches si pas de selles avise le MD); Risque fécalome.

Question 14

Examens paracliniques : Vidéo-endoscopie?

Answer 14

Caméra propulsée par péristaltisme. Évalue saignement GI occulte; visualiser intestin grêle. CI: obstruction GI & biopsie. Avant: ø dlr, ø à jeun/préparation intest; signature consentement; capsule évacuée par selles. CI: rétrécissement a/n intestin.

Question 15

Examens paracliniques : Transit du grêle?

Answer 15

Radio intestin grêle; Voir lésions; Rayons X. Expliquer procédure; boire prd contraste; NPO 8-12h avant; éviter fumer veille, encourager à boire post; selles blanches ad 72h post.

Question 16

Examens paracliniques : Endoscopie haute?

Answer 16

Observation intérieur œsophage, estomac, duodénum. Mal de gorge, N/V possible.

Question 17

Examens paracliniques : Radiographie abdo?

Answer 17

Exploration reins, vessie.

Question 18

Examens paracliniques : Échographie abdo?

Answer 18

Avant: Expliquer déroulement; à jeun 8-12h pré.

Question 19

Examens paracliniques : TDM abdo?

Answer 19

Expliquer exam; C-I: pt implant métallique & F enceinte.

Question 20

Examens paracliniques : Recherche sang occulte selles (Gaïc):?

Answer 20

Hémorragie haute (noir), basse (rouge); ø à jeun, ø manger viande rouge, betterave, brocoli, cantaloup pendant 24h pré; ø AINS; Expliquer procédure.

Question 21

Colite ulcéreuse: Physiopatho?

Answer 21

Début rectum ad caecum. Touche rectum/côlon/anus. Inflammation/ulcérations muqueuse (paroi interne); Atteinte muqueuse/sous; Formation pseudo-polypes site inflam; Progression continue.

Question 22

Colite ulcéreuse:Causes?

Answer 22

Infectieuses (par inf côlon B/virus); Immunitaires (auto-immune suite à inf); Génétique; Alimentaire (sucre transformé, ↓ fibres).

Question 23

Colite ulcéreuse: Manifestations locales & systémiques?

Answer 23

Locales: Diarrhée +++ impérieuses; Dlr abdo diffuse (soulagée par selles); Émission sang rouge clair selles (ulcérations); Saignement rectal; Ténesme; Spasme rectum; Fissures anales; Hémorroïdes.
Systémiques: Similaire à Crohn + Pyoderma gangrenosum (ulcérations cutanées cuisse) + Spondylarthrite ankylosante (dlr sacro-iliaque).

Question 24

Colite ulcéreuse: Complications?

Answer 24

Mégacôlon toxique: dilatation +++ côlon par gaz –> risque perforation. Tx: Ablation côlon.
Hémorragie digestive basse, rectorragie: perte sang +++ (transfusion sang)
Carcinome côlon.

Question 25

Conséquences diarrhée chronique?

Answer 25

Déshydratation; Déséquilibre hydroE+ (hypoK✮); Syndrome malabsorption; Malnutrition; Fatigue; Affaiblissement général✮; Irritation & sensibilité peau périanale✮; Acidose métabolique. Si C.diff (iléus paralytique, perforation intest, mégacôlon toxique); Somnolence.

Question 26

Impact sociaux MIC?

Answer 26

Stigmate social MIC affectant habitudes vie; loisirs (accès incertain toilette); Coût rx; Coût général; Emploi; Accès inéquitables ressources; Anxiété✮; Isolement; Sexualité; Couple✮; Fertilité; Puberté.

Question 27

Processus thérapeutique: Objectifs? 8

Answer 27

Repos intestin; maitriser inflammation; combattre infection; corriger malnutrition; ↓ stress; soulager Sx; ↑qualité vie, maintenir rémission

Question 28

Thérapie nutritionnelle?

Answer 28

Riche en nutriments, calories, protéines, fer & vitamines. Petits repas + fréquents, ↑ hydratation, éviter aliments irritants.Alimentation entérale/parentérale/hyperalimentation/Gavage; Journal alimentaire; nutritionniste.

Diète repos intest: Ensure, NPO č alimentation parentérale + protéines. ↑ : jus fruits ø pulpe & filtré; bouillons légumes; viandes maigres (cuisson sans gras); pain blanc/biscotte; yogourt/fromage; Ensure. ↓ si diarrhée: fruits/légume fibreux frais; fruits séchés, grains céréaliers entiers, viandes fibreuses/tendineuses, graisses cuites✮, prd laitiers, alcool, épices, sucre.

Question 29

Tx chirurgicaux?

Answer 29

Maladie Crohn: Stricturoplastie (élargir régions rétrécies). Résection intestin + anastomose extrémités.

Colite ulcéreuse: Colectomie totale č résection muqueuse rectale & fabrication réservoir iléoanal. Proctocolectomie totale č iléostomie permanente (stomie QID, ø continence). Proctocolectomie totale č iléostomie continente.

Question 30

Stomie : Préop?

Answer 30

Date, Type chx/stomie, Raison, Visite stomo, Choix/marquage emplacement stomie, préparation psycho (peur/craintes✮); livrets information chx, donner échantillon barrière cutanée, Film stomie, Support, Empathie, Écoute, Ressources, Implication proche.

Question 31

Stomie : Post-op?

Answer 31

Stomie (taille (œdème 2-3 sem post), enflure, rétrécissement, aspect q.4h); Type drainage; Aider vider sac (1/3); Autonomie vider sac; Observer évacuer gaz sac; discuter options contrôle odeur (Signe fuite), Ressources, Mesure à prendre si perte K/Na + remplacement (iléo); SERA.

Question 32

Stomies; surveillances?

Answer 32

Caractéristiques stomie, drainage (clr, consistance, volume), I/E, E+.

Question 33

Stomies; Caractéristiques?

Answer 33

Clr: N: Rose-rouge brique. A: Rose pâle (anémie); Blanc/mauve/noir (nécrose). Forme: N: Ronde/ovale. Œdème: N: Léger à modéré (postop). A: Modéré à grave (contusion, occlusions, allergie aliment, gastro). Saignement: N: Faible. A: Modéré à +++ (tractus GI, ↓fct coag).

Question 34

Stomies; Soins?

Answer 34

Laver die č savon doux + rincer/sécher. ø parfum/savon alcalin; pâte/scellant. caractéristique stomie; produit, sac, ajustement, alimentation (gaz, odeur, diarrhée, occlusion verso), prd base charbon (odeur).

Question 35

Stomies; Prévention complications?

Answer 35

Hémostase soigneuse (hémorragie); Marquage préop + éviter traction intest (nécrose); Éviter tension (rétraction); É contamination (abcès); É points transfixiants paroi abdo (fistule); É orifice aponévrotique trop large; Anse trop large; É lésion cutanée. Gaz/peau. Dosage inj et excreta
Caractéristiques des selles par exemple iléostomie selles liquide à semi –liquide irritants,,.. Pour une colostomie les selles seront plus formées

Question 36

Enseignements stomies?

Answer 36

△ appareil 5à7j ou PRN; Vider sac 4-6h ou 1/3; Savon doux + protecteur cutané; Ajustement sac (1/-1cm); caractéristique selles; démo (retrait collerette, nettoyer peau + installer collerette; irrigation colostomie; référer à stomo, achat matériel; Ressources; Importance soins suivi; Décrire effets stomie sur activités sex, social, travail + gestion.

Aliments/liquide: Journal alimentaire (intolérance); régime équilibré (carences), supplément PRN, nommer aliments produits gaz, diarrhée, odeur, occlusions VERSO); hydratation (2/3L/j) + ↑ si temps chaud/diarrhée; bien mastiquer/manger lentement; S/S déséquilibre liquidien/E+ (fièvre, diarrhée, irrit cutanée, trouble stomie); nutritionniste.

Question 37

Ressources?

Answer 37

Stomo; achats matériels; Inf liaison, Nutri, Communautaire, Crohn & Colite Canada; CLSC.

Question 38

Hypothèses infirmières

Answer 38

Adaptation inefficace r/à une maladie chronique, à un changement de mode de vie, au faible niveau de confiance face à sa capacité de s’adapter et l’incapacité de se préparer à un stresseur se manifestant par l’incapacité du patient à verbaliser ses émotions et ses inquiétudes et son manque d’orientation vers un but.
Interventions: Aider le pt à faire son deuil et à trouver des solutions pour compenser les pertes dues à la maladie chronique. Amener le pt à reconnaitre ses sentiments ambivalents (colère/dépression).

Diarrhée r/à une inflammation et à une hyperactivité intestinale se manifestant par de selles liquides, abondantes et fréquentes (>10/j)
Interventions: Demander au pt de noter la couleur, le volume, la fréquence et la consistance de selles pour évaluer l’efficacité du traitement et du régime alimentaire. Enseigner au pt à se nourrir d’aliments pauvres en fibres, mais riches en protéines et en calories afin de satisfaire les besoins nutritionnels en réduisant le plus possible l’irritation intestinale.

Déficit nutritionnel r/à un apport ou à une absorption insuffisante de nutriments et à une perte accrue de ces derniers en raison d’une diarrhée se manifestant par l’anorexie, la perte pondérale, la faiblesse, la léthargie et l’anémie.
Interventions: Peser le pt die pour évaluer son état nutritionnel et suivre l’évolution du tx. Administrer des suppléments alimentaires en vue de fournir davantage de calories, de fer, de protéines et de liquides.

Gestion inefficace des autosoins r/à un manque de connaissance sur l’évolution de la maladie, les ajustements à faire relativement à son mode de vie ainsi que la thérapie nutritionnelle et le traitement pharmaco se manifestant par ses questionnements à propos de la maladie et ses mauvaises décisions quant aux AVQ.
Interventions: Informer des S/S à signaler au médecin afin d’éviter les complications. Décrire le processus pathogène de la maladie afin de s’assurer que le pt comprend bien sa maladie et son traitement.

Anxiété r/au risque d’être humilié en public, de perdre la santé et de voir son rôle changer ainsi qu’aux résultats des tests ou du traitement se manifestant par les inquiétudes exprimées à propos des répercussions de la maladie sur ses relations avec les autres ainsi que ses questions sur la maladie et son traitement.
Interventions: Inciter le pt à verbaliser ses émotions, ses impressions, ses peurs afin qu’il sente qu’on se soucie de lui et qu’il est accepté. Apprendre au pt des techniques de relaxation.

Douleur chronique
Fatigue chronique
Risque de déshydratation
Manque de connaissance sur les autosoins
Perturbation de la dynamique familiale/relations sociale
Isolement social
Perturbation image corporelle
Risque d’atteinte à l’intégrité de la peau
Risque de dysfonctionnement sexuel

Question 39

Aliments pouvant causer des odeurs?

Answer 39

Œuf, ail, oignons, poisson, asperge, choux, brocoli, mets épicés.

Question 40

Aliments pouvant augmenter diarrhée:

Answer 40

Alcool, Fruits/Légumes crus; Lait; Café, Thé, Cola, Chocolat; Aliments épicés; Mets frits; Sauces grasses; Charcuteries.

Question 41

Aliments pouvant causer des gaz:

Answer 41

Légumineuses (tremper ds eau pour diminuer gaz); Choux; Oignons; Poireaux; Maïs; Bière; Boissons gazeuses; Vins mousseaux.

Question 42

Risque d’occlusion si iléo (aliments) ?

Answer 42

Noix, noisettes, graines, raisins frais & sec; Céleri, carotte, choux, ananas cru; mais en grain et popcorn.

Question 43

Rx inflammation intestinale: 5-Aminosalicylate

Answer 43

AINS (Sulfasalazine & Pentasa)

• Léger à modéré
• Tx en continu (maintenir rémission)
• • efficace Colite

MA: Diminue inflammation par contact direct a/n côlon par inhibition prostaglandines.

Effets sec: Céphalées, étourdissement, alopécie, diarrhée, N\V, Aug AST-ALT-GGT-LHD, hépatotooxicité.

SI: Hydratation (2L), suveiller amélioration maladie, acide folique (1mg).

Question 44

Rx inflammation intestinale: Corticostéroïde

Answer 44

Prednisone.
-Modéré à grave.
-ø continu.
MA: ↓ inflammation č modif rép immunitaire normale.

Effets sec:
Court terme: Hyperglycémie, HTA, Acné, Sueurs nocturnes, agitation/nervosité, insomnie, dépression, énergie ++, ↑ appétit, pilosité faciale, hypoK, saute humeur.
Long terme: déminéralisation os = ostéoporose, prise poids, aspect cushingoïde (faciès lunaire; bosse bison); amincissement peau, fragilité capp, Db, cataracte, stéroïdodépendance*.

SI: Labos (gluco, E+), glycémie, I/E, peser die, S/S insuf surrénalienne (anorexie, N, faiblesse, fatigue, dyspnée, hypoTA, hypoglycémie, perte poids); manger modéré; enseignement (sevrage).

Question 45

Rx inflammation intestinale: Immunosuppresseurs

Answer 45

Modéré à grave
Tx prolongé

Mode action: Supprime réaction immunitaire

Effet sec: ↑ infection, T, dlr abdo, ↓ moelle osseuse (N/V, anémie, leucopénie, anorexie).

SI: Labos (GB, plaquettes, GR, enzyme hép), hydratation.

Question 46

Rx inflammation intestinale: Produits biologiques ciblés

Answer 46

Modéré à sévère.
Si répond ø autres tx č cortico/immuno.
Maintien rémission.

Bloque TNFa.

Effet sec: réaction à infusion (choc ana, hypersensibilité prolongée, immunogénétique); sensibilité inf (tuberculose).

Question 47

Rx pour autres SX:

Answer 47

Antibio : métronidazole✮, ciprofloxacine.
Effets sec: N/V, constipation, goût métal, engourdissement, ø alcool. A

Analgésiques.

Antidiarrhéiques✮.

Agents volumiques.

Agents agglomérant sels biliaires: cholestyramine.

Hématiniques/vitamines: Corrige anémie ferriprive/pernicieuse + carence vit.