Insuffisance veineuse/artérielle

Question 1

Physiopathologie insuffisance artérielle

Answer 1

Déséquilibre entre apport et demande en O2; Inadéquation entre besoins métaboliques périphériques et flux sanguin artériels du site.
Principale cause: athérosclérose.

Question 2

Physiopathologie insuffisance veineuse

Answer 2

Liée à valvules incompétentes: ↑ pression hydrostatique dans veines –> transsudation liquide + érythrocytes vers tissus –> œdème MI; Enzymes dans tissus dissolvants érythrocytes –> libération d’hémosidérine –> décoloration brunâtre.

Question 3

Facteurs de risque modifiables/non modifiable insuffisance artérielle (artériopathie périphérique AP)

Answer 3

DLP, Diabète, HTA, Sédentarité, Obésité, Syndrome métabolique, Toxicomanie, Tabagisme, Hyperhomocystéinémie, Détresse psychologique (stress).

Non modifiables: Âge (H > 50 ans, F> 60 ans⚑). Sexe (H > F ad 65 ans). Origine ethnique. ATCD MCV précoce (H < 55 ans & F< 65 ans). ATCD DLP, ATCD familiaux.

Question 4

Facteurs de risque modifiables/non modifiable insuffisance veineuse (IVC)

Answer 4

Modifiables: ↑ stase, position debout/assis prolongé.Obésité.

Non modifiables: ATCD TVP, grossesse, malformation veineuse congénitale,

Question 5

Manifestations AP ?

Answer 5

Pouls périphérique ↓/absent. Retour capillaire >3 sec. ø œdème, sauf jambe pendante. Perte poils par plaque jambes, pieds, orteils č peau mince, luisante & pâle; Ongles épais, rigides, cassants, pousse lentement. Claudications intermittentes, dlr au repos pied. Ulcère extrémité orteils, pieds, malléoles externes; bord arrondi, lisse; Drainage min; Tissus escarre noire (bout orteils, 1ère phalanges)/granulation rose pâle. Dlr possible. Peau: Pâleur si pied ↑ + rougeur si pieds ↓; Mince, luisante, sèche; Tº froide, gradient ↓ long jambe. Dermatose & prurit rare; ITB: <0,9

Question 6

Manifestations IVC ?

Answer 6

Pouls périphérique présent, difficile à palper si œdème. Retour capillaire <3sec. Œdème jambe. Présence/non poils. Ongles normaux/épais. Dlr sourde/lourdeur dans mollet ou cuisse. Ulcère dlr (œdème+infection). Ulcère malléole interne; bord forme irreg; Drainage moy/qté ↑; Tissu escarre jaune/rouge foncé, granulation vermeille, contour peu définis. +++ dlr (surtout si jambe pendante). Peau pigmentation bronze/brun, chaude, varices visibles, texture épaisse/durcie/indurée. Tº chaude région cheville, ø gradient. Dermatose/eczéma/prurit fréquent; ITB: 0,9 à 1,4

Question 7

Quels sont les examens diagnostics AP et IVC?

Answer 7

Examen physique (Inspection, palpation œdème/pls périphériques),
Doppler.
P.A. segmentaires
Indice tibiobrachial (ITB):
Échographie Doppler
Angiographie par résonnance
Angiographie (artériographie + phlébographie).

Question 8

Examen diagnostic : P.A segmentaires?

Answer 8

Qualité flux artériel MI –> voir si occlusion artérielle. Brassards a/n inguinale, au-dessus& dessous genou & au-dessus malléoles. Si ↓ ≥ 30 mm Hg = indice AP. Position couchée.

Question 9

Examen diagnostic : Indice tibiobrachial (ITB)

Answer 9

Sensible, spécifique, détection AP. Divise P.A syst + ↑ cheville par P.A + ↑ entre bras gch/drt x2 membre. Surveiller perméabilité artères. Repos 10 min avant + sans compression sur bras/jambes. Position couchée, si non tolérée max tête 30º. Indice normal ≥ 1. Si < 0,9 = AP.

Question 10

Examen diagnostic : Échographie Doppler

Answer 10

Ultrasons. Évalue flux sanguin veines/artères + vitesse sang vaisseaux (si palpation diff).

Question 11

Examen diagnostic : Angiographie par résonance

Answer 11

Permet voir étendue AP pour chx.

Question 12

Examen diagnostic : Angiographie (Artériographie + phlébographie)

Answer 12

Permet visualisation veines/artères.

Artériographie : Artères. Observer débit sanguin & déceler lésions.

Phlébographie: Veines. Voir possibilité occlusion artères fémorales/ramifications.

Contre-indications: Femme enceinte; allergie iode, fruits de mer, produit contraste; problèmes hémorragiques, incapacité à coopérer (âge, état mental, dlr); IRC.

Question 13

Avant le test d’angiographie surveillances ?

Answer 13

Vérifier allergie iode, produit contraste, fruit mer, Si oui, aviser pour Rx antihistaminique/stéroïde; Résultats labos (FSC, PTT, TCA, créatinine); à jeun; Soluté TVO; Administrer avant sédation si prescrit, Vérifier rx (anticoagulant, AINS = ↑ saignements); Test grossesse avant exam; Db: cesser Metformine 2j pré (acidose lactique); Signature consentement; Évaluer pls périphériques drt/gch avant exam + marquer localisation; Aviser état inconfort pendant exam (lié à ponction, table rigide, durée) + sensation chaleur pendant 15 à 30 lors injection produit contraste.

Question 14

Après le test d’angiographie surveillances?

Answer 14

Surveiller allergies (30 min post admin produit contraste) + signes (détresse resp, hypoTA, œdème, urticaire, érythème, tachycardie, stridor laryngé); Pansement compressif + S/Sx saignement & oedème; SV & SNV & fonction rénale; Encourager à boire & éliminer produit contraste; Signes AVC/embolie pulmonaire (dyspnée,désaturation); Si périphérique: position décubitus dorsal 8 à 12h + membre immobile + pression sur site.

Question 15

Enseignements AP pour diminuer facteurs modifiables, augmenter circulation et soulager dlr

Answer 15

HTA: Vérifier P.A; prendre rx maitrise P.A; dimninuer cons sel; cesser fumer, éviter fumée secondaire; Poids santé ou perdre poids; Activité physique reg.
Lipides sériques élevés : (≤ 2,5 mmol); ↓ conso gras saturé/trans/origine animale; prendre rx ↓ cholestérol; Ajuster apport calorique total quotidien = poids santé; activité physique reg; ↑ qté fibres solubles, protéines végétales.
Tabagisme: Programme renoncement; △ routine lié tabagisme; remplacer par autres activités; Soutien famille; éviter fumée secondaire.
Sédentarité: Activité physique 150 min/sem, intensité moy + séance min 10 min; ↑ activités = capacité fonctionnelle.
Détresse psychologique: Sensibilisation compt néfastes pour santé; △ habitudes au stress; objectifs réalistes; réévaluer priorités; stratégies ↓ stress; aide professionnels; temps repos/dormir.
Obésité: △ compt/habitudes alimentaires; ↓ apport cal; être actif; éviter régimes intensifs + repas copieux.
Diabète: Régime alimentaire recommandé; poids santé/perte poids; rx hypoglycémiants prescrits; surveiller glycémie reg.
Marche: Améliore endurance; 30-60 min/j, de 3 à 5x/sem pendant 3-6 mois; ↑ graduellement int/durée; Marche ad dlr repos  marche ad dlr = stimule croissance vasculaire.
Thérapie nutritionnelle: Adapter apport pour que tour taille <102 H & <88cm F; Régime riche en fruits, légumes, grains entiers ↓ cholestérol/gras saturés/sodium (hyposodée)
Dlr: Analgésiques. Chaleur modérée. Éviter vêtements serrés.

Question 16

Enseignement IVC

Answer 16

Thérapie nutritionnelle: Diète riche en protéines, vitamines, oligoéléments (zinc).
Dlr: Analgésiques, compresse froide. Hydratant die pour ↓ prurit.
Obésité: △ compt/habitudes alimentaires; ↓ apport cal; être actif;
↑ circulation: Éviter position prolongée. Lever MI a/n coeur. Bas anti-embolique.

Question 17

Principes de soins ulcères?

Answer 17

1. Déterger & la nécrose ou fibrine (hydrogels, alginates, chx).
2. Lutter contre prolifération B + inflamm cutanée.
3. Favoriser bourgeonnement: milieu humide.
4. Favoriser épidermisation.

Question 18

Prise en charge ulcère artériel:

Answer 18

Artériel: 1.Lever pression (botte spécial, souliers adaptés). 2. Améliorer O2: Améliorer flux artériel (rx, revascularisation), oxygénothérapie hyperbare.

Question 19

Prise en charge ulcère veineux

Answer 19

Veineux: Thérapie compressive (↓ stase & contrôle œdème).(ø si insuf. artérielle (ITB) + ø objet métal/épingle, peut provoquer nécrose/amputation si inapproprié).

Question 20

Traitements pharmaco artériel ?

Answer 20

Antiplaquettaires (Aspirine/Plavix⚑; ↓ risques maladies cardiovasculaires).

AntiHTA (bêtabloquant; bloqueurs canaux calciques⚑, IECA, ARA; diurétiques ⚑; voir schéma).
Ø anticoagulant.
Analgésique.
Statines⚑ (DLP).

Tx claudication intermittente : Cilostazol: tx 1ère ligne; inhibition agrégation plaquettaire + ↑ vasodilatation  ↑ distance marche & qualité vie; ↓ ø mortalité. Contre-indiqué chez pt insuffisance cardiaque. Pentoxifylline: Tx 2e ligne; ↑ flexibilité GR & ↓ viscosité sang.

Question 21

Traitements pharmaco veineux?

Answer 21

Analgésique. Anticoagulant. Lasix:(↓œdème,). Antibio locale/systémique.

Question 22

Traitements chx ?

Answer 22

Angioplastie transluminale percutanée

Athérectomie

Pontage

Amputation

Question 23

Traitements chx : Angioplastie transluminale percutanée

Answer 23

Dilatation VS + endoprothèse (stent).

Avant: idem à angio.

Procédure: position décubitus dorsal, cathéter IV+soluté, monitorage cardiaque, assister radiologiste.

Après: glace point insertion + pression + idem à angio.

Complications: arythmies, infection, saignements site, IR, occlusion art AVC/IM, perforation myocarde, pneumothorax, allergie produit contrate:

Question 24

Traitements chx : athérectomie

Answer 24

Retrait plaque obstructive. UV. + antiplaquettaire post pour ↓ resténose + long terme.

Question 25

Traitements chx : pontage

Answer 25

Veine autogène ou matériau greffe synthétique –> déviation transport sang autour lésion.

Question 26

Traitements chx : amputation

Answer 26

Si nécrose/gangrène obstrue artère Ø possibilité tx chx.

Question 27

Interventions post pontage vasculaire ?

Answer 27

Soulager dlr (tolérance opioïde pt AP); vérif pansement; évaluer SNV + dlr q.2h (Sx complication neuro/cardio); pouls pédieux + doppler (si △ aviser md); éviter placer pt genoux fléchis (sauf exercices); △ souvent position (oreiller protéger incision); éviter position assis trop lgt č jambes pendantes (↑ risque thrombose + pression sutures); Si œdème (position couchée, ↑ jambe a/n cœur, bas antiembo).

Question 28

Enseignement post pontage vasculaire?

Answer 28

Soins pieds: Inspecter/laver die pied/jambes pour plaie, coton/laine, souliers adéquat, limer ongles, éviter jambes croisées/debout/écart Tº; méthode vérif Tº peau, prise pouls & retour capillaire; importance ↓ facteurs risque; expliquer indication/mode action/durée rx; principes bonne alimentation + hydratation; participation programme exercices/marche die; incision propre/sèche, ø retirer bandelette adhésive; surveiller apparition S/S infection incision & aviser si (drainage inhabituel, ↑ rougeur, chaleur dlr, dureté, séparation bord plaie, Tº > 37,8, dlr ↑ jambe/pied, △ clr/ Tº pied/jambe; importance suivi md.

Question 29

Interventions post amputation

Answer 29

SV, S/S hémorragie; △ pansement stérile; bandage (forme/modelage pour prothèse); SNV; maintien bandage compressif post chx; moignon (S/S irritation cutanée).

Question 30

Enseignement prévention post amputation

Answer 30

Importance exercices/suivi (éviter position assis > 1h č hanches fléchit, éviter oreillers sous hanche ou genou (si prothèse à venir), s’allonger 30 min 4x/jour  hanche extension (prévient contractures); phénomène membre fantôme (technique miroir: reflet membre sain pour info visuelle au cerveau); prothèse selon guérison; physiothérapie (renfo muscle, équilibre, marche béquille, prothèse); port bandage compressif; soins moignon (laver die č eau tiède &savon antiB + exposer à air 20 min; Ø crème, poudre, alcool vente libre); inspecter S/S irritation cutanée, érythème, excoriation, odeur; arrêt prothèse si irritation; porter bas spécifique + △ die.

Question 31

Hypothèses infirmières

Answer 31

Irrigation inefficace du tissus périphérique r/à à la diminution du débit sanguin, se manifestant par la claudication intermittente ou la dlr au repos, l’absence de pouls périphériques, la pâleur ou la blancheur à l’élévation du membre ou hyperémie lorsque le membre est pendant.

Intolérance à l’effort r/à un déséquilibre entre l’alimentation en O2 et la demande en O2, se manifestant par la claudication intermittente.

Autogestion inefficace de la santé r/au manque de connaissance sur la maladie et sur les mesures d’autogestion, se manifestant par les questions sur le continuum de la maladie, sur la plaie et sur le traitement.

Risque pour l’intégrité de la peau atteinte r/à la diminution de la circulation périphérique, à la modification de la sensation et à l’augmentation de la susceptibilité aux infections.