Hépato

Question 1

Quels sont les rôles du foie? (10)

Answer 1

1. Métabolisme glucides
2. Conversion ammoniac en urée, qui se rend aux reins.
3. Métabolisme protéines –> albumine (sécrétion facteurs de coagulation (vitamine K))
4. Métabolisme lipides
5. Stockage vitamines (A, D,E, K, B12) et minéraux
6. Détoxification (rx, alcool, drogue)
7. Phagocytes mononuclées (destructon GR, GB, bactéries)
8. Formation et excrétion de bile (qui dégrade lipides+ bilirubine)
9. Excrétion de la biliburine
10. Métabolisme hormones stéroïdiennes (aldostérone, oestrogène, progestérone).

Question 2

Hépatite A: mode transmission, vaccin, aigue ou chronique?

Answer 2

Par voie fécale-orale.
Sources infections: collectivités (garderies), mauvaise hygiène perso, conditions sanitaires, aliments contaminés + eau, pers infection subcliniques, RS, UDI. Aiguë/ø chronique
Vaccins.

Question 3

Hépatite B: mode transmission, vaccin, aigue ou chronique?

Answer 3

Transmission percutanée (aiguilles, seringues, sang par UDI/tatouage/perçage); exposition muqueuses à liquides bio (sperme, sécrétions vag, salive), RS, périnatale. Aiguë/chronique.
Vaccins.

Question 4

Hépatite C: mode transmission, vaccin, aigue ou chronique?

Answer 4

Transmission percutanée (aiguilles, seringues, rasoirs, sang); RS; Périnatale.
Aiguë/chronique.
ø vaccin.

Question 5

Hépatite D: mode transmission, vaccin, aigue ou chronique?

Answer 5

VHB doit précéder VHD. Mode transmission idem à VHB. Co-infection =grave.
Aiguë/chronique.
ø vaccin.

Question 6

Hépatite E: mode transmission, vaccin, aigue ou chronique?

Answer 6

Voie fécale-orale; eau contaminée + mauvaises conditions sanitaires. Fréquents pays en voie dev. Aiguë/chronique.
ø vaccin.

Question 7

Hépatite toxique: mode transmission, vaccin, aigue ou chronique?

Answer 7

Par produits chimique, métabolites toxiques (Tylenol), composé d’or, tétrachlorure de carbone. Aiguë. ø vaccin.

Question 8

Hépatite médicamenteuse: mode transmission, vaccin, aigue ou chronique?

Answer 8

rx vente libre/suppléments base plantes = réactions idiosyncrasiques (sensibilité perso) + dose > posologie quotidienne (Tylenol 4g/jour). Aiguë/chronique. ø vaccin.

Question 9

Hépatite alcoolique: mode transmission, vaccin, aigue ou chronique?

Answer 9

Conso alcool excessive. Aiguë/chronique. ø vaccin.

Association Alcool + Tylenol = augmente risque lésions hépatiques.

Question 10

Hépatite auto-immune: mode transmission, vaccin, aigue ou chronique?

Answer 10

Trouble inflammatoire chronique foie; origine inconnue. ↑ taux Ac & Ig.

Question 11

Manifestations phase aigue hépatites?

Answer 11

Malaise, anorexie, fatigue⏣, N/V occasionnels, gêne abdo QSD, perte poids⏣, dégoût aliments/fumer, sens odorat goût ↓, céphalée, faible fièvre, arthralgie, éruptions cutanées, constipation, diarrhée, urticaire, ictère, prurit (sels biliaires accumulés sous peau, urine foncée (excès d’excréton de bilirubine par reins), Bilirubinurie, selles pâles (obstruction voies biliaires empêche élimination bili conjugée) , hépatomégalie, lymphadénopathie, splénomégalie.

Question 12

Manifestations phase chronique hépatites?

Answer 12

Malaise, prédisposition à fatigue, hépatomégalie⏣, myalgie/arthralgie, taux ↑ enzymes hépatiques (ADT/ALT)⏣

Question 13

Examens paracliniques hépatites?

Answer 13

Anamnèse et examen physique: sensibilité, hépatomégalie⏣, splénomégalie.

Marqueurs génétiques virus Ac/Ag/ADN.

Examens fonction hépatique: ⏣
Alanine aminotransférase (ALT); Aspartate aminotransférase (AST); Bilirubine sérique totale/conjuguée (↑); PTT, RIN⏣; Phosphatase alcaline; y-glutamyl transpeptidase (GGT) ↑. Urée (↓ au début, ↑ si syndrome hépatorénale). Albumine (↓). Ammoniac (↑), Glycémie (↓).

Question 14

Prévention & promotion santé générale hépatites?

Answer 14

Repos
↑ glucides + protéines alimentation
↓ lipides/sodium alimentation
↓ Alcool/prise rx métabolisé par foie (Tylenol).
↓ Activité physique (↓ demande foie dégradation)
Suppléments vitamines

Question 15

Prévention & promotion santé hépatite A?

Answer 15

Générales:
Hygiène mains/personnelle; Salubriité enviro; Contrôle & dépistage personnes manipulant aliments; Dépistage sérologique porteurs virus; vaccin (immunisation active).

Utilisation immunoglobuline (Ig): 
Administration précoce personnes exposées (1-2 sem post expo); prophylaxie si ø  vaccin + voyages.

Question 16

Prévention & promotion santé hépatite B et C?

Answer 16

Générales:
Hygiènes mains; non-partage brosse à dent/rasoirs; administration IgHB si exposition unique; vaccin VHB.

Transmission percutanée:
Test dépistage sur dons de sang. Centre injection supervisé. Non-partage du matériel d’injection & brosse à dent.

Transmission sexuelle:
Administration IgHB aux partenaires de personnes infectées ou vaccins. Port condom lors RS.

Question 17

Pharmacologie hépatite phase aigue?

Answer 17

N/V : Gravol.
Prurit: Benadryl
VHC: Interféron alpha-2B.

Question 18

Pharmacologie hépatite phase chronique?

Answer 18

VHB: Hespera, Baraclude, Intron A, Heptovir, Pegasys, Sebivo, Viread.
VHC: Virazole, Pegasys, Victrelis, Galexos, Sovaldi. Combinaison 4 antiviraux (Holkira Pak). Combinaison 2 antiviraux (Harvoni).

Combinaison d’antirétroviraux et modulateurs des réactions biologiques (interférons)

Question 19

Hypothèses professionnelle + interventions: Alimentation non équilibrée ou insuffisante pour les besoins de l’organisme.

Answer 19

Alimentation non équilibrée ou insuffisante pour les besoins de l’organisme:
Thérapie nutritionnelle: évaluer état nutritionnel initial; surveiller apport nutriments, liquides; calculer apport calorique die; déterminer č nutritio, nb cal/types aliments pour besoins; aliment attrayants; soins buccodentaires a.c. ↓ demande au foie (↑ protéine/glucose dans alimentation, ↓lipides, ↓alcool/drogues/rx métabolisés par foie, diriger vers ressources aide (dépendances). Suppléments vitamines.

Nausées: offrir méthodes non pharmaco (relaxation, musique); petites portions; Aliments attrayants; peser die. Apporter repas maison. Soins bouche.

Risque d’insuffisance hépatique:
Enseigner physiopatho; recommandations rx/tx;/nutritionnelles/complications chroniques; △ mode de vie nécessaire (ø alcool) ; ressources soutien; aviser si saignements gencives, sang selle;

Question 20

Hypothèses professionnelle + interventions: Intolérance à l’effort?

Answer 20

Intolérance à l’effort:
Gestion de l’énergie: Déterminer limites physiques; prévoir périodes repos; activités endurance graduelle; limiter stimulus enviro (bruits, lumière); enseigner S/S fatigue physique/émotionnelle + organiser activité, horaire prévention fatigue. ↓ activité physique (éviter dégradation protéines, menant à ammoniac).

Question 21

Hypothèses professionnelle + interventions: Risque d’insuffisance hépatique?

Answer 21

Risque d’insuffisance hépatique:
Enseigner physiopatho; recommandations rx/tx;/nutritionnelles/complications chroniques; △ mode de vie nécessaire (ø alcool) ; ressources soutien; aviser si saignements gencives, sang selle;

Question 22

Définition cirrhose?

Answer 22

Caractérisée par dégénérescence & destruction cellules parenchymateuses foie = régénération désorganisée  structure anormale VS et canaux biliaires + formation excessive tissus conjonctifs fibreux.

Question 23

Causes cirrhose? (9)

Answer 23

Consommation excessive alcool;
 sténose hépatique non alcoolique; 
malnutrition protéique; 
régime amaigrissant; 
malabsorption lipides; 
obésité; 
facteurs environnementaux; 
prédisposition génétique; 
IC droite de longue date

Question 24

Examen cliniques cirrhose?

Answer 24

Anamnèse, examen physique, examens fonction hépatique, biopsie foie, Endoscopie OGD; Angiographie, TDM multiphase, Échographie foie⏣, Électrolytes sériques, PTT, Albumine sérique (↓), FSC⏣.

Question 25

Manifestations précoces cirrhoses?

Answer 25

Fatigue, troubles GI, anorexie, dyspepsie, flatulences, N/V, △habitudes intestinales (diarrhée, constipation). Apparition: insidieuse, parfois soudaine.

Question 26

Manifestations tardives cirrhoses?

Answer 26

Ictère : Foie ne conjugue /métaboliser et excrète pas bilirubine dans bile, car obstruction ou inflammation voie biliaires = s’accumule dans tissu = augmentation bilirubne dans tissu/sang = peau/conjonctives jaunes).

Œdème périphérique

Ascite

Lésions cutanées (angiomes stellaires⏣, érythème palmaire),

Troubles hématologiques (Anémie (causé par splénomégalie secondaire HT portale), leucopénie, Thrombocytopénie).

Troubles de la coagulation :(diminution production facteurs de coagulation par foie = tendance aux saignements); Épistaxis; purpura; pétéchies; ecchymoses; saignements gencives; flux menstruel abondants.

Troubles endocriniens: augmentation oestrogène =
Homme: ↓ métabolise testo = perte de poils, trouble érectile, atrophie testicule, gynécomastie.
Femme: ↓ métabolise oestro/progestérone = saignement F âgée, aménorrhée, ↓ fertilité).

Neuropathies périphériques: Astérixis.

Apparition: graduelle.

Question 27

Complications: Hypertension portale et varices oesophagienne/gastrique (PHYSIOPATHO)

Answer 27

△ structure foie (compression/destruction veines portes/hépatiques) –> obstruction circulation sanguine dans syst portale = HTP = VO/VG

Question 28

Complications: Hypertension portale et varices oesophagienne/gastrique : Manifestations?

Answer 28

↑ pression veineuse dans circulation portale; splénomégalie; gonflement veines collatérales; ascite⏣; HTA systémique  apparition têtes méduses, hémorroïdes; VO/VG = saignements.

Question 29

Complications: Hypertension portale et varices oesophagienne/gastrique : Enseignements?

Answer 29

Éviter facteurs risque irritation/ ulcérations, éviter conso alcool, nutriments rugueux (chips, toast sec). Importance mastiquer, Éviter aliments irritants/acides, Éviter effort défécation, toux, éternuements. Éviter Aspirine/AINS/Ibuprofène. (irrite œsophage/estomac).

Question 30

Complications: Hypertension portale et varices oesophagienne/gastrique : Interventions infirmières si saignements VO/VG?

Answer 30

Code bleu. Administrer nitro (diminue flux sanguin + saignements), vasopressine (vasoconstriction VS), amener pt en chx (ballonet). + Maintenir perméabilité voies resp sup + cathéter IV

Question 31

Complications: Hypertension portale et varices oesophagienne/gastrique : Tx médical?

Answer 31

Chx varices

Question 32

Complications: Hypertension portale et varices oesophagienne/gastrique : Pharmaco?

Answer 32

Pantoloc. Nitro. Vasopressine. Vasoconstricteur octréotide. Antagoniste B-adrénergique. Propranolol. Vitamine K.

Question 33

Complications: Oedème et ascite ; Physiopatho?

Answer 33

Ascite: Accumulation liquide séreux dans cavité péritonéale/abdo. Causé par HTP. 3 mécanismes: 1. protéines se déplacent des VS  réseau lymphatique = ↑ protéines/eau (excès)  cavité péritonéale (pression osmotique protéines attire + liquide. 2. Hypoalbuminémie: incapacité foie à synthétiser albumine = ↓ pression oncotique. 3. Hyperaldostéronisme: Aldostérone ø métabolisé à cause hépatocytes endommagés = ↑ aldostérone  ↑ réabsorption sodique = rétention hydrique.

Question 34

Complications: Oedème et ascite ; Manifestations?

Answer 34

Distension abdo, gain poids, éversion nombril, stries abdo č dilatation veine centrales. Signes déshydratation (peau/langue sèche, yeux enfoncés, faiblesse⏣), urine ↓. Hypokaliémie. Matité à percussion; palpation molle; en position latérale  eau suit gravité et déplacement eau dans abdo.

Question 35

Complications: Oedème et ascite ; Tx médical?

Answer 35

Parencentèse :
Avant: peser avant/après; SV; vider vessie (perforation); Après: Évaluation I/E, déséquilibre hydroélectrolytes, saignements, pansement.

Intervention inf: 
Restriction Na (2g/jour), poids et mesurer abdo die, soutenir abdo avec oreiillers, si dyspnée = fowler.

Question 36

Complications: Oedème et ascite ; Pharmaco?

Answer 36

Diurétiques (épargneurs K+), albumines IV, antagoniste d’aldostérone,

Question 37

Complications: Encéphalopathie hépatique: physiopatho?

Answer 37

Troubles hépatiques –> ammoniac rejoint circulation systémique, sans détoxification préalable  barrière hématoencéphalique = atteintes neuro toxiques.

Incapacité de détoxifiié et convertir ammoniac qui s’accumule dans sang et franchit barrière hématoencéphalique.

Question 38

Complications: Encéphalopathie hépatique: Manifestations:?

Answer 38

△ réponse neuro/mentale⏣, troubles sommeil, léthargie, astérixis (tremblements main), confusion. Coma. Haleine fruitée (foetor hapaticus).

Question 39

Complications: Encéphalopathie hépatique: Surveillances inf?

Answer 39

compt, Ox3, SN q.2h, élocution, pH sang, taux ammoniac, réactions pupillaires/réflexes, coordination motrices.

Interventions inf:
Prévenir constipation, alimentation 3000 cal/jour, augmenter glucides (prévenir hypoglycémie), boire bcp liquides (sauf si LL), limiter activiité physique, car augmente ammoniac

Question 40

Complications: Encéphalopathie hépatique: Pharmaco?

Answer 40

Lactulose: ↓ pH selles  empêche réabsorption intestinale ammoniac & emprisonne dans intestin + élimine dans selles  effets laxatifs = selles (évacue B/ammoniac) 2-3 selles. + ↓ temps réabsorption ammoniac.(Surveiller diarrhée/perte excessive liquides/électrolyte).

Antibio à large spectre: ↓ production ammoniac par B. (néomycine, métronidazole, rifaximine)

Question 41

Complications : Ictère : Physiopatho?

Answer 41

Bilirubine vient Hb -> bile conjuguée par foie pour selles/urine –> si non conjuguée/ excrète ø bilirubine dans bile (obstruction/inflammation voies biliaires) –> ↑ bilirubine dans tissus.

Question 42

Complications : Ictère : Manifestations

Answer 42

conjonctive/peau jaune, selles blanches, prurit, urine foncée, dlr/sensibilité abdo, fièvre, fatigue.

Question 43

Complications : Ictère : complications

Answer 43

: Estime de soi, image corporelle. Prurit.

Question 44

Complications : Ictères : Pharmaco

Answer 44

Antihistaminique (Benadryl).

Question 45

Complications : syndrome hépatorénale

Answer 45

Impact sur les reins

Question 46

Complications: carences alimentaires

Answer 46

Anorexie, sentiment de plénitude.

Question 47

Processus thérapeutique classique/Enseignement Cirrhoose

Answer 47

Tx classique: Repos; Administration vitamines + suppléments; Réduction alcool; ↓ Aspirine, Tylenol, AINS + facteurs de risque. Expliquer cirrhose + Sx. Éviter aliments épicés/rugueux/activités qui ↑ pression portale (défécation, toux, éternuement, N/V).

Question 48

Hypothèses professionnelles + interventions: Alimentation non équilibrée ou insuffisante pour les besoins de l’organisme : Cirrhose

Answer 48

Alimentation non équilibrée ou insuffisante pour les besoins de l’organisme : Thérapie nutritionnelle: Surveiller contenu nutritionnel/cal selon apport alimentaire consigné; préférences alimentaires (↑ intérêt). présenter graduellement + prioriser, ensure si pas appétit; famille apporter repas maison. Nausées: Soins bouches; petites portions appétissantes; techniques non pharmaco (relaxation, musique).

Question 49

Hypothèses professionnelles + interventions: Atteinte de l’intégrité cutanée ?

Answer 49

Tx prurit: Ongles courts (prévention grattements); crème rx hydratante douce ø parfum. Gratter č poing & non doigts (éviter lésions). PAS gratter inutilement. Soins peau: surveiller peau die; soutenir région œdème č oreillers; △position q.2h; literies propre/sèche/éliminer plis; Savon alcalin.

Question 50

Hypothèses professionnelles + interventions: Dysfonctionnement familial :

Answer 50

Thérapie familiale: définir modèle communication familial; repérer forces/ressources famille  interventions; prioriser problème familiaux; stratégies adaptation +; objectifs réalistes pour compts -; accepter valeurs sans jugement.

Question 51

Hypothèses professionnelles + interventions: Volume liquidien excessif?

Answer 51

Tx surcharge liquidienne: peser die; diurétiques; bilan I/E; △ œdème périphérique. Maintien équilibre hydroélectrolytique: Alimentation en fonction déséquilibre; échantillons pour analyses labo.

Question 52

Hypothèses professionnelles + interventions: Risque d’hémorragie?

Answer 52

S/S hémorragie (épistaxis, purpura, pétéchies, ecchymoses, saignements gencives, hématurie, flux menstruel ↑, méléna); surveiller P.A, SNV, FC/rythme; aiguilles petits calibres; brosse à dents souple + aliments irritants (chips); éviter effort à défécation/toux/moucher; labos (Ht, Gb, PTT  anémie, saign actifs, coagulation).

Question 53

Hypothèses professionnelles + interventions:

Risque d’encéphalopathie hépatique ?

Answer 53

Surveiller S/S encéphalo; inciter à boire liquide + rx prescrit; limiter activité physique (↓ dégradation ammoniac). Prévention constipation (laxatif)