Cancer

Question 1

Cancer du sein: Facteurs de risque modifiables?

Answer 1

Exposition rayons ionisants, contraceptifs oraux pendant + de 10 ans, hormonothérapie + de 5 ans, 1è grosse après 30 ans ou nulliparité, Ø allaiter, poids ↑ post ménopause, alcool + 1/j, sédentarité, tabac, densité mammaire ↑

Question 2

Cancer du sein: Facteurs de risque non modifiables?

Answer 2

Femme, âge (50-69 ans, 1/5 entre 20 et 49ans), hérédité et génétique BRCA-1 BRCA-2, atcd cancer sein, atcd famille sein (surtout 1er degré), atcd cancer colorectal/ovaire/endomètre, facteurs environnementaux, 1è règle avant 11 ans, ménopause après 55 ans, trouble mammaire bénin (carcinome lobulaire In situ) , grande taille adulte (r/a alimentation durant enfance/ado)

Question 3

Cancer du sein: Facteurs génétiques?

Answer 3

5 à 10% cancer du sein liés mutation 2 gènes BRCA-1 et BRCA-2= ↑40-80% risque + risque cancer ovaire/ 2 gènes risque cancer sein âge relativement jeune/ Homme= risque↑ cancer sein et prostate

Question 4

Cancer du sein: Physiopatho?

Answer 4

⧫Principaux tissus: lobules et canaux galactophores; cancer apparaît revêtement épithélial des canaux galactophores (carcinome canalaire) ou dans l’épithélium des lobules (carcinome lobulaire);
⧫Peut être type non infiltrant ou infiltrant
⧫Cancer sein métastatique= cancer disséminé aux os, foie, pms ou cerveau
⧫Facteurs influant pronostic: taille tumeur, nbr ganglions axillaires touchés, différenciation tumorale, existence de récepteurs E2 et P4 + récepteur 2 facteur croissance épidermique humain (HER-2)

Question 5

Cancer du sein: types?

Answer 5

⧫Cancer du sein non infiltrant 20% 
⧫Carcinome canalaire infiltrant⟴:
⧫Carcinome lobulaire infiltrant; 
⧫Maladie de Paget du mamelon;  
⧫Carcinome inflammatoire du sein:

Question 6

Cancer du sein: types : ⧫Cancer du sein non infiltrant 20% ?

Answer 6

;carcinome canalaire in situ + carcinome lobulaire in situ

Question 7

Cancer du sein: types :⧫Carcinome canalaire infiltrant⟴:

Answer 7

le + fréq.; naît revêtement canal galactophore; + étend tissu mammaire voisin; carcinome médullaire: 15%/ carcinome tubulaire 2%= excellent pronostic/ carcinome colloïde 1 à 2%= mucus= pronostic favorable

Question 8

Cancer du sein: types : ⧫Carcinome lobulaire infiltrant; ?

Answer 8

gld productrice lait (lobules)

Question 9

Cancer du sein: types : ⧫Maladie de Paget du mamelon;

Answer 9

; rare= lésion persistante mamelon + aréole c/sans masse palpable; démangeaison, brûlure, écoulement sanguin. mamelon c rosion superficielle ad ulcération

Question 10

Cancer du sein: types : ⧫Carcinome inflammatoire du sein:

Answer 10

+ malin/ rare; agressif

Question 11

Cancer du sein; Manifestations?

Answer 11

Masse/ anomalie exam mammographie
⧫+ souvent localis quadrant supéroexterne du sein
⧫Si masse palpable; tumeur maligne dure, fixée (non mobile), indolore, contour irrég. + mals définis.
⧫Faible % écoulement mammelon. général. unilatéral + aspect clair/sanguignolent
⧫Observable: rétractation mamelon/ aspect peau d’orange (occlusion canaux lymphatiques du derme)

Question 12

Cancer du sein: Dépistage précoces?

Answer 12

-Femmes âgées 50 à 69 a= exam clinique seins + mammographie q 2 ans
⧫Femmes âgées 40 à 49 a= discuter Md risque personnel + avantage/inconvénients mammographie selon situation
⧫Femmes âgées 70 a et += discuter Md méthodes de dépistage contiendrait
⧫Femme tous âges= encouragées autoexaminer seins + signaler chang. Md
⧫Femmes risque + ↑ (ATCD perso./familiaux/prédispo. génétiques)= bénéficier exams additionnels ou + fréq. + discuter Md plan dépistage sur mesure

Question 13

Cancer du sein: Examens cliniques?

Answer 13

ATCD, facteurs risques, exam physique (seins, ganglions)

Question 14

Cancer du sein: Examens paracliniques?

Answer 14

Mammographie (Rx): 10% cancer non observables, Échographie, IRM, biopsie

État des récepteurs E2 et P4⟴ (+=bon)/Indice de prolifération tissulaire/ Marqueurs génétique HER-2/ Test génétique (MammaPrint et Oncotype DX)

Investigation progressive: FSC, plaq., Ca/P, fct hépatique, Rx pulm., scinti os., TDM, IRM, TEP PRN

Question 15

Cancer du sein: Examens paracliniques: Cartographie lymphatique du ganglion sentinelle + dissection:

Answer 15

⧫Injection site tumeur radio-isotope et/ou colorant bleu = localiser GS ; rélever 1 ou 2 ganglions à l’aisselle = vérifier si ¢ cancéreuse ou non, si le cancer s’est propagé ad ganglions lymphatiques situés près de l’emplacement où le cancer a pris naissance, savoir le stade

Question 16

Cancer du sein: Classifications GRADE (Histologie

Answer 16

⧫Grade I: Dysplasie c lég. + bien différenciées/
Grade II: Dysplasie mod. + mod. différenciées/
Grade III: Dysplasie sévère + peu différenciés/
Grade IV: Anaplasie (immatures, primitives) + indifférenciés/
Grade X: aucune détermination

Question 17

Cancer du sein: Stades?

Answer 17

⧫Stade 0: cancer in situ/
Stade I: tumeur circonscrite tissu origine; croissance tumorale localisée/
Stade II: dissémination locale limitée/
Stade III: Dissémination locale + régionale importante/ Stade IV: Métastases;

Question 18

Cancer du sein: ÉValuation (acronyme)

Answer 18

Lettres:
T: Taille,
N: ganglions lymphatiques régionaux,
M: Métastase à distance;

0=aucun, is= carcinome in situ/
1-4=degrés ascendants/croissants,
x=impossibile localiser/mesurer/évaluer

Question 19

Cancer poumon: physiopathologie?

Answer 19

⧫Naissance c épithéliales bronches; croissent lente; écouler 8 à 10 ans av. tumeur = 1 cm; + petite lésion déceler Rx pms
⧫Changement type inflammatoire + non spécifique; hypersécrétion mucus, desquamation c, hyperplasie, métaplasie de épithélium N en c squameuses stratifiées
⧫2 catégories: cancers poumon non à petites cellules (CPNPC) = 80% et ‘’ à petites cellules (CPPC)=20%
⧫Sites courants métastase: foie, cerveau, os, ganglions lymphatiques thoraciques et cervicaux et glandes surrénales

Question 20

Cancer poumon: ⧫Facteur risque + important?

Answer 20

⧫Facteur risque + important; Usage cigarette= + 70 agents carcinogènes en + des substances perturbant la croissance N des c (CO et nicotine)= altère épithélium bronches/ Fumée secondaire = mêmes agents carcinogènes
⧫Arrêt tabac= risque ↓ avec temps ; 10 ans= ↓mortalité 30-50%

Question 21

Cancer poumon: ⧫Autres Facteurs risque?

Answer 21

inhalation substances carcinogènes: amiante, radon, nickel, fer et oxydes de fer, uranium, hydrocarbures aromatiques, polycycliques, chromates, arsenic et air pollué (travailleurs mines, fonderies, usines chimiques ou pétrolières)

Question 22

Cancer poumon: Manifestations cliniques?

Answer 22

⧫N: clinique. silencieux pd majeure partie évolution ⧫Découverte masse cancéreuse Rx pms routine=10% des cas
⧫Habituellement non spécifiques + apparaissent tardiv. ⧫Sympt. masqués par toux chronique (attribué tabac/maladie pulm liés tabac)

Question 23

Cancer poumon: Manifestations précoces

Answer 23

pneumonite persistance (obstruction des bronches) = fièvre, frissons et toux

Question 24

Cancer poumon: Manifestations tardives?

Answer 24

anorexie, fatigue, perte de poids, N, V, voix enrouée, ect.

Question 25

Cancer poumon: Manifestations + courantes?

Answer 25

toux persistante c expectorations: sanguinolents (saign. causé par tumeur maligne) mais pas courant
⧫Dlr thoracique localisée ou unilatérale: lég. à intense
⧫Dyspnée, wheezing (si obstruction)

Question 26

Cancer du poumon: Types cancer primaire? CPNPC?

Answer 26

CPNPC: (NON PETITE CELLULES)
⧫Adénocarcinome (tabagisme, fibrose interstitielle chronique): 1er fréq.: 30-40%, fréq. femme + jamais fumé/ absence fréq. manif. avant métastases
⧫Carcinome spinocellulaire (presque tjrs tabagisme, expo agents carcino. environ.): 2ème + fréq.: 30%, + fréq. hommes; croissance lente bronches; apparition + précoce sympt. obstruc. bronchique, pas forte tendance métastase
⧫Carcinome à grandes cellules (non différenciées) (tabagisme et expo. agents carcino. environ.): type - courant; 5-15%; bronches, provoque formation cavités; métastases par vx sg + lympha.

Question 27

Cancer du poumon: Types cancer primaire? CPPC?

Answer 27

CPPC⦽: petites cellules
⧫Carcinome à petites cellules (tabagisme et expo. agents carcino. environ.): 20%, + malin, tendance propager rapidement pas sys lympha. + circulation sg, fréq. associés tbls endocriniennes

Question 28

Cancer du poumon: Examen paracliniques: biopsie pulmonaire?

Answer 28

: tissu pleural; aiguille pario thx thoracentèse/biopsie chx au cours thoracotomie:

Avant: anesthésique locale, pas à jeun
Après: pression site biopsie + pans. stérile, position semi-Fowler, SV, auscult: bruits respi. aN, niveau confort, écoulement pans., signes hémothx ou pneumothx, analgésique PRN, Rx contrôle

Question 29

Cancer du poumon: Examen paracliniques: TDM?

Answer 29

TDM: préciser lieu + étendue masse + atteinte médiastinale ou hypertrophie ganglions lymphatiques;
Avant: immobilité pd, aucune radiation, enlever objets métalliques, sédation si claustrophobie)

Question 30

Cancer du poumon: Examen paracliniques: TEP?

Answer 30

tomographie par émission de positrons; mesure activité métabolique ds tissus; tissu malin = contraste + facilement; Onco.: stadification tumeurs, métastases:
Avant: immobile, pas à jeun, abstenir exercice avant exam., sédation av PRN, injection radio-isotope soit IV ou inh. gaz radioactif
Après: relever doucement, retirer IV + vér. saign.

Question 31

Cancer du poumon: Examen paracliniques: Scintigraphie osseuse⦽ et pulm?

Answer 31

déceler tumeurs métastatiques osseuses; injection isotope IV; 1 à 3hrs + tard= caméra rayons gamma lit radiations émises par isotope logé dans os= images;
Avant: pas à jeun, immobile, inconfort injection, qté infine isotopeAprès: surv. signes rougeur/oedème site injection

Question 32

Tx chx Cancer du sein: Chirurgie mammaire de préservation + radiothérapie (tumorectomie):

Answer 32

Excision tumeur + tissus marginaux normaux + radiothérapie = préserve sein

Effets sec.: inconfort sein, oedème mammaire, réactions cutanées, enflure du bras, altérations sensorielles ds sein/bras

Question 33

Tx chx Cancer du sein: Mastectomie totale simple

Answer 33

Ablation du sein+ conservation GL, reconstruction possible, préventif

Question 34

Tx chx Cancer du sein: Mastectomie radicale modifiée

Answer 34

Ablation sein + ganglions lympha. axil.⟴
Effets sec.: lymphoedème, resserrement thx, cicatrice, perception sein fantôme, altérations sensorielles/mouv.
Complications possibles: court terme: nécrose du lambeau greffé, sérome, hématome, infection/ long terme: perte sensorielle, faiblesse muscu., lymphoedème

Question 35

Hypothèses + Interventions Mastectomie (Cancer du sein)

Answer 35

⧫Dlr aiguë: PQRSTU dlr, facteurs soulagent/aggravent dlr, enseigner techniques non Rx (distraction, imagerie médicale, relaxation), offrir analgésique SIC, soutenir bras + limitée activité (tension suture)
⧫Anxiété⟴: encourager exprimer émotions, perceptions, peurs, établir mécanismes adaptation efficaces, encourager famille extérioriser sentiments, peurs, fournir info. factuelle sur Dx, Tx, pronostic, encourager attitude espoir réaliste, encourager utiliser forces
⧫Perturbation image corporelle: groupes soutien, aider faire différence apparence physique + sentiments valeur person., faciliter contacts personnes présentent mod. semblables image corporelle, aider discuter mod. causés maladie + chx= favoriser travail deuil, mesures améliorer apparence (prothèse, reconstruction mammaire)
⧫Prise en charge inefficace de la santé: monter cmt participer intervention, faire participer proche aidant PRN, vérifier connaissances, expliquer options Tx, décrire recommandation prise en charge, conseiller moyens prévenir/limiter efforts sec. renseigner S/S signaler au profes., enseigner auto-exam sein + mammographie base rég. pour récidive locale
⧫Altération de la mobilité physique: déterminer limites mobilités articulations, amorcer mesures maîtriser dlr av. exercices, montrer C/P exercices passifs/assistés/actifs amplitude de mouv., incorporer les AVQ, utiliser activités motrices qui exigent attention/utilisation 2 côtés du corps
⧫Risque de lymphoedème: voir case complication chx mammaire

Question 36

Exercices postop Mastectomie

Answer 36

flexion/extension doigts dès salle réveil; encourager redevenir progres. actives (brosser cheveux, bras, ect.), adm. analgésique 30 min. av.

Question 37

Complications chx mammaires

Answer 37

⧫Lymphoedème: accumu. lymphe tissu mous; suite à exérèse GL, Ø retour liquide lymp. ds circulation = pression obstructive veines donc retour veineux, 2 à 65%; peut survenir 1 à 5 ans postchx, F surpoids= + risque Effets: lourdeur ad dlr, diminution fonction motrice bras, engourdis., paresthésie doigts
Soins: pd sommeil=bras touché libre + soutenu, pas PA ni PC ni injections, protéger traumas blessures, si blessure= laver eau + savon + onguent antibio. + bandage/pans. stéril, technique massage= assouplir accumulation S/C fluides
⧫Dlr postmasectomie: syndrome dlr post mastectomie; dlr poitrine/ partie sup. bras, picotements,, engourdis., dlr lancinante, s/forme fourmillements, démangeaisons insoutenables persistant au-delà 3 mois Déclenchement: lésion nerfs intercostobrachialSoins: prescription AINS, antidépresseurs, lidocaïne s/forme timbre, EMLA, antiépileptiques dernière génération, éviter PA/injection, etc., technique imagerie mentale, rétroaction bio., physio., consult psy

Question 38

Hormonothérapie (cancer du sein)

Answer 38

Utilisé si cancer est hormonodépendant

bloquer récepteur E2 + favorise régression tumeur/ supprimer synthèse E2:
⧫Tamoxifène (Nolvadex) #1;
Effets sec: Bouffées de chaleur, chang humeur, sécheresse & pertes vaginales, risque caillot (TVP, embolie, AVC), Cataracte.

récepteurs positifs E2/P4, fulvestrant (Faslodex), anastrozole (Arimidex); ménopausée

Thérapie ciblée:
Ac monoclonal reconnaît que HER-2= fixe Ag= bloque signaux prolifération c + précipite destruction c cancéreuse
⧫Trastuzumab (Herceptin):inj. 1

Question 39

Traitements; CHIMIOTHÉRAPIE

Answer 39

éliminer/réduire nbr c malignes siège tumeur primitive + métastases; effet sur cycle c; distingue pas c N de cancéreuse= destruction c N (surtout prolifération rapide: moelle osseuse, muqueuse GI, système tégumentaire: peau, cheveux et ongles)

Question 40

Traitements; CHIMIOTHÉRAPIE: S/S

Answer 40

stomatite⦽ (rince bouche,antifongique, éviter alim. acide), N/V, (zofran, manger lent., pas odeur forte, opter alim. frais, manger selon faim), N anticipation (anxiété; Rx, relaxation, petites collations), perte appétit⦽ (collations, ensures), fatigue⦽ (repos, suivre ryhtme), goût métallique, alopécie (couper fur à mesure PRN, progres., prothèse), diarrhée (↓ fibre, hydrat ++)

Question 41

Traitements; CHIMIOTHÉRAPIE: Interventions inf

Answer 41

informer tx, options soins de soutien (antiémétiques, antidiarrhéiques), effets escomptés tx; atténuer anxiété/ encourager prise en charge perso., surv. effets sec.: Avant: évaluer capacité traiter toutes infos/ bienfaits tirer

Question 42

Traitements; RADIOTHÉRAPIE:

Answer 42

rayon ionisant= briser liens ADN= empêche réplication, doses répétés = entraîner mort c

Question 43

Traitements; RADIOTHÉRAPIE: Interventions

Answer 43

réactions cutanées dues au rayon.: nettoyer délicat. peau zone traitée c savon doux, sans débarbouillette/gant toilette + rincer abondam. laisser couler eau tiède sur savon + sécher tapotant c linge doux/ App. lotions ou crèmes hydratantes non Rx et non parfumées/ Rincer zone c solution saline, exposer air + possible, si écoul. important; compresses astringentes ou pans. absorbant non adhésif, ÉVITER: vêtements serrés + tissus irritants (utiliser détergents doux)/ Exposition soleil/ Source chaleur excessive/ Exposer zone T froides/ Nager eau salée ou chlorée/ App. Rx, déodorant, parfum, lotion ap. rasage, poudre, cosmétique

Question 44

Chimiothérapie risque d’extravasation lors admin

Answer 44

Adm. IV chimio.= infiltration Rx tissus avoisinants le point perfu.; Rx chimio. = irritant= endommagé veine + provoque phlébite ou sclérose ou vésicant= ad nécrose grave tissu s/c=

⧫Surv. + détecter rapidement S/S extravasation; dlr ou indolore, rougeur, oedème, vésicule, mod. ou absence retour veineux, débit de perfusion ↓, = ⧫Mesures STAT; interrompre adm Rx + protocoles

Question 45

Chimiothérapie ; MESURES DE SÉCURITÉ

Answer 45

Manipulation antinéo.: equipement protection individuel adéquat + retirer av. quitter salle tx, tubulure sac biorisque, précaution liq. biologique, lavage des mains, précautions maison: toilette, lingerie, etc.
Expo rayonnement ionisant: Temps (planifier soins; rester - c pt), Distance (léger écart= importance cruciale), Blindage (barrière, équipement protecteur PRN, tjrs dosimètre*)

Question 46

Chimio: Surv., soins et tx suppression médullaire

Answer 46

moelle osseuse= prod. c sang.: GR, GB, plaq. Inf.: FSC (neutrophiles absolues, num. plaq., num érythrocytaire),
Neutropénie GB; septicémie; infection = hygiène mains, surv. T rég., pas de visite, trouver origine, antibio., Thrombocytopénie Plaq.: hémorragie/saignement/ecchymose pas pratiquer activités = blessures, Anémie GR: fatigue, facteurs croissance GR ou transfusion sang., fatigue: stratégies conservation énergie, reconnaître jours/moments sentent mieux, continuer exercices/ activité limites tolérables
Tx: facteurs croissance hématopoïétiques (G-CSF) et Greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH)

Question 47

Cancer poumon: Soins préopératoires chx thoracique:

Answer 47

Éval. paramètres respi. (palpation, auscult.) + CV; exams paracliniques
⧫Enseign.: démonstration exercices respi. profonde + spiromètre, Rx efficaces dlr, cmt soutenir région incision c oreille= faciliter respi. prof., expliquer utilité tubulures (drains thx), oxygénotx soutien 24 hrs, montrer exercices amplitudes mouv. côté op.
⧫Rester dispo questions; rassurer, favoriser expression inquiétude/émotion

Question 48

Cancer poumon: Tx chx

Answer 48

Thoracotomie: ouverture chx cavité thx= intervention majeure
⧫Lobectomie (résection 1 lobe): mise en place drain thx; tissu pulm prend expansions remplir espace vacant= positionner côté opposé résection= expansion poumon touché
⧫Pneumonectomie (ablation 1 poumon complet): possiblité drain thx, espace laissé remplit grad. liquide; positionner côté opéré=faciliter expansion poumon restant

Question 49

Cancer poumon: Phase postop thoracotomie:

Answer 49

⧫Mode de respiration inadéquat: surv. état respi + O2, auscult. bruits respi. + noter régions ventilation réduite/ absente + bruits adventices, adier changer fréq. position (drainage), encourager respirer utilisant respi. lèvres pincées + déplacer + tousser faciliter respi., encourager spiromètre + rétroaction visuelle (efficacité), adm. Rx appropriés dlr (prévenir hypoventilation), positionner faciliter inspiration (lever tête du lit, table), encourager mobilisation (respi. profonde + réexpansion pulm.)
⧫Risque d’infection: surv. S/S locaux + généraux infection, encourager mobilisatio + exercice (circulation), effectuer cultures bactériennes, surv. drain (voir ci-bas)

Question 50

Drain thoracique : Évaluation q.8h

Answer 50

exam. respi. (inspection, palp., auscult.), SV, PQRSTU Dlr + soulager, examiner pourtour site (emphysème s/c; popcorn), vér. connexion + étanchéité + position appareil drainage, Liquide: teinte + couleur + consistance + mesurer vol. liq. drainées + tracer ligne sur boîtier a/n liquide + hr

Question 51

Drain thoracique : Autres Évaluations

Answer 51

Garder sys drainage s/niveau thx, changer pans. autour 48-72 hrs/ PRN, si déconnecté =submerger ds eau stérile, nettoyer région autour drain, Rx pulm.. si vol. 1 à 1,5L liq. pleural retiré rapidement surv.: oedème pulm de réexpansion ou réponse vasovagale c hypoT symptomatique, surv. signes infections (stérile)

Question 52

Drain thoracique : Évaluation q.4h

Answer 52

véri. état pans. + étanchéité fct drain + tube collecteur

Question 53

Drain thoracique : avoir en tout temps au chevet

Answer 53

compresses, coussins stériles, vaseline stérile tube, pans. adhésif extensible (hypafix ou mefix), 2 pinces hémostatiques, bouteille NaCl 0,9% ou eau stérile

Question 54

Processus biologique du cancer

Answer 54

Processus biologique du cancer
Anomalie de la prolifération cellulaire: cycle c; mitose; mutation 1 c= survit + transmet dommage c filles + peut devenir maligne
Anomalie de la différenciation cellulaire: 2 types oncogènes N touchés par mutation cancéreuses: proto-oncogènes + gènes suppresseurs tumeurs; mutations altèrent expression proto-oncogènes = activer= faire opérer comme oncogènes (gènes inducteurs de tumeurs)

Question 55

Apparition cancer

Answer 55

Apparition cancer
Initiation: mutation; erreur réplication ADN ou exposition agent chimique/viral/rayon ionisant= transmission anomalie clonale aux c filles/ 2) Promotion: tabagisme, lipides animale, obésité, alcool/ 3) Progression:⥬↑taux croissance tumeur + envahissante + propage sièges éloignés (métastase)

Question 56

BIOPSIE MAMMAIRE

Answer 56

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