Cancer

Question 1

Cause cancer?

Answer 1

Pas de cause définie
2 principaux dysfonctionnements responsables du cancer:
Prolifération cellulaire: théorie ¢ souche
Différenciation cellulaire: théorie mutation génétique

Exposition à des agents cancérogènes

Question 2

Progression métastase?

Answer 2

1- tumeur primaire C 
2- angiogenèse E
3- détachement G
4- intravasation H
5- cellule tumoral circulante F
6- adhérence à la paroi du vaisseau D
7- extravasation B
8- croissance tumoral secondaire  A

Question 3

Processus propagation cancer en 3 stade?

Answer 3

1.Initiation: modification de l’ADN
Virus
Génétique
Rayonnement ionisant
Agents chimiques
Environnemental
2.Promotion: prolifération réversible
Facteurs modifiables en lien avec habitudes de vie
3.Progression:  taux de croissance de la tumeur, métastase possible

Question 4

Comment le cancer arrive à échapper à la surveillance immunitaire??

Answer 4

Suppression des facteurs qui stimulent les lymphocytes T à réagir aux ¢ cancéreuses.
Faibles antigènes de surface permettant au ¢ cancéreuses d’échapper à la surveillance immunitaire.
Tolérance du système immunitaire à certains antigènes tumoraux.
Suppression de la réponse immunitaire par des produits sécrétés par les ¢ cancéreuses.
Anticorps bloquants qui se lient aux antigènes associés à latumeur empêchant leur reconnaissance par les lymphocytes T.

Question 5

Prévention du cancer?

Answer 5

Limiter consommation d’alcool (vitamine A, B, C)
Exercice régulièrement
Poids santé
Auto examen des seins et des testicules régulièrement
Test de dépistage du cancer colorectal régulièrement
Eviter tabagisme
Passer régulièrement mammographie (50-59 ans q. année; 40-49 ans si génétique q.année) et test PAP
Réduire exposition au soleil et utiliser écran solaire d’au moins 15 (Rayon UV; dénature cellules)
Eviter lit de bronzage et lampe solaire
Adopter saines habitudes alimentaires: moins de gras animal et agents de conservation, plus de fibres, de légumes et fruits
Bon sommeil (6-8hrs)
Diminuer facteurs stressants
Eviter de s’exposer à des infections et à des agents cancérogènes dans l’environnement ou le milieu de travail. (Amiante; Pesticides)

Question 6

Étiologie cancer du sein

Answer 6

Pas clair, non comprise, encore à l’étude

Prédisposition héréditaire ou génétique semblent jouer un rôle: mutation du gène BRCA-1 et BRCA-2, empêchent normalement l’apparition de tumeur.

Rôle des hormones: oestrogène et progestérone agiraient possiblement comme agent promoteur de tumeur et stimulateur de croissance

Selon les dernières statistiques 1 femme sur 8 aura un cancer du sein

Question 7

Facteurs de risque non modifiable cancer du sein

Answer 7

Sexe (Femme seulement)
 Âge (50 ans et +)
Héréditaire/génétique (BRCA1 et 2)
 ATCD cancer sein (familial)
 ATCD médicaux (cancer côlon, utérus, ovaire, endomètre) 
 Facteurs environnementaux 
 Première règle avant 11 ans
 Ménopause tardive >55 ans (encore proges/oestro sécrétés
 = favorise cancer)
Trouble mammaires bénins

Question 8

Facteurs de risque modifiable cancer du sein

Answer 8

1ère Grossesse tardive (après 30 ans
 Pilule contraceptive  >10 ans
 Hormonothérapie
 Exposition UV
 Nuliparité (0 accouchement)
 Jamais allaité
 Consommation alcool
 Sédentarité
 Tabagisme + fumée secondaire
 Densité mammaire élevée

Question 9

Types de cancer infiltrant?

Answer 9

Carcinome canalaire: 70 à 75%
Colloïde (mucineux)
Médullaire
Papillaire
Tubulaire

Maladie de Paget
(2 types:osseuse/sein)

Inflammatoire

Carcinome lobulaire: 5 à 10%

Question 10

Types de cancer non infiltrant?

Answer 10

20%
Carcinome canalaire in situ
(CCIS)
Carcinome lobulaire in situ (CLIS

Question 11

Type de cancer; Évaluation (TNM)?

Answer 11

Si métastatique: os, foie, poumons ou cerveau.

Rapidité de l’évolutionselon des facteurs:

Taille de la tumeur
N (node) ganglions touchés ou non
Métastase ou non
Le stade 0 à IV
Différenciation tumorale (grade 1 à X)
Existence de récepteurs des oestrogènes et de progestérone + récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER-2) --> HER-2: protéine transmembranaire responsable de la régulation de la croissance cellulaire. 25% des femmes ayant le cancer ont une surexpression du récepteur HER-2

Question 12

Classification TNM ?

Answer 12

Voir diapo29

Question 13

Stade cancer?

Answer 13

Diapo 30

Question 14

Classification selon grade ?

Answer 14

diap 31

Question 15

Manifestations cancer du sein ?

Answer 15

Masse plus souvent décelée dans le quadrant:
Supéro-externe (50%) pourquoi le plus répandu (+ tissu mammaire & près des ganglions)
Supéro-interne (15%)
Mamelon (18%)
Inférieur externe (11%)
Inférieur interne (6%)
Masse: dure, fixée, indolore, contours irréguliers et mal définis
Modification de la taille et ou de la forme du sein
Faible possibilité d’écoulement: clair ou sanguinolent
Rétraction du mamelon
Aspect de peau d’orange (occlusion des canaux lymphatiques), fossette, rougeur,
Infiltration, induration et rétraction de la peau si avancé

Question 16

Complications cancer du sein?

Answer 16

La récidive:
Locale: peau, paroi thoracique
Régionale: ganglions lymphatiques

Les métastases:
Tissus osseux (fracture)
Moelle épinière (impact sensoriel)
Cerveau Ataxis, trouble coordinatin
Poumons Toux, essoufflement)
Foie Distension abdo
Moelle osseuse GB, GR, plaquettes  pétéchies, ecchymoses, anémies (GR), infection (GB)

Question 17

Programme canadien/québécois dépistage seins?

Answer 17

Femme entre 50 et 69 ans: examen clinique des seins + mammographie q 2 ans
Femme entre 40 et 49 ans: discussion avec md des risques personnels + avantage et inconvénients de la mammographie
Femme de 70 ans et +: discussion avec md des méthodes de dépistage lui convenant
Si femme à risque + élevé: possibilité de bénéficier d’examens additionnels ou plus fréquents, établir un plan avec md. (atcd personnels, familiaux, prédisposition génétique

Question 18

Examens Dx?

Answer 18

Antécédents médicaux, incluant les facteurs de risques (Tabac, exercices, alcool, etc)

Examen physique: seins et ganglions

Mammographie

Échographie (examen complémentaire, déterminer si kyste)

IRM (au besoin, examen complémentaire) Pour préciser.

Biopsie Si masse confirmée, biopsie sert à prélever
morceau masse pour examiner et permet dx final.

Cartographie lymphatique (sentinelle (injection au site de la tumeur d’un radio-isotope et/ou d’un colorant bleu permet de localiser le ou les ganglions sentinelles qui sont le premiers colorés ou radiomarqués))

Dissection du ganglion (après localisation (cartographie) incision au niveau de l’aisselle et dissèque ces GS (généralement 1 à 4 ganglions). Ensuite analysés. Si positif = dissection complète de la chaîne des ganglions lymphatiques axillaire)

Marqueur génétique HER-2 (surexpression) (Indicateur du pronostique. Surexpression = risque accru de récidive et pronostic défavorable. Dans 25% des cancers du sein métastatique.Associé à une croissance tumorale agressive).

Mutation du gène BRCA-1 et BRCA-2

Tests génétiques MammaPrint (analyse des gênes de la tumeur. Pour personnes avec cancer précoce, avec peu ou pas d’atteinte au ganglions lymphatiques.
Et Oncotype Dx (pour les personnes ayant un cancer avec récepteurs oestrogènes)

FSC, calcium, phosphore, bilan hépatique, numérotation des plaquettes

Radiographie pulmonaire (investigation progressive)

État des récepteurs oestrogènes et progestérones: si la tumeur en possède =
Indice de prolifération faible
Risque moindre de récidive
Généralement hormonodépendante = tx hormonothérapie

Question 19

Examen clinique des seins

Answer 19

Quand ? Une fois par an ou aux deux ans, ou si vous décelez une anomalie

Qui? Médecin généraliste, gynécologue ou une infirmière qualifiée

Question 20

Qu’est–ce qu’une biopsie du ganglion sentinelle?

Answer 20

Prélever 1 ou 2 ganglions à l’aisselle pour vérifier si ¢ cancéreuse ou non, si le cancer s’est propagé jusqu’aux ganglions lymphatiques situés près de l’emplacement où le cancer a pris naissance, savoir le stade

Filtre du système lymphatique, élimine surplus de liquide, élimine ¢ mortes et combat les infections

1. Injection substance radioactive (radiotraceur) sera absorbée par vaisseaux lymphatique pour lymposcintigraphie)
2. Injection possible d’un colorant bleu (pour visualiser lors de l’exérèse)
3. Utilisation d’une sonde spéciale pour trouver ganglion sentinelle radioactif ou bleu
4. Petite incision sous anesthésie générale pour retirer le ganglion sentinelle
5. Ganglion expédié au laboratoire pour analyse

Question 21

Effets secondaires possibles biopsie du ganglion sentinelle?

Answer 21

Douleur
Ecchymoses ou enflure au site chirurgical
Infection
Engourdissement ou picotements
Lymphœdème lymphe s’accumule dans le bras
Difficulté à bouger un bras ou une épaule
Réaction allergique au colorant
Coloration bleu-vert dans les urines normale
Formation de sérome

Peuvent se manifester n’importe quand pendant, tout de suite après ou quelques jours voire quelques semaines après.

Question 22

Qu’est-ce que la biopsie?

Answer 22

Permet un diagnostic définitif de cancer (présence de ¢ cancéreuses + grade (vitesse de prolifération).
Valider présence de récepteurs oestrogènes et progestérones (hormonodépendance)
Valider marqueur génétique HER-2
Prélèvementdans le(s) sein(s)de cellules ou de tissus
Biopsie de la peau du sein, si l’on soupçonne la présenced’un cancer inflammatoire du sein, ou à une biopsie du mamelon lorsqu’on pense à maladie de Paget.

Plusieurs types de biopsies mammaires
Le choix par unmédecin dépend du type de la masse anormale dans le sein.
Certaines biopsiesnécessitent des techniques d’imagerie et une anesthésie locale ou générale, d’autresnon.

Question 23

Biopsie chirurgicale?

Answer 23

Excisionnelle: retraite de l’entièreté de la masse ou région anormale + petite quantité de tissu sain autour.
Incisionelle: le chirurgien enlève seulement une petite partie de la masse ou de la région anormale.

Petite incision dans la peau, au-dessus de la région anormale. Si masse impalpable, examens d’imagerie peuvent servir à diriger le chirurgien. Peut introduire un fil ou un marqueur métallique pour guider le chirurgien vers la région anormale.

Points de suture ou agrafes pour fermer l’incision.

Les tissus prélevés envoyés à un laboratoire afin d’être examinés au microscope.

Question 24

Soins post-op biopsie chx?

Answer 24

Appliquer de la pression et de la glace sur la région opérée
Inspection du pansement
Soulagement de la douleur
Tolérance aux aliments et liquides ingérés
Première miction sans difficulté

Question 25

Effets secondaires postop biopsie chx?

Answer 25

Effets secondaires possibles:
léger saignement ou petite ecchymose
sensibilité
douleur
infection
troubles avec la cicatrisation de la plaie

Question 26

Enseignements post-op biopsie chx?

Answer 26

Activités qu’il faut éviter (tout dépend du type de biopsie); la plupart retrouve leurs activités normales le lendemain, mais il faut éviter de faire des efforts ou de se livrer à des activités intenses pour environ une semaine pour laisser le temps à la cicatrisation.

Retour à la maison: accompagnée
Retrait du pansement 48 heures post chx, laisser steri-strips en place pour environ 7 à 10 jours.
Port de soutien-gorge tout de suite après l’intervention pour limiter les mouvements, assurer un bon maintien, atténuer les malaises.
Analgésie: tylenol, narcotique PRN.
Suivi: visite chez le chirurgien, qui donnera les résultats de patho + et qui vérifiera la guérison de la plaie.
Déformation? Possible, varie selon la taille et l’emplacement de la masse ou de la région anormale ainsi que la quantité de tissu avoisinant qui est enlevée

Question 27

Chirurgies Cancer du sein?

Answer 27

Chirurgie mammaire de préservation accompagnée de radiothérapie (tumorectomie)

Mastectomie totale simple

Mastectomie radicale modifiée

Dissection des ganglions lymphatique axillaire

Question 28

Chirurgie mammaire de préservation accompagnée de radiothérapie (tumorectomie)

Answer 28

Ablation de la tumeur + tissus marginaux normaux
Suivi de radiothérapie
Si risque de récidive on ajoute chimio au préalable
Pour préserver sein
Plus couteux et effets secondaires de la radiothérapie

Question 29

Mastectomie totale simple

Answer 29

De ce cas, on procède seulement à l’ablation du sein et du complexe formé par le mamelon et l’aréole. On ne procède pas au curage des ganglions lymphatiques axillaires.
Pratiqué sur les cancers du sein non-invasifs qui n’a pas tendance à se propager dans les ganglions.
Peut être à titre préventif chez les femmes ayant un haut risque de cancer du sein.
On peut faire une biopsie du ganglion sentinelle en même temps que ce type de mastectomie.
Il est aussi possible d’effectuer une reconstruction mammaire.

Question 30

Mastectomie radicale modifiée

Answer 30

Ablation du sein et des ganglions lymphatiques axillaires.
Possible de faire une chirurgie reconstructive immédiatement après cette intervention par un plasticien.
Dans la mastectomie radicale modifiée on préserve l’intégrité du petit et du grand pectoral, contrairement à la mastectomie radicale à laquelle on procède rarement.

Question 31

Dissection des ganglions lymphatique axillaire

Answer 31

Souvent effectué lors d’une chirurgie mammaire de préservation.
Effectué si au moins 1 GS contient des ¢ cancéreuses
Remplacé depuis peu par la dissection des GS si ceux-ci sont négatifs
L’examen de ceux-ci aide à déterminer si possibilité de chimio et ou hormonothérapie
Risque de lymphoedème

Question 32

Soins postop? ** dissection ganglions lympha/mastectomie

Answer 32

Soulager la douleur
Pharmaco et non pharmaco
Soutenir le bras et limiter activité = éviter tension sur suture
Perturbation de l’image corporelle
Groupe de soutien, verbalisation
Exercice: mobilité des articulations
Prévention du lymphoedème
Surveillance des complications possibles: infection, hématome, lymphoedème
Surveillance du pansement
Dosage du drain si présent
Exercice respiratoire

Question 33

Exercices postopératoires si dissection axillaire ou mastectomie radicale

Answer 33

Installation en semi-fowler et surélevé le bras avec oreiller.
Exercices de flexions et extensions des doigts dès la salle de réveil
Exercices: pour prévenir contracture et raccourcissement musculaire, maintenir tonicité, favoriser circulation sanguine et lymphatique.
Peut engendrer état de frustration et dépression: donc objectif de rétablissement complet en 4 à 6 semaines

Exercices: se brosser les cheveux, faire des rond avec une corde accrochée à une poignée de porte, sur un mur monter les bras et les descendre, ramener les mains ensemble au dessus de la tête, tirer une corde de la gauche vars la droite.

Si douleur: analgésie avant, douche chaude pour relaxer les muscles, glace pour diminuer œdème inflammation et douleur.

Question 34

Lymphoedème ? ***

Answer 34

Accumulation de lymphe dans les tissus mous
Suite à exérèse ou radiothérapie des ganglions
Causé par plus de retour du liquide lymphatique dans la circulation, ce qui cause pression obstructive des veines et donc du retour veineux
Lourdeur, douleur, diminution de la fonction motrice du bras, engourdissement et paresthésie des doigts.
Peut aussi causer cellulite et fibrose
Peut arriver de 1 à 5 ans post chirurgie
Plus de risque si en surpoids
Même durant le sommeil le bras devrait être libre et soutenu

Question 35

Interventions si lymphoedème ?

Answer 35

Pas de PA, PV ou injection de ce côté
Pas de bandage élastique pour les premiers jours post op
Toujours protéger son bras (blessure, coupure, piqure) si arrive: laver avec savon doux + onguent antibiotique + bandage stérile
Si présent:
Massage
Manchon à compression intermittente
Elévation du bras au niveau du cœur
Prise de diurétique
Exercices de contraction musculaire isométrique
Manchon à contention élastique durant le jour et voyage en avion

Question 36

Syndrome de douleur postmastectomie

Answer 36

Dlr à la poitrine et partie supérieure du bras
Picotement dans le bras, engourdissement
Dlr lancinante ou par fourmillement
Démangeaisons insoutenables au delà des 3 mois de guérison normale
Attribuable à lésion du nerf intercostobrachial
Traitement: AINS, antidépresseur, lidocaïne en timbre EMLA (Anesthésiants locales),antiépileptique (Neurontin)
Imagerie mentale
Rétroaction biologique: par activité électrique, en regardant activité du cerveau par imagerie par résonnance magnétique…
Physiothérapie
Consultation en psy pour gestion dlr chronique

Question 37

Hormonothérapie ? **

Answer 37

Utilisé si le cancer est hormonodépendant **

Le plus utilisé depuis 30 ans est le Tamoxiphène (Nolvadex) bloqueur des récepteurs des oestrogènes

Surveiller effets secondaires:
Bouffé de chaleur, changement humeur
Sécheresse  et pertes blanches vaginales
Risque de caillot: TVP, embolie pulmonaire, AVC
Cataracte

Aussi très utilisé le Herceptin qui est un traitement biologique ciblé (bloqueur des récepteurs HER-2)

Question 38

Chimiothérapie utilisé quand?

Answer 38

Utilisé quand? IV, à l’hôpital, Tx par séances (2-4-6semaines) de 30 à 60 min. Avant chx et post chx (détruire cellules cancéreuses restantes post chx)

Polychimiothérapie: différents effets sur la croissance et la division cellulaire et diminuer résistance aux médicaments

Question 39

Chimiothérapie; touche quelles cellules?

Answer 39

Cellules cancéreuses et tuent cellules saines. Chaque rx attaque des Ag précis.

Question 40

Chimiothérapie: Effets secondaires + interventions?

Answer 40

N/V (prendre antiémétique avant Gravol/Zofran pré/post repas; nourriture froide/chaude pas chaud, prendre 6 petits repas/j, on ne se couche pas après repas, éviter de prendre liquide en mangeant, aliments pas épicés, agrumes, acides, gras;).

Grande fatigue (réduire activité non nécessaire, +++ repoos/sieste)

Ulcère buccale/stomatite (examiner bouche, brosse a dent souple, rincer c solution saline q.2h, aliment froid tiède, éviter aliments acides, agrumes, épicés).

Leucopénie (Lave main, surveiller signe infection et température, surveiller labo).

Thrombocytopénie (pétéchies, ecchymose, surveiller plaquettes, pas anticoag/AINS, brosser dents tranquilement, pas rasoir, pas moucher/forcer toilette trop fort, éviter blessure/risque de chute).

Anémie (Prendre Fer, Se reposer, surveiller Hb/Ht)

Perte de cheveux (Porter chapeau, perruque, foulard, pas teinture, couper cheveux avant chimio).

Diarrhée (antidiarrhétique, éviter aliments riches en fibres, éviter café/prd laitiers/sucres concentrés).

Changement cutanée: Photosensibilité (éviter expo soleil, crème hydratante, crème soleil , savon doux & eau tiède.) érythème, éruption cutanée

Question 41

Chimiothérapie; Risque d’extravasation lors de l’administration?

Answer 41

Infiltration du médicament dans les tissus avoisinant le point de perfusion
Nécrose grave des tissus sous-cutanés

Question 42

Chimiothérapie: Extravasation: Précautions?

Answer 42

S’assurer de la perméabilité du cathéter avant administration
Voie centrale si possible
Vérifier retour veineux q5 à 10 minutes
Vérifier le débit de perfusion
Surveillance des signes et symptômes de l’extravasation:
Douleur brûlure ou picotement au site
Tuméfaction
Rougeur
Œdème
La présence de vésicules sur la peau (plus tardivement)
Absence ou modification du retour veineux

Question 43

Chimiothérapie: Extravasation: Complications?

Answer 43

septicémie, cicatrice, contractures, dlr articulaires,

dépopulation neuronale

Question 44

Interventions urgence: Extravasation?

Answer 44

Arrêter la perfusion
Aspirer le maximum de médicament de 3 à 5 millilitres de sang
Aviser le médecin
Injecter 10 ml d’NaCl 0.9%
Retirer le dispositif d’injection
Application de compresse froide sauf pour Vincristine, Vindésine, Vinorelbine, vinblastine, Docetaxel où il faut du chaud

Question 45

Mesures de sécurité: administration de chimiothérapie

Answer 45

L’exposition dépend de plusieurs facteurs:
Tâche exécutée: préparation, administration, entretien, etc.
Sa fréquence et sa durée
La quantité de médicaments dangereux manipulés
Respect des bonnes techniques de protection

Principale voie d’exposition est la peau: main, bras front

Sources de contamination:
Liquides biologiques
Attention aux excreta, bassines, draps, l’eau qui a servi à l’hygiène au patient.
Tjrs porter des gants

Effets secondaires de l’exposition
Éruptions cutanées
Infertilité
Fausses couches
Malformations congénitales
Leucémie et autres cancers

Question 46

Mesures de sécurité: administration de chimiothérapie

Recommandations?

Answer 46

Ces précautions devraient être appliquées pour une période minimale de 48h postadministration de la dernière dose, sauf pour certains médicaments qui
ont une demi-vie supérieure à 48h.

Équipement de protection individuel (EPI) intacte
Gants
Blouses (jetables) (si IV ou liquide oral, topique)
Protection faciale (si IV, risque d’éclaboussure)
Appareil de protection respiratoire (masque N95) (si IV)
Retrait de façon sécuritaire et disposition dans contenant à déchets cytotoxiques
Lavage des mains avant et après

Le personnel et les proches ne doivent pas :
Manger, boire, mâcher de la gomme, se maquiller, entreposer des aliments dans la zone où sont entreposés ou manipulés des médicaments dangereux

Question 47

Mesures de sécurité: administration de chimiothérapie:: Si risque de contact avec liquide biologique?

Answer 47

Toujours porter des gants pour manipulation des médicaments et
si contact avec résidus
Ne pas dormir avec la personne
Laver les vêtements et literie séparément du reste de la famille
Uriner assis pour les homme
Fermer la cuvette et actionner 2x la chasse d’eau après utilisation
Nettoyage die de la cuvette au complet et plancher autour
Trousse de déversement accidentel

Question 48

Radiothérapie: Quand? Contre-indiqué? Effet secondaires courants?

Answer 48

Utilisé quand? Après chx ou même temps que chimio pour détruire c cancéreuse restante (complément). Si cancer stade 3, localisé, soulager dlr.

Contre indiqué pour qui? Femme enceinte, personne qui ont déjà reçu le tx cardiaque/pulmonaire

Effets secondaires courants? 
 Fatigue
Peau rouge & sensible au toucher.
Dlr 
Interventions: Vêtement ample, coton, savon doux & eau tiède, crème hydratante, compresse froide, pas de laine sur peau direct, éviter chaleur/froid extrêmes, Éviter piscine & mer (chlore), éviter vêtement serré, laver vêtements c détergent doux, pas de déo, ni de parfum, éviter exposition soleil.

Question 49

Radiothérapie: Risque d’exposition au rayonnement ionisant: 3 principes fondamentaux?

Answer 49

Le temps:
Risque proportionnel au temps d’exposition
Expliquer au pt pourquoi on passe moins de temps avec lui afin de diminuer l’anxiété et la confusion.

La distance:
Augmentation de la distance qui dépend de la dose libérée par l’implant

Le blindage
Barrière entre la source radioactive et le travailleur ou son environnement
EPI
Dosimètre: mesure la dose cumulative de rayonnement reçu

Question 50

Étiologie cancer du poumon? (12)

Answer 50

Tabagisme
Fumée secondaire
Radon
Amiante
Exposition professionnelle à certaines substances chimiques
Pollution de l’air
ATCD familiaux cancer du poumon
ATCD personnels d’affection pulmonaire: La fibrose pulmonaire, la BPOC, la TB, l’exposition aux irritants.
Exposition à la radiation
Arsenic dans l’eau 
Pollution issus de la cuisson et du chauffage
Lupus

Question 51

Physiopatho cancer poumon?

Answer 51

La pathogénèse n’est pas entièrement élucidé.

La plupart des types de cancer pulmonaire prennent naissance dans les cellules épithéliales des bronches.

Survient surtout dans les bronches segmentaires ou plus petites. Préférence pour les lobes supérieurs (gch & drt).

Il peut s’écouler de 8 à 10 ans avant que la tumeur n’atteigne 1cm, soit la plus petit lésion décelable à la radiographie pulmonaire. Déjà trop tard, car métastase partout. Le premier site est généralement au cou.

Question 52

Catégories cancer du poumon?**

Answer 52

-Cancer du poumon non à petites cellules (80%):
Adénocarcinome (ADK) : 30-40% des cas. Le + fréquent chez ceux n’ayant jamais fumé. + fréquent chez les femmes. Chirurgie, car chimio peu efficace. Est le type le plus courant de cancer du poumon non à petites cellules. Il prend naissance dans les cellules pulmonaires qui fabriquent lemucus. On observe souvent ce type de tumeur dans les bords externes des poumons. Il est plus probable qu’on détecte l’adénocarcinome avant qu’il n’ait commencé à se propager à d’autres parties du corps.

Carcinome épidermoïde: : Il est le deuxième type le plus courant de cancer du poumon non à petites cellules. Il prend naissance dans les cellules plates qui tapissent les conduits des voies respiratoires d’un poumon (bronches). Il existe différents sous-types de carcinome épidermoïde.

Carcinome à grandes cellules (non différenciées)
Carcinome spino-cellulaire: 30% des cas. Croissance lente. Peu de métastase. Chirurgie comme traitement.

• Carcinome à petites cellules: 20% des cas. Le + malin. Propagation rapide dans système lymphatique et la circulation. Chimio et radio comme traitement. On dit qu’il est à petites cellules puisque les cellules cancéreuses semblent petites quand on les examine au microscope. Dans de nombreux cas, il s’est déjà propagé à d’autres parties du corps au moment où il est diagnostiqué.
• Carcinome à grandes cellules (non différenciées): 5-15% des cas. Souvent associé à des métastase. RoRx mais récidive souvent. Pas de chirurgie car métastase.

Petites cellules sont plus invasives que les grandes. Et les grandes sont plus facilement traitables.

Question 53

Manifestations cliniques précoces cancer du poumon?

Answer 53

Toux chronique qui peut être productive
Hémoptysie
Dyspnée
Dlr thoracique souvent localisée ou unilatérale
Fièvre 2nd à pneumonie persistante

Question 54

Manifestations cliniques tardives cancer poumon?

Answer 54

Fatigue, Perte de poids, Nausée, Vomissement, Enrouement de la voix, Anorexie, Dysphagie, Ganglions lymphatiques cou et aisselles.

Question 55

Examens cliniques et paracliniques cancer poumon?

Answer 55

ATCD médicale

Radiographie pulmonaire : Le nodule doit mesurer au moins 1cm pour être visible

La tomodensitométrie thoracique (scan): permet de révéler l’emplacement, la taille et la forme d’une tumeur au poumon; trouver tout ganglion lymphatique thoracique qui est plus gros que la normale; savoir si la tumeur s’est propagée à d’autres parties du corps; guider une biopsie.

Bronchoscopie: exploration de l’arbre bronchique, biopsie: Introduction d’un fibroscope par la bouche jusque dans l’arbre bronchique. Permet d’évaluer la présence de lésion endobronchiques et de faire une biopsie au besoin.

Le TEP scan (Tomographie par émission protons): décèle les tumeurs/métastases via l’injection d’un produit radioactif. On a recours à la TEP pour savoir jusqu’où le cancer du poumon s’est propagé. L’appareil prend des images de tout le corps; la TEP permet de trouver des tumeurs qui mesurent plus de 8 mm. Elle est plus précise que la TDM pour révéler si le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques situés au milieu du thorax (médiastin) et à d’autres régions du corps.

L’échantillon des expectorations : confirme la présence d’une tumeur maligne (cellules cancéreuses) dans les expectorations tôt le matin)

Scintigraphie pulmonaire : explore les deux fonctions majeures du poumon: la perfusion ou circulation artérielle et le retour veineux, et la ventilation via l’administration de composé radioactif. Scintigraphie osseuse pour voir si présence de métastase.

Biopsie transthoracique à l’aiguille
Bilan à distance: scintigraphie osseuse, tomographie abdominale, tomographie du foie, scan cérébral (Permet de chercher d’autres tumeurs ou des métastases)

IRM

Question 56

Tx cancer du poumon?

Answer 56

Chimiothérapie
Radiothérapie
Chirurgie thoracique (lobectomie, pneumonectomie)
Thérapie ciblée

Question 57

Soins préop chx thoracique **

Answer 57

Examens paracliniques préop:
Radiographie pulmonaire
ECG
Laboratoire (coagulogramme, FSC, biochimie)
Autres analyses PRN selon ordonnance
* Ces examens sont prescrits par le médecin avant la chirurgie.

Si le patient est fumeur, explorer avec lui la cessation tabagique.
Réaliser l’enseignement préopératoire (mobilisation précoce, spirométrie, soulagement de la douleur)

Question 58

Soins postopératoires chirurgie thoracique **

Answer 58

Soulagement de la douleur (souvent très souffrant avec le drain thoracique)
Surveiller l’état respiratoire
Exercices de spirométrie (important ++)
Mobilisation précoce
Assurer les soins du drain thoracique
Surveiller les signes de complication postopératoire (hémothorax, chylothorax, pneumothorax)
Surveiller les signes et symptômes d’infection

Lors d’une lobectomie: couché sur côté non opéré afin de favoriser l’expansion pulmonaire du côté opéré
Lors d’une pneumonectomie: couché sur côté opéré afin de favoriser l’expansion du poumon restant

Question 59

Qu’est- ce que le drain thoracique?**

Answer 59

Peuvent être insérés dans la cavité pleurale (drain pleural) ou dans le médiastin (drain mediastinal)

Acte médical qui peut se faire sous anesthésie locale à la chambre ou en salle d’urgence, ou bien sous anesthésie générale durant l’opération.
Pour drainer air/sang.
On veut rétablir la pression négative = pour que les poumons soient gonflés.
Circuit fermé est suturé à la peau, donc étanche.

Question 60

À quoi sert le drain thoracique?**

Answer 60

Installé en post-opératoire de chirurgie pulmonaire, cardiaque et thoracique.
Installé lors de pneumothorax

Pour:
Drainer les liquides ou l’air de la cavité pleurale ou médiastinale

Restaurer et maintenir la fonction pulmonaire en facilitant la reprise de l’expansion du poumon

Question 61

Soins infirmiers pour drain thoracique q.8h:**

Answer 61

À tous les quarts (q8h)
Examen clinique respiratoire (Fréquence, amplitude, saturation, tirage, expectoration, bruit), S’assurer qu’il est capable de tousser (si pas capable, le poumon ne peut dégonfler).
Signaler STAT si emphysème SC, désaturation, chang important SV, cyanose, tachypnée. Hmorragie (P.A chute, Pls monte)
Auscultation, Oxygénothérapie.
Exercice resp (spirométrie)
Tête lit 45 degré
Signes infection.
Prendre les SV minimalement
Évaluer et soulager la douleur
Examiner le pourtour du site de drain à la recherche d’emphysème sous-cutané (palper peau pour voir si fuite air, donc peau va se dégonfler = désaturation).
Garder système de drainage toujours plus bas que le site
Vérifier le fonctionnement et l’intégrité de l’appareil de drainage
Mesurer le volume drainé
Vérifier état du pansement de drain (changer q2-3 jours)
Vérifier oscillation de liquide dans la tubulure et dans l’indicateur de fuite d’air pendant la respiration (demander prendre inspiration/expiration).
Vérifier la qualité du liquide

Question 62

Soins infirmiers pour drain thoracique q.4h:**

Answer 62

Vérifier état du pansement (à q. changement vérifier si emphysème SC)
Vérifier étanchéité et fonctionnement du drain
Vérifier le tube collecteur (non coudé, étanche)

Avoir en tout temps chevet: compresses, vaseline stérile, pans. adhésif extensible (hypafix ou mefix), 2 pinces hémostatiques, bouteille NaCl 0,9% ou eau stérile