Méthodo Flashcards
PEC systématique en ortho
- Mise en condition
- Autres mesures systématiques (hors ttt ortho ou chir)
Mise en conditionn
- Hospitalisation en ortho / méd / réa selon gravité
- A jeun +++ / VVP
- Info + consentement écrit éclairé
- Bilan pré-op
- Retrait ‘ bijoux
Ttt symptomatique
- Antalgiques : Paracétamol / AINS / glace
- Non mdct : immobilisation antalgique du foyer ‘ fracture
Mesures systématiques
- Kiné + rééducation : précoce, progressive, non douleur / amplitude articulaire, renforcement musculaire
- HBPM si MI
- Surveillance sous plâtre : éducation
- Social : AT + CMD / dispense de sport
PEC systématique en ortho
- Ttt ortho
- Ttt chir
- Ttt fonctionnel
Bilan neuro-vasculaire (avant/après)
Contrôle radio (avant/après)
Info patient
Ttt ortho
- Aux urgences / sous sédation
- Réduction sous contrôle radio (avant/après)
- Immobilisation plâtrée
Ttt chir
- Au bloc / sous AG / aseptie stricte
- Réduction sous contrôle scopique = à foyer fermé
par manoeuvres externes
- Contention par osthéosynthèse
- Immobilisation plâtrée
(si col : mise en décharge + verticalisation précoce)
Ttt fonctionnel
- Pas réduction ni immobilisation plâtrée / attelle ?
- Antalgiques
- Rééducation
Réflexes en ortho ped (6+2)
Accord parental
Carnet ‘ santé
Pas rééducation + HBPM jusque puberté
Dispense ‘ sport
Surveillance radio-clinique + éducation parentale
Maltraitance : signalement CRIP / rch sd Silverman
Terrain 6 ans : risque épiphysiodièse
Fracture articulaire vs extra-articulaire
Diagnostic complet pr fracture
- Os concerné : radius, fémur, humérus
- Partie concernée : extrémité distale / proximale / diaphyse
- Côté +++
- Déplacement : antérieur ou postérieur / latéral ou médial
- Type ‘ fracture : articulaire ou sus-articulaire / comminutive ou non
- Cpl : ouverture cutanée (Cauchoix, vasc-neuro)
- Méca : trauma / pathologique / chute de sa hauteur ou AVP
- Terrain : vieille + ostéoporose / homme jeune + sport…
Interrogatoire systématique en ortho
- Terrain: atcd fracture / autre atcd (diabète) / autonomie / profession + main dominante
- Prises: mdct (anticoagulant, ADO) / heure dernier repas
- Anamnèse: heure / méca lésionnel / trauma
- SF: douleur / craquement audible / impotence fonctionnelle
Examen physique systématique en ortho
Examen bilatéral + comparatif
SP en faveur
- Inspection: rch déformation évocatrice ‘ déplacement
- Palpation: douleur exquise à la palpation constante
- Rch lésions associées (PMZ)
=> Schéma: daté + signé / examen répété si lésion retrouvée
• Peau : contusion, hématome / ouverture cutanée
• Pouls : palpation ‘ pouls périphériques
• Nerfs : rch déficit sensitivo-moteur
• Os / tendon, muscles
• Générale : décompensation
(!) Examen clinique + radio avant-après réduction systématiques (PMZ)
Analyse radio systématique en ortho
Tjrs F + P ± 3/4
(!) NPO description ‘ radio = incidence / membre / côté
Etude du trait ‘ fracture = rupture ‘ corticale (continuité)
- Niveau ‘ fracture: ext sup/inf - 1/3 prox/moyen/distal
- Articulaire ou extra-articulaire
- Direction: horizontal / vertical / oblique: vers où?
- Type ‘ trait: simple ou complexe (= spiroïde)
Etude ‘ déplacement = position ‘ fragment distal prap fragment proximal +++
Rch lésions associées / terrain
- Evaluer le terrain: déminéralisation ostéoporotique / arthrose…
- Evaluer l’engrènement = stabilité ‘ fracture
- Rch comminution: nb fragments > 3 / position
- Rch atteinte articulaire associée ou autre fracture osseuse
Surveillance post-op en ortho
Surveillance post-op : THE MAID
- Thrombo-embolie
- Hémorragie
- Escarres
- Morphine (EI)
- Anesthésie
- Infection
- Douleur
Complications sous plâtre (x7)
Complications sous plâtre : DOULEUR
- Déplacement => radio contrôle
- Oedeme
- Ulcère cutané
- Loges : Volkmann
- Embolie => anticoagulation préventive au MI
- neUro (compression)
- Raideur
Complications en ortho
- Aigues (x6)
- Précoces (x6)
- Tardives (4+2)
Cpl aiguës = lésions associées (x6)
- Peau / pouls / nerf
- Os ou articulation / musculo-tendineuse
- Générale (décompensation)
- Iatrogène
Cpl précoces = cc immobilisation (x6)
- Déplacement secondaire
- Sd ‘ loges
- Compression nerveuses
- Infection sous plâtre (ostéosynthèse ++)
- Thrombo-emboliques: TVP / EP
- Cpl décubitus si alitement
Cpl tardives = au décours (> 2M) (!) Mémo Ô CAPRI - Ostéo-nécrose (!) OATF si fracture ESF ostéosynthésée - Cals vicieux - Algodystrophie - Pseudarthrose / Arthrose si fracture articulaire - Enraidissement séquellaire +++ - Infection
Fracture ‘ avant bras
- Examen clinique : nerfs x3
Médian
- Pince pouce-indedx
- Sensibilité face palmaire des 3 premiers doigts
Ulnaire
- Ecartement ‘ doigts
- Sensibilité 5ème doigt
Radial
- Flexion dorsale ‘ poignet + doigts
- Sensibilité ‘ tabatière anatomique
