283 - Surveillance plâtre

Question 1

Surveillance plâtre

- Clinique

Answer 1

Examen général : douleur +++ / T°C / pouls / FC

Examen ‘ plâtre

• Aspect / odeur / écoulement
• Fissure / zone ‘ faiblesse / mobilité

Examen ‘ extrémités

• Motricité: testing mobilité ‘ doigts/orteils
• Cyanose / oedème => obstacle au retour veineux
• Pâleur / froideur => ins. arterielle / ischémie
• Examen neuro: hypoesthésie / paresthésie / dyesthésie

Question 2

Surveillance plâtre

- Paraclinique

Answer 2

Radio face + profil : J1 (après pose) puis /S jusqu’au retrait

Si HBPM: NFS-pl x2/S jj J21 puis ~ /S jusqu’au retrait

Question 3

Surveillance plâtre

- Education

Answer 3

• Info: orale + écrite / remettre fiche écrite (PMZ)
• NE PAS: gratter / mouiller / s’appuyer (aide au béquillage ++) / cogner le plâtre
• IL FAUT: surélever le mb / mobiliser les extrémités / contractions isométriques
• SURVEILLER: sensibilité + motricité distale / coloration ‘ extrêmités / le plâtre
• CAT si: douleur / œdème / paresthésie / cyanose / fièvre / écoulement / odeur …
  → cs aux urgences immédiate pr éventuelle ablation ‘ plâtre

Question 4

Surveillance plâtre

- Fréquence des cs

Answer 4

Contrôle systématique dans les 48h (PMZ)

Puis cs régulières (J7 - J14 - J21 - J45 - J-fin) jusqu’au retrait ‘ plâtre

Question 5

Cpl sous plâtre précoces

- Sd loges : physiopath / P° / clinique / CAT

Answer 5

Sd des loges
(musculaires si persistance ‘ douleur après ablation ‘ plâtre)

Physiopath :
Hyperpression intra-aponévrotique par le plâtre
→ hypoperfusion capillaire : ischémie ± nécrose musculaire

Clinique :

• Dl lancinante intense + résistante à la morphine +++ / ↗ si mobilisation ‘ doigts
• Déficit neuro: hypoesthésie (SPE) / parésie (gros orteil)
• (!) Persistance ‘ pouls

P° : Bonne confection ‘ plâtre

CAT :
- AUCUN examen : nécrose irréversible si > 6h (PMZ)
- Urgence immédiate : ablation immédiate ‘ plâtre
+ aponévrotomie ‘ décharge au bloc en urgence des loges ‘ avant bras +++
- Cicatrisation dirigée sans fermeture : surjet d’attente

Question 6

Cpl sous plâtre précoces

- Compression cutanée : physiopath / prévention / clinique / CAT

Answer 6

Physio : Au niveau ‘ reliefs osseux ++
Cpl : Escarre sous plâtre ± surinfection
CAT : Fendre le plâtre ou fenêtre + soins locaux

Question 7

Cpl sous plâtre précoces

- Compression vasculaire : physiopath / P° / clinique / CAT

Answer 7

Clinique

• Arterielle: pâleur + froideur / Ø pouls / sur AOMI ++
• Veineuse: oedème / cyanose ‘ extrémités

P° : Pas trop serrer le plâtre chez patient artéritique

CAT : Fendre le plâtre immédiatement

Question 8

Cpl sous plâtre précoces

- Compression neuro : physiopath / P° / clinique / CAT

Answer 8

Physiopath : Compression extrinsèque ‘ nerf: n. fibulaire + n. ulnaire ++
Clinqiue : hypoesthésie / paresthésies / parésie
P° : Coton + Ø pression sur zone à risque
CAT : Fendre le plâtre (confection ‘ fenêtre) ± retrait

Question 9

Cpl sous plâtre précoces

- Cpl thrombo-embolique : physiopath / P° / clinique / CAT

Answer 9

Physio : TVP + EP	
Clinique : (!) Signes locaux pauvres
- T°C / tachycardie 
- Tension ou gonflement sous plâtre
- Oedeme 

ECG ++
(!) DD plâtre + fièvre = ISO +++

P° :

• HBPM pdt immobilisation ssi MI + adulte
• Surélévation ‘ pieds
• Contractions statiques sous plâtre

CAT : Anticoagulation efficace + ablation ‘ plâtre

Question 10

Complications sous plâtre précoces

- Déplacement secondaire : physiopath / prévention / clinique / CAT

Answer 10

Physio : déplacement ‘ foyer ‘ fracture sous plâtre
Clinique : Douleur au niveau ‘ foyer + craquements
P° : Surveillance radio F/P à J1-J7- J14
CAT : Ablation ‘ plâtre + réduction ± reprise chirurgicale

Question 11

Cpl sous plâtre précoces

- Etio (x6)

Answer 11

• Sd loges
• Compression cutanée
• Compression vasculaire
• Compression nerveuse
• Cpl thrombo-embolique
• Déplacement secondaire

Question 12

Cpl sous plâtre tardives

- Etio (x4)

Answer 12

• Cals viscieux
• Pseudarthrose
• Enraidissement + amyotrophie
• Neuroalgodysplasie