257 + 201 - Cheville Flashcards
Entorse ‘ cheville
- Stades ‘ gravité
- SdG
Stades ‘ gravité
- Contention
- Distention = entorse bénigne
- Rupture ligamentaire = entorse grave
SdG : phase aiguë (aux urgences)
- Interrogatoire
. Impotence fonctionnelle totale / immédiate / persistante
. Craquement audible pdt trauma
. Notion ‘ déboitement pdt trauma
- A l’inspection
. Ecchymoses externes
. Hématome malléolaire en “oeuf ‘ pigeon”
. Bâillement tibio-talien spontané (laxité frontale)
SdG : à distance (cs contrôle) ++
- Testing ‘ cheville / clichés dynamiques
. Baillement tibio-talien externe en varus équin (plan frontal)
. Tiroir antérieur (plan sagittal)
Entorse ‘ cheville
- Clinique
SF :
- Douleur
- Craquement audible / déboitement ?
- Impotence: faire marcher (appui, 4 pas) / immédiate ou non
Inspection
- Attitude en varus équin
- Œdème diffus à la face externe (cf LLE +++)
Palpation
- Palpation douce + prudente / après élimination ‘ fracture
- “Douleur exquise” à la palpation ‘ trajet ‘ ligament (LLE)
SdG = entorse grave (= rupture ligamentaire)
- A l’inspection
. Ecchymoses externes
. Hématome malléolaire en “oeuf ‘ pigeon”
. Baillement tibio-talien spontané
- Testing ‘ cheville
. Rch laxité dans le plan frontal = baillement
. Laxité dans le plan antéro-postétieur = tiroir antérieur
Rch lésions associées (PMZ)
- Osseuses +++ : fracture ‘ base 5ème métatarsien / malléoles internes + externes post.
- Tendineuses: rupture ‘ tendon d’Achille / luxation ‘ tendons fibulaires
- Ligamentaires: entorse sous-astragalienne / médio-tarsienne (torsion avant-pied)
- Autres: peau / pouls / nerfs / gnl (si chute ++)
Entorse ‘ cheville
- Paraclinique
Radio standards
- Clichés: cheville F+P / si douleur M5: avant-pied F+3/4
- Indications = critères d’Ottawa +++ (PMZ)
. Terrain atypique: âge < 18ans ou > 55ans
. Impotence: incapacité à se mettre en appui ou à faire 4 pas
. Douleur à la palpation (x3) (suspicion ‘ fracture) : 5ème méta / malléole sur 6cm / naviculaire
- Rch cpl osseuse: fracture ‘ M5 / arrachement périosté
Radio dynamiques: en tiroir antérieur + varus équin
- A distance ‘ trauma: bilan d’instabilité ou chez sportif
bilatéraux / (!) ssi fracture éliminée
- Rch hyperlaxité: frontale (baillement tibio-astragalien en varus équin forcé > 10°) / antéro-postérieure (tiroir > 8mm)
Entorse ‘ cheville
- Ttt fonctionnel
Ttt fonctionnel (symptomatique) : 1ère I / dès J1
- Antalgiques
- Protocole “RICE” +++
. Repos: décharge partielle par béquilles tant que douleur
. Ice: glaçage précoce + jusqu’à disparition ‘ signes locaux
. Contention: par orthèse semi-rigide ou strapping
. Elévation: surélever la jambe lors ‘ repos au lit
Entorse ‘ cheville
- Ttt ortho : indications + modalités
Ttt orthopédique
- Décision pdt cs contrôle = à J5 (J3-J7) / par MT
- Si entorse bénigne : Ø ttt +++ / reprise ‘ sport à 3S
- Si entorse moyenne : orthèse semi-rigide pdt 3S + sport à 1M
- Si entorse grave : orthèse 6S + reprise ‘ sport à 3S
Entorse ‘ cheville
- Cpl
Cpl aigues
- Lésions associées: os + tendons / peau-pouls-nerf
Cpl tardives
- Instabilité chronique ‘ cheville ++
- Neuroaldodystrophie
- Douleur résiduelle
- Arthrose tibio-tarsienne
Fracture bi-malléolaire
- Classification
Classification (de Duparc) selon la position ‘ trait ‘ fracture fibulaire (malléole externe)
- Sus-tuberculaire (15%)
- Inter-tuberculaire (80%)
- Sous-tuberculaire (5%)
Fracture bi-malléolaire
- Clinique
SF
- Craquements
- Douleur + impotence fonctionnelle totale du coup ‘ pied
- Dl au col péroné = fracture ‘ Maisonneuve +++
Inspection / palpation
- Déformation : selon méca
- Douleur exquise à la palpation ‘ malléoles
- Rch douleur au col fibulaire:
fracture ‘ Maisonneuve (sus-tuberculaire)
Rch lésion associée (x6)
- Peau (fq) ++: ecchymose ou phlyctènes / plaie Cauchoix I
- Ostéo-articulaire +++ : luxation postérieure /
fracture fragment marginal
- Vasc (exceptionnelle) : pouls pédieux / tibial postérieur
- Nerfs: SPE si Maisonneuve (releveur orteils, Se dorsale)
- Musculo-tendineux: tendons fibulaires / tibiaux
- Générale: décompensation ‘ tare
Fracture bi-malléolaire
- Paraclinique
Radio standards
- Après réduction en urgence (PMZ)
(cf souffrance cutanée précoce)
- Clichés cheville F+P
- Jambe entière ac interlignes tibio-tardiennes + fémoro-tibiales : rch Maisonneuve
- 4 elmts à rch : trait ‘ fracture malléolaire externe + interne / déplacement malléolaire / distasis
Fracture bi-malléolaire
- PEC
Ttt symptomatique - Antalgique - Immobilisation transitoire ds attelle (!) après réduction en urgence si lésion cutanée menaçante (manœuvre ‘ arrache botte)
Ttt orthopédique
- Indications : fracture non déplacée / CI cutané
- Immobilisation : plâtre cruro-pédieux 6S
puis botte plâtrée ‘ marche 6S
Ttt chirurgical
- Indications : fracture déplacée +++ / sus-tuberculaire / échec ttt ortho
- Réduction : en extrême urgence si souffrance cutanée (arrache botte) sinon au bloc
- Ostéosynthèse + immobilisation
- Immobilisation plâtrée 4S
Fracture bi-malléolaire
- MA
- SAT/VAT si lésion cutanée (PMZ)
- HBPM pdt immobilisation
- Education ‘ malade sous plâtre (PMZ)
- Prescription : béquilles
- AT (3M) + certificat médical initial
Fracture bi-malléolaire
- Surveillance
Clinique: cs contrôle à J7 / J15 / J21 / J45 / J90
Paraclinique:
- Radio cheville à chaque cs
- NFS-pl pdt HBPM
Fracture bi-malléolaire
- Cpl
Lésions associées (cf)
Complications précoces
- Cpl cutanées +++ :
nécrose / phlyctènes / infection si ostéoΣ à foyer ouvert
- Déplacement secondaire si ttt orthopédique only ++
- Ostéo-arthrite: si fracture ouverte ou lésion cutanée / pronostic fonctionnel
Complications tardives
- Enraidissement (fq) +++
- Cals vicieux (grave) : défaut ‘ réduction ou déplacement IIR
- Arthrose tibio-talienne (fq) ± secondaire à un cal vicieux
- Neuroalgodystrophie (fq)
