238 - Fracture radius (adulte)

Question 1

Fracture radius

- Méca lésionnel

Answer 1

Trauma à basse énergie +++
- Terrain typique = F âgée / ostéoporose / chute de sa hauteur
- Fracture sus-articulaire
- (1) Hyperextension + compression = chute en avant
. Bascule (déplacement) postérieure ‘ épiphyse radiale
. Ascension ‘ épiphyse vers fragment proximal
. Tassement externe = horizontalisation ‘ ligne bistyloïdienne
- (2) Hyperflexion + compression = chute en arrière / flexion
. Bascule (déplacement) antérieure ‘ épiphyse radiale
. Ascension + tassement externe (idem)

Trauma à haute énergie

• Terrain = sujet jeune (25-35ans) / trauma violent
• Fracture articulaire
• Fracture comminutive ± éclatement métaphyso-épiphysaire

Question 2

Fracture radius

- Classification

Answer 2

Fracture extra / sus-articulaire ++++
- Fractures à déplacement postérieur (95%)
. Pouteau-Colles = trait ‘ fracture transversal / métaphysaire / simple (styloïde intacte)
. Gérard-Marchand = asso arrachement ‘ styloïde ulnaire
- Fracture à déplacement antérieur (5%)
. Goyrand-Smith = trait ‘ fracture transversal simple

Fracture articulaire
- Déplacement postérieur
. Simple = fracture cunéenne externe  
. Complexe = fracture en T / fracture communitive
- Déplacement antérieur
. Fracture-luxation marginale antérieure
. Fracture communitive

Question 3

Fracture radius

- Clinique

Answer 3

Anamnèse: heure / circonstances ‘ chute / méca

• Pouteau-Colles : hyperextension
• Goyrand-Smith : hyperflexion

SF

• Douleurs vives au poignet
• Impotence fonctionnelle totale ‘ poignet
• Craquement audible pdt trauma

Palpation + inspection
- ATMS
- Douleur à la palpation ‘ styloïde radiale (ascensionnée)
- Horizontalisation ‘ ligne bistyloidienne
- Mobilité passive conservée (car fracture supra-articulaire)
- Si PC ou GM = déplacement postérieur
. Profil: aspect typique en “dos ‘ fourchette”
. Face: aspect typique en “main botte radiale”
- Si GS = déplacement antérieur
. De profil : déformation en “ventre ‘ fourchette”
. De face : main-botte radiale ac saillie styloïde ++

Rch lésions associées +++ (x6) (PMZ)

• Cutanées: rch contusion / ecchymose / ouverture
• Vasculaires (rare) : a. radiale
• Nerveuses : n. médian (= Se index + opposition ‘ pouce)
• Tendineuses = atteinte long extenseur ‘ pouce (extension ‘ pouce)
• Osseuses: fracture ulnaire associée / os ‘ carpe (scaphoïde + semi-lunaire)
• Générales : décompensation ‘ tare / conscience / constantes

Question 4

Fracture radius

- Paraclinique

Answer 4

Radio poignet F+P (± 3/4 si fracture articulaire)
- Carac communes
. Trait ‘ fracture sus-articulaire = métaphysaire / simple, transversal
. Déplacement : horizontalisation ‘ ligne bistyloïdienne / tassement externe + ascension ‘ épiphyse radiale
. Index radio-ulnaire inférieur > 0
- PC vs GS : cf tableau
- Rch lésions asso : ostéoporose +++

Question 5

Fracture radius

- PEC

Answer 5

Ttt symptomatique

• Antalgique: Paracétamol IV ± AINS
• Immobilisation temporaire du foyer ‘ fracture +++ : attelle / poignet surélevé

Fracture non déplacée => ttt orthopédique
- Immobilisation 6S

Fracture déplacée => ttt chirurgical

• Réduction + ostéosynthèse
• Immobilisation 6S

Fracture articulaire ==> ttt chir (car risque arthrose)

Rééducation + kiné (PMZ)

Question 6

Fracture radius

• MA
• Surveillance

Answer 6

MA

• CMI ± AT (selon profession: ITT = 6-8S)
• Education ‘ malade sous plâtre: fiche écrite (PMZ)
• Si ostéoporose: DMO ± ttt au décours (PMZ)
• Rch + correction ‘ FDR chutes +++

Surveillance
- Clinique
. Hospitalisation 48h puis cs à J7 / J14 / J21 / J45 (= S 1-2-3-6)
. Ablation ‘ broches (si embrochage) à 6S (sous AL)
. Plâtre: dl / fièvre / coloration + mobilisation ‘ extrémités…
- Paraclinique
. Radio contrôle poignet F+P à chaque cs
(S1-2-3 puis S6 = consolidation)

Question 7

Fracture radius

- Cpl

Answer 7

Cpl aiguës
- Lésions associées (cf)

Cpl ‘ immobilisation

• Déplacement secondaire sous plâtre ++++ (jj +3S)
• Infection sous plâtre: ISO / matériel d’ostéosynthèse
• Sd ‘ canal carpien (déplacement antérieur ++)
• Amyotrophie / enraidissement ‘ doigts

Cpl tardives

• Pseudarthrose
• Cals vicieux
• Neuroalgodystrophie (20%)
• Raideur articulaire séquellaire +++

Question 8

Fracture ‘ radius

- Etiologies : sd canal carpien post ttt chir

Answer 8

Iatrogène = lésion nerf médian par matériel d’ostéosynthèse
Hématome compressif
Oedeme post-fracturaire