201 - Clavicule

Question 1

Fracture ‘ clavicule

• Méca lésionnel
• Classification

Answer 1

Mécanisme lésionnel

• Trauma indirects (2/3) : chute sur le moignon ‘ épaule (sport ++)
• Trauma directs (1/3) : trauma violent direct sur la clavicule (AVP ++)

Classification : selon le siège ‘ fracture

• 1/3 moyen (75%) +++
• 1/3 externe (20%)
• 1/3 interne (5%)

Question 2

Fracture ‘ clavicule

- Clinique

Answer 2

SF : douleur + impotence fonctionnelle totale ‘ épaule +++

Inspection

• ATMS
• Abaissement ‘ moignon ‘ épaule
• Raccourcissement ‘ distance acromio-sternal
• Saillie supérieure ‘ extrémité distale ‘ fragment proximal ++
• Profil : anté-pulsion ‘ moignon ‘ épaule

Palpation

• Douleur exquise + mobilité ‘ foyer ‘ fracture
• (!) mobilité conservée ‘ articulation scapulo-humérale

Bilan ‘ lésions associées (x6)
- Peau +++ : fracture ouverte Cauchoix I par saillie ‘ fragment interne
- Pouls: lésion pédicule sous-clavier
- Nerfs: lésion plexus brachial 
- Pneumo: pneumothorax 
- Osseuses: sd omo-cléido-thoracique 
= fractures clavicule + omoplate + côtes

Question 3

Fracture ‘ clavicule

- Paraclinique

Answer 3

Radio épaule: F+P + défilé claviculaire

• Trait ‘ fracture: localisation (1/3 moyen ++) / direction / type (simple)
• Déplacement = raccourcissement + chevauchement
• Fragment prox. soulevé (cf SCM) vs distal abaissé (cf deltoïde)

RxT f/p +++ : rch systématique pneumothorax (PMZ)

Question 4

Fracture ‘ clavicule

• PEC
• MA
• Surveillance

Answer 4

Ttt symptomatique: antalgiques / immobilisation transitoire

Ttt orthopédique
- Indications: 1ère I +++ / après réduction si déplacement
- Modalités:
. Fracture non déplacée : écharpe coude au corps 3S
. Fracture déplacée : rétropulsion par “anneau en 8” 6S

Ttt chirurgical

• I: d’emblée si fracture cpl ou bilatérale ou 1/4 externe
• Modalités: ostéosynthèse par embrochage (foyer fermé) ou plaque vissée (foyer ouvert)

MA

• Rééducation active précoce +++ (cf P° raideurs) (PMZ)
• AT 3S + CMI

Surveillance

• Clinique: bandage / peau-pouls-nerf
• Paraclinique: radio (défilé claviculaire) /S jj f° cal osseux

Question 5

Fracture ‘ clavicule

- Cpl

Answer 5

Cpl aiguës: lésions associées (cf)

Cpl tardives

• Déplacement secondaire (si ttt ortho)
• Cals vicieux hypertrophiques: fq ++ (!! prévenir le patient)
• Neuroalgodystrophie
• Pseudarthrose

Question 6

Disjonction acromio-claviculaire

- Classifcation

Answer 6

Stade I = entorse bénigne :
élongation ‘ LAC / LCC non touchés

Stade II / Sub-luxation A-C = entorse grave :
rupture ‘ LAC / LCC non touchés

Stade III / Luxation = fracture 1/3 ext. clavicule / rupture LAC + LCC / deltoïde-trapèze intacts

Stade IV / Luxation + rupture :
rupture LAC + LCC + deltoïde-trapèze

Question 7

Disjonction acromio-claviculaire

- Clinique

Answer 7

SF: douleur + impotence fonctionnelle totale

Inspection: rch saillie claviculaire / œdème

Palpation

• Douleur à la palpation ‘ interligne articulaire
• Saillie en “touche ‘ piano” (stade II)
• Rch tiroir antéro-postérieur (stade III)

Cf synthèse +++

Question 8

Disjonction acromio-claviculaire

- Paraclinique

Answer 8

1ère I : défilé claviculaire bilatéral + profil Lamy (omoplate)
- Rch décalage acromio-calviculaire +++

2ème I : clichés dynamiques
- Cliché ‘ Hénet : test ‘ réductibilité
(si réduction = LCC intacts)
- Clichés en charge : majorent décalage acromio-claviculaire

Question 9

Disjonction acromio-claviculaire

- PEC + MA

Answer 9

Ttt symptomatique: antalgiques PO + immobilisation

Ttt orthopédique

• I: stade I (entorse) + stade II (subluxation)
• Immobilisation écharpe coude au corps 3S

Ttt chirurgical

• I: stade III (luxation) + stade IV (dislocation)
• Ligamentoraphie + embrochage acromio-claviculaire
• Puis immobilisation coudes au corps 3S

MA:

• Rééducation précoce +++ : passive puis active
• AT 3S