257 + 201 - Genou Flashcards
Lésions ligamentaires du genou
- Niveau ‘ gravité
Entorse grave:
- Any lésion du pivot central (LCA/LCP) isolée ou complexe
- Rupture ‘ ligaments périphériques (LLI/LLE)
Entorse bénigne:
- Elongation ‘ ligaments périphériques (LLI/LLE)
Lésions ligamentaires du genou
- SF
Douleur non corrélée à la gravité +++
Entorse grave (LCA/LCP)
- Craquement audible
- Déboitement pdt trauma
- Impotence totale / immédiate / persistante
Entorse bénigne (LLI/LLE)
- Ø craquement
- Ø déboitement
- Impotence partielle / secondaire / marche possible
Lésions ligamentaires du genou
- Examen physique
(!) Examen bilatéral / comparatif / schéma daté
(!) Respect règle ‘ non douleur (PMZ)
Aux urgences = examen statique
- Inspection : rch
. Epanchement articulaire
. Trbl ‘ statique: genu varum / genu valgum
. Flessum = position antalgique
. Ecchymose périphérique (évoque rupture LLE/LLI)
- Rch lésions associées +++
. Ligament: palpation insertions/trajets ‘ ligaments périph
. Ménisque: palpation interligne articulaire
(!) asso lésion ménisque interne ac LCA ++
. Os: fracture (hanches / rotule / plateau tibial / poignet)
. Peau: ecchymose / ouverture / infection…
. Vaisseaux: pouls poplité avant+après réduction
. Artério systématique si lésion ‘ genou
. Nerfs: n. sciatique (sd tableau ‘ bord) ou SPE (luxation)
- Gnle: décompensation ‘ pathologie chronique sous-jacente
SdG (PMZ)
- Mobilité articulaire anormale = atteinte LCA / LCP
- Choc rotulien = hémarthrose précoce ou CE
- Recurvatum à l’extension = rupture ‘ coques condyliennes
- Pouls poplité (gravité ++) : surtout si luxation ‘ genou
A distance = examen dynamique (testing approfondi)
- Rq: testing en général impossible à la phase aiguë (douleur +++)
- Ttt symptomatique pdt 2-3 semaines puis testing à distance
Lésions ligamentaires du genou
- Paraclinique
Radio standards (PMZ)
- Genou F+P / en urgence avant le testing ‘ genou
- Svt normales mais tjrs élimine lésion associée +++ : fractures (plateaux tibiaux) + CE
- Signes indirects : translation tibiale antérieure (P) / arrachement ‘ insertions osseuses ligamentaires
IRM genou (seq T2 fat-sat) +++
- (!) A distace = +1M
- Rupture ‘ LCA : hyper T2 + hypo T1 ds l’échancrure inter-condylienne
- Lésions associées: ménisques +++ / # ostéochondrales…
Artériographie
- Systématique si luxation ‘ genou: rch lésion ‘ a. poplitée +++
- En urgence / au bloc / par voie fémorale rétrograde
Lésions ligamentaires du genou
- PEC entorse grave
Entorse grave => ttt fonctionnel ambulatoire
systématique à la phase aigu puis à prolonger selon testing / IRM ultérieurs
Antalgique : Paracétamol + AINS PO + glace
RICE
- Immobilisation : par attelle pdt 2-3S initialement / autorisation à l’appui dès que disparition ‘ douleurs
- Béquilles
Rééducation + kiné (PMZ)
HBPM si appui impossible
Surveillance
- C: testing approfondi + réévaluation à 2-3S +++
- PC: IRM diag à S2-3 si suspicion lésion LCA / LCP
Lésions ligamentaires du genou
- PEC rupture complète ‘ LCA
Rupture complète ‘ LCA => ttt chir
I : instabilité ac laxité au Lachman +++ / patient jeune, sportif
Ttt ambulatoire
- Rééducation : renforcement musculaire + rééduc proprioceptive
- Poursuite ttt sympto
Ttt chir si ttt ortho + rééducation efficaces
- A distance ‘ trauma: > 3-6M
- Ligamentoplastie sous arhtroscopie
Lésions ligamentaires du genou
- MA
Cpl décubitus : HBPM si immobilisation sans appui
AT + CMID si besoin
Si ligamentoplastie: reprise ‘ sport dès M6 (dont pivots)
Si Ø chir: CI sports pivots (cf lésions méniscales IIR ++)
Lésions ligamentaires du genou
- Cpl
Cpl aiguës
- Lésions asso: méniscales ++ / hémarthrose / fracture
- Si luxation: rch lésion ‘ artère poplitée +++
- Cpl ‘ immobilisation
. Cpl thrombo-emboliques +++ : TVP ± EP
. Neuroalgodystrophie
. Amyotrophie ‘ quadriceps (précoce + constante)
. Raideur ‘ genou / douleurs résiduelles
Cpl tardives (x3)
- Laxité ligamentaire chronique = instabilité antérieure
- Sd méniscal secondaire
- Gonarthrose fémoro-tibiale
Lésions méniscales du genou
- Classification
Classification ‘ lésions méniscales traumatiques (IRM)
- Stade 1 : fissure verticale postérieure en arrière ‘ LLI (si MI)
=> douleur / instabilité
- Stade 2 : extension ‘ fente vers l’avant → anse ‘ seau / luxation intermittente
=> Blocage intermittent
- Stade 3 : luxation permanente ‘ anse seau
ds l’échancrure inter-condylienne
=> Guérison apparente
Lésions méniscales du genou
- SF
SF = sd méniscal (signes cardinaux ‘ Trillat) (x4)
- Douleur au niveau ‘ interligne articulaire +++
- Blocages aigus par luxation ‘ anse seau
. Impotence fonctionnelle totale post accroupissement
. Flessum ac extension limitée ms flexion N
- Hydarthrose récidivante
- Sensation d’instabilité: “dérobement” ou “claquement” ‘ genou => rch lésion ligamentaire associée
Lésions méniscales du genou
- Examen physique
(!) Examen bilatéral + comparatif (PMZ) /
n’élimine pas le diagnostic si normal
Inspection
- Rch trbl statique: genu varum ou genu valgum
- Amyotrophie ‘ quadriceps ++
- Effacement ‘ reliefs rotuliens par épanchement
Palpation
- Douleur à la palpation ‘ interligne fémoro-tibiale +++
- Rch choc rotulien = signe d’hydarthrose
- Rch blocage à l’extension ‘ genou = luxation en anse ‘ seau
- Rch kyste méniscal = tuméfaction externe disparaissant en flexion
Testing ‘ ménisque
- Cri méniscal (signe ‘ Oudard)
- Ginding test (test d’Appley) +++
- Manoeuvre ‘ Mac Murray
Rch lésions associées :
- Examen genou + rotule (PMZ)
. Testing complet : rch lésion ligamentaire +++
. Rch laxité frontale (LLI, LLE) / tiroir ant ou post (LCA, LCP)
. Rch choc rotulien
. Rch gonarthrose: fémoro-tibiale et/ou fémoro-patellaire
- Examen ‘ hanche ++
. Rch coxopathie dysplasique / coxarthrose…
- Si contexte traumatique : peau / pouls / nerfs / os / tendon / général
Lésions méniscales du genou
- Paraclinique
IRM ‘ genoux (x3) ++
- Systématique / bilatérale + comparative / coupes frontales + sagittales / seq T2 fat-sat +++
- Signe ‘ fissuration = hyperT2 intra-méniscal
(cf ménisque hypoT2)
- Rch anse seau en hypoT2 ds l’échancrure
- Rch lésions associées: LCA +++ (hypoT1 + hyperT2)
Radio standards
- Bilatérales / en charge / F+P + incidence fémoro-patellaire
- Eliminer DD: arthrose fémoro-tibiale +++ / CE / fracture
Bilan pré-op si arthroscanner
Lésions méniscales du genou
- Ttt fonctionnel : indications + modalités
Indications : gêne fonctionnelle minime / patient non motivé
Modalités (ttt sympto + fonctionnel)
- Ttt antalgique: Paracétamol + AINS PO / glace
- Décharge: béquilles ± immobilisation (attelle) pdt pls jours
- CI sports-pivots (tennis, foot, ski) tant que Ø ttt curatif
- Kiné ++++
Lésions méniscales du genou
- Ttt chirurgical : indications + modalités
Ttt chirurgical = arthroscopie
- Arthroscopie au bloc sous AG / examen clinique ‘ genou sous AG préalable
- Indications : gêne fonctionnelle importante / sportif / rupture LCA associée / blocage aigu
- (!) 1er temps exploratoire: bilan lésionnel méniscal +++
- Geste thérapeutique (need conservateur) : réduction ou suture méniscale
Lésions méniscales du genou
- MA
- Cpl décubitus : HBPM si immobilisation
- AT + cCMID si besoin
- Prescription : attelle amovible / béquilles
- (!) Eviction ‘ sports à pivots si ttt symptomatique seul
