239 - Fracture fémur

Question 1

Fracture ‘ fémur

- Classification : fractures cervicales

Answer 1

Fractures cervicales = intra-capsulaires (40%)
=> Classification ‘ Garden (PMZ)
Pronostique : évalue le risque de lésion ‘ a. circonflexe (OATF) selon le déplacement

• Garden 1 (20%) : verticalisation = coxa valga
• Garden 2 (1%) : engrainement
• Garden 3 (50%) : horizontalisation = coxa vara
• Garden 4 (40%) : perte ‘ contiguïté

Question 2

Fracture ‘ fémur

- Clinique

Answer 2

SF

• Craquement audible pdt trauma
• Douleurs vives ‘ aine
• Impotence fonctionnelle totale (coxa vara ++)

Inspection: rch déformation MI

• Raccourcissement
• Rotation externe
• Adduction

Palpation

• Douleur inguinale
• Si trochanter indolore : # cervicale vraie
• Si trochanter douloureux : # trochantérienne

Rch lésions associées (x6) (PMZ)

• Cutanées: rch contusion / ecchymose / plaie cutanée
• Vasculaires: palpation ‘ pouls (a. fémorale + iliaque)
• Nerveuses: rch déficit moteur ou sensitif (SPE) / paresthésies
• Musculo-tendineuses
• Osseuses: poignet +++ / hanche controlatérale / rachis / humérus
• Générales +++ : décompensation ‘ tare / DEC / conscience / constantes

Question 3

Fracture ‘ fémur

- Paraclinique

Answer 3

Radio +++ : bassin F / hanche F+P
(faux-profil dit “profil chirurgical d’Arcelin”)
- Etude du trait ‘ fracture
. Localisation (cervical ou trochantérien)
. Type (simple ou complexe: refends ?)
. Direction (oblique / haut / bas)
. Etude ‘ déplacement
- Déplacement ‘ tête fémorale : angle CC’D / travées osseuses
- Rch lésions associées
. Engrènement / comminution (nb fragments)
. Persistance ou non du contact capsulo-synovial
. Fracture associées (cadre obturateur ++)

TDM hanche en 2ème I: si fracture complexe

Question 4

Fracture ‘ fémur

- PEC

Answer 4

Hospitalisation en urgence / en chir ortho
(!) Commande ‘ CGR

Ttt symptomatique
- Antalgiques
- Immobilisation ± traction ‘ mb
(si chirurgie retardée > 6h)

Kiné + rééducation +++

• Mise au fauteuil précoce (J1)
• Lever + reprise ‘ appui précoce
• Renfort musculaire / entretien ‘ mobilités articulaires

Fractures trochantériennes : ttt chir conservateur

• Réduction si déplacée
• Contention par ostéosynthèse

Garden 1 ou 2 : ttt chir conservateur

• Pas de réduction +++ (risque transfo III,IV)
• Contention par ostéosynthèse

Garden 3 ou 4 : ttt chir conservateur (jeune) ou non (vieux)
- Jeune : en urgence ( hanche

Question 5

Fracture ‘ fémur

- MA

Answer 5

Cpl décubitus: HBPM (+15j après reprise ‘ appui) / nursing
AT: si besoin / certificat médical descriptif + ITT

Sujet âgé: P° sd post-chute + récidives
Ostéoporose: DMO ± ttt au décours

Education ‘ patient Є prothèse ‘ hanche (PMZ)

• Risque ‘ luxation => CI : s’accroupir / faire ses lacets..
• Risque septique : P° + ttt any épisode infectieux
• CI inj IM côté prothèse
• Cs en urgence si douleur ‘ hanche / fièvre

Question 6

Fracture ‘ fémur

- Facteurs ‘ mauvais pronostic

Answer 6

Terrain +++ :

• Atcd + âge physiologique / tares associées
• Lésions associées +++ : autres fractures / fracture ouverte / hémorragie…
• Causes ‘ chute

Fracture

• Déplacement important
• Ø engrènement
• Instabilité (Enders instables + Garden IV)
• Comminution (nombre élevé ‘ fragments)
• Verticalité ‘ trait ‘ fracture si cervicale (Pauwels)

PEC

• Suites opératoires: cpl (MTEV) / lever tardif
• Réduction insuffisance / prothèse instable

Question 7

Fracture ‘ fémur

- Cpl

Answer 7

Cpl communes

• Décompensation ‘ tare à la phase aiguë +++
• AG + luxation post-op
• Cpl infectieuses: infection ‘ site opératoire
• Cpl décubitus: MTEV +++ / escarres
• Hématome / hémorragie
• Perte d’autonomie / grabatisation
• DECES: 30 à 40% décès dans l’année si âge > 70ans (PMZ)

Cpl ‘ fractures cervicales

• Ostéonécrose + pseudarthrose ssi # ostéosynthésées
• Ostéonécrose aseptique ‘ tête fémorale (OATF)
• Pseudarthrose aseptique ‘ col fémoral
• Cpl arthroplastie ‘ hanche
• Coxarthrose post-traumatique

Cpl ‘ fractures trochantériennes

• Cals vicieux
• Démontage ‘ ostéosynthèse

Question 8

Fracture ‘ fémur

- Classification : fracture trochantérienne

Answer 8

Fractures trochantériennes = extra-capsulaire (60%)
==> classification d’Ender
Evalue le risque d’instabilité selon position ‘ trait ‘ fracture (prap massif trochantérien)

- Fractures stables	
. Fracture basi-cervicale
. Fracture per-trochantérienne simple
- Fractures instables	
. Fracture per-trochantérienne complexe
. Fracture inter-trochantérienne
. Fracture sous-trochantérienne
. Fracture trochantéro-diaphysaire

Question 9

Etio d’ostéonécrose aseptique ‘ tête fémorale (x4+2)

Answer 9

• Trauma
• Alcool
• Corticoïdes
• Diabète
• Grossesse
• Drépanocytose