201 - Polytrauma (rachis + fracture humérus) Flashcards
Fracture du rachis cervical
- Types de fracture
- PEC rapide selon fracture
SVA + SVP : lésion stable
=> ttt ortho : immobilisation par corset / minerve
SVM : lésion instable
=> ttt chir
SMR : lésion instable
=> ttt chir
SV : segment vertébral ant / moyen / post
SMR : segment mobile rachidien
Entorse du rachis cervical
- Def entorse cervicale grave
Entorse cervicale grave si > 3/5
- Anté-dystésis > 2,5 mm
- Décalage ‘ surfaces articulaires
- Ecartement inter-épineux large
- Perte de // des plateaux vertébraux
- Découverte > 50% facettes articulaires
(mémo : Edgard décalé perd la liste ‘ courses)
Entorse du rachis cervical
- Arbre décisionnel
Imagerie cervicale => entorse vs fracture
PEC aigue : myorelaxants + AINS + immobilisation par collier cervical rigide
Clichés dynamiques à J1
- Entorse bénigne = lésion stable => ttt ortho
- Entorse grave (>3/5) = lésion instable => ttt chir : contention par osthéosynthèse + arthodèse
Polytrauma
- Examen neuro minimum
Conscience : Glasgow
Pupilles
Déficit sentivo-moteur
Signes d’HTIC
Fracture humérus
- Classification (adulte = partie sup ‘ humérus)
Classification Neer
- Intérêt pronostique : risque de nécrose aseptique ‘ tête fémorale si NEER 3-4
- Intérêt thérapeutique
Neer I : fracture engrainée
Neer II : 2 fragments
Neer III : 3 fragments
Neer IV : 4 fragments
Fracture humérus
- Clinique
SF : douleur / impotence fonctionnelle
Inspection
- ATMS
- Face: déformation en “coup ‘ hache” externe / abduction ‘ épaule
- Profil: raccourcissement ‘ bras / élargissement ant-post ‘ épaule
Palpation
- Palpation douloureuse ‘ tête humérale
- (!) Check Ø luxation = tête humérale en place +++
Bilan ‘ lésions associées
- Ostéo-articulaires: luxation gléno-humérale +++
- Musculo-tendineuses: rupture ‘ coiffe ‘ rotateurs ++
- Peau : Cauchoix I par fragment diaphysaire (- -)
- Pouls : lésion ‘ vss axillaires (rare)
- Nerfs : n. circonflexe (++) ou plexus brachial
Fracture humérus
- Paraclinique
Radios épaule F+P (Lamy)
- F : déplacement en abduction + ouverture ‘ angle cervico-diaphysaire
- P : engrènement postérieur + rétroversion ‘ tête humérale
- Classification Neer : check nb fragment
- Rch lésion associée : luxation gléno-humérale
TDM épaule sans injection : 2ème I
Fracture humérus
- PEC
Neer 1 : ttt fonctionnel
- Immobilisation antalgique qq jours ds écharpe
Neer 2 : ttt orthopédique
- Réduction
- Immobilisation par bandage coude au corps pdt 3S
Neer 3-4 ou fracture très déplacée : ttt chir
- Réduction
- Contention par ostéosynthèse
- Immobilisation par bandage coudes au corps
Kiné : rééducation précoce
Fracture humérus
- Cpl
Cpl immédiates: cf bilan ‘ lésions associées
Cpl secondaires au ttt
- Déplacement IIR: post ttt ortho
- Infection ostéo-articulaire sur matériel étranger (ostéosynthèse)
Cpl tardives
- Raideur d’épaule +++ : rééducation précoce +++
- Ostéonécrose aseptique ‘ tête humérale
(si col anatomique) +++
- Dl résiduelles ± sd algodystrophique (capsulite rétractile)
- Cals vicieux
- Pseudarthrose
